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中医头痛研究资料 (Water版)
中医头痛研究资料 (Water版)
《竺友泉医疗经验》...................................................................................................................................2
头痛(一).............................................................................................................................................2
头痛(二).............................................................................................................................................2
头痛(三).............................................................................................................................................3
头痛(四).............................................................................................................................................3
《玄灯医笺》(高光)...............................................................................................................................4
《邓占元医萃》..........................................................................................................................................6
12、雷头风............................................................................................................................................6
《崔文彬临证所得》...................................................................................................................................6
26、头痛................................................................................................................................................6
《三十年临证探研录》(邹孟城).............................................................................................................8
療血头痛兼阴虚遗泄..............................................................................................................................8
《医门精思》(裴海泉)............................................................................................................................9
清解阳明经,治愈前头痛.......................................................................................................................9
《河北中医验案》(1982 年版)...............................................................................................................9
头痛........................................................................................................................................................9
《决生死秘要》........................................................................................................................................13
头痛眩晕..............................................................................................................................................13
《柯与参医疗经验荟萃》..........................................................................................................................13
自拟治头痛三方...................................................................................................................................13
《疑难病治验》(李凤翔)......................................................................................................................14
十七、痛厥验例...................................................................................................................................14
《宋鹭冰 60 年疑难杂症治验录》.............................................................................................................15
一、厥阴头痛.......................................................................................................................................16
二、肝阳头痛.......................................................................................................................................17
三、三阳头痛.......................................................................................................................................17
四、气血亏虚头痛................................................................................................................................18
五、寒客络瘀头痛................................................................................................................................19
六、偏头痛...........................................................................................................................................19
七、痰火头痛(三叉神经痛)..............................................................................................................20
《罗定昌临证经验集》.............................................................................................................................21
5.论月经不调,偏头痛,加味风引汤治愈一案.....................................................................................21
6.论背部击伤导致月经不调,头痛治愈一案.........................................................................................21
19.论产后头风三年,祛风镇静药治愈一案..........................................................................................22
《疑难病症中医治验心悟》(雷昌林)....................................................................................................22
12.三叉神经痛......................................................................................................................................22
13.眶上神经痛......................................................................................................................................24
16.偏头痛.............................................................................................................................................24
《刘星元临证集》.....................................................................................................................................25
(八)肝阳上亢头痛眩晕(高血压一)...............................................................................................25
(九)肝阳上亢头痛剧烈(高血压二)...............................................................................................26
(十)肝阳上亢大便秘结(高血压三)...............................................................................................26
(十一)肝阳上亢肝风头痛(高血压四)............................................................................................27
(十二)肝阳上亢左侧麻木(高血压五)............................................................................................28
(十三)肝阳上亢心悸多汗(高血压六)............................................................................................29
(十四)肝阳上亢项强不遂(高血压动脉硬化).................................................................................30
