SLIP PERMOHONAN PERANTISISWA

TARIKH PERMOHONAN DIHANTAR: 25-09-2022

Status Permohonan: Permohonan Anda Telah Diterima Dan Akan Diproses

MAKLUMAT AKAUN PENGGUNA

Nama NUR IZZATI FARHANA BINTI KAMARUDDIN

No. Kad Pengenalan 000711101714

E-mel izzatifarhana.edu@gmail.com

No. Telefon 0146175998

MAKLUMAT PELAJAR

No. Pelajar 2019488422

Nama Institusi Universiti Teknologi Mara

Cawangan Uitm Kampus Puncak Alam

Peringkat Pengajian Ijazah Sarjana Muda

Tujuan Memohon Laptop rosak

Alamat Tempat Tinggal 44 LORONG CAKERA PURNAMA, 12/15 FASA 3A1 BANDAR PUNCAK ALAM, 42300, Selangor

Alamat Mengikut Kad Pengenalan 44 LORONG CAKERA PURNAMA, 12/15 FASA 3A1 BANDAR PUNCAK ALAM, 42300, Selangor

MAKLUMAT IBU BAPA / PENJAGA

No. Kad Pengenalan Ibu/Bapa/Penjaga 641018085779

Name Ibu/Bapa/Penjaga KAMARUDDIN BIN MOHD KASSIM

No. Telefon Ibu/Bapa/Penjaga 01110865779

Alamat Ibu/Bapa/Penjaga 44 LORONG CAKERA PURNAMA, 12/15 FASA 3A1 BANDAR PUNCAK ALAM, 42300, Selangor

Pendapatan Isi Rumah Bulanan RM 5700.00

PERAKUAN PELAJAR

Saya mengaku bahawa semua maklumat di atas adalah benar dan kelulusan tertakluk kepada pengemukaan maklumat yang betul tanpa sebarang
penipuan.

Saya mengesahkan bahawa masih belum menerima sebarang bantuan peranti dan ingin memohon serta memahami terma dan syarat yang
ditetapkan untuk mendapatkan peranti yang disediakan oleh kerajaan bagi kegunaan sepanjang tempoh pembelajaran.

Saya memahami bahawa keputusan permohonan yang dikeluarkan kelak adalah muktamad dan tertakluk kepada sebarang syarat yang ditentukan
oleh Kerajaan.

TARIKH CETAKAN: 25-09-2022

Sebarang pertanyaan atau maklumat lanjut boleh e-mel ke helpdesk.upps@kkmm.gov.my
: