SLIP PERMOHONAN PERANTISISWA

TARIKH PERMOHONAN DIHANTAR: 04-08-2022

Status Permohonan: Permohonan Anda Telah Diterima Dan Akan Diproses

MAKLUMAT AKAUN PENGGUNA

Nama ZAHIRATULHAIZA BINTI AMIR HAMZAH

No. Kad Pengenalan 041230050478

E-mel zahiratulhaizaa@gmail.com

No. Telefon 0149484996

MAKLUMAT PELAJAR

No. Pelajar 2022838172

Nama Institusi Universiti Teknologi Mara

Cawangan Uitm Kampus Rembau

Peringkat Pengajian Diploma

Tujuan Memohon B40

Alamat Tempat Tinggal NO 1915, TAMAN DESA PERMAI, 73400, Negeri Sembilan

Alamat Mengikut Kad Pengenalan NO 1915, TAMAN DESA PERMAI, 73400, Negeri Sembilan

MAKLUMAT IBU BAPA / PENJAGA

No. Kad Pengenalan Ibu/Bapa/Penjaga 541225055697

Name Ibu/Bapa/Penjaga AMIR HAMZAH BIN ALIN

No. Telefon Ibu/Bapa/Penjaga 0139770093

Alamat Ibu/Bapa/Penjaga NO 1915, TAMAN DESA PERMAI, 73400, Negeri Sembilan

Pendapatan Isi Rumah Bulanan RM 1600.00

PERAKUAN PELAJAR

Saya mengaku bahawa semua maklumat di atas adalah benar dan kelulusan tertakluk kepada pengemukaan maklumat yang betul tanpa sebarang
penipuan.

Saya mengesahkan bahawa masih belum menerima sebarang bantuan peranti dan ingin memohon serta memahami terma dan syarat yang ditetapkan
untuk mendapatkan peranti yang disediakan oleh kerajaan bagi kegunaan sepanjang tempoh pembelajaran.

Saya memahami bahawa keputusan permohonan yang dikeluarkan kelak adalah muktamad dan tertakluk kepada sebarang syarat yang ditentukan oleh
Kerajaan.

TARIKH CETAKAN: 14-09-2022

Sebarang pertanyaan atau maklumat lanjut boleh e-mel ke helpdesk.upps@kkmm.gov.my