《中医临床验方集》(郭仁旭编)...........................................................................................................30
三、头痛..............................................................................................................................................30
《竺友泉医疗经验》
头痛(一)
头痛(二)
头痛(三)
头痛(四)
小结:头痛原因虽多,但概要言之不外由于外感内伤。外感中包含风寒、风热、风湿;内伤中包含
气、血、痰、火。
上述四例头痛,虽都病同,但病因和病机不同,因此治疗原则也各有所从。例(一)病由外感风热,
邪郁不去,例(三)属外感风寒湿邪,络脉受阻;例(二)为痰浊上蒙,清阳不升而致头疼;例(四)
则属血虚不能濡养头目,复受风邪侵袭邪郁化热之证。
所以,例(一)治以疏风散热解郁之法,选用发散风热之药,方中白蒺藜用量至 30 克;例(三)治
则活血祛风胜湿,选用发没风寒之品,方中川芎用量至 30 克。例(二)治则健脾和中化痰,选方以二陈
汤化裁。例(四)则治以养血疏风清热之法,并用柴胡黄芩启转枢纽,调理气机升降增强疗效。
因此,头痛的合理疗法,首先应该寻其所属主因,辨别其不同类型的症状,以及病理机转,而予以
恰合病情的治疗,则对任何成因所产生的头痛,都可除去或减轻。
《玄灯医笺》(高光)
例三,何开园,男,30 岁。西医诊断神经性头痛。数月未止。舌红脉弦。初诊用镇痉止痛法。
白附子 10,白僵蚕 15,全蝎 6,蜈蚣 2 条,桃仁 10,红花 6,石菖蒲 10,炒枣仁 10,远志 10,辰
茯苓 10。
服药 7 剂,头痛已止。二诊仍从前法,再服 10 剂,以巩固疗效。
例四,石黄永,男,40 岁。西医诊断为氯丙嗪(qín)中毒引起的头痛,头胀痛,颈前倾,两目干燥,
苔糙脉弦。初诊用解毒补脑养血平肝法。
石菖蒲 10,远志 10,白附子 10,全蝎 6,僵蚕 15,制首乌 30,制黄精 20,炙甘草 15,当归 10,
黄芪 15,钩藤 10。
服药 10 剂,头部胀痛渐缓,目燥好转,仍眩晕失眠,头颈前倾。三诊仍以前法加减。去白附子、僵
蚕、勾藤,加炒枣仁 15、夜交藤 30、珍母 30、黑归脾丸 10。再服 10 剂,眩晕失眠好转,头颈前倾渐缓。
五诊时改用中成药首乌健身片、黑归脾丸、杞菊地黄丸调补。
按:中医历来认为头痛之原因,多与肝脾肾三脏有关。或因情志不和,肝郁化火,上扰清空;或因
肾水不足,肝阴亏损,肝阳上亢;或因房事不节,肾阴亏耗,脑髓空虚;或因多思伤脾,不能营养脑髓;
或因脾虚生痰,痰蒙清窍,都可能导致头痛。外感风寒、风热、夾湿,可能气血凝滞或气血逆乱而导致
头痛。久病气滞血瘀,阻塞经络,也能导致头痛。
上述有五例为血管阻滞或血管痉孪引发的头痛。通则不痛。治疗大法,首先考虑活血通窍。集中使
用丹参、留行子、桃仁、红花、川芎等活血化瘀药物,使大脑血脉畅通,则疼痛当可缓解。至于血脉因
阻滞而引起的痉挛,则用白僵蚕、白附子、全蝎、蜈蚣等镇痉止痛药,使脑中脉络归于平复,从而收到
镇痛之效。
有肝郁化火、肝阳上亢证状的,加用白芍、柴胡、钩藤、葛根、决明子、绿梅花、逍遥丸、龙胆草
等疏肝凊肝药物,使肝气条达,肝火抑制,肝风熄止。
有脾虚血亏者,加用当归、黄芪、熟地、鸡血藤、制首乌、桑椹、米仁、党参、白术、茯苓等健脾
补血药。
有肾精亏耗者,加用熟地、萸肉、菟丝子、补骨脂、杞子等补肾药。
一例神经痉挛性头痛和一例西药氯丙嗪过量中毒,损伤脑髓的头痛,均重用白附子、僵蚕、炒枣仁、
蜈蚣、远志、夜交藤、合欢皮、辰灯心、辰茯神、珍珠母等镇静神经、制止痉挛的药物,而收到止痛的
效果。气血虚弱,脑髓亏损者,还应辅之以当归、首乌、黄芪、鸡血藤、人参、熟地等养血益气补脑药
品。
恢复期较长时期服用养血补脑健脾益肾之中成药黑归脾丸、金匮肾气丸、首乌健身丸、人参健脾丸,
肝郁者服逍遥丸,对于巩固疗效、防止复发有很好的效果。
《邓占元医萃》
12、雷头风
《崔文彬临证所得》
26、头痛
療血头痛兼阴虚遗泄
青年徐某,英年十七。十三岁起颅额左侧一点疼痛,固定不移痛剧时如刀割锥刺。每日或间日一发,
持续数小时方能渐解。发作时间最长者达四小时之久,读书及生活深为所累,其母爱子心切,百计筹措
钱款,求医问药二年余,竟无弋获。1991 年 10 月 17 日至余处诊治。余视其形体瘦瘠,面色无华。按脉
弦细,苔薄舌瘪。因年少失怙,家境贫寒,营养久缺而致气血虚衰,但额头之痛为瘀血所作。病属体虚
症实,治法按“急则治标,缓则治本”之旨,以除额痛为急。故先疏血府逐瘀汤以行瘀止痛:
大生地 12g、桃仁 9g、甘草 1g、赤芍 9g、川芎 3 克、白芷 6g、当归 9g、红花 3g、炒枳壳 4.5g、柴
胡 4.5g、桔梗 4.5g、怀牛膝 9g
服药十四帖,头痛得愈。
继而来诊,惟求切脉观舌,不言病症。其左脉弦细,右关细软而尺稍盛,舌瘪(biě 不饱满)而嫩,
边多红点,是阴血不足而兼有相火之象。余疑其夜间遗精,询之果然。以养血安神兼调肝脾为法,随拟
一方:
大生地 9g、硃茯苓 9g、炙远志 9g、丹参 9g、炙甘草 3g、炒白术 9g、炒白芍 9g、当归 4.5g、炒黄
柏 1.5g
又服十四帖,遗精渐止,予一贯煎法以善其后。偶或相火见旺,加入知柏各 5g 即平,最后诸恙皆安,
惟脉弦细不退。于方中参入石斛 9g、炙龟板 15g 以养血柔肝。服十余帖脉渐柔和。
按:王清任《医林改错》之“血府逐瘀汤”,由桃仁 12g、红花 9g、当归 9g、生地黄 g、川芎
4.5g、赤芍 6g、牛膝 9g、桔梗 5g、柴胡 3g、枳壳 6g、甘草 3g 组成。善于活血祛瘀、行气止痛,为血
府血瘀之主方。何谓“血府”?《素问·脉要精微论》曰:“夫脉者,血之府也。”血府之本意乃指脉管,
而原书所主治之病症,多为胸中瘀血,阻碍气机之证,而于实际使用中又不受此限,举凡气滞血瘀而病
势未甚诸症,均可使用。更不局限于脉管或胸中部位。其中关于辨证,本例以症状为主要依据,患者左
额一点疼痛,固定不移、痛如刀割锥刺具有瘀血为患之特点。以血府逐瘀汤治瘀血头痛,已成临床习用
之法。《医林改错》中曰:“查患头痛者,无表症,无里症,无气虚痰饮等症,忽犯忽好,百方不效,
用此方一剂而愈。”据上案验证,知非虚语。
至于遗精临床有梦遗、滑精之分:有梦而遗精者谓之“梦遗”,无梦而自遗,甚则清醒时亦有精液
外出者为“滑精”。两者之异同,《景岳全书》“遗精”篇曰:“梦遗滑精,总皆失精之病,虽其症不
同,而所致之本则一。”俞震于《古今医案按》中言之最切:“向来医书咸云有梦而遗者责之心火,无
梦而遗者责之肾虚,二语诚为括要。以予验之,有梦无梦皆虚也,不虚则肾坚精固,交媾犹能久战,岂
有一梦即遗之理。”景岳与俞震之论极为精要,本例因营养不良,后天严重失调,体质更见虚弱,加之
遗滑不禁则虚而又虚矣。故案中以养血安神、健脾益肝为法。方中用黄柏者,《重庆堂随笔》曰:“精
滑自遗,每成劳损,男女皆有之。”、“阴虚火动者为虚,湿热下注者为实。不论虚实,皆宜佐以黄柏,
苦能坚阴固肾,寒能清热胜湿也。”
Water 按:
硃茯苓:取茯苓片,加一定量朱砂细末拌匀,为“朱茯苓”(每 100kg 茯苓用朱砂 2kg)。朱砂伴过以
后能增强茯苓的镇静安神的作用,用于惊悸、烦躁、失眠等病症。
《医门精思》(裴海泉)
清解阳明经,治愈前头痛
阳明经在面部循行最广泛,上至额,下至额,中至鼻,左右至颊,几乎整个面部都为阳明经脉循行
所布,无处不到,所以有“阳明主面,治面要取阳明”之论。仲景在《伤寒论》第 48 条说:“二阳并病
……因转属阳明……设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之。”在临床上,前头部(即额部)
及眉棱骨部疼痛极为常见,但用一般西药止痛药,或不按经络循行选药,叠加一些祛风止痛中药,疗效
并不显著。按照经络循行路线选方用药,常能取得理想疗效。
病例:王某,男,农民,大庙人,2004 年 6 月 10 日初诊。患者前额部及眉棱骨处疼痛剧烈,但有规
律,早上和晚上不痛。早上八九点钟,太阳出得很高时开始发作。不能在太阳下活动,否则就疼痛难忍。
眼睛畏光难睁,眉棱骨部有酸困沉重感,面色红赤,舌质红,舌苔厚腻,脉洪滑有力。余诊后,治以清
解阳明、行气化痰。方用白虎汤加味治之。
处方:知母 12、石膏 20g、葛根 15g、黄芩 10g、茯苓 12g、白芷 10g、半夏 9g、天麻 6g、陈皮
9g、甘草 3g。3 剂,水煎服。
3 日后患者来诊,病情大为好转,已基本不痛,能在太阳下劳动了。照前方稍事加减,继服 3 剂,病
已愈 3 年,未再复发。
综上所述,可知经络在治疗疾病中的作用是极为重要的。《内经》中以大量篇幅论述了经络的生理、
病理及诊断和治疗,并在《灵枢·卫气》中说:“能别阴阳十二经者,知病之所生。”仲景在《内经》的
基础上发展了经络学说,并作《伤寒杂病论》一书,创立了六经辨证,奠定了辨证论治的先河。使经络
学说具体运用于临床实践中。此后,经络学说代有发展,如清代名医喻嘉言说:“不明脏腑经络,开口
动手便错。”进一步强调了经络的重要性。但是现在一些中医医生对经络学说不够重视或学而不用,有
的疾病久治不愈,也不知循经选方用药,只埋怨中医这不行、那不对,忘记了经络学说的巨大作用。笔
者在临床实践中深刻体会到:治病必须重视脏腑经络,能有效提高临床疗效。
《河北中医验案》(1982 年版)
头痛
按:头为“诸阳之会”,五脏六腑之气血皆上会于此,故外感时邪或脏腑内伤都可生头痛。在外感
方面,多为风寒、湿、热等邪而引起,如风寒侵袭,阻碍脉络,使气血凝滞;风热上扰,致气血逆乱;
湿邪内侵,蒙蔽清阳,阻塞清窍。在内伤方面,情志失调,脾肾两虚,或气滞血瘀等皆可导致头痛。如
情志不舒,肝失条达,化火动风,上扰清窍;肾阴不足,肝失滋养,肝阳上亢;或肾精不足,髓海空虚;
或肾阴衰微,清阳不展;脾失健运,痰湿内生,痰浊上扰,阻碍清阳;气滞血瘀,阻碍脉络。此外亦有
以太阳头痛、少阳头痛、阳明头痛、太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛等六经分类者。由于头痛的病因较
多,故治法亦异,应根据不同的致病原因和症状,以相应的方法而辨证施治。例 1 为内伤头痛的一种类
型,主为气滞血瘀,脉络受阻,并有肝阳偏亢的证候。此型临床较少见,姜氏根据其脉证,明确了诊断,
并仿《医林改错》中“血府逐瘀汤”之意,加减成方冶之而获愈。例 2、3、4.1、4.2 均由外感而引发,
其中例 2 以风热为主,又因久病阳虚气陷,故用升阳散火汤加减施治。例 3 热胜于风,而以清热为主,
兼以散风;例 4.1、4.2 因风胜于热,用以祛风为主,因“风胜则痉”,故又在祛风基础上伍以解痉之药,
以缓急止痛。由此可见,在同属外感头痛之病例中,应详审病机,辨证而施治之,其效方捷。
《决生死秘要》
头痛眩晕
头者诸阳之会,凡头痛者,乃足太阳受病。上连风府眉角而痛者,皆可药愈。或上穿风府,隐入于
泥丸宫而痛者,是为真头痛,不可以药愈,夕发旦死,且发夕死,贵在根气先绝也。(《三因》)
真痛,脉短涩,天门真痛,上引泥丸,不治;灸百会(囟会、气海)、猛进参、沉、乌、附,或可
生。(《永类》)
其或痛入泥丸,上至巅,一点痛不可忍,六脉或绝,此由根本之气虚,谓之真头痛,旦发夕死,夕
发旦死,不可不知。(《治法秘方》
诊头痛目痛,久视无所见者死。(《脉经》)
凡头痛眩晕,时时迷冒,及头目卒然大痛,目视不见,或泻多之后,皆凶证也。(《金鉴》)
真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治。(《黄帝内经·灵枢·厥病》)
脑痛,脉缓大者死。(丹溪)
Water 按:
天门穴又名攒竹,也作天庭,位于两眉中印堂至前发际成一直线。
《柯与参医疗经验荟萃》
自拟治头痛三方
头痛之证,有多种类型,现介绍三种常见头痛证的治法:
(一)
症状:由于经络不舒,痛在前额者。
治则:疏通经络。
方药:葛根 9 克、白芷 8 克、川芎 6 克、菊花 9 克、五味子 6 克、石菖蒲 4.5 克、薄荷 6 克、甘草 3 克。
加减:头顶痛加藁本 6 克,后脑痛加羌活 6 克、荷叶 9 克。
服法:煎服二次,每日一剂,每次加水适量,煮取 100 毫升作一次服下。于每日早、晚各服一次。
(二)
症状:由于血络瘀滞,痛在一侧者。
治则:活血化瘀。
方药:生地黄 9 克、当归 6 克、川芎 6 克、玄参 9 克、茺蔚子 9 克、菊花 9 克、龙井茶 6 克、甘草 3 克、
白芍 6 克。
服法:煎服二次,每次加水适量,煮取 150 毫升,作一次服下。于每日早、晚各服一次。
(三)
症状:由于肝气郁结,痛在满头者(妇女多患之);脉右大于左。
洽则:疏肝理气。
方药:酒炒柴胡 45 克、白术 6 克、茯苓 6 克、酒炒白芍 6 克、当归 6 克、牡丹皮 6 克、栀子 6 克、薄荷
3 克、甘草 3 克、生姜 3 克。
服法:煎服二次,每次加水适量,煮取 150 毫升,作一次服下。于每日早、晚各服一次。
《疑难病治验》(李凤翔)
十七、痛厥验例
《宋鹭冰 60 年疑难杂症治验录》
头痛
一、厥阴头痛
二、肝阳头痛
李某,男,57 岁,成都市某局干部。
初诊:1981 年 3 月 20 日。自述患高血压并脑动脉硬化已多年,近来头痛发作频繁,夜晚痛甚,均是
睡卧时着枕一侧头颞胀痛,未着枕的一侧不痛,故随睡觉姿式而左右交替发作。疼痛掣引枕后,颈项背
心发麻,目胀不欲睁,痛甚时感眩冒。右前闷痛如重物压迫,少气纳差,心烦,眠差多梦,手指端麻胀、
屈伸不灵。血压为 160/98mmHg。二便可,口干苦,苔薄黄少津、质淡中裂碎,脉弦劲。乃肝肾阴虚,
风阳上扰,清空壅塞之下虚上实证。治宜育阴潜阳、平肝疏风,用羚角钩藤汤合天麻钩藤饮加减。
羚羊角粉 1.5g,白蒺藜 10g,丹皮 10g,首乌片 18g,生地黄 18g,白芍 10g,钩藤(后下)10g,
天麻 10g,女贞子 18g,黄芩 10g,石决明(先煎)24g,怀牛膝 10g,菊花 10g,甘草 3g
复诊:3 月 30 日。上方共服 8 剂,药后即连续数日解稀溏灼热便,泡沫甚多。至第 7 剂,头痛消失,
头目眩晕而重大减,顿觉心胸舒畅、神清气爽、口中和,脉较前和缓,但仍呈弦象,舌中裂、质淡少津。
此风阳已得潜镇,再予养阴柔肝疏风之剂。原方去羚羊角、生地黄、黄芩、石决明、牛膝,继服 6 剂,
血压 130/90mmHg,头痛、项强、胸闷压痛完全解除,睡眠有所好转。指端时感麻木,纳食尚少,脉弦
缓,舌象如前。乃增入甘淡实脾之味,合酸甘化阴之品以扶土荣木、柔润筋脉,以固疗效。
怀山药 18g,炒扁豆 10g,茯苓 10g,首乌 18g,丹皮 10g,钩藤(后下)10g,生地黄 12g,石斛
10g,白蒺藜 10g,女贞子 12g,甘草 6g
按:肝阳头痛多系本虚标实,阴精亏损,风阳上亢,不治,终有演变为气血痰火上并,发为大厥之
类。故先投平肝潜阳、滋阴柔润之剂,待血压下降后继予健脾养肝,药用甘淡益脾、养阴滋血之味,则
下元充实,虚阳得敛,阴精足而筋脉和润,头痛得治。此证慎用温燥方药,正如叶天士所说:“肝为刚
脏,非柔润不能调和也。”
三、三阳头痛
郭某,男,46 岁,某局设计院工人。
初诊:1980 年 10 月 27 日。3 个月前感冒受凉,头痛畏寒,继而右眼胀痛,后影响左眼亦胀,每发
头痛欲裂,目胀欲脱,右眼尤甚,掣引头枕后部及巅顶,前额及眉棱骨昏重胀痛,项背不利,俯仰受制。
双目充血,白睛满布血丝,睛突,羞明流泪。眼科检查为“眼底水肿”,但眼压不高,视力无明显改变。
其他有关检查均正常,服西药症情未减。又服中药治疗,曾服石决明散、驻景丸,以及活血化瘀、平肝
息风之剂,仍未缓解。近来头痛掣引右眼胀痛更剧,伴恶心,痛苦之状难以忍受。口干苦,无汗,小便
黄,唇红,舌红少津、苔薄白,脉浮弦有力。
辨证为汗出伤风,风邪郁于太阳、阳明、少阳经,久之气血失调,经俞不利,郁而化热,壅蔽清空,
发为是证。法当祛风散热、清利头目、疏解三阳之郁,拟张氏选奇汤佐以通经活络为治。
粉葛 18g,羌活 10g,黄芩 12g,防风 10g,菊花 10g,夏枯草 30g,蝉蜕(后下)6g,赤芍 10g,
丹皮 10g,红花 10g,甘草 4.5g
二诊:11 月 11 日。服上方 6 剂,头痛如劈、目胀欲脱之势顿减,前额、眉棱骨已不痛,头目清爽许
多,目睛血丝减少。现右眼掣引右枕后部时痛,颈项转侧不甚自如,入夜心烦,手脚心热,口干,脉细
弦。继与祛风清热、养血通络之剂。
粉葛 18g,羌活 6g,藁本 4.5g,细辛 3g,防风 10g,黄芩 12g,当归 10g,川芎 10g,熟地黄
15g,赤芍 10g,甘草 6g
三诊:11 月 24 日。连服 8 剂,诸恙续见好转,额部及头顶重痛未再发,左眼胀痛除,血丝消失,心
烦、发热亦除。惟右眼尚掣引枕后发胀,天气变化则后脑和项脊麻木,强痛不适。脉细弦,舌淡苔薄。
此病久肝血亏虚,余邪留滞太阳经俞,予养血疏肝、益气通络之剂并伍以疏风之品以善后。
柴胡 10g,黄芪 15g,当归 10g,白芍 10g,焦术 10g,茯苓 18g,川芎 6g,粉葛 10g,羌活 6g,防
风 10g,薄荷(后下)6g,煨姜 10g
服 6 剂后,头痛、眼胀均止,颈背强麻消失,而获痊愈。
按:头为三阳之会,前额、眉棱痛多属阳明,后脑连项属太阳,痛引两侧、巅顶属少阳(厥阴)。
本例头痛,目睛胀痛掣引枕后,痛及前额、巅顶,如劈如裂,实为三阳头痛的典型症状。此乃外感风邪
郁滞三阳经络,气血失调,化火攻冲,壅塞清空所致。选奇方治疗风邪郁滞,风火相煽的头痛实系良方。
张石顽说:本方以“羌活、甘草之辛甘发散,仅可治风,未能散火,得黄芩以协济之,乃分解之良法也。
黄芩虽苦寒,专走肌表,所以表药中靡不用之。”本证头痛兼眼球外凸、口苦咽干、目睛红赤,是风邪
挟少阳胆热上冲,故加菊花、夏枯草清泄少阳,合赤芍、丹皮、红花化瘀通络,首剂则获显效。风阳壅
滞日久,肝血亦渐虚耗,治风同时兼顾治血,故继之合用养血疏肝之四物汤、逍遥散。前后加减虽有不
同,但终以选奇汤贯穿其中。张石顽用选奇汤治头风疼痛,高巅诸疾,因其证之虚实,有两种化裁,虚
证以肝血亏虚为主,当合用养血柔肝法;实证以胆胃郁热为主,配以泄热和胃、清泄少阳法。本例风阳
攻冲,肝血虚耗,虚中有实,故两法并投,先清泄疏散,后养血疏肝,先后各有侧重,贵在随证化裁。
四、气血亏虚头痛
何某,女,28 岁,医院医生。
初诊:1980 年 4 月 2 日。自述头晕头痛、失眠多梦已半年,每当看书看报或给病人查病后,头晕头
痛加重,自感头大如斗,全身乏力,惊恐不安,自汗常出,不能举步,常常不能坚持日常工作。食欲欠
佳,舌质淡红、舌苔薄白,脉细而弱。辨证为气血亏虚,髓海失荣,治宜补养气血,归脾汤化裁。
潞党参 24g,生黄芪 18g,当归 10g,炒枣仁 10g,茯神 10g,远志 8g,龙眼肉 18g,生龙齿(先
煎)18g,生牡蛎(先煎)24g,制首乌 12g,枸杞子 10g,木香(后下)1.5g,炙甘草 6g
4~6 剂。
二诊:5 月 10 日。服上方 6 剂后,自觉头大如斗、惊恐难受等症大减,出汗已止,但看书后头仍晕
痛,全身乏力,失眠多梦,嘱其重服上方 4 剂。6 月 10 日随访,患者服上方 10 剂后,又自按上方比例 4
倍共研末,加炼蜜制成丸剂,早晚开水冲服,每次 10g。现睡眠正常,头痛头晕消除,能坚持日常工作。
按:本例为气血亏虚,髓海失荣而头晕头痛。劳则气伤血耗,故头晕头痛加重。中气耗损,则全身乏力、
出汗;脾运失常,食欲欠佳,清阳不升,清窍不利故头大如斗。脑及心、肝、脾之血不足,故失眠多梦、
惊恐不安、舌质淡红、脉象细弱。《素问·痿论》说:“心主身之血脉。”脾为后天之本、气血生化之源,
故治以养心益脾、气血双补,佐以潜镇。拟归脾汤加龙齿、牡蛎潜阳收敛,首乌、枸杞子增强补阴之力,
使血生有源,肝脑得养,则诸症自去。
五、寒客络瘀头痛
李某,男,40 岁,剑门公社社员。
初诊:1980 年 12 月 9 日。始时头部左侧疼痛,全身畏寒,继而满头昏痛,身寒全无。经用中药祛风
散寒、潜镇凉泻、温补之剂等,西药解热止痛、镇静降压,历时 5 个月,病势如故。近日来,白日头痛
尚可,夜间痛不可忍,势如锥刺,辗转反侧,需用热水袋熨敷或热姜片擦头后疼痛方可稍减。诊其脉细
而涩,舌色紫晦苔少。脉症合参,辨为寒邪入客,脉络瘀阻。仿王清任通窍活血汤加味。
川芎 10g,桃仁 10g,红花 10g,赤芍 10g,当归 10g,生姜 10g,大枣 8 枚,桂枝 10g,麝香(另
包,分冲服)1.5g
2 剂。
二诊:服上方 2 剂后,头痛大减,但气少懒言、手足心热、脉舌如前,以养血益气佐以通络法治之。
生黄芪 24g,当归 10g,鸡血藤 18g,制首乌 12g,枸杞子 10g,丹参 12g
2 剂。
服后痛失病愈,未再复发。
按:头为诸阳之汇。本例属血虚寒客,脉络瘀阻,故前医祛风散寒、潜镇凉泻、温补诸方均不效。
治当活血通络、温经散寒,选用通窍活血汤加桂枝。药后头痛大减。脉舌同前,惟增气乏懒言等,系外
邪已去,本虚显露之征。即用滋阴养血益气的当归补血汤加鸡血藤、制首乌、枸杞子、丹参养血行血,
虚实兼顾,病得痊愈。
六、偏头痛
刘某,女,32 岁,剑阁县山区某小学民办教师。
初诊:1980 年 2 月 28 日。自述失眠,眼前闪现金光,恶心呕吐,暴烈性头痛,时发时止已 3 年。经
绵阳精神病医院及四川医学院附院内科、五官科、神经科检查脑血流图、脑超声波、脑电图,均未发现
异常,先后诊断为神经官能症、闪灼性盲点型偏头痛。曾服西药镇静安眠、止痛解痉,中药清肝目及针
灸等治疗,效果不显,始来求治。
现症:失眠多梦,每当惊恐劳累,尤其每当失眠后的次日,先觉头昏脑闷眼花,随即眼前出现大小
不等的圆形黑影,继而黑影变成弧形闪光,闭目亦见。闪光每次持续 5~10 分钟,闪光时视物不清。紧
接着发生呕恶,头部呈暴烈性重压疼痛,持续 2~3 小时后自行减轻。头痛的部位与闪光出现的方位有密
切关系,即眼的正前方出现闪光则头额、头顶疼痛,眼的左前方出现闪光则右侧头痛,闪光在右前方出
现则左侧头痛,其痛势与闪光持续的时间成正比。闪光未出现时,头部呈针刺样闷痛,昏晕时作,部位
