中医头痛研究资料(Water 版)

《竺友泉医疗经验》...................................................................................................................................2
头痛（一）.............................................................................................................................................2
头痛（二）.............................................................................................................................................2
头痛（三）.............................................................................................................................................3
头痛（四）.............................................................................................................................................3
《玄灯医笺》（高光）...............................................................................................................................4
《邓占元医萃》..........................................................................................................................................6
12、雷头风............................................................................................................................................6
《崔文彬临证所得》...................................................................................................................................6
26、头痛................................................................................................................................................6
《三十年临证探研录》（邹孟城）.............................................................................................................8
療血头痛兼阴虚遗泄..............................................................................................................................8
《医门精思》（裴海泉）............................................................................................................................9
清解阳明经，治愈前头痛.......................................................................................................................9
《河北中医验案》（1982 年版）...............................................................................................................9
头痛........................................................................................................................................................9
《决生死秘要》........................................................................................................................................13
头痛眩晕..............................................................................................................................................13
《柯与参医疗经验荟萃》..........................................................................................................................13
自拟治头痛三方...................................................................................................................................13
《疑难病治验》（李凤翔）......................................................................................................................14
十七、痛厥验例...................................................................................................................................14
《宋鹭冰 60 年疑难杂症治验录》.............................................................................................................15
一、厥阴头痛.......................................................................................................................................16
二、肝阳头痛.......................................................................................................................................17
三、三阳头痛.......................................................................................................................................17
四、气血亏虚头痛................................................................................................................................18
五、寒客络瘀头痛................................................................................................................................19
六、偏头痛...........................................................................................................................................19
七、痰火头痛（三叉神经痛）..............................................................................................................20
《罗定昌临证经验集》.............................................................................................................................21
5.论月经不调，偏头痛，加味风引汤治愈一案.....................................................................................21
6.论背部击伤导致月经不调，头痛治愈一案.........................................................................................21
19.论产后头风三年，祛风镇静药治愈一案..........................................................................................22
《疑难病症中医治验心悟》（雷昌林）....................................................................................................22
 12.三叉神经痛......................................................................................................................................22
13.眶上神经痛......................................................................................................................................24
16.偏头痛.............................................................................................................................................24
《刘星元临证集》.....................................................................................................................................25
（八）肝阳上亢头痛眩晕（高血压一）...............................................................................................25
（九）肝阳上亢头痛剧烈（高血压二）...............................................................................................26
（十）肝阳上亢大便秘结（高血压三）...............................................................................................26
（十一）肝阳上亢肝风头痛（高血压四）............................................................................................27
（十二）肝阳上亢左侧麻木（高血压五）............................................................................................28
（十三）肝阳上亢心悸多汗（高血压六）............................................................................................29
（十四）肝阳上亢项强不遂（高血压动脉硬化）.................................................................................30
《中医临床验方集》（郭仁旭编）...........................................................................................................30
三、头痛..............................................................................................................................................30

《竺友泉医疗经验》

头痛（一）

　　患者乌 XX，女，27 岁，干部，1978 年 7 月 12 日就诊。

　　初诊：患头痛五月余，痛呈游走性，且以前额及枕后疼痛为著，面部轰热、咽干。脉象弦、舌苔薄
白。证属外感风热，治则以疏风散热解郁法为主。处方：
　　川羌 6 克、葛根 15 克、川芎 10 克、白蒺藜 30 克、白芷 15 克、防风 10 克、升麻 8 克、薄荷 6 克。
服四剂，每剂药煎煮两次，将两次所煎药液混合后分四等份，每六小时温服一次，以每次服药后头有微
汗为宜。
　　二诊：头痛已减轻，近日睡眠不好，梦多，脉弦，舌质稍偏红。此系心经有热。处方：
　　原方加琥珀 6 克（冲服）、灯心为引煎服，服法同前。
　　三诊：睡眠好转，头已不痛，脉弦细，舌质色正，苔薄白。风热已散，以养血疏风法善后。处方：
　　当归 20 克、川芎 10 克、白芍 15 克、黑芝麻 30 克、菊花 12 克、桑叶 6 克，二剂水煎服。
　　按：风热上犯，稽留未去，故头痛五月余未愈，风邪性善走窜，故痛呈游走性，应治以疏散风热之
法。考虑病程较长，邪郁不去，故方中加入白蒺藜 30 克以其苦泄辛散之性，祛风热散郁结。每剂药分二
次服，恐其药力不足，所以改为每六小时服药一次。后期治以养血疏风法，使血行风去以巩固疗效。

头痛（二）

　　患者谢 XX，女，33 岁，工人，1978 年 5 月 11 日就诊。

　　初诊：患者形体肥胖，前额头疼，头晕眼花，耳鸣，胸闷恶心，咯睡白色粘痰，心慌，寐差，尿黄
且伴灼热之感。脉弦滑乏力，舌苔薄白。辨证：痰浊上扰，阻遏清阳而致头痛，治则健脾和中化炎。处
方：
　　清半夏 20 克、云茯苓 30 克、陈皮 15 克、竹茹 10 克、石菖蒲 10 克、石莲子 30 克、白芷 10 克，四
剂，水煎服。
　　二诊：前额疼减轻，睡眠渐趋平稳，心慌、胸闷等症也随之减轻，脉弦而少力，舌苔薄白。处方：
　　清半夏 12 克、茯苓 15 克、陈皮 12 克、竹茹 6 克、石菖蒲 10 克、黄芪 15 克、白芷 10 克、菊花 10
克，六剂，水煎服。
　　三诊：头疼渐愈，虽能入眠但夜梦多。脉弦，舌苔薄白。辨证：胃中不和，痰邪扰于心神，故寐不
得安，治则：化痰和中、镇静安神。处方：
　　清半夏 10 克、茯苓 12 克、陈皮 10 克、石菖蒲 10 克、远志 10 克、龙齿 30 克、黄芪 15 克、升麻 2
克，四剂，水煎服。
　　按：脾失健运，则中焦滋生痰浊，痰浊上蒙，清阳不升，清轻之气不能上荣于头，故头痛且晕。痰
湿停阻胸膈，胃中不和，气机不利，心神受扰，故胸闷恶心咯痰，心慌寐差。因此，投以二陈汤化裁，
以健脾和中化痰。俾脾得建运则痰湿去，清阳则能上荣于头，其病即可痊愈。

头痛（三）

　　患者解 XX，女，40 岁，家庭主妇，1978 年 3 月 11 日就诊。

　　初诊：一月前因汗出受凉后，始觉头前额疼，曾服解热止痛片，但无效。后头痛渐渐加剧，且呈游
走性，X 医院诊断为神经性头疼。脉浮而无力，舌苔薄白。辨证：上受风寒，湿邪络脉受阻，此为头风，
治宜活血祛风胜湿之法。处方：
　　川芎 30 克、苍术 12 克、细辛 3 克、羌活 12 克、当归 15 克、白芷 10 克、防风 10 克，四剂，水煎
服。
　　二诊：头疼已渐渐减轻，发作次数也减少。脉、舌同前。投以活血祛风之剂，处方：
　　当归 15 克、川芎 30 克、白芍 12 克、防风 10 克、白芷 10 克、葛根 15 克、芥穗 10 克、僵蚕 10 克，
四剂，水煎服。
　　三诊：仅觉颈项有时作疼。脉弦，舌苔薄白。仍守上法，上方减去白芷、僵蚕，改葛根为 30 克，继
续服用。药尽病愈。
　　按：头为诸阳之会，只受轻清之气濡灌，不受淫邪之侮。患者汗出后，肌腠空虚，卫外之力减弱，
风寒湿邪乘机侵袭，阻遏经脉，使清阳之气受阻而致发生本病。故以羌活、防风、白芷发散风寒，以苍
术祛风湿，当归、川芎能活血通络，其中川芎辛香善升能至头面巅頂，功长祛风止痛，是治头痛之良药，
故用量至 30 克。待病势衰减，即治以活血祛风之法，血行风灭络脉疏通，病则痊愈。

头痛（四）

　　患者王 XX，女，26 岁，社员，1979 年 5 月 3 日就诊。

　　初诊：头部前额及巅顶疼，目视物不清，夜寐常常惊醒，身乏力，手足心热。脉弦数，舌偏红苔薄
白，证属营血不足，风邪犯首，治宜养血疏风之法。处方：
　　当归 15 克、白芍 30 克、制首乌 20 克、柴胡 10 克、黄芩 10 克、防风 12 克、薄荷 6 克、菊花 12 克，
六剂，水煎服。
　　二诊：头痛减轻，遂自行停药。现患“外感”，恶寒，恶心欲呕吐。脉弦滑，舌苔薄白。证属外受
风寒，胃气失和，治宜散风寒和胃气。处方：
　　柴胡 12 克、黄芩 10 克、藿香 15 克、白芷 12 克、竹茹 12 克、防风 6 克、生姜 3 片，水煎服。
　　三诊：“外感”已愈，头疼已明显减轻，睡眠较前平稳，但尚易惊醒。脉弦，舌苔薄白，证属血虚
不能养神，治宜养血安神。处方：
　　当归 15 克、川芎 12 克、黑芝麻 30 克、制首乌 20 克、夜交藤 30 克、茺蔚子 15 克、白芷 12 克、柴
胡 10 克、黄芩 12 克，六剂，水煎服。
　　四诊：头已不疼，目视物已如常人。脉弦，舌苔薄白，原方去白芷，加沙参 12 克，水煎服。服药后
自觉症状基本消灭，遂停药。
　　按：血虚不能上满头目，头目失其滋养则头痛，视物模糊，复加风邪上犯，又使头痛之症加重，风
邪化热故脉数舌红。故以当归、白芍、何首乌养血活血，以白芷、防风祛风止头痛，薄荷、菊花性凉能
清热疗头痛。用柴胡、黄芩既可泄热，启转人身之枢纽，调理气机升降，增强上药功效。

　　小结：头痛原因虽多，但概要言之不外由于外感内伤。外感中包含风寒、风热、风湿；内伤中包含
气、血、痰、火。
　　上述四例头痛，虽都病同，但病因和病机不同，因此治疗原则也各有所从。例（一）病由外感风热，
邪郁不去，例（三）属外感风寒湿邪，络脉受阻；例（二）为痰浊上蒙，清阳不升而致头疼；例（四）
则属血虚不能濡养头目，复受风邪侵袭邪郁化热之证。
　　所以，例（一）治以疏风散热解郁之法，选用发散风热之药，方中白蒺藜用量至 30 克；例（三）治
则活血祛风胜湿，选用发没风寒之品，方中川芎用量至 30 克。例（二）治则健脾和中化痰，选方以二陈
汤化裁。例（四）则治以养血疏风清热之法，并用柴胡黄芩启转枢纽，调理气机升降增强疗效。
　　因此，头痛的合理疗法，首先应该寻其所属主因，辨别其不同类型的症状，以及病理机转，而予以
恰合病情的治疗，则对任何成因所产生的头痛，都可除去或减轻。

《玄灯医笺》（高光）

　　例一，沈多头，女，46 岁。西医诊断血管性头痛。20 多年不愈。头痛，耳鸣，耳聋，恶心呕吐，舌

淡脉弦细。初诊用活血通络，平肝息风法。
丹参 15，生山楂 30，留行子 15，川芎 6，红花 6，全蝎 6，白附子 10，防风 10，白僵蚕 15，娱蚣
2 条，白芷 6。
　　服药 7 剂，头痛渐缀，恶心呕吐已止，仍有颈部拘紧，耳聋。二诊仍从前方加减。去防风、蜈蚣，
加石菖蒲 10，灵磁石 30，耳聋左慈丸 10。再服 10 剂，诸症显著好转，耳聋减轻。四诊改用中成约复方
丹参片、鸡血藤膏、耳聋左慈丸等调理，以巩固疗效。

　　例二，汪水成，男，50 岁。血管性头痛。眩晕，耳鸣，头痛。1977 年 11 月住院治疗。舌胖苔白，

脉缓。初诊用活血通络，健脾益气法。
石菖蒲 10，白芷 6，留行子 15，丹参 15，桃仁 10，红花 6，川芎 10，米仁 20（原文为“米仁”），
炙黄芪 15，党参 10，焦冬术 10。
　　服药 7 剂，头痛已止，仍眩晕乏力耳鸣。二诊仍以前法，去桃仁、红花、党参，加人参须 15、茯苓
10、制黄精 20。再服 7 剂。
　　三诊时头痛已除，眩晕乏力好转，仍有耳鸣。改用健脾益肾法。
熟地 20、山萸肉 10、补首脂 15、仙灵脾 15，吐丝子 15，参须 15，炙黄芪 15，焦冬术 10，米仁
20，灵磁石 30、茯苓 10。
　　连服药 10 剂，各种症状显著好转。恢复阶段改用中成药人参健脾丸、金匮肾气丸调补。

　　例三，何开园，男，30 岁。西医诊断神经性头痛。数月未止。舌红脉弦。初诊用镇痉止痛法。
白附子 10，白僵蚕 15，全蝎 6，蜈蚣 2 条，桃仁 10，红花 6，石菖蒲 10，炒枣仁 10，远志 10，辰
茯苓 10。
　　服药 7 剂，头痛已止。二诊仍从前法，再服 10 剂，以巩固疗效。

　　例四，石黄永，男，40 岁。西医诊断为氯丙嗪（qín）中毒引起的头痛，头胀痛，颈前倾，两目干燥，
苔糙脉弦。初诊用解毒补脑养血平肝法。
石菖蒲 10，远志 10，白附子 10，全蝎 6，僵蚕 15，制首乌 30，制黄精 20，炙甘草 15，当归 10，
黄芪 15，钩藤 10。
　　服药 10 剂，头部胀痛渐缓，目燥好转，仍眩晕失眠，头颈前倾。三诊仍以前法加减。去白附子、僵
蚕、勾藤，加炒枣仁 15、夜交藤 30、珍母 30、黑归脾丸 10。再服 10 剂，眩晕失眠好转，头颈前倾渐缓。
五诊时改用中成药首乌健身片、黑归脾丸、杞菊地黄丸调补。
　　按：中医历来认为头痛之原因，多与肝脾肾三脏有关。或因情志不和，肝郁化火，上扰清空；或因
肾水不足，肝阴亏损，肝阳上亢；或因房事不节，肾阴亏耗，脑髓空虚；或因多思伤脾，不能营养脑髓；
或因脾虚生痰，痰蒙清窍，都可能导致头痛。外感风寒、风热、夾湿，可能气血凝滞或气血逆乱而导致
头痛。久病气滞血瘀，阻塞经络，也能导致头痛。
　　上述有五例为血管阻滞或血管痉孪引发的头痛。通则不痛。治疗大法，首先考虑活血通窍。集中使
用丹参、留行子、桃仁、红花、川芎等活血化瘀药物，使大脑血脉畅通，则疼痛当可缓解。至于血脉因
阻滞而引起的痉挛，则用白僵蚕、白附子、全蝎、蜈蚣等镇痉止痛药，使脑中脉络归于平复，从而收到
镇痛之效。
　　有肝郁化火、肝阳上亢证状的，加用白芍、柴胡、钩藤、葛根、决明子、绿梅花、逍遥丸、龙胆草
等疏肝凊肝药物，使肝气条达，肝火抑制，肝风熄止。
　　有脾虚血亏者，加用当归、黄芪、熟地、鸡血藤、制首乌、桑椹、米仁、党参、白术、茯苓等健脾
补血药。
　　有肾精亏耗者，加用熟地、萸肉、菟丝子、补骨脂、杞子等补肾药。
　　一例神经痉挛性头痛和一例西药氯丙嗪过量中毒，损伤脑髓的头痛，均重用白附子、僵蚕、炒枣仁、
蜈蚣、远志、夜交藤、合欢皮、辰灯心、辰茯神、珍珠母等镇静神经、制止痉挛的药物，而收到止痛的
效果。气血虚弱，脑髓亏损者，还应辅之以当归、首乌、黄芪、鸡血藤、人参、熟地等养血益气补脑药
品。
　　恢复期较长时期服用养血补脑健脾益肾之中成药黑归脾丸、金匮肾气丸、首乌健身丸、人参健脾丸，
肝郁者服逍遥丸，对于巩固疗效、防止复发有很好的效果。
《邓占元医萃》

12、雷头风

　　姜 XX，女，38 岁，干部。1975 年 4 月 2 日初诊。

　　头痛六年，时好时差，近一个月来加剧。头痛、脑鸣，每 4~5 天就要发作一次，发作时脑内发热并
伴有轰响，好似雷鸣，多于睡前发作，历时半小时到一小时。神疲，气短，少寐多梦，四肢发麻，胃纳
差，食后欲吐，大便黄，形体丰腴，舌体胖大，舌质红，苔白厚，自觉舌根部发硬，脉弦数。服中西药
未效，故以清震汤加减，平肝熄风：升麻 8 克、苍术 3 克、荷叶 10 克、菊花 12 克、钩藤 10 克、陈皮 10
克、夜交藤 30 克、水牛角 15 克、远志 8 克、竹茹 12 克，四剂。
　　1 月 6 日二诊。服药后未发作，喉中痰仍多，不易咳出。上方去夜交藤，加磁石 30 克、浮海石 15 克，
四剂。
　　4 月 12 日三诊。昨夜受凉感冒，又发作一次，但比以前轻微，历时约 15 分钟。舌质红，苔白，脉细
缓，仍守上法治之，于第一方中加蔓荆子 10 克，四剂。
　　5 月 3 日四诊。病情已经稳定，虽经劳累头痛也未发作，寐安，精神好转。肝风已平，改用健脾化痰
养心法：升麻 3 克、苍术 3 克、荷叶 10 克、沙参 10 克、麦冬 12 克、百合 15 克、白芍 15 克、陈皮 10
克、磁石 15 克、甘草 3 克，八剂。以后随访未复发。
﹝按语﹞“雷头风”颇少见，特点是头痛发作时，自觉脑内雷鸣，痛胀难忍，为风、湿、热邪郁结于三
阳经所致。患者多为体形偏胖、痰湿素盛的脑力劳动者。平素思虑过度，肝气郁结，心阴亏损，病延日
久，痰浊化火乘肝风上扰于脑，则清阳不升，浊阴不降，发为此证。据古代医书所载，用清震汤治之有
效验。
　　考“清震汤”方有两条。一为《汤头歌诀》所载，由升麻、苍术、荷叶三药组成；另外为《审视瑶
函》所载，除上述三药外，还有葛根、黄芩、赤芍、芥穗、薄荷、甘草，治疗“雷头风”多用前方，治
疗风热眼疾多用后方。
　　升麻甘辛微寒，入肺、脾、胃经，能升举脾胃清阳，兼解湿毒；苍术苦辛温，气浓香，入脾胃经，
长于燥湿运脾；荷计甘微苦平，入肝、脾、胃经，能升发清阳、清热解暑、散风止痛。三药配合，能升
清降浊、淸热化痰、平肝熄风、镇静止痛。本例方中，除用上述三药外，又加水牛角、菊花以清热平肝；
磁石、海浮石、陈皮、竹茹清化热痰；白芍、夜交藤养肝宁神；钩藤平肝熄风。后于清震汤中加沙参、
麦冬、百合等药，养肝益心、健脾补肺以固其本。

《崔文彬临证所得》

26、头痛

　　〔例一〕刘 X，男，42 岁，干部。1975 年 2 月 14 日初诊。

　　病史：右侧头痛伴双目胀痛已半年许。头痛发作时嗜睡，双手发凉。头痛常因用脑过度而发，并有
恶心。经某医院诊为“偏头痛”，予西药治疗效果不佳。患者平日素喜曲蘖。
　　检查：舌质红，苔白腻中间黄，脉象弦数。
　　辨证：肝胆湿热挟风火上扰清空所致。
　　治则：清泄少阳，和化湿浊，佐以活血化瘀。
　　方药：玄参 12 克、蔓荆子 10 克、生地 24 克、赤芍 10 克、当归 10 克、川芎 10 克、细辛 3 克、红
花 12 克、白菊花 10 克、薄荷 6 克、白芷 10 克、决明子 12 克、地肤子 18 克、黄芩 10 克
　　2 月 21 日二诊：脉来弦势已缓，肝阳渐戢（jí 收敛，停止），阳明湿热有下行之机，故右侧头痛渐
减，目胀亦瘥。再以柔肝熄风，活血祛瘀为治。
　　方药：生石决明 24 克、醋柴胡 10 克、醋鳖甲 30 克、蔓荆子 10 克、当归 12 克、川芎 10 克、红花
12 克、赤芍 10 克、淡黄芩 10 克、全蝎 3 克、夏枯草 10 克、生地 12 克、地肤子 10 克
　　2 月 26 日三诊：临床症状消失，脉象与舌苔恢复正常，又服上药 3 剂。以后随访至今未发。
〔按语〕《临证指南医案》邹时乘按：“头痛一证，皆由清阳不升，火风乘虚上入所致。”是例向喜饮
酒，以致肝胆湿热内蕴，湿热挟风火上扰清空，故发头痛目胀。“阳气者烦劳则张”，故烦劳过度又每
而引发，“久痛入络”，气血瘀滞，则见手指发凉、嗜睡等症，治宜清泄肝胆，以制风阳；和化湿浊，
以清利阳明，并佐以活血化瘀为其法治，经服半月，诸恙屏退，病告痊愈。
Water 按：
曲糵，见《尚书·商书·说命》“若作酒醴，尔惟曲糵”，古指酒曲，本文当理解为酒。

　　〔例二〕陈 XX，男，21 岁，技术员。1974 年 8 月 5 日初诊。

　　病史：经常头痛一年余。逢精神刺激或气候变化疼痛加剧，痛时双目流泪，颜面潮红，自觉面部发
热，伴有头晕，烦躁易怒。经某医院检查诊为“血管神经性头痛”。虽求治于多方而枉效。
　　检查：舌质紫暗，苔薄黄，脉象弦缓。
　　辨证：久痛入络，气血瘀痹。
　　治则：党参 10 克、生地 12 克、蔓荆子 10 克、玄参 10 克、红花 12 克、桃仁 10 克、当归 12 克、川
芎 10 克、赤芍 10 克、薄荷 6 克、白菊花 10 克、全蝎 10 克、蝉蜕 6 克、决明子 10 克、细辛 3 克
　　8 月 18 日二诊：自述服上药 4 剂后，疼痛停止，唯口渴欲饮，依上方加生石膏 30 克，以清阳明之蕴
热。再进 5 剂。
　　〔按语〕头为六阳之首，位居最高，乃清空之所。大抵头痛之因亦有多端，如塞（原文“塞”似应
为“寒”）邪犯脑，湿热挟风，肝阳僭（jiàn，超越本分）逆，痰、瘀、食积之种种不同。凡诊头痛者，
当先审久暂，次辨表里，盖暂痛者，总不离乎风，“高巅之上，唯风可到”，其因乎外风头痛者，当有
六经形证可据，自然不难分别，而内风头痛者，当责之于肝肾，多由风阳僭逆而来，或有肝阳挟痰浊上
蒙清窍而致头痛者。其有久病者，或因肾精不充，髓海空虚，或因营血不足，不能上荣于脑，或因久病
迁延，血瘀气滞所致。故暂痛者多以实证为主，治当祛邪气为要，而久病者则以虚证为多，治当补正气
为宜。然亦有暂病而虚者，久病而实者，或本虚而标实者，又当因脉因证而详辨之，不可执也。
　　是例头痛始由情怀不舒，木郁化风，风阳郁冒而成，然病延一年之久，“初病在经，久病入络”势
在必然，治当以“桃仁四物汤”为主，活血化瘀以通络，复入蔓荆子、薄荷、白菊花、决明子平肝清热
以利头目；党参补血益气，并佐加虫类搜逐血络，细辛通络而止痛。究其所属主因，随证参治，故久病
头痛之证，只经半月而愈。
《三十年临证探研录》（邹孟城）

療血头痛兼阴虚遗泄

　　青年徐某，英年十七。十三岁起颅额左侧一点疼痛，固定不移痛剧时如刀割锥刺。每日或间日一发，
持续数小时方能渐解。发作时间最长者达四小时之久，读书及生活深为所累，其母爱子心切，百计筹措
钱款，求医问药二年余，竟无弋获。1991 年 10 月 17 日至余处诊治。余视其形体瘦瘠，面色无华。按脉
弦细，苔薄舌瘪。因年少失怙，家境贫寒，营养久缺而致气血虚衰，但额头之痛为瘀血所作。病属体虚
症实，治法按“急则治标，缓则治本”之旨，以除额痛为急。故先疏血府逐瘀汤以行瘀止痛：
大生地 12g、桃仁 9g、甘草 1g、赤芍 9g、川芎 3 克、白芷 6g、当归 9g、红花 3g、炒枳壳 4.5g、柴
胡 4.5g、桔梗 4.5g、怀牛膝 9g
　　服药十四帖，头痛得愈。
　　继而来诊，惟求切脉观舌，不言病症。其左脉弦细，右关细软而尺稍盛，舌瘪（biě 不饱满）而嫩，
边多红点，是阴血不足而兼有相火之象。余疑其夜间遗精，询之果然。以养血安神兼调肝脾为法，随拟
一方：
大生地 9g、硃茯苓 9g、炙远志 9g、丹参 9g、炙甘草 3g、炒白术 9g、炒白芍 9g、当归 4.5g、炒黄
柏 1.5g
　　又服十四帖，遗精渐止，予一贯煎法以善其后。偶或相火见旺，加入知柏各 5g 即平，最后诸恙皆安，
惟脉弦细不退。于方中参入石斛 9g、炙龟板 15g 以养血柔肝。服十余帖脉渐柔和。
　　按：王清任《医林改错》之“血府逐瘀汤”，由桃仁 12g、红花 9g、当归 9g、生地黄 g、川芎
4.5g、赤芍 6g、牛膝 9g、桔梗 5g、柴胡 3g、枳壳 6g、甘草 3g 组成。善于活血祛瘀、行气止痛，为血
府血瘀之主方。何谓“血府”?《素问·脉要精微论》曰：“夫脉者，血之府也。”血府之本意乃指脉管，
而原书所主治之病症，多为胸中瘀血，阻碍气机之证，而于实际使用中又不受此限，举凡气滞血瘀而病
势未甚诸症，均可使用。更不局限于脉管或胸中部位。其中关于辨证，本例以症状为主要依据，患者左
额一点疼痛，固定不移、痛如刀割锥刺具有瘀血为患之特点。以血府逐瘀汤治瘀血头痛，已成临床习用
之法。《医林改错》中曰：“查患头痛者，无表症，无里症，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，
用此方一剂而愈。”据上案验证，知非虚语。
　　至于遗精临床有梦遗、滑精之分：有梦而遗精者谓之“梦遗”，无梦而自遗，甚则清醒时亦有精液
外出者为“滑精”。两者之异同，《景岳全书》“遗精”篇曰：“梦遗滑精，总皆失精之病，虽其症不
同，而所致之本则一。”俞震于《古今医案按》中言之最切：“向来医书咸云有梦而遗者责之心火，无
梦而遗者责之肾虚，二语诚为括要。以予验之，有梦无梦皆虚也，不虚则肾坚精固，交媾犹能久战，岂
有一梦即遗之理。”景岳与俞震之论极为精要，本例因营养不良，后天严重失调，体质更见虚弱，加之
遗滑不禁则虚而又虚矣。故案中以养血安神、健脾益肝为法。方中用黄柏者，《重庆堂随笔》曰：“精
滑自遗，每成劳损，男女皆有之。”、“阴虚火动者为虚，湿热下注者为实。不论虚实，皆宜佐以黄柏，
苦能坚阴固肾，寒能清热胜湿也。”

Water 按：
硃茯苓：取茯苓片，加一定量朱砂细末拌匀，为“朱茯苓”（每 100kg 茯苓用朱砂 2kg）。朱砂伴过以
后能增强茯苓的镇静安神的作用，用于惊悸、烦躁、失眠等病症。
《医门精思》（裴海泉）

清解阳明经，治愈前头痛

　　阳明经在面部循行最广泛，上至额，下至额，中至鼻，左右至颊，几乎整个面部都为阳明经脉循行
所布，无处不到，所以有“阳明主面，治面要取阳明”之论。仲景在《伤寒论》第 48 条说：“二阳并病
……因转属阳明……设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。”在临床上，前头部（即额部）
及眉棱骨部疼痛极为常见，但用一般西药止痛药，或不按经络循行选药，叠加一些祛风止痛中药，疗效
并不显著。按照经络循行路线选方用药，常能取得理想疗效。
　　病例：王某，男，农民，大庙人，2004 年 6 月 10 日初诊。患者前额部及眉棱骨处疼痛剧烈，但有规
律，早上和晚上不痛。早上八九点钟，太阳出得很高时开始发作。不能在太阳下活动，否则就疼痛难忍。
眼睛畏光难睁，眉棱骨部有酸困沉重感，面色红赤，舌质红，舌苔厚腻，脉洪滑有力。余诊后，治以清
解阳明、行气化痰。方用白虎汤加味治之。
　　处方：知母 12、石膏 20g、葛根 15g、黄芩 10g、茯苓 12g、白芷 10g、半夏 9g、天麻 6g、陈皮
9g、甘草 3g。3 剂，水煎服。
　　3 日后患者来诊，病情大为好转，已基本不痛，能在太阳下劳动了。照前方稍事加减，继服 3 剂，病
已愈 3 年，未再复发。
　　综上所述，可知经络在治疗疾病中的作用是极为重要的。《内经》中以大量篇幅论述了经络的生理、
病理及诊断和治疗，并在《灵枢·卫气》中说：“能别阴阳十二经者，知病之所生。”仲景在《内经》的
基础上发展了经络学说，并作《伤寒杂病论》一书，创立了六经辨证，奠定了辨证论治的先河。使经络
学说具体运用于临床实践中。此后，经络学说代有发展，如清代名医喻嘉言说：“不明脏腑经络，开口
动手便错。”进一步强调了经络的重要性。但是现在一些中医医生对经络学说不够重视或学而不用，有
的疾病久治不愈，也不知循经选方用药，只埋怨中医这不行、那不对，忘记了经络学说的巨大作用。笔
者在临床实践中深刻体会到：治病必须重视脏腑经络，能有效提高临床疗效。

《河北中医验案》（1982 年版）

头痛

　　例 1：律某某，男，成人。石家庄市人民商场售货员。于 1965 年 3 月 1 日初诊。

　　于 2 月 25 日因患外感头痛，咳嗽等症，经治疗后好转。突于夜间剧烈头痛，致通宵未寐。于今晨由
家属扶送来诊。
　　患者两颞（niè 头颅两侧靠近耳朵的部分）及头顶剧烈跳痛，并有头晕，躁烦不宁，两目红赤，口唇
紫绀，隐约可见颞动脉搏动。口干苦，身无寒热，头汗出。舌质暗红，苔白而滑，脉象强劲，体温
37℃，血压 140/100mmHg。
　　脉症合参，证属肝阳偏亢兼瘀血头痛之证。拟以平肝熄风，活血逐瘀之剂治之。
　　方药：血府逐瘀汤加减。
当归尾 9 克、赤芍 10 克、桃仁 9 克、红花 9 克、牛膝 15 克、龙胆草 9 克、夏枯草 15 克、甘草 9 克、
珍珠母 9 克、杭菊花 9 克、全蝎 3 克、炒栀子 10 克。水煎服，日 1 剂。
　　二诊（3 月 3 日）：服药 2 剂后，头痛、头晕明显减轻，其它证情均好转，食欲增进。舌质红，有津
无苔，脉象沉弦稍数。守前方增钩藤 9 克，制首乌 15 克以养血熄风。
　　三诊（3 月 4 日）：头痛完全消失，有时仍见头晕，目赤消退，神志清爽，口唇转为淡红，睡前有时
烦躁，脉象微弦。血压 120/80mmHg。仍以前方继服 2 剂以善其后。
　　体会：本例属肝阳偏亢兼瘀血头痛。患者素有肝阳偏亢，肝风欲动，患外感之后，由外风而诱发，
引动内风，风胜则痉，致脉络拘挛，血运不畅。故拟平肝熄风、活血逐瘀之法，仿血府逐瘀汤意，佐全
蝎驱风，服药 5 剂，不仅头痛诸疾霍然而愈，而且血压亦迅速恢复正常。随访十多年无复发。
——石家庄地区医院姜国宏
　　例 2：郝某某，女，17 岁，学生。住石家庄市解放路 15 条 6 号。1978 年 3 月 13 日初诊。
　　患头痛 5 年，多在晚间发作，几无间断，疼痛以后脑部为重，痛甚则放声大哭，以拳击头或以头撞
墙，每次发作时间约 40 分钟左右而缓解。近月来病情加重，发作频繁，有时一日发作 4-5 次，痛而怕风，
遇风则重。患者因病废学，每天由家人轮流看守，不敢离身。经医院检查，诊断为血管神经性头痛。经
服麦角胺咖啡因、安痛定、苯妥英钠等药和组织胺脱敏疗法罔效。
　　经仔细询问患者，并觉有头痛怕风，遇风则重，四肢逆冷。行经期头痛尤甚。舌淡苔白而腻，脉沉
弦数。
　　根据脉证，属风热乘袭，客于三阳经脉，稽留不去，随经上攻头部，邪正相搏，而致头痛。治宜通
经络，去风火之法。仿东垣升阳散火汤加减治之。
方药：菊花 9 克、杭芍 9 克、白芷 6 克、葛根 9 克、羌活 3 克、升麻 3 克、柴胡 5 克、僵蚕 6 克、党
参 9 克、香附 6 克、蔓荆子 6 克、甘草 5 克。5 剂，水煎服，日 1 剂。
配以外治法（陈修园方）：
晚蚕砂 62 克、僵蛋 17 个、川芎 16 克，水煎一大碗，以厚纸中剪小指粗一孔，敷盖于碗上，令药气
从孔而出，乘热熏头痛部位，每天一次。
　　二诊（3 月 25 日）：用药后头痛已轻，每日发作 1～2 次。嘱前方继服 5 剂。
　　三诊（3 月 30 日）：头痛大减，痛时已能忍受，每日发作一次。时置经期头痛未增重。舌淡，苔薄
白，脉沉弦。仍按原方加当归 9 克。
　　四诊（4 月 7 日）：服上药 3 剂，头痛已近痊愈，因昨晚突受惊骇，昏倒在地，头痛转甚，哭叫难眠，
合目即惊。舌淡，苔白腻，脉弦滑。此系内外合邪，风火挟痰上扰清窍，蒙蔽心神所致。治以熄风清热，
豁痰定惊。以温胆汤加味治之。
方药：杭芍 9 克，钩藤 13 克，茯苓 13 克，半夏 9 克，陈皮 9 克，竹茹 9 克，菖蒲 9 克，瓜萎皮 13
克，枣仁 16 克，夜交藤 16 克，胆星 6 克，生牡蛎 16 克，枳壳 6 克，甘草 6 克，琥珀、硃砂各 1 克
（单包冲服）。水煎服，日 1 剂。
　　五诊（4 月 10 日）：上方服 3 剂后精神好转，头痛消失，睡眠亦佳。原方去琥珀、硃砂再服 3 剂，
以资巩固。
　　体会：头痛一证其因很多，本案头痛怕风，遇风加重，似属感受风邪而起，所谓“伤于风者上先受
之”。风犯巅顶，清窍被扰，则头痛发作。风为阳邪，郁久化火，故脉见沉弦而数，故仿东垣升阳散火
汤治之。方中柴胡以发少阳之火；升麻、葛根发阳明之火；羌活发太阳之火；此皆味薄气轻上行之药，
所以能升举其阳，使三焦畅遂，而火邪皆散矣。党参、甘草益脾胃；芍药酸敛甘缓，理肝而敛阴，散中
有收，不致损伤阴气；加入僵蚕、蔓荆子以通络而疏发风热；香附以调畅气机，使风热郁火得以宣散，
故连服 10 余剂，头痛基本消失。其间 4 月 6 日晚，复因突受惊骇恐惧不安，夜不成寐，脉转弦滑而数。
系因风热挟痰上冒巅顶，内蒙心神，随用温胆汤加味，以熄风清热豁痰定惊，连服数剂，竟收全功。经
追访两个月头痛未再复发，并已恢复学习。
——河北省中医院李兰生

　　例 3：王某某，男，41 岁。住唐院七排四号。1976 年 2 月 9 日初诊。

　　两周前因受风寒，左侧面部剧疼，如锥如刺，上午轻，下午及夜间增重，痛呈阵发性，约 1～2 分钟
一次。伴头晕，无寒热，口不能含热物。某医院诊断为三叉神经疼。曾用中西药均无效。舌质红，脉浮
数略弦。
　　证属风寒外袭，郁久化热。法拟散风清热，镇痛。以白虎汤合芍药甘草汤加减治之。
方药：防风 9 克，薄荷 9 克，白芷 6 克，石膏 31 克，知母 13 克，甘草 13 克，白芍 47 克，黄柏 9 克，
元参 16 克，赭石 16 克，丹皮 9 克，生龙骨 25 克，生牡蛎 25 克。水煎服，日 1 剂。
　　二诊（2 月 13 日）：服药 4 剂后，面部疼痛显著减轻，发作次数减少，头晕大减。舌质淡红，脉略
弦数。拟下方治之。
　　方药：防风 6 克，薄荷 5 克，白芷 6 克，石膏 25 克，知母 9 克，甘草 13 克，黄柏 5 克，元参 16 克，
丹皮 9 克，赭石 16 克，白芍 37 克，生龙骨 25 克，生牡蛎 25 克。服上药 5 剂后痊愈。
　　体会：本例患者病起于风寒，故用防风、薄荷、白芷以散风止痛。由于“风为阳邪，极易化火”，
风邪客于经络，蕴蓄已久，热象已成，故以石膏、知母之苦寒直折其势，但二药专走气分，故叉加黄柏、
元参、丹皮以清其血分之热；白芍能缓解痉挛，甘草善缓急止痛，二药合用对疼痛确有良效，故重用之。
然专靠清散缓解之力，犹恐难收全功，故加赭石、龙、牡之重坠潜镇以伏其阳，合而用之，竞收全功。
——唐山市中医院王筱波

　　例 4.1：张某某，男，49 岁。开滦煤矿干部。1972 年 10 月 24 日就诊。

　　于 1972 年 1 月开始左颞（niè）部头痛，早晚加重，时有恶心。眼底检查正常。血压：左臂
190/120、右臂 220/120mmHg。诊断为高血压病，左三叉神经痛。曾用利血平、地巴唑、苯妥英钠、匹
那米洞、维生素 B12 及杜冷丁等药，久治未愈，今日来门诊求治。
　　患者左侧偏头痛，一日发作 10 余次，病发时突然剧痛难忍，如刀割样痛，甚时咬牙、流泪，面颊有
抽掣感，触之则痛尤甚。局部喜冷畏热，虽严冬不敢戴帽，冷风吹之疼痛稍缓。大便干燥，舌淡少苔，
脉沉弦。
　　本证属于风邪入络化热，少阳、厥阴经脉受阻。治以祛风通络，缓急止痛。以芍药甘草汤合止痉散
加味治之。
方药：白芍 15 克，炙甘草 9 克，钩藤 9 克，全蝎 9 克，川芎 9 克，白芷 9 克，当归 9 克，桑叶 9 克，
菊花 12 克，石决明 15 克，生龙骨 12 克，生牡蛎 12 克，怀牛膝 9 克。水煎服，日 1 剂。
　　二诊（10 月 27 日）：服上药 3 剂后疼痛减轻，发作次数减少，一日约 5～6 次。痛止后，面颊有麻
木感，仍得热痛甚，遇冷痛缓，两目干涩，夜寐多梦，易急躁。舌苔白腻，脉沉弦。以上方去桑叶、牛
膝，加黄芩 6 克，桑椹 12 克，鸡血藤 30 克。水煎服，日 1 剂。
　　三诊（10 月 31 日）：服上药 3 剂，疼痛明显减轻，痛止后面颊仍有麻木感，但知觉尚可。口不能张
大，影响进食，余证同前。
方药：白芍 18 克，炙甘草 9 克，钩藤 9 克（后下），蜈蚣一条，土鳖虫 6 克，地龙 9 克，当归 9 克，
白芷 6 克，细辛 3 克，桑叶 9 克，菊花 12 克，生龙骨 15 克，生牡蛎 15 克。水煎服，日 1 剂。
　　四诊（11 月 4 日）：服上药 3 剂，头痛大为减轻，发作次数一日 3～4 次，张口活动已近正常。面颊
触之无碍，原来局部喜冷，现在怕风，需要戴帽。舌苔腻微黄，脉沉细而数。
方药：白芍 18 克，炙甘草 9 克，钩藤 9 克，土鳖虫 6 克，地龙 9 克，蜈蚣 1 条，川芎 9 克，白芷 6
克，细辛 2.4 克，菊花 12 克，石决明 9 克。水煎服，日 1 剂。
　　五诊（11 月 10 日）：服药 3 剂、疼痛消失，仅感患侧面颊有轻度麻木，但知觉灵敏，余无不适。血
压亦正常。上方继服 3 剂，以善其后。1974 年暑假随访，一年以来始终未发作。
Water 按：
止痉散源《方剂学》（上海人民出版社）。全蝎、蜈蚣各等分，共研细末。每服 1—1.5 克，日服 2 次，
温开水调送。祛风镇痉，止痛。主治痉厥，四肢抽搐，角弓反张，以及顽固性头痛，关节痛等症。

　　例 4.2：邱某某，男，71 岁。开滦煤矿职工家属。1972 年 10 月 28 日初诊。

　　偏头痛（三叉神经痛）一年余。痛连眉棱骨，触之则痛甚。口噤难开，两目流泪，或痛势扩及对侧，
剧痛难忍，大便秘结。舌苔厚腻，脉弦滑有力。
　　本证属于风邪袭络，经脉失养，故挛急而痛。治以缓急止痛，佐以通络泻府。
方药：白芍 15 克，炙甘草 9 克，钩藤 9 克，蜈蚣一条，川芎 9 克，白芷 9 克，地龙 9 克，石决明 15
克，生龙骨 12 克，生牡蛎 12 克，山萸肉 9 克，大黄 9 克，瓜蒌 9 克，焦山楂 9 克。水煎服，日 1 剂。
　　服上药 3 剂后痛减，又继服 3 剂，大便正常，疼痛完全消失而治愈。
　　体会：三又神经痛，属于祖国医学偏头痛或偏头风的范畴。其发病原因多由风寒外侵，伤及少阳经
脉而致。少阳经脉起于眼外角，到耳前，上颞部，下耳后，再沿颞部上方，下颈两侧到肩。故痛在头角。
因此对本病的治疗，系从足少阳经脉着手。方用芍药甘草汤为主方，在于酸甘合用，缓急止疼；合以止
痉散，在于祛风通络。所不同的是例 4.1 合并有高血压，故佐桑、菊、龙、牡等药以消肝潜镇，用细辛取
反佐入络之意。例 4.2 兼有阳明府证，佐大黄、瓜蒌以通府泻热。在此二例中，主证虽同，兼证各异，因
此施治之法及兼药则有差别。
——河北医学院岳伟德

　　按：头为“诸阳之会”，五脏六腑之气血皆上会于此，故外感时邪或脏腑内伤都可生头痛。在外感
方面，多为风寒、湿、热等邪而引起，如风寒侵袭，阻碍脉络，使气血凝滞；风热上扰，致气血逆乱；
湿邪内侵，蒙蔽清阳，阻塞清窍。在内伤方面，情志失调，脾肾两虚，或气滞血瘀等皆可导致头痛。如
情志不舒，肝失条达，化火动风，上扰清窍；肾阴不足，肝失滋养，肝阳上亢；或肾精不足，髓海空虚；
或肾阴衰微，清阳不展；脾失健运，痰湿内生，痰浊上扰，阻碍清阳；气滞血瘀，阻碍脉络。此外亦有
以太阳头痛、少阳头痛、阳明头痛、太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛等六经分类者。由于头痛的病因较
多，故治法亦异，应根据不同的致病原因和症状，以相应的方法而辨证施治。例 1 为内伤头痛的一种类
型，主为气滞血瘀，脉络受阻，并有肝阳偏亢的证候。此型临床较少见，姜氏根据其脉证，明确了诊断，
并仿《医林改错》中“血府逐瘀汤”之意，加减成方冶之而获愈。例 2、3、4.1、4.2 均由外感而引发，
其中例 2 以风热为主，又因久病阳虚气陷，故用升阳散火汤加减施治。例 3 热胜于风，而以清热为主，
兼以散风；例 4.1、4.2 因风胜于热，用以祛风为主，因“风胜则痉”，故又在祛风基础上伍以解痉之药，
以缓急止痛。由此可见，在同属外感头痛之病例中，应详审病机，辨证而施治之，其效方捷。
《决生死秘要》

头痛眩晕

　　头者诸阳之会，凡头痛者，乃足太阳受病。上连风府眉角而痛者，皆可药愈。或上穿风府，隐入于
泥丸宫而痛者，是为真头痛，不可以药愈，夕发旦死，且发夕死，贵在根气先绝也。（《三因》）
　　真痛，脉短涩，天门真痛，上引泥丸，不治；灸百会（囟会、气海）、猛进参、沉、乌、附，或可
生。（《永类》）
　　其或痛入泥丸，上至巅，一点痛不可忍，六脉或绝，此由根本之气虚，谓之真头痛，旦发夕死，夕
发旦死，不可不知。（《治法秘方》
　　诊头痛目痛，久视无所见者死。（《脉经》）
　　凡头痛眩晕，时时迷冒，及头目卒然大痛，目视不见，或泻多之后，皆凶证也。（《金鉴》）
　　真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。（《黄帝内经·灵枢·厥病》）
　　脑痛，脉缓大者死。（丹溪）
Water 按：
天门穴又名攒竹，也作天庭，位于两眉中印堂至前发际成一直线。

《柯与参医疗经验荟萃》

自拟治头痛三方

　　头痛之证，有多种类型，现介绍三种常见头痛证的治法：
（一）
症状：由于经络不舒，痛在前额者。
治则：疏通经络。
方药：葛根 9 克、白芷 8 克、川芎 6 克、菊花 9 克、五味子 6 克、石菖蒲 4.5 克、薄荷 6 克、甘草 3 克。
加减：头顶痛加藁本 6 克，后脑痛加羌活 6 克、荷叶 9 克。
服法：煎服二次，每日一剂，每次加水适量，煮取 100 毫升作一次服下。于每日早、晚各服一次。

（二）
症状：由于血络瘀滞，痛在一侧者。
治则：活血化瘀。
方药：生地黄 9 克、当归 6 克、川芎 6 克、玄参 9 克、茺蔚子 9 克、菊花 9 克、龙井茶 6 克、甘草 3 克、
白芍 6 克。
服法：煎服二次，每次加水适量，煮取 150 毫升，作一次服下。于每日早、晚各服一次。

（三）
症状：由于肝气郁结，痛在满头者（妇女多患之）；脉右大于左。
洽则：疏肝理气。
方药：酒炒柴胡 45 克、白术 6 克、茯苓 6 克、酒炒白芍 6 克、当归 6 克、牡丹皮 6 克、栀子 6 克、薄荷
3 克、甘草 3 克、生姜 3 克。
服法：煎服二次，每次加水适量，煮取 150 毫升，作一次服下。于每日早、晚各服一次。

《疑难病治验》（李凤翔）

十七、痛厥验例

　　患者翟 XX，男，40 岁，汉族，农民，山东省成武县城内人，1967 年春 3 月初诊。

　　【主诉】间歇性剧烈头痛半月。
　　【病史】患者于半月前头痛，两天后疼痛加剧，犹如刀劈，经医生检查，初步认为是神经性头痛，
配以镇静止痛剂，七日不减，日益增重，每天疼痛欲死几次，怀疑脑瘤，动员转省院进一步检査。
　　【沧疗经过】曾多次服用止痛类药物，均不显效。后经某中医给以小柴胡汤加味三剂治之，亦不显
效。
　　【现在症状及治疗】刚接触病人时，正值痛甚之际，奄奄一息，犹如假死，看来是因痛而不敢语言
震动。脉沉弦而紧，有数象，舌苔不能见到。细询病情，痛在左颞侧柿饼大范围，不红不肿，外观无所
见，痛连于脑，发则为痛厥（相当于现代医学所谓疼痛性休克）。从经络学说诊断，侧属肝胆，既服小
柴胡加味无效，给开龙胆泻肝汤二剂，配以奇效止痛散间服。
胆草 10 克、生地 10 克、当归 12 克、柴胡 10 克、木通 10 克、泽泻 12 克、栀子 10 克、黄芩 10 克、
甘草 10 克、大黄 6 克，水煎二次服，日一剂，先服二剂。
僵蚕 6 克、全蝎 6 克、朱砂 3 克，共为细面，每付 1.5 克，白开水或药汁送下均可，日三次。
　　共服汤药两剂、散剂四次即愈。
　　【分析】头痛的种类很多，有太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛之分。太阳头痛在后，阳明头痛在前，
少阳头痛在侧，当详辨其部位，细审其性质，观察疼痛之微甚。此外还有厥阴头痛，因厥阴之脉上出额
与督脉会于巅，而厥阴之上，风气主之，故厥阴头痛风痛也。因少阳之脉，上抵头角，而少阳之上，火
气主之，故少阳头痛火痛也。此病痛在颞部左侧当属风火相煽，上走空窍，血气随之上升巅顶，涌而无
还，压迫血管暴胀而产生剧烈性头痛。陈修园云：“身有他病，而兼头痫，痛之微者也。独患头痛，其
痛欲死，痛之剧者也。”血液随风火（风乘火势，火借风威）之势而上升巅顶，故发痛厥。欲挽其势，
必须急熄其风火。前医既给小柴胡清胆火不验，是有升无降，余则利用龙胆泻肝之力，以减其上涌之势，
风火得熄，血液随之下降，其痛必止。又恐药力不及，配以奇效止痛散急止之，果应。其所以获速效，
在于综合治疗，汤与药面同时并用。因胆草、柴胡泻肝胆之火；又佐黄芩、栀子清热苦降，引火下行；
利用木通、泽泻使热从小便排泄。特别是加大黄一味，苦寒下降，直通地道，并能破血中之瘀结（痛则
不通）。又恐泄之过猛，配以当归、生地滋肝养血；甘草缓急以止痉挛性剧痛，并能调和诸药以奏其功。
奇效止痛散是余之自拟方，治剧烈性头痛，确有卓效。僵蚕能祛风镇痉解毒；全蝎亦有熄风解痉、祛风
止痛和解毒散结作用；朱砂镇静以止痛。以巅顶之上，惟风药能到，随龙胆泻肝之势而下行，故風熄火
降、剧痛得止。愈后随访数年，再无复发。
Water 按：
奇效止痛散（李凤祥自创）：僵蚕 6 克、全蝎 6 克、朱砂 3 克，共为细面，每付 1.5 克，白开水或药汁送
下均可，日三次。
关于“奇效止痛散”的网络资料（可靠性较高）：
奇效止痛散治疗顽固性头痛（毛兴兵副主任医师，甘肃省临夏州人民医院中医科）
　　自 1996 年 4 月至 1999 年 10 月，笔者用自拟奇效止痛散治疗丛集性头痛、偏头痛、经期头痛、鼻窦
炎引起的头痛共 86 例，疗效满意，兹将结果报告如下。
1、临床资料
　　86 例均为门诊患者。其中，男 35 例，女 51 例;年龄最小 16 岁，最大 65 岁;病程最短 2 月，最长 12
年。86 例中丛集性头痛 37 例，偏头痛 29 例，鼻窦炎引起的头痛 13 例，经期头痛 7 例。
2、治疗方法
　　方用奇效止痛散药物组成：全蝎 10g、蜈蚣 10 条、川芎 20g、天麻 20g、朱砂 5g。此 5 药共研细末，
均匀分成 10 份，早晚饭后各服 1 份，温开水冲服，1 个疗程为 5 天，服用 2 个疗程无效停药，儿童及孕
妇忌服。部分病例根据引起的疾病不同及头痛的部位不同，适当配合汤剂或加用引经药辩证治疗后痛势
顿减，奇效立现。
　　如偏头痛加服散偏汤；经期头痛加服丹栀逍遥散合四物汤；鼻窦炎引起的头痛加服苍耳子散；太阳
经头痛加羌活、蔓荆子；阳明经头痛加葛根、白芷；少阳经头痛加柴胡、黄芩；厥阴经头痛加吴茱萸、
藁本等。
3、治疗结果
　　缓解：疼痛完全消失 55 例；显效：疼痛明显好转 24 例；无效：服 1—2 个疗程病情无变化者 7 例，
总有效率为 91.9％。
4、病案举例
　　支某，女，37 岁，幼儿园老师。于 1996 年 10 月 21 日初诊。述间歇性头疼 6 年，每遇精神紧张而
发作，痛时两颞部剧烈灼痛，夜眠不安，烦躁易怒，每 2—3 天发作 1 次，持续 10—20 分钟，曾在本地
医院内科诊断为丛集性头痛，叠服西药麦角胺、氨氛待因、谷维素、刺五加片等效果不明显，改服中药
舒肝理气、祛风止痛之剂效亦不佳。
　　此次因家事不顺而发作，就诊时呈痛苦貌。查脑电图、眼底均无异常，测血压为 16.3/10.0Kpa，病
程中无高血压史，予奇效止痛散原方加柴胡 10g。1 剂，服法同上，2 天后来诉疼痛已去大半，服完 2 剂
后临床症状消失，随访 2 年未再复发。
5、小结
　　奇效止痛散是在内蒙古自治区李风翔老中医治剧烈性头痛的经验方(全蝎 6g，僵蚕 6g，朱砂 3g)的基
础上去僵蚕加蜈蚣、川芎、天麻而成。头为诸阳之会，巅顶之上唯风可到，故治头痛多用祛风之品。方
中蜈蚣、全蝎为止痉散组成，有熄风解痉、通络止痛之功，尤对顽固性头痛取效甚好。
　　川芎为治头痛要药，“头痛非芎不开”，有活血通络、行气止痛之功，并能引药入络直达病所；天
麻熄风止痉止痛，“与川芎配用能治偏正头痛”；朱砂镇静以止痛。5 药合用共奏止痛奇功，对各种顽固
性头痛确有卓效，故拟名为奇效止痛散。另外，全蝎、蜈蚣、朱砂均为有毒之品，在散剂常用量范围内
一般无明显毒性反应，但过量或长期服用可致中毒，故宜谨慎，孕妇及儿童禁服。

《宋鹭冰 60 年疑难杂症治验录》

头痛
一、厥阴头痛

　　案 1：康某，女，50 岁，铁路职工。

　　初诊：1978 年 6 月 12 日，3 年来头昏头痛，前额和头顶尤甚，痛剧时呕恶频作，痰涎上涌。短气，
胃脘胀痛，喜温喜按。查脑电图、脑血流图，无异常发现。内服祛风止痛、养血通络等中药百余剂未效。
右眼白珠发红 8 年，无痛痒。二便正常，舌质红、苔薄白，脉沉弦。辨证为肝胃虚寒，浊饮上犯。以吴
茱萸汤加味，温肝和脾、降浊止呕。
吴茱萸 10g、太子参 18g、大枣 5 枚、生姜 10g、黄连 4.5g、法夏 10g
　　二诊：6 月 21 日。3 剂后，头顶痛、呕恶均止，胃胀痛减轻。但前额仍昏闷，右肩胛和右肘关节疼
痛，倦怠乏力，口淡腻，不思饮食，舌质红、舌苔薄白，二便正常，脉弦缓。此肝胃阴寒减退，太阴脾
湿未能正常输转，故湿邪上逆则前额闷重，走窜筋络则关节酸痛。仍用吴茱英汤加祛湿通络之品治之，
更加枳实、白术以开胃消痞，少用黄连反佐，防其格拒呕逆。
太子参 24g，吴茱萸 10g，法夏 10g，大枣 18g，藿香 10g，炒枳实 12g，白术 18g，秦 18g，黄连
3g，钩藤（后下）24g
　　服 4 剂后，各症均减，再拟调胃和中之剂，数服大安。
　　按：《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》说：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴某萸汤主之。”厥阴之脉与督
脉会于巅顶，肝寒冲胃，挟胃中浊饮上犯，此头痛呕恶所由作也。吴菜萸汤气辛味厚，降逆止呕、消头
痛；合枳术丸则消痞开胃；余药祛湿通络，随宜施用，故胃脘闷胀、关节酸痛亦消。右眼白珠发红 8 年
未退，亦由中焦浊阴上逼肺经而非实火所致，故浊饮下趋，眼白发红亦随愈。

　　案 2：邓某，女，47 岁，成都中医学院讲师。

　　初诊：1974 年 3 月。头部畏寒、巅顶疼痛已 3 年。服中药川芎茶调散等祛风散寒药多剂无效，痛剧
时急服止痛片可暂缓解，不久即失效而痛更剧。初诊时头顶痛（每月痛 2～3 次）、怕冷畏风，虽暑季大
热，头上仍戴两顶棉毡帽，不能片刻取掉。四肢常不温，更不敢稍触冷水，饮食少思，精神萎靡。脉弦
细无力，舌质淡，面色淡黄无泽。系肝血素虚，感受外寒日久，宜温经养血以祛寒邪，当归四逆汤加附
片、藁本。
当归 10g、桂枝 10g、白芍 10g、细辛 6g、木通 6g、甘草 6g、制附片（先煎）10g、藁本 4.5g、大
枣 10 枚
　　服上方 8 剂后，头痛大减，四肢转暖，可不戴帽，精神食欲转佳，脉舌同前，上方继服 6 剂而愈。
以后加强营养、锻炼，体亦健旺。
　　按：据舌脉表现，本例属阴血虚少，肝阳不足。头为诸阳之会，厥阴之脉与督脉上会巅顶，寒邪外
袭日久，致阴寒循经上逆，故头痛剧烈、畏风怕冷。本病不是单纯外感风寒，故辛散解表无效，而用上
方温通肝血、温经祛邪而愈。

　　案 3：杨某，女，38 岁，渡口市某厂技术员。

　　初诊：1978 年 5 月。头部疼痛时轻时重已 5 个月，痛发如闪电，暴痛欲裂，早晨起床时尤甚，痛极
则恶心欲吐、视力模糊、手足厥冷。诊脉细弱无力，舌诊无异常。病属厥阴虚寒，久寒内伏，浊邪上逆
心胸而为呕吐头痛，以当归四逆加吴萸生姜汤。
 当归 10g，桂枝 10g，白芍 10g，吴茱萸 10g，大枣 6 枚，生姜 10g，细辛 4.5g，木通 6g，甘草 6g
　　服上方 6 剂而安。
　　按：足厥阴之脉上额交巅，厥阴肝经寒甚则肝阳不足，血分闭塞不通，故前额痛连巅顶。加以腹内
素有久寒停蓄（即停痰宿水），再感外寒，肝经之气挟浊饮上逆，故呕恶时作，头额剧痛；浊阴下降则
剧痛暂止。肝开窍于目，血虚肝无所养，故视力模糊，脉象细弱。本方温散厥阴寒邪、调营养血，佐以
吴茱萸、生姜辛辣气厚者，抑制上逆之浊饮，而收温肝通血、祛寒逐饮之功。

二、肝阳头痛

　　李某，男，57 岁，成都市某局干部。
　　初诊：1981 年 3 月 20 日。自述患高血压并脑动脉硬化已多年，近来头痛发作频繁，夜晚痛甚，均是
睡卧时着枕一侧头颞胀痛，未着枕的一侧不痛，故随睡觉姿式而左右交替发作。疼痛掣引枕后，颈项背
心发麻，目胀不欲睁，痛甚时感眩冒。右前闷痛如重物压迫，少气纳差，心烦，眠差多梦，手指端麻胀、
屈伸不灵。血压为 160/98mmHg。二便可，口干苦，苔薄黄少津、质淡中裂碎，脉弦劲。乃肝肾阴虚，
风阳上扰，清空壅塞之下虚上实证。治宜育阴潜阳、平肝疏风，用羚角钩藤汤合天麻钩藤饮加减。
羚羊角粉 1.5g，白蒺藜 10g，丹皮 10g，首乌片 18g，生地黄 18g，白芍 10g，钩藤（后下）10g，
天麻 10g，女贞子 18g，黄芩 10g，石决明（先煎）24g，怀牛膝 10g，菊花 10g，甘草 3g
　　复诊：3 月 30 日。上方共服 8 剂，药后即连续数日解稀溏灼热便，泡沫甚多。至第 7 剂，头痛消失，
头目眩晕而重大减，顿觉心胸舒畅、神清气爽、口中和，脉较前和缓，但仍呈弦象，舌中裂、质淡少津。
此风阳已得潜镇，再予养阴柔肝疏风之剂。原方去羚羊角、生地黄、黄芩、石决明、牛膝，继服 6 剂，
血压 130/90mmHg，头痛、项强、胸闷压痛完全解除，睡眠有所好转。指端时感麻木，纳食尚少，脉弦
缓，舌象如前。乃增入甘淡实脾之味，合酸甘化阴之品以扶土荣木、柔润筋脉，以固疗效。
怀山药 18g，炒扁豆 10g，茯苓 10g，首乌 18g，丹皮 10g，钩藤（后下）10g，生地黄 12g，石斛
10g，白蒺藜 10g，女贞子 12g，甘草 6g
　　按：肝阳头痛多系本虚标实，阴精亏损，风阳上亢，不治，终有演变为气血痰火上并，发为大厥之
类。故先投平肝潜阳、滋阴柔润之剂，待血压下降后继予健脾养肝，药用甘淡益脾、养阴滋血之味，则
下元充实，虚阳得敛，阴精足而筋脉和润，头痛得治。此证慎用温燥方药，正如叶天士所说：“肝为刚
脏，非柔润不能调和也。”

三、三阳头痛

　　郭某，男，46 岁，某局设计院工人。
　　初诊：1980 年 10 月 27 日。3 个月前感冒受凉，头痛畏寒，继而右眼胀痛，后影响左眼亦胀，每发
头痛欲裂，目胀欲脱，右眼尤甚，掣引头枕后部及巅顶，前额及眉棱骨昏重胀痛，项背不利，俯仰受制。
双目充血，白睛满布血丝，睛突，羞明流泪。眼科检查为“眼底水肿”，但眼压不高，视力无明显改变。
其他有关检查均正常，服西药症情未减。又服中药治疗，曾服石决明散、驻景丸，以及活血化瘀、平肝
息风之剂，仍未缓解。近来头痛掣引右眼胀痛更剧，伴恶心，痛苦之状难以忍受。口干苦，无汗，小便
黄，唇红，舌红少津、苔薄白，脉浮弦有力。
　　辨证为汗出伤风，风邪郁于太阳、阳明、少阳经，久之气血失调，经俞不利，郁而化热，壅蔽清空，
发为是证。法当祛风散热、清利头目、疏解三阳之郁，拟张氏选奇汤佐以通经活络为治。
粉葛 18g，羌活 10g，黄芩 12g，防风 10g，菊花 10g，夏枯草 30g，蝉蜕（后下）6g，赤芍 10g，
丹皮 10g，红花 10g，甘草 4.5g
　　二诊：11 月 11 日。服上方 6 剂，头痛如劈、目胀欲脱之势顿减，前额、眉棱骨已不痛，头目清爽许
多，目睛血丝减少。现右眼掣引右枕后部时痛，颈项转侧不甚自如，入夜心烦，手脚心热，口干，脉细
弦。继与祛风清热、养血通络之剂。
粉葛 18g，羌活 6g，藁本 4.5g，细辛 3g，防风 10g，黄芩 12g，当归 10g，川芎 10g，熟地黄
15g，赤芍 10g，甘草 6g
　　三诊：11 月 24 日。连服 8 剂，诸恙续见好转，额部及头顶重痛未再发，左眼胀痛除，血丝消失，心
烦、发热亦除。惟右眼尚掣引枕后发胀，天气变化则后脑和项脊麻木，强痛不适。脉细弦，舌淡苔薄。
此病久肝血亏虚，余邪留滞太阳经俞，予养血疏肝、益气通络之剂并伍以疏风之品以善后。
柴胡 10g，黄芪 15g，当归 10g，白芍 10g，焦术 10g，茯苓 18g，川芎 6g，粉葛 10g，羌活 6g，防
风 10g，薄荷（后下）6g，煨姜 10g
　　服 6 剂后，头痛、眼胀均止，颈背强麻消失，而获痊愈。
　　按：头为三阳之会，前额、眉棱痛多属阳明，后脑连项属太阳，痛引两侧、巅顶属少阳（厥阴）。
本例头痛，目睛胀痛掣引枕后，痛及前额、巅顶，如劈如裂，实为三阳头痛的典型症状。此乃外感风邪
郁滞三阳经络，气血失调，化火攻冲，壅塞清空所致。选奇方治疗风邪郁滞，风火相煽的头痛实系良方。
张石顽说：本方以“羌活、甘草之辛甘发散，仅可治风，未能散火，得黄芩以协济之，乃分解之良法也。
黄芩虽苦寒，专走肌表，所以表药中靡不用之。”本证头痛兼眼球外凸、口苦咽干、目睛红赤，是风邪
挟少阳胆热上冲，故加菊花、夏枯草清泄少阳，合赤芍、丹皮、红花化瘀通络，首剂则获显效。风阳壅
滞日久，肝血亦渐虚耗，治风同时兼顾治血，故继之合用养血疏肝之四物汤、逍遥散。前后加减虽有不
同，但终以选奇汤贯穿其中。张石顽用选奇汤治头风疼痛，高巅诸疾，因其证之虚实，有两种化裁，虚
证以肝血亏虚为主，当合用养血柔肝法；实证以胆胃郁热为主，配以泄热和胃、清泄少阳法。本例风阳
攻冲，肝血虚耗，虚中有实，故两法并投，先清泄疏散，后养血疏肝，先后各有侧重，贵在随证化裁。

四、气血亏虚头痛

　　何某，女，28 岁，医院医生。
　　初诊：1980 年 4 月 2 日。自述头晕头痛、失眠多梦已半年，每当看书看报或给病人查病后，头晕头
痛加重，自感头大如斗，全身乏力，惊恐不安，自汗常出，不能举步，常常不能坚持日常工作。食欲欠
佳，舌质淡红、舌苔薄白，脉细而弱。辨证为气血亏虚，髓海失荣，治宜补养气血，归脾汤化裁。
潞党参 24g，生黄芪 18g，当归 10g，炒枣仁 10g，茯神 10g，远志 8g，龙眼肉 18g，生龙齿（先
煎）18g，生牡蛎（先煎）24g，制首乌 12g，枸杞子 10g，木香（后下）1.5g，炙甘草 6g
　　4～6 剂。
　　二诊：5 月 10 日。服上方 6 剂后，自觉头大如斗、惊恐难受等症大减，出汗已止，但看书后头仍晕
痛，全身乏力，失眠多梦，嘱其重服上方 4 剂。6 月 10 日随访，患者服上方 10 剂后，又自按上方比例 4
倍共研末，加炼蜜制成丸剂，早晚开水冲服，每次 10g。现睡眠正常，头痛头晕消除，能坚持日常工作。
按：本例为气血亏虚，髓海失荣而头晕头痛。劳则气伤血耗，故头晕头痛加重。中气耗损，则全身乏力、
出汗；脾运失常，食欲欠佳，清阳不升，清窍不利故头大如斗。脑及心、肝、脾之血不足，故失眠多梦、
惊恐不安、舌质淡红、脉象细弱。《素问·痿论》说：“心主身之血脉。”脾为后天之本、气血生化之源，
故治以养心益脾、气血双补，佐以潜镇。拟归脾汤加龙齿、牡蛎潜阳收敛，首乌、枸杞子增强补阴之力，
使血生有源，肝脑得养，则诸症自去。

五、寒客络瘀头痛

　　李某，男，40 岁，剑门公社社员。
　　初诊：1980 年 12 月 9 日。始时头部左侧疼痛，全身畏寒，继而满头昏痛，身寒全无。经用中药祛风
散寒、潜镇凉泻、温补之剂等，西药解热止痛、镇静降压，历时 5 个月，病势如故。近日来，白日头痛
尚可，夜间痛不可忍，势如锥刺，辗转反侧，需用热水袋熨敷或热姜片擦头后疼痛方可稍减。诊其脉细
而涩，舌色紫晦苔少。脉症合参，辨为寒邪入客，脉络瘀阻。仿王清任通窍活血汤加味。
川芎 10g，桃仁 10g，红花 10g，赤芍 10g，当归 10g，生姜 10g，大枣 8 枚，桂枝 10g，麝香（另
包，分冲服）1.5g
　　2 剂。
　　二诊：服上方 2 剂后，头痛大减，但气少懒言、手足心热、脉舌如前，以养血益气佐以通络法治之。
生黄芪 24g，当归 10g，鸡血藤 18g，制首乌 12g，枸杞子 10g，丹参 12g
　　2 剂。
　　服后痛失病愈，未再复发。
　　按：头为诸阳之汇。本例属血虚寒客，脉络瘀阻，故前医祛风散寒、潜镇凉泻、温补诸方均不效。
治当活血通络、温经散寒，选用通窍活血汤加桂枝。药后头痛大减。脉舌同前，惟增气乏懒言等，系外
邪已去，本虚显露之征。即用滋阴养血益气的当归补血汤加鸡血藤、制首乌、枸杞子、丹参养血行血，
虚实兼顾，病得痊愈。

六、偏头痛

　　刘某，女，32 岁，剑阁县山区某小学民办教师。
　　初诊：1980 年 2 月 28 日。自述失眠，眼前闪现金光，恶心呕吐，暴烈性头痛，时发时止已 3 年。经
绵阳精神病医院及四川医学院附院内科、五官科、神经科检查脑血流图、脑超声波、脑电图，均未发现
异常，先后诊断为神经官能症、闪灼性盲点型偏头痛。曾服西药镇静安眠、止痛解痉，中药清肝目及针
灸等治疗，效果不显，始来求治。
　　现症：失眠多梦，每当惊恐劳累，尤其每当失眠后的次日，先觉头昏脑闷眼花，随即眼前出现大小
不等的圆形黑影，继而黑影变成弧形闪光，闭目亦见。闪光每次持续 5～10 分钟，闪光时视物不清。紧
接着发生呕恶，头部呈暴烈性重压疼痛，持续 2～3 小时后自行减轻。头痛的部位与闪光出现的方位有密
切关系，即眼的正前方出现闪光则头额、头顶疼痛，眼的左前方出现闪光则右侧头痛，闪光在右前方出
现则左侧头痛，其痛势与闪光持续的时间成正比。闪光未出现时，头部呈针刺样闷痛，昏晕时作，部位
不定，舌苔白腻、舌质红，脉象弦滑无力。根据脉症辨为阴虚痰饮，阳亢风生，仿羚羊钩藤汤与温胆汤
义，组方如下。
法半夏 10g，明天麻 10g，白芍 10g，炒枣仁 10g，陈皮 10g，磁石（先煎）24g，生龙骨（先
 煎）18g，生牡蛎（先煎）18g，炒枳实 10g，羚羊角（另磨汁兑冲）1.5g，竹沥 10g，甘草 3g。同
时另以杞菊地黄丸常服。
　　二诊：4 月 16 日。白述服上方 8 剂后，继服杞菊地黄丸。现失眠多梦、眼前闪光、呕恶头痛大减。
在服药期间曾发病 3 次，但持续时间较前缩短，程度亦较轻，失眠次日病势亦不若初诊前剧烈。现仍有
失眠时发，短暂头晕头痛。近日工作紧张，失眠、视物闪光、头痛呕恶时作。舌苔白、根部微黄，脉微
细而弱。治以养阴清热、化痰潜镇，以《金匮要略》酸枣仁汤化裁。
炒枣仁 12g，茯苓 12g，广百合 24g，炒知母 10g，川芎 6g，夏枯草 18g，竹茹 10g，陈皮 10g，生
龙骨（先煎）18g，生牡蛎（先煎）18g，磁石（先煎）24g，天麻 10g，甘草 6g
　　4～6 剂。
　　8 月暑假来信致谢述说：二诊处方服至 6 剂后，诸症全除，未再复发。
　　按：本例属内伤头痛。乃下元阴亏，肝木化火生风，炼液成痰，上攻清窍，阻闭经络所致。厥阴风
火上窜，故视物闪光，头痛暴烈，部位游移；肝胆相连，胆热乘胃，痰浊上逆故呕恶，舌苔白腻，脉象
弦滑均为痰热之征。每当惊恐、劳累、失眠后，阴气愈伤，虚阳更无所制，上扰更甚，病遂加重。此证
上实下虚，首以羚羊钩藤汤合温胆汤化裁，凉肝息风、和胃祛痰以治其标，继用六味地黄丸化裁，滋水
涵木、镇肝息风以治其本。二诊时病势已减，因劳累失眠，小有反复，诊其脉象细弱，按营血不足，阴
虚阳亢兼胆胃痰热施治，用酸枣仁汤加味，滋阴潜阳、宁心安神，兼清痰热。药后失眠、头痛虽减，然
胃中灼热不适，乃胆胃痰热尚盛，故以温胆汤、栀子豉汤合方化裁，祛痰和胃、清热息风，4 剂后又守服
初诊滋阴潜阳方，终使风痰消去，下元得充而愈。

七、痰火头痛（三叉神经痛）

　　蔡某，女，39 岁，成都某厂职工家属。
　　初诊：1981 年 1 月 23 日。自诉左侧头面痛、四肢关节疼痛已 6 年。头痛每 10 天左右必发一次，均
在左侧，先起于头额，后掣引左眼角及耳根、牙龈、面颊，每发均呈闪电样，瞬息即作，烧灼刺痛，延
续数分钟至半小时。痛时目不能转，舌不能动，口不能开，苦痛殊甚，并有头目昏眩、干呕，常唾黏液
涎沫，舌本发麻，脘痞胸闷，泛酸纳差。心烦，夜寐不安，口干苦。四肢关节游走疼痛，手指关节肿胀。
二便正常，舌质红、苔黄腻，脉沉濡数。此乃脾失健运，痰浊中阻，挟肝胆郁火，扰窜阳明、少阳经隧
之内伤头痛；且湿热内蕴，留滞经络关节，兼发热痹。治当分轻重缓急，先拟清热祛风、化痰降逆，以
温胆汤加味。
陈皮 10g，半夏 10g，茯苓 12g，枳实 6g，竹茹 10g，天麻 10g，钩藤（后下）10g，全蝎 4.5g，菊
花 10g，丹皮 10g，焦山栀 10g，白茅根 15g
　　4 剂。
　　二诊：1 月 30 日。服药期间发作一次，但疼痛已较前轻微，且无掣引眼耳之感。心烦、口苦、呕逆
得减，昏眩、烦躁好转，惟口中涎腻，脘腹痞胀较甚，小便黄，苔仍黄厚而腻，脉弦滑微数。继与前法，
再增清化热痰之品。
陈皮 10g，法夏 10g，茯苓 12g，胆南星 6g，石菖蒲 10g，黄连 4.5g，竹茹 10g，枳实 10g，天麻
10g，钩藤（后下）10g，枣仁 12g，牡蛎（先煎）24g，甘草 3g
　　4 剂。
　　三诊：3 月 6 日。服上方后疼痛未发生，头昏眩消除，舌不强，呕逆止，胸脘巳舒，眠食增，痰涎大
减，惟关节酸痛，舌红、苔干腻，脉沉濡。热痰已得清化，风阳不复上扰，改投清热燥湿、活血通络之
剂以宣络痹，四妙散加味。
银花藤 24g，萆蘚 10g，防己 10g，薏苡仁 24g，蚕沙 10g，炒黄柏 10g，怀牛膝 10g，丝瓜络
10g，桑枝 24g，苍术 10g，姜黄 10g，羌活 10g
　　6 剂后，肢节游走疼痛基本告愈，头面疼痛亦未再发。
　　按：《丹溪心法》说：“头痛多主于痰，痛甚者多火。”本例治疗着眼于痰、火。痰乃脾胃素蕴所
生，火为肝胆气郁而化，兼之风阳上扰，致风、痰、火并而上阻清窍，攻窜经络，故痛勢剧而掣引眼、
舌、齿。施治重在清泄郁热、平肝祛风，合降逆祛痰为治。最后宣络除痹，以毕全功。
　　头为诸阳之会、清阳之府，髓海所居之地，头部经络与脏腑相连，又有孔窍内外相通，因此，多种
急慢性疾病都能引起头痛。但就其原因不越外感、内伤二端。外感头痛病程多较短暂，并有恶寒发热的
表证，痛势较剧，病愈痛止，多属新病实证，治宜祛邪为主。内伤头痛病程般较长，痛势较缓，隐痛空
痛，劳则痛剧，时作时止，多属虚证，治宜补虚为主。若属虚中夹实，如痰浊、瘀血所致者，治法即应
虚实兼顾。

《罗定昌临证经验集》

5.论月经不调，偏头痛，加味风引汤治愈一案

　　2000 年庚辰岁三月，患者雷某，女，38 岁。宿患偏头痛、伴月经不调色紫黯，多方治疗罔效，求治

于我。先以针疗疏通血脉，再用风引汤加补虚镇静剂并调经而愈。
风引汤全方加：
红参、川牛膝、丹参、菊花、蔓荆子、刺蒺藜、白芍各 10 克，天麻、川芎各 5 克，北细辛 3 克，制
马钱子 2 克，涤心丹 2 克（冲服），甘草 8 克
　　服上方 6 剂后偏头痛月经俱特效，再改方于后：
正红参、大天麻、枣皮、丹皮、蔓荆子、刺蒺藜、紫丹参、香附、北柴胡、法夏各 10 克，熟地黄、
北芪、当归各 20 克，菊花、枸杞、云苓、泽泻、怀山药各 15 克，川芎、石菖蒲、条芩、甘草各 5
克
　　服 4 剂彻底痊愈，经久未发。
　　昌按：为医者必须了解患者性情和受病根源，并向患者说明避免风寒，节制饮食，调解七情六欲，
则为防病护体之上策。精气神三品上药是人体自有之上药，能够保持节约使用，自然身健体轻，不分男
女老幼。

6.论背部击伤导致月经不调，头痛治愈一案

　　1999 年十月已卯岁，杨某，女，26 岁。在工作时空中掉下铁器，击伤其背部，致使月经不调，行经

时血色紫，量少，小腹疼牵引背部及肩，两手无力，头昏眼花，来我处就诊，问清了受病的始末根由，
行经时缠绵不尽色紫。我与她推拿按摩受伤部位，拟以风引汤加味：
煅紫石英、青龙骨、赤石脂、生牡蛎、寒水石、漂滑石、生石膏、川庄黄各 20 克，全当归、正红参
各 15 克，杭菊花、白芍、关黄柏、结云苓、炒苍白术、北柴胡、牡丹皮、焦栀仁各 10 克，嫩桂枝、
 川羌活、甘草各 8 克，大田七 5 克（冲服），大土鳖、建菖蒲、川芎各 5 克，制马钱子、制川草乌各
2 克，北细辛 3 克
　　以上服 6 剂，服完月经干净，再服全身万应丹调治，早晚各服 1 次，每次服 2 克，连服 60 天，伤部
血散经调矣。
　　昌按：妇女受伤比男人易治些，因为每月行经时血海充满，八脉流通能使瘀血及时行动，去旧更新，
损伤部位容易通达，使用全身万应丹，在两月经期时使受伤部位的瘀血全部推尽，新血自生，全身各病
俱可消失，永无后患也!

