SLIP PERMOHONAN PERANTISISWA

TARIKH PERMOHONAN DIHANTAR: 25-09-2022

Status Permohonan: Permohonan Anda Telah Diterima Dan Akan Diproses

MAKLUMAT AKAUN PENGGUNA

Nama MUHAMMAD BIN ABDUL RAHIM

No. Kad Pengenalan 010307020313

E-mel muhdrahim53@gmail.com

No. Telefon 0163508167

MAKLUMAT PELAJAR

No. Pelajar M204019546

Nama Institusi Universiti Islam Antarabangsa Sultan Abdul Halim Mu'Adzam Shah (Unishams)

Peringkat Pengajian Ijazah Sarjana Muda

Tujuan Memohon B40

Alamat Tempat Tinggal BATU 12,KAMPUNG HAJI JAMAL,MUKIM KANGKONG, BATU 12,KAMPUNG HAJI JAMAL,MUKIM KANGKONG, 06650, Kedah

Alamat Mengikut Kad Pengenalan BATU 12,KAMPUNG HAJI JAMAL,MUKIM KANGKONG, BATU 12,KAMPUNG HAJI JAMAL,MUKIM KANGKONG, 06650, Kedah

MAKLUMAT IBU BAPA / PENJAGA

No. Kad Pengenalan Ibu/Bapa/Penjaga 740429025491

Name Ibu/Bapa/Penjaga ABDUL RAHIM BIN ABDUL RAHIM

No. Telefon Ibu/Bapa/Penjaga 0124752340

Alamat Ibu/Bapa/Penjaga BATU 12,KAMPUNG HAJI JAMAL,MUKIM KANGKONG, BATU 12,KAMPUNG HAJI JAMAL,MUKIM KANGKONG, 06650, Kedah

Pendapatan Isi Rumah Bulanan RM 850.00

PERAKUAN PELAJAR

Saya mengaku bahawa semua maklumat di atas adalah benar dan kelulusan tertakluk kepada pengemukaan maklumat yang betul tanpa sebarang
penipuan.

Saya mengesahkan bahawa masih belum menerima sebarang bantuan peranti dan ingin memohon serta memahami terma dan syarat yang ditetapkan
untuk mendapatkan peranti yang disediakan oleh kerajaan bagi kegunaan sepanjang tempoh pembelajaran.

Saya memahami bahawa keputusan permohonan yang dikeluarkan kelak adalah muktamad dan tertakluk kepada sebarang syarat yang ditentukan oleh
Kerajaan.

TARIKH CETAKAN: 25-09-2022

Sebarang pertanyaan atau maklumat lanjut boleh e-mel ke helpdesk.upps@kkmm.gov.my