不定,舌苔白腻、舌质红,脉象弦滑无力。根据脉症辨为阴虚痰饮,阳亢风生,仿羚羊钩藤汤与温胆汤
义,组方如下。
法半夏 10g,明天麻 10g,白芍 10g,炒枣仁 10g,陈皮 10g,磁石(先煎)24g,生龙骨(先
煎)18g,生牡蛎(先煎)18g,炒枳实 10g,羚羊角(另磨汁兑冲)1.5g,竹沥 10g,甘草 3g。同
时另以杞菊地黄丸常服。
二诊:4 月 16 日。白述服上方 8 剂后,继服杞菊地黄丸。现失眠多梦、眼前闪光、呕恶头痛大减。
在服药期间曾发病 3 次,但持续时间较前缩短,程度亦较轻,失眠次日病势亦不若初诊前剧烈。现仍有
失眠时发,短暂头晕头痛。近日工作紧张,失眠、视物闪光、头痛呕恶时作。舌苔白、根部微黄,脉微
细而弱。治以养阴清热、化痰潜镇,以《金匮要略》酸枣仁汤化裁。
炒枣仁 12g,茯苓 12g,广百合 24g,炒知母 10g,川芎 6g,夏枯草 18g,竹茹 10g,陈皮 10g,生
龙骨(先煎)18g,生牡蛎(先煎)18g,磁石(先煎)24g,天麻 10g,甘草 6g
4~6 剂。
8 月暑假来信致谢述说:二诊处方服至 6 剂后,诸症全除,未再复发。
按:本例属内伤头痛。乃下元阴亏,肝木化火生风,炼液成痰,上攻清窍,阻闭经络所致。厥阴风
火上窜,故视物闪光,头痛暴烈,部位游移;肝胆相连,胆热乘胃,痰浊上逆故呕恶,舌苔白腻,脉象
弦滑均为痰热之征。每当惊恐、劳累、失眠后,阴气愈伤,虚阳更无所制,上扰更甚,病遂加重。此证
上实下虚,首以羚羊钩藤汤合温胆汤化裁,凉肝息风、和胃祛痰以治其标,继用六味地黄丸化裁,滋水
涵木、镇肝息风以治其本。二诊时病势已减,因劳累失眠,小有反复,诊其脉象细弱,按营血不足,阴
虚阳亢兼胆胃痰热施治,用酸枣仁汤加味,滋阴潜阳、宁心安神,兼清痰热。药后失眠、头痛虽减,然
胃中灼热不适,乃胆胃痰热尚盛,故以温胆汤、栀子豉汤合方化裁,祛痰和胃、清热息风,4 剂后又守服
初诊滋阴潜阳方,终使风痰消去,下元得充而愈。
七、痰火头痛(三叉神经痛)
蔡某,女,39 岁,成都某厂职工家属。
初诊:1981 年 1 月 23 日。自诉左侧头面痛、四肢关节疼痛已 6 年。头痛每 10 天左右必发一次,均
在左侧,先起于头额,后掣引左眼角及耳根、牙龈、面颊,每发均呈闪电样,瞬息即作,烧灼刺痛,延
续数分钟至半小时。痛时目不能转,舌不能动,口不能开,苦痛殊甚,并有头目昏眩、干呕,常唾黏液
涎沫,舌本发麻,脘痞胸闷,泛酸纳差。心烦,夜寐不安,口干苦。四肢关节游走疼痛,手指关节肿胀。
二便正常,舌质红、苔黄腻,脉沉濡数。此乃脾失健运,痰浊中阻,挟肝胆郁火,扰窜阳明、少阳经隧
之内伤头痛;且湿热内蕴,留滞经络关节,兼发热痹。治当分轻重缓急,先拟清热祛风、化痰降逆,以
温胆汤加味。
陈皮 10g,半夏 10g,茯苓 12g,枳实 6g,竹茹 10g,天麻 10g,钩藤(后下)10g,全蝎 4.5g,菊
花 10g,丹皮 10g,焦山栀 10g,白茅根 15g
4 剂。
二诊:1 月 30 日。服药期间发作一次,但疼痛已较前轻微,且无掣引眼耳之感。心烦、口苦、呕逆
得减,昏眩、烦躁好转,惟口中涎腻,脘腹痞胀较甚,小便黄,苔仍黄厚而腻,脉弦滑微数。继与前法,
再增清化热痰之品。
陈皮 10g,法夏 10g,茯苓 12g,胆南星 6g,石菖蒲 10g,黄连 4.5g,竹茹 10g,枳实 10g,天麻
10g,钩藤(后下)10g,枣仁 12g,牡蛎(先煎)24g,甘草 3g
4 剂。
三诊:3 月 6 日。服上方后疼痛未发生,头昏眩消除,舌不强,呕逆止,胸脘巳舒,眠食增,痰涎大
减,惟关节酸痛,舌红、苔干腻,脉沉濡。热痰已得清化,风阳不复上扰,改投清热燥湿、活血通络之
剂以宣络痹,四妙散加味。
银花藤 24g,萆蘚 10g,防己 10g,薏苡仁 24g,蚕沙 10g,炒黄柏 10g,怀牛膝 10g,丝瓜络
10g,桑枝 24g,苍术 10g,姜黄 10g,羌活 10g
6 剂后,肢节游走疼痛基本告愈,头面疼痛亦未再发。
按:《丹溪心法》说:“头痛多主于痰,痛甚者多火。”本例治疗着眼于痰、火。痰乃脾胃素蕴所
生,火为肝胆气郁而化,兼之风阳上扰,致风、痰、火并而上阻清窍,攻窜经络,故痛勢剧而掣引眼、
舌、齿。施治重在清泄郁热、平肝祛风,合降逆祛痰为治。最后宣络除痹,以毕全功。
头为诸阳之会、清阳之府,髓海所居之地,头部经络与脏腑相连,又有孔窍内外相通,因此,多种
急慢性疾病都能引起头痛。但就其原因不越外感、内伤二端。外感头痛病程多较短暂,并有恶寒发热的
表证,痛势较剧,病愈痛止,多属新病实证,治宜祛邪为主。内伤头痛病程般较长,痛势较缓,隐痛空
痛,劳则痛剧,时作时止,多属虚证,治宜补虚为主。若属虚中夹实,如痰浊、瘀血所致者,治法即应
虚实兼顾。
《罗定昌临证经验集》
5.论月经不调,偏头痛,加味风引汤治愈一案
6.论背部击伤导致月经不调,头痛治愈一案
19.论产后头风三年,祛风镇静药治愈一案
《疑难病症中医治验心悟》(雷昌林)
12.三叉神经痛
(1)张某,女,25 岁,初诊:1979 年 8 月 10 日
【病史与检查】主诉:患左侧中下支三义神经痛近半年。在当地服中药一百多剂,同时服苯妥英钠
及维生素 B1,维生素 B6 等西药,疼痛得以缓解,但近 3 日又复痛剧,再服上药已不见效,故来宝请余
诊治。
患者左耳前及上下颌区域出现电击样剧痛,早上及夜间加重,频繁发作,洗脸须很轻微,吃饭不能
咀嚼只能喝稀的,左侧颜面时有抽动感,伴左侧颜面红肿,左上牙龈红肿疼痛并有出血,及烦躁,失眠,
咽痛,大便干,苔薄黄,脉浮弦。
【病机与治则】肝阳亢化风夹瘀血走窜经络,伴风热结于龈咽;平肝潜阳,清热散结,活血化瘀。
【处方】钩藤 12g,夏枯草 20g,僵蚕 12g,葛根 12g,牡蛎 30g,珍珠母 30g(后二味另包先煎),
牛膝 12g,地龙 12g,大黄 5g(另包后下),莪术 30g,三棱 30g。水煎服,2 剂,4 小时 1 次。
【方解】该患者先有三叉神经痛,后有牙龈及咽部痛,二者可同时治疗。本方以夏枯草,僵蚕,葛
根,钩藤,牛膝,地龙,大黄,牡蛎,珍珠母,平肝疏风潜阳,清热散结泻下;莪术,三棱,活血化瘀,
通经活络。上药合奏平肝清热活血通络之效。
8 月 11 日:昨天服药后痛止,睡眠好,今早天不亮又开始痛,一直痛到 10 时左右才止,但这次痛局
限在下颌区域(下支),颜面仍时有抽动感,牙龈红肿减,大便仍较干,苔薄黄,脉弦。仍以上方加公
英 20g,改大黄 7g 主之,4 剂,1 日 3 次。
8 月 14 日:昨早仅有微痛,今早已完全不痛,咽已不痛,左侧颜面已不红,抽动感显减,牙龈红肿
痛也显减,昨晚睡眠好,一夜未痛,一般吃饭已不痛,大便已利,苔薄黄,脉浮细弦。仍以上方主之,3
剂,1 日 3 次。
8 月 16 日:近 3 日一直未痛,洗脸吃饭均无异,牙龈已不肿痛,左颜面已不抽。三叉神经痛已愈,
今日要回家(现在亲戚家住),仍以上方加减 3 剂,带回继服,以巩固疗效。
(2)郭某,女,52 岁,初诊:1980 年 8 月 19 日。
【病史与检查】主诉:双下牙痛已 1 月余。一直以“牙痛”治疗,但服消炎药和止痛药都无效,故
改请中医治疗。
患者的“牙痛”,为阵发烧灼样跳痛,时痛时止,吃饭咀嚼时痛著。察局部牙龈颜色正常,按压不
痛,并伴胸闷气短,呃逆,头时痛时止,胃时凉时热,大便时干时稀,腹胀,大便不利,烦躁多梦,白
带多,苔白,脉浮细弦。根据四诊该患者并非牙痛,而是三叉神经痛所致。