19.论产后头风三年，祛风镇静药治愈一案

　　2000 年庚辰岁三月，患者郑某，女，25 岁。因生女儿产后伤风三年未愈，脉象浮缓，病满头昏，求

治于余，余以熄风镇静之剂 4 剂药而愈。拟方于后：
正红参、拣天麻、炒焦术、结云苓、远志肉、麦门冬、西洋参各 10 克，生北芪 30 克，当归身、龙
骨、牡蛎、生赭石各 20 克，杭菊花、枸杞、熟地、白芍各 15 克，嫩桂枝、制附子、甘草各 5 克
　　服药后病愈如拈全无知觉，年之头疾一旦而愈。患者感觉奇妙，感激！
　　昌按：患者头痛三年，痛时累服去病镇静西药，药下痛止，药停病来，吃多次则失效。余以中药辨
证治之，病者年轻血旺，从未服过中药，所以有药到病除之功，全无感觉病愈如拈十分愉快也!方中以桂
枝汤为头领，重用白芍，因他医累用西药汗出表虚，所以遂止遂痛，今用黄芪当归天麻为佐，助桂枝之
力把潜伏脑神之风祛除体外，再有二参枸杞四君远志麦冬保护胃阳，使清阳之气上升，浊阴下降者而不
虚逆，龙骨牡蛎填窍闭关，使风邪不能再侵入头颅经脉神经，故无再发之机也。

《疑难病症中医治验心悟》（雷昌林）

12.三叉神经痛

（1）张某，女，25 岁，初诊：1979 年 8 月 10 日
　　【病史与检查】主诉：患左侧中下支三义神经痛近半年。在当地服中药一百多剂，同时服苯妥英钠
及维生素 B1，维生素 B6 等西药，疼痛得以缓解，但近 3 日又复痛剧，再服上药已不见效，故来宝请余
诊治。
　　患者左耳前及上下颌区域出现电击样剧痛，早上及夜间加重，频繁发作，洗脸须很轻微，吃饭不能
咀嚼只能喝稀的，左侧颜面时有抽动感，伴左侧颜面红肿，左上牙龈红肿疼痛并有出血，及烦躁，失眠，
咽痛，大便干，苔薄黄，脉浮弦。
　　【病机与治则】肝阳亢化风夹瘀血走窜经络，伴风热结于龈咽；平肝潜阳，清热散结，活血化瘀。
　　【处方】钩藤 12g，夏枯草 20g，僵蚕 12g，葛根 12g，牡蛎 30g，珍珠母 30g（后二味另包先煎），
牛膝 12g，地龙 12g，大黄 5g（另包后下），莪术 30g，三棱 30g。水煎服，2 剂，4 小时 1 次。
　　【方解】该患者先有三叉神经痛，后有牙龈及咽部痛，二者可同时治疗。本方以夏枯草，僵蚕，葛
根，钩藤，牛膝，地龙，大黄，牡蛎，珍珠母，平肝疏风潜阳，清热散结泻下；莪术，三棱，活血化瘀，
通经活络。上药合奏平肝清热活血通络之效。
　　8 月 11 日：昨天服药后痛止，睡眠好，今早天不亮又开始痛，一直痛到 10 时左右才止，但这次痛局
限在下颌区域（下支），颜面仍时有抽动感，牙龈红肿减，大便仍较干，苔薄黄，脉弦。仍以上方加公
英 20g，改大黄 7g 主之，4 剂，1 日 3 次。
　　8 月 14 日：昨早仅有微痛，今早已完全不痛，咽已不痛，左侧颜面已不红，抽动感显减，牙龈红肿
痛也显减，昨晚睡眠好，一夜未痛，一般吃饭已不痛，大便已利，苔薄黄，脉浮细弦。仍以上方主之，3
剂，1 日 3 次。
　　8 月 16 日：近 3 日一直未痛，洗脸吃饭均无异，牙龈已不肿痛，左颜面已不抽。三叉神经痛已愈，
今日要回家（现在亲戚家住），仍以上方加减 3 剂，带回继服，以巩固疗效。

（2）郭某，女，52 岁，初诊：1980 年 8 月 19 日。
　　【病史与检查】主诉：双下牙痛已 1 月余。一直以“牙痛”治疗，但服消炎药和止痛药都无效，故
改请中医治疗。
　　患者的“牙痛”，为阵发烧灼样跳痛，时痛时止，吃饭咀嚼时痛著。察局部牙龈颜色正常，按压不
痛，并伴胸闷气短，呃逆，头时痛时止，胃时凉时热，大便时干时稀，腹胀，大便不利，烦躁多梦，白
带多，苔白，脉浮细弦。根据四诊该患者并非牙痛，而是三叉神经痛所致。
　　【病机与治则】肝郁化火化风，气滞血瘀，伴脾虚气滞；疏肝清肝，活血化瘀止痛，兼健脾导滞。
　　【处方】柴胡 10g，黄芩 10g，合欢皮 15g，旋覆花 10g，台乌 12g，蒺藜 12g，蝉蜕 10g，莪术
15g，三棱 15g，苡米 12g，莱菔子 8g。水煎服，3 剂，1 日 3 次。
　　【方解】本方以柴胡，黄芩，合欢皮，旋覆花，台乌，蒺藜，蝉蜕，疏肝降气，清肝疏风；莪术，
三棱，活血化瘀，通经活络；苡米，莱菔子，健脾利湿，行气导滞。上药合奏疏肝清肝，活血化瘀，兼
健脾导滞之效。
　　8 月 21 日：“牙痛”显减，昨天就痛 1 次，历时 1 分钟，吃饭已能咀嚼，头痛，胃凉，呃逆均减，
大便日 1 次稀，苔白，脉细弦。仍以上方改莱菔子为 5g 主之，6 剂，1 日 3 次。
　　8 月 25 日：“牙痛”继减，仅为一过性痛，已无烧灼感，头痛，胃凉，呃逆已止，近有阵发轰热感，
苔白，脉浮细弦。
　　【治则】平肝潜阳，活血化瘀通络
　　【处方】钩藤 12g，夏枯草 15g，牡蛎 30g，珍珠母 30g（后一味另包先煎），莪术 20g，三棱
20g，苡米 15g，水煎服，2 剂，1 日 1 次。
　　8 月 27 日：近 2 日已不痛。仍以上方加减主之，3 剂，1 日 1 剂。
　　8 月 30 日：一直未痛，病已愈，改治他病
　　【治后感】许多三叉神经痛的早期，或症状不够典型者，医者以患者自感牙痛，而以牙痛治疗，该
患者就是按牙痛治疗月余而无效。其实仔细检查局部，就会发现牙龈或无充血水肿，或局部虽有症状但
与痛的程度及特点不相吻合。三叉神经痛是三叉神经分布范围内，出现的阵发短暂性剧烈疼痛，令人难
以忍受。西医的神经系统，在中医属于经络系统。前例是亢阳化风，本例是肝郁化风，风动上扰于面，
阻遏经络，气滞血瘀，而出现阵发短暂性剧烈疼痛疼痛，通过以疏肝清肝，活血化瘀止痛为主的治疗，2
日大减，6 日治愈。
　　中医是古人创造的伟大医学体系，但也需要历代不断的创新发展，只有与时俱进充实中医，发展中
医，才能丰富中医并提高中医的诊治水平，保持中医的青春及活力。无论是故步自封，墨守成规，还是
思维西化，舍中为西都是不可取的，因为这对中医的发展是不利的。
13.眶上神经痛

（1）冯某，女，39 岁，初诊：1979 年 4 月 23 日。
　　【病史与检查】主诉：左眉棱骨痛已半年，近半月加重。在外院诊断为眶上神经痛，治疗效不著。
患者左眉棱骨痛为阵发跳痛，上午轻，下午重，痛剧时自感眼珠欲出感，伴面红，烦躁，失眠，手麻，
苔薄黄，脉浮弦。
　　【病机与治则】肝阳上亢化风，气滞血瘀；滋阴潜阳，疏风通络，活血化瘀。
　　【处方】钩藤 12g，夏枯草 15g，草决明 14g，葛根 12g，牡蛎 30g，珍珠母 30g（后二味另包先
煎），生白芍 30g，蝉蜕 10g，僵蚕 10g，莪术 15g，三棱 15g。水煎服，4 剂，1 日 3 次。
　　【方解】本方以钩藤、夏枯草、草决明、葛根、牡蛎、珍珠母、生白芍滋阴潜阳；蝉蜕、僵蚕疏风
通络；莪术、三棱活血化瘀。上药合奏滋阴潜阳，疏风通络，活血化瘀之效。
　　4 月 28 日：左眉棱骨痛已基本止，但时有热感，睡眠较前好，烦躁减，苔薄黄，脉弦。仍以上方主
之，2 剂，1 日 1 剂。
　　4 月 30 日：左眉棱骨痛已不痛，已无轰热，已不烦躁，睡眠好。病已愈，仍以上方 3 剂巩固之。

（2）席某，女，47 岁，初诊：1977 年 7 月 26 日。
　　【病史与检查】主诉：前额阵发痛剧已 4 日。以二眉棱骨痛剧，为阵发跳痛，如割肉样，早重晚轻，
今早 4 时一直痛到上午 10 时就诊时，二眉棱骨有明显压痛，伴鼻塞流清涕，大便日 2 次稀而不爽，苔白
腻，舌质红，脉浮细弦微紧。
　　【病机与治则】肝阳上亢化风，气滞血瘀，伴外感鼻塞；滋阴潜阳，疏风活血，辛温散寒。
　　【处方】钩藤 12g，复枯草 15g，藜 10g，蝉蜕 10g，川芎 10g，乳香 12g，没药 12g，党参 12g，
白芷 10g，苡米 12g，茯苓 12g。水煎服，2 剂，4 小时 1 次。
　　【方解】本方以钩藤、夏枯草、蒺藜、蝉蜕平肝疏风；川芎、乳香、没药活血化瘀止痛；党参、白
芷、苡米、茯苓益气解表，健脾渗湿。上药合奏滋阴潜阳，疏风活血，辛温散寒之效。
　　7 月 27 日：服药后二眉棱骨痛减，昨晚睡眠好，今早 5 时痛到 6 时即止，鼻塞流涕减，苔白腻，脉
细弦。仍以上方加减主之，3 剂，1 日 3 次。
　　8 月 9 日：来院时述，服上药后痛止，至今未犯。
　　【治后感】框上神经痛与三叉神经痛都属于头风范围内，其病机主要为肝阳上亢，导致化风阻络，
气滞血瘀而引起。故平肝潜阳而治本，活血通络以治标，标本兼治，很快就能控制病情，上二例都在 1
周内治愈。
　　中医治病，常规 1 日 1 剂药早晚服，间隔十几个小时，不能使药物在人体内持续保持高浓度，以致
中医与西医相比疗效较慢，故应改变这种习惯用药模式，根据临床需要，采用 1 日 2 剂，或 1 日 1 剂半，
或 1 日 1 剂等多种用药方法，来适应病情变化，调高治疗效果。

16.偏头痛

　　吴某，男，53 岁，初诊：1976 年 9 月 2 日。
　　【病史与检查】主诉：右偏头痛年余，发作 2 日。这次因外感十几日后而发作，患者自感右偏头阵
发抽掣痛，痛剧，每天都注射复方独活针（止痛），及维生素 B12 注射液，内服消炎药和止痛药，但都
止不住痛，这两晚痛的彻夜难眠，故转请中医诊治。
　　患者呈疼痛病容精神较差，面色晦暗，畏寒，现气候炎热，身穿棉衣仍感冷，纳差（半斤/日），苔
溥黄，脉浮弦紧。
　　【病机与治则】风寒外束，寒掣筋脉；辛温散寒，活血安神。
　　【处方】苏叶 10g，川芎 10g，白芷 10g，细辛 5g，鸡血藤 30g，苍术 12g，滑石 10g，牡蛎 30g，
珍珠母 30g。水煎服，3 剂，1 日 3 次。
　　【方解】以苏叶、川芎、白芷、细辛辛温散寒止痛；鸡血藤活血通络；苍术辛温散寒燥湿；牡蛎，
珍珠母重镇安神；反佐以滑石以清热利湿，以防主药燥热太过。上药合奏辛温散寒，活血安神之效。
　　9 月 4 日：服上药偏头痛显减，近两晚已能安静入睡，全身畏寒显减，纳增，但感口苦，唇，溲黄，
苔溥黄微十，脉浮弦。仍以上方加金银花 10g，石膏 30g，化粉 10g 主之。2 剂，1 日 1 剂。
　　9 月 6 日：偏头痛止，纳大增，1H1 斤，苔溥门，脉浮、仍以上方加减巩固之，3 剂。