【病机与治则】肝郁化火化风,气滞血瘀,伴脾虚气滞;疏肝清肝,活血化瘀止痛,兼健脾导滞。
【处方】柴胡 10g,黄芩 10g,合欢皮 15g,旋覆花 10g,台乌 12g,蒺藜 12g,蝉蜕 10g,莪术
15g,三棱 15g,苡米 12g,莱菔子 8g。水煎服,3 剂,1 日 3 次。
【方解】本方以柴胡,黄芩,合欢皮,旋覆花,台乌,蒺藜,蝉蜕,疏肝降气,清肝疏风;莪术,
三棱,活血化瘀,通经活络;苡米,莱菔子,健脾利湿,行气导滞。上药合奏疏肝清肝,活血化瘀,兼
健脾导滞之效。
8 月 21 日:“牙痛”显减,昨天就痛 1 次,历时 1 分钟,吃饭已能咀嚼,头痛,胃凉,呃逆均减,
大便日 1 次稀,苔白,脉细弦。仍以上方改莱菔子为 5g 主之,6 剂,1 日 3 次。
8 月 25 日:“牙痛”继减,仅为一过性痛,已无烧灼感,头痛,胃凉,呃逆已止,近有阵发轰热感,
苔白,脉浮细弦。
【治则】平肝潜阳,活血化瘀通络
【处方】钩藤 12g,夏枯草 15g,牡蛎 30g,珍珠母 30g(后一味另包先煎),莪术 20g,三棱
20g,苡米 15g,水煎服,2 剂,1 日 1 次。
8 月 27 日:近 2 日已不痛。仍以上方加减主之,3 剂,1 日 1 剂。
8 月 30 日:一直未痛,病已愈,改治他病
【治后感】许多三叉神经痛的早期,或症状不够典型者,医者以患者自感牙痛,而以牙痛治疗,该
患者就是按牙痛治疗月余而无效。其实仔细检查局部,就会发现牙龈或无充血水肿,或局部虽有症状但
与痛的程度及特点不相吻合。三叉神经痛是三叉神经分布范围内,出现的阵发短暂性剧烈疼痛,令人难
以忍受。西医的神经系统,在中医属于经络系统。前例是亢阳化风,本例是肝郁化风,风动上扰于面,
阻遏经络,气滞血瘀,而出现阵发短暂性剧烈疼痛疼痛,通过以疏肝清肝,活血化瘀止痛为主的治疗,2
日大减,6 日治愈。
中医是古人创造的伟大医学体系,但也需要历代不断的创新发展,只有与时俱进充实中医,发展中
医,才能丰富中医并提高中医的诊治水平,保持中医的青春及活力。无论是故步自封,墨守成规,还是
思维西化,舍中为西都是不可取的,因为这对中医的发展是不利的。
13.眶上神经痛
(1)冯某,女,39 岁,初诊:1979 年 4 月 23 日。
【病史与检查】主诉:左眉棱骨痛已半年,近半月加重。在外院诊断为眶上神经痛,治疗效不著。
患者左眉棱骨痛为阵发跳痛,上午轻,下午重,痛剧时自感眼珠欲出感,伴面红,烦躁,失眠,手麻,
苔薄黄,脉浮弦。
【病机与治则】肝阳上亢化风,气滞血瘀;滋阴潜阳,疏风通络,活血化瘀。
【处方】钩藤 12g,夏枯草 15g,草决明 14g,葛根 12g,牡蛎 30g,珍珠母 30g(后二味另包先
煎),生白芍 30g,蝉蜕 10g,僵蚕 10g,莪术 15g,三棱 15g。水煎服,4 剂,1 日 3 次。
【方解】本方以钩藤、夏枯草、草决明、葛根、牡蛎、珍珠母、生白芍滋阴潜阳;蝉蜕、僵蚕疏风
通络;莪术、三棱活血化瘀。上药合奏滋阴潜阳,疏风通络,活血化瘀之效。
4 月 28 日:左眉棱骨痛已基本止,但时有热感,睡眠较前好,烦躁减,苔薄黄,脉弦。仍以上方主
之,2 剂,1 日 1 剂。
4 月 30 日:左眉棱骨痛已不痛,已无轰热,已不烦躁,睡眠好。病已愈,仍以上方 3 剂巩固之。
(2)席某,女,47 岁,初诊:1977 年 7 月 26 日。
【病史与检查】主诉:前额阵发痛剧已 4 日。以二眉棱骨痛剧,为阵发跳痛,如割肉样,早重晚轻,
今早 4 时一直痛到上午 10 时就诊时,二眉棱骨有明显压痛,伴鼻塞流清涕,大便日 2 次稀而不爽,苔白
腻,舌质红,脉浮细弦微紧。
【病机与治则】肝阳上亢化风,气滞血瘀,伴外感鼻塞;滋阴潜阳,疏风活血,辛温散寒。
【处方】钩藤 12g,复枯草 15g,藜 10g,蝉蜕 10g,川芎 10g,乳香 12g,没药 12g,党参 12g,
白芷 10g,苡米 12g,茯苓 12g。水煎服,2 剂,4 小时 1 次。
【方解】本方以钩藤、夏枯草、蒺藜、蝉蜕平肝疏风;川芎、乳香、没药活血化瘀止痛;党参、白
芷、苡米、茯苓益气解表,健脾渗湿。上药合奏滋阴潜阳,疏风活血,辛温散寒之效。
7 月 27 日:服药后二眉棱骨痛减,昨晚睡眠好,今早 5 时痛到 6 时即止,鼻塞流涕减,苔白腻,脉
细弦。仍以上方加减主之,3 剂,1 日 3 次。
8 月 9 日:来院时述,服上药后痛止,至今未犯。
【治后感】框上神经痛与三叉神经痛都属于头风范围内,其病机主要为肝阳上亢,导致化风阻络,
气滞血瘀而引起。故平肝潜阳而治本,活血通络以治标,标本兼治,很快就能控制病情,上二例都在 1
周内治愈。
中医治病,常规 1 日 1 剂药早晚服,间隔十几个小时,不能使药物在人体内持续保持高浓度,以致
中医与西医相比疗效较慢,故应改变这种习惯用药模式,根据临床需要,采用 1 日 2 剂,或 1 日 1 剂半,
或 1 日 1 剂等多种用药方法,来适应病情变化,调高治疗效果。
16.偏头痛
吴某,男,53 岁,初诊:1976 年 9 月 2 日。
【病史与检查】主诉:右偏头痛年余,发作 2 日。这次因外感十几日后而发作,患者自感右偏头阵
发抽掣痛,痛剧,每天都注射复方独活针(止痛),及维生素 B12 注射液,内服消炎药和止痛药,但都
止不住痛,这两晚痛的彻夜难眠,故转请中医诊治。
患者呈疼痛病容精神较差,面色晦暗,畏寒,现气候炎热,身穿棉衣仍感冷,纳差(半斤/日),苔
溥黄,脉浮弦紧。
【病机与治则】风寒外束,寒掣筋脉;辛温散寒,活血安神。
【处方】苏叶 10g,川芎 10g,白芷 10g,细辛 5g,鸡血藤 30g,苍术 12g,滑石 10g,牡蛎 30g,
珍珠母 30g。水煎服,3 剂,1 日 3 次。
【方解】以苏叶、川芎、白芷、细辛辛温散寒止痛;鸡血藤活血通络;苍术辛温散寒燥湿;牡蛎,
珍珠母重镇安神;反佐以滑石以清热利湿,以防主药燥热太过。上药合奏辛温散寒,活血安神之效。
9 月 4 日:服上药偏头痛显减,近两晚已能安静入睡,全身畏寒显减,纳增,但感口苦,唇,溲黄,
苔溥黄微十,脉浮弦。仍以上方加金银花 10g,石膏 30g,化粉 10g 主之。2 剂,1 日 1 剂。
9 月 6 日:偏头痛止,纳大增,1H1 斤,苔溥门,脉浮、仍以上方加减巩固之,3 剂。
《刘星元临证集》
(八)肝阳上亢头痛眩晕(高血压一)
(九)肝阳上亢头痛剧烈(高血压二)
(十)肝阳上亢大便秘结(高血压三)
(十一)肝阳上亢肝风头痛(高血压四)
(十二)肝阳上亢左侧麻木(高血压五)
(十三)肝阳上亢心悸多汗(高血压六)
患者:刘 XX,女性,61 岁。
1974 年 6 月 8 日初诊:
患者血压 160/100mmHg,经常头晕、心悸、汗出,有时大汗。胃中嘈杂,呕吐苦水,目涩。脉左寸
微左关弦,余脉缓弱,两尺无力。治宜调和阴阳,宁心止汗。拟用旋代乌梅汤加味治之。
处方:
乌梅 15 克,黄柏 3 克,黄连 1.5 克,干姜 3 克,党参 3 克,桂枝 3 克,当归 3 克,细辛 1.5 克,附子
1.5 克,炒川椒 1.5 克,代赭石 6 克,旋复花 9 克,浮小麦 15 克,黄芩 4.5 克,姜半夏 4.5 克,勾藤
9 克,炒地龙 9 克
三付,隔日一付。
6 月 21 日二诊:
服药后,心悸好转,上午九、十点钟头昏一阵,其余时间良好。脉弦象减缓,左寸弱。原方四付,
隔日一付。
7 月 1 日三诊:
心悸平息,头晕大减,仍上午九时左右一阵头昏,脉弦。6 月 8 日处方加白薇 9 克、侧柏叶 9 克、茯
苓 9 克、远志 6 克。四付,隔日一付。
心得体会:
肝阳上亢、头晕、目涩,是肝阴虚、肝阳盛的表现,心悸、多汗是肾阴虚不能与心协作的关系,
《内经》说:“阴虚者,阳必凑之,故少气时热而汗出也。”胃中嘈杂,呕吐苦水,是肝旺犯脾,胃气
不得和降的关系。说明此例肝阳上亢,有其本身内在的一定联系,故应根据病情及其特点结合治疗。
处方采用旋代乌梅汤加味,有调升降出入失常及功能紊乱的作用,尤其善治肝阳上亢的头晕、目眩
一类疾患。加味浮小麦、黄芩、姜半夏、勾藤、炒地龙等,配合治疗头晕、心悸、多汗、呕吐苦水等证。
二诊三诊时,头晕、心悸、汗多、胃嘈杂、呕吐黄水等症状有所减轻,或较大好转;唯上午九、十点钟
左右,一阵头部昏晕,所以三诊时又加白薇、侧柏叶、茯苓、远志等强心和肝之剂。
(十四)肝阳上亢项强不遂(高血压动脉硬化)
患者:田 XX,女性,63 岁。
1973 年 4 月 19 日初诊:
西医诊断为肺泡微石症,心肌炎,长期高血压,动脉硬化。曾在急诊室抢救,经治疗转危为安。现
在主要证候项强不遂,头昏,头痛,口干,失眠,视物不清,大便数日不解,尿不利。舌红无苔,脉右
数左沉伏。治宜平肝息风,宽胸醒脑。拟用瓜萎薤白半夏汤、旋代乌梅汤合方施治。
处方:
瓜萎 12 克,薤白 9 克,姜半夏 9 克,茯苓 9 克,远志 9 克,葛根 15 克,桑寄生 15 克,勾藤 9 克,
炒地龙 9 克,旋复花 9 克,代赭石 9 克,乌梅 15 克,黄柏 3 克,川黄连 1.5 克,干姜 3 克,党参 3
克,当归 3 克,细辛 1.5 克,附子 1.5 克,炒川椒 1.5 克,桂枝 3 克
二付,一日一付。
4 月 20 日二诊:
经服中药后,睡眠好转,大便畅通,小便清利,头昏、头痛、项强、口干等密状均减轻。脉数,舌
上微有白苦。4 月 19 日处方,二付,一日一付。
4 月 23 日三诊:
精神大好,项部头部清爽灵活,二便自如,食欲增进。4 月 19 日处方三付,隔日一付。
5 月 4 日四诊:
病情大好,食睡均佳,脉气调匀,舌色淡红,舌苔薄白。4 月 19 日处方五付,隔日一付。
心得体会:
患者系因高血压脑血管意外,来医院抢救后住院的。在住院期间,因服西药接受不良,由中医会诊。
处方采用瓜蒌薤白半夏汤、旋代乌梅汤合方,结合加味药进行治疗。瓜萎薤白半夏汤,治胸痹不得卧,
心痛彻背,能和胃通阴阳,又能涤痰,再加茯苓、远志,增强疗效。旋复乌梅汤,有降逆和调整升降出
入的作用,再加葛根、桑寄生、钩藤、地龙,通经终、舒筋脉相辅为用。所以服药后能收到睡眠好转,
大便通畅,小便清利,头昏、头痛、口干均减轻等效果。治疗过程,始终坚持此方,病情逐步好转,达
到脉气调匀、舌谈红、苔琳白等正常现象。服药方法,一二诊一日一付,三四诊隔日一付。开始时急于
祛病,所以每日一付。病情稳定后,可以不专恃药力了。
《中医临床验方集》(郭仁旭编)
三、头痛
头痛是最常见的临床症状之一。以头部抽引掣痛,烦躁不安,头晕,头胀,目眩,耳鸣等为主要特
征。其发病原因,多因外感六淫,上扰清空,情志上荣于脑,或跌仆损伤,淤血停滞等所致。本病有虚
实之分。实证发病急暴,病势剧烈,持续不止;多为风寒、火热之邪上扰,或痰浊、痰滞经络所致。虚
证病程较长,病势较缓,反复发作,时轻时重;多为阴虚阳亢,或气血不足,不能上荣所致。治宜实证
以祛风散寒,清散风火为主;虚证以滋养肝肾,潜阳熄风,益气养血为主。
第一方
主治:顽固性头痛,数年不愈者。
处方:羊脑汁一具,酒当归 12 克,川芎 9 克,香白芷 10 克,羌活 10 克,嵩本 10 克,防风 10 克,菊花
10 克,蔓荆子 10 克,麦冬 10 克,独活 10 克,酒黄芩 10 克,细辛 3 克,甘草 6 克,生姜为引。
用法:先将羊脑汁水煎至熟,调白糖适量。再将上诸药水煎两次,混合一起,再同羊脑汁相混。一日一
剂,分二次服。
按语:本方治疗顽固性头癢患者 57 例,全部获愈。病程在 5 年以上者 24 例,10 年以上者 21 例,15 年
以上者 12 例,最多眼药 16 剂,最少服 3~5 剂。
第二方
主治:风邪头痛,头目眩晕,怕风,汗自出,眼脸发生抽掣。
处方:川芎 9 克,白芷 10 克,生石膏 30 克,九菊 12 克,羌活 10 克,藁本 10 克,防风 12 克,荆芥穗
10 克
用法:水煎服。一日一剂,分二次服。
第三方
主治:风湿头痛,头重足轻,头痛不能举,逢阴天、寒冷时更甚。
处方:川芎 6 克,蔓荆子 12 克,羌独活各 10 克,防风 12 克,蒿本 10 克,炙甘草 6 克
用法:水煎服。一日一剂,分二次服。
第四方
主治:风痰头痛,眩晕身重,恶心烦乱,欲吐,吐痰涎。
处方:半夏 10 克,天麻 12 克,白术 10 克,云苓 10 克,蔓荆子 10 克,陈皮 9 克,炙草 10 克,枣姜为
引
用法:水煎服。一日一剂,分二次服。
第五方
主治:气虚头痛,早轻晚重,无力,神疲。
处方:党参 10 克,黄芪 10 克,蔓荆子 10 克,升麻 2 克,黄芪 15 克(Water 按,黄芪重复),人参 3 克
用法:水煎服。一日一剂,分二次服。
第六方
主治:气虚头痛,朝重夕轻,过劳则甚,头觉空虚,眼目眩晕;两太阳穴绵绵而痛,恶风气短。
处方:黄芪 15 克,人参 6 克,白术 10 克,杭芍 12 克,当归 12 克,柴胡 10 克,升麻 6 克,蔓荆子 10
克,川芎 9 克,细辛 5 克
用法:水煎服。一日一剂,分二次服。
第七方
主治:血虚头痛,心跳头晕,眉稍骨痛。
处方:制首乌 15 克,菊花 10 克,白芍 10 克,葛根 15 克
用法:水煎服。一日一剂,分二次服。
第八方
主治:血虚头痛,如细筋牵引,痛连眼梢角;下午痛甚,常有心悸、呕恶、眩晕。
处方:当归 12 克,熟地 24 克,川芎 9 克,白芍 10 克,蔓荆子 10 克,黄芩 10 克,菊花 12 克,炙甘草
6 克,生地 10 克
用法:水煎服。一日一剂,分二次服。
第九方
主治:食郁头痛,胸腹胀满,恶食吞酸,意出臭气,饱食则痛势加剧。
处方:厚朴 12 克,枳实 12 克,神曲 15 克,半夏 10 克,云苓 10 克,陈皮 9 克,山楂 30 克,甘草 6 克
用法:水煎服。一日一剂,分二次服。
第十方
主治:偏正头痛。
处方:细辛 3 克,公丁香 3 粒,瓜蒂 7 个,赤小豆 7 粒,冰片 0.2 克,麝香 0.1 克,天麻 6 克
用法:共为细末,将药末取黄豆大放入鼻内。左痛放左,右痛放右,一日二次。
第十一方
主治:偏正头痛。
处方:蓖麻 2 克,乳香 2 克,香 0.2 克
用法:将三味药捣成饼,贴太阳穴。
第十二方
主洽:偏正头痛。
处方:天麻 30 克,当归 30 克,半夏 10 克,枳实 10 克
用法:用白酒泡一星期后,每次喝一盅,一日三次。
第十三方
主洽:偏头痛。
处方:蔓荆子 10 克,野菊花 12 克,草决明 18 克,香附 10 克
用法:水煎代茶饮,一日数次。
第十四方
主治:两侧头痛。
处方:葛根 15 克,凤尾草 10 克,红花 3 克,柴胡 6 克,龙胆草 10 克,生地 10 克
用法:水煎服。一日一剂,分二次服。
第十五方
主治:头痛偏右侧。
处方:陈皮 10 克,云苓 12 克,半夏 10 克,甘草 8 克,沙参 15 克,黄连 10 克,黄苓 10 克,川芎 6 克,
防风 12 克,胆南星 10 克
用法:水煎服。一日一剂。分二次服。