《刘星元临证集》

（八）肝阳上亢头痛眩晕（高血压一）

　　患者：杨 XX，女性，34 岁，教师。

　　1975 年 10 月 4 日初诊：
　　头痛，头晕，耳吗，血压 170/100mmHg 已三个多月，睡眠不实，梦多，手不能握拳，恶心欲吐，
疲乏，月经错后，量多色红、无瘰块，两侧头痛，手足发麻，眼睛胀痛；脉弦盛，舌色鲜红。此乃肝阳
上扰，治宜平肝潜阳，拟用丹栀逍遥散加味治之。
处方：
丹皮 9 克，炒栀子 9 克，生杭芍 9 克，茯苓 9 克，白术 9 克，柴胡 9 克，黄芩 9 克，薄荷 4.5 克，菊
花 12 克，青葙子 12 克，炒地龙 9 克，勾藤 9 克，生地 12 克，元参 9 克，麦冬 12 克
　　三付，隔日一付。
　　10 月 11 日二诊：
　　服药后头晕减轻，呕恶消失，能入睡。血压降为 126/78mmHg，但药停又升至 141/88mmHg。脉弦
而缓，舌红稍减。10 月 4 日处方加防风 9 克。三付，隔日一付。
　　10 月 17 日三诊：
　　药后诸证继续减轻，精神亦好，但仍梦多。现值月经来潮，脉弦缓，舌光少苔。10 月 4 日处方加防
风 9 克，继续服用。五付，隔日一付，诸证大减停药。
　　心得体会：
　　患者所具两鬓角头痛、头晕、耳鸣、失眠、多梦、月经量多、手足发麻、眼睛胀痛等证，均系肝阴
不足，肝阳上亢所致，血压升高亦是肝经阴虚阳盛的影响。方药采用丹栀道遥散，调解肝经阴阳为主；
增液汤，滋阳潜阳为辅；佐以勾藤、地龙、菊花、青葙子，系疏风解痉之品；后又增加了防风一味。盖
肝为风脏，防风治诸风，不论久新，故提高了效果。
Water 按：
《薛氏医案》丹栀逍遥散：柴胡 10g，白芍 10g，当归 10g，茯苓 10g，白术 10g，甘草 5g，牡丹皮
6g，栀子 6g，煨生姜 3g，薄荷 3g。养血健脾，疏肝清热。主治肝郁血虚生热证。方本方即逍遥散加牡
丹皮、栀子而成。方中以逍遥散疏肝解郁，养血健脾；牡丹皮清热凉血，活血祛瘀；栀子泻火除烦，清
热利湿，凉血解毒。诸药合之，共奏养血健脾，疏肝清热之功。

（九）肝阳上亢头痛剧烈（高血压二）

　　患者：姚 XX，女性，48 岁，教师。

　　1975 年 4 月 4 日初诊：
　　血压高四、五年，常在 200/120—160/110 毫米浆柱之间。头痛剧烈，尤其左侧后脑及两太阳穴处，
更为疼痛。目胀，左鼻孔和左眼有发痠感觉。左手发麻，左足发抽，面部红肿，两颧处出现大片血丝，
眼底检查动脉（Water 按：原文如此，参照后文，此处应为“动脉硬化”）。失眠多梦，月经每月两次量
多。右脉沉小而数，左手沉伏。治宜清热凉血，息风止痉。拟用白薇四物汤加减施治。
处方：
白薇 9 克，川芎 9 克，生石膏 15 克，荆芥 9 克，勾藤 9 克，薄荷 3 克，防风 9 克，菊花 9 克，生地
12 克，杭芍 9 克，远志 9 克，茯苓 9 克，侧柏叶 9 克，旋复花 9 克，代赭石 9 克，炒地龙 9 克，龙
骨 12 克，牡蛎 12 克，僵蚕 9 克，天麻 6 克，全竭 3 克，黄苓 9 克
　　三付，隔日一付。
　　4 月 12 日二诊：
　　服药后面部红肿大消，两颧部大片血丝变少变谈。睡眠好转，头痛目胀减轻；左手脉气稍活，右手
脉沉小。4 月 4 日原方三付，隔月一付。
　　5 月 18 日三诊：
　　患者经过一月时间，睡眠较好，头部不痛，左手足发麻发抽消失。每隔一两日就把原先的方子服一
付，已能正式上班。复查时，脉象沉缓，舌尖稍红。仍服 4 月 4 日处方五付，隔一两日服一付。
　　心得体会：
　　患者高血压四五年，血压波动较大。病的特点，左侧后脑及两太阳穴处剧烈疼痛，眼睛发胀，鼻孔
及眼睛发痠，失眠多梦，左手发麻，左足有时抽搐，两颧部有大片血丝。西医诊断血压高、眼底动脉硬
化。根据患者症状上出现左侧脑部剧痛，左侧手足麻木抽摘，属于血热胀痛及气不通畅之证候。主要病
机在于肝经，月经量多、两颧部有血丝，也都表现出肝经血热。
　　处方选用白薇四物汤（不用当归恐助血热），白薇入胃经，又是冲任两经要药，为清虚火、除血热
良品，对血压高有一定的疗效。用四物汤乃“治风先治血，血行风自灭”之义。用荆、防、菊花、勾藤、
薄荷，清头明目止痛。用石膏、黄芩清气分热，用旋、代、龙、牡，降逆镇惊。用僵蚕、天麻、全蝎，
平肝熄风解痉。用远志、茯苓、侧柏叶，强心宁神益智。诸药和合，对血热上行、肝风内动之高血压，
确有缓解之效。

（十）肝阳上亢大便秘结（高血压三）

　　患者：牛 XX，女性，61 岁，住兰州市庆阳路。

　　1969 年 3 月 14 日初诊：
　　高血压七八年，有时高达 220/130mmHg，头部发烧，耳腔内发烧感更甚，大便秘结不通，头痛昏晕，
不想吃饭。每次病发作，先由大便少、不畅快开始，脉洪数，苔垢舌红。治宜泄肝利胆，滋阴润燥。拟
用龙胆泻肝汤加减治之。
处方：
白薇 9 克，旋复花 9 克，代赭石 15 克，肉苁蓉 15 克，杭菊花 15 克，桑叶 9 克，龙胆草 9 克，生地
15 克，元参 9 克，瓜蒌仁 10.5 克，花粉 10.5 克，丹参 15 克，生石膏 10.5 克，灯心 1.5 克，竹叶 6
克
　　三付，隔日一付。
　　3 月 20 日二诊：
　　服药后大便畅快，头耳热感减轻，头痛头昏基本消失，全身自感轻快。脉洪数大减，舌色变浅，苔
垢变少。3 月 14 日处方，三付，隔日一付。
　　3 月 29 日三诊：
　　经西医检查，血压 150/100mmHg，患者疾病若失，一切正常。3 月 14 日处方三付，隔两日一付。
　　心得体会：
　　1969 年下半年，因我离开兰州，患者病发时，我不在家，乃把原方取上两三付，结果服后，大见效
果。开始以为是偶然的事，后来每当发病时，即按原方取药二至三付服后，病就大好，如此习以为常。
1977 年春天，其子出差来天水我处，谈及他母亲的血压高，据说一直用这张处方维持，身体很好。
　　这张方中，龙胆草可能起到主要作用。该药大苦大寒，气味俱厚，属纯阴之性，入肝胆胃三经，为
去火邪除湿热之良品。患者血压升高时，有一特点，自述“耳颈”发热的很，从经络循行来说，胆经经
脉，出入耳中，而龙胆草最清胆经之热。其次为生石膏，治肺胃实热。白薇、菊花、桑叶，最清头目去
昏晕。旋复花、代赭石，降浊气逆气。苁蓉、生地、元参、丹参、瓜萎、花粉，皆滋阴润燥，增加津液
之品。总起来说，血压高病是阴虚阳亢。尤其此例患大便秘结，成为诱因。所以增液滋阴，即解阳热亢
盛。阳热一减，血压即降，是此例患者的惯例。

（十一）肝阳上亢肝风头痛（高血压四）

　　患者：颜 XX，女性，37 岁，营业员。

　　1972 年 10 月 30 日初诊：
　　平时血压高，近两日忽然剧烈头痛，甚至嚎叫有声。疼痛部位，以前额和两侧太阳穴为主。初病曾
有发冷感，现在又觉发热。口苦，咽于，口粘欲呕，不能饮食，大便秘结，脉弦，苔厚略腻。此为病在
肝胆经，属半表半里之证。治宜和解少阳为主，佐以平熄肝阳，降低血压。拟用小柴胡汤加味治之。
处方：
柴胡 6 克，黄芩 12 克，姜半夏 9 克，代赭石 9 克，旋复花 9 克，杭菊花 12 克，川芎 6 克，生石膏
15 克，勾藤 15 克，杭白芍 12 克，薄荷 4.5 克，白薇 9 克，葛根 15 克，茯苓 9 克，远志 9 克，生姜
3 克，大枣 6 克，羚羊角粉 3 克，分六次冲服三付，隔日一付。
　　11 月 1 日二诊：
　　服药两付后，头痛头晕全部消失，大便亦解。唯仍感项部拘紧，胸喉闷滞，手部麻木，脉弦稍大。
此因少阳经证已罢，血压仍高，故有项强、手麻、胸闷、脉弦诸证，改用加味乌梅汤三付，隔日一付。
处方：
桑寄生 24 克，杜仲 24 克，葛根 24 克，勾藤 15 克，炒地龙 9 克，旋复花 9 克，代赭石 9 克，乌梅
15 克，黄柏 3 克，黄连 1.5 克，干姜 3 克，党参 3 克，桂枝 3 克，细辛 1.5 克，附子 1.5 克，炒川椒
 1.5 克，焦三仙各 6 克，天花粉 1.5 克，远志 9 克，茯苓 9 克
　　1 月 8 日三诊：
　　服后诸证皆退，但脉弦无力。改用逍遥散舒肝解郁，并加旋、代降逆，勾藤、川芎、石膏疏风清热，
继服五付，隔日一付。
　　心得体会：
　　按此证系高血压（肝阳过盛）兼少阳证。当时头痛不可忍耐为急（急则治标），所以急按少阳症候，
采用降逆平肝清火明目之剂为主。又恐草木之品，力量有限，故加用羚羊角粉。羚羊角属阳中之阴，性
沉降，主入厥阴肝经，为清肝、祛风、舒筋、下气、降火、泻肝热之品，所以收到头痛、头晕全部消失
之效。二诊处方是为了血压高及脉弦而设。余治血压高病，除个别病人必须采用从速降压者外，一段不
用速降法。经验所得，加味乌梅汤绝少直接降压之品，但病者反映，药后头上待别轻快，如同摘掉沉重
的帽子一样。可见血压高从证侯群来说，是机体内部升降的失序，是整体问题，需要进一步研究，并非
单独血液一方面的问题。三诊处方采用逍遥旋代合以疏风清热之品，是因妇女血压高者，多应照顾肝郁
的问题，肝郁了就容易上逆，上逆了就容易生热，除去这些因素也就不热了，还是治病求本的道理。

（十二）肝阳上亢左侧麻木（高血压五）

　　患者：杨 XX，女性，40 岁，小学教师。

　　1972 年 11 月 4 日初诊：
　　患者长期高血压，血压波动于 210/130——190/130mmHg 之间。现觉头痛，头晕，眼花，心悸，心
急，食欲亦差。左侧肢体麻木感，尤以上肢为重，不能举手和握物。尿黄，大便数日一解。诊查脉象伏
匿，望诊见患者口角歪斜，苔满厚腻。证属肝阴暗亏，肝血不足，兼有风阳内动之证候。治宜祛风养血，
调和阴阳。拟用旋代乌梅汤加味治之。
处方：
桑寄生 15 克，杜仲 15 克，葛根 15 克，勾藤 15 克，地龙 9 克，旅复花 9 克，代赭石 9 克，乌梅 15
克，黄柏 3 克，黄连 1.5 克，干姜 3 克，党参 3 克，桂枝 3 克，当归 3 克，细辛 1.5 克，附子 1.5 克，
炒川椒 1.5 克
　　三付，隔日一付。
　　11 月 9 日二诊：
　　药后头痛、头晕大减，右上肢能上举、握物。尿色转清，大便通调。唯纳食尚差，左下肢麻木感。
脉左虚右弦无力，舌质不实。11 月 4 日处方加焦三仙各 4.5 克，砂仁 1.5 克，伸筋草 15 克，木瓜 9 克，
怀牛膝 9 克。三付，隔日一付。
　　11 月 16 日三诊：
　　自觉口苦、纳呆、肢床诸证皆见好，嘱原方继瞩三付，隔日一付。
　　11 月 23 日四诊：
　　诸证进一步好转，尚感下肢无力，左手指麻木。切脉寸盛尺衰，此为肝肾不足。故原方加女贞子 9
克、早莲草 9 克，以益肾阴，继续调治。
　　心得体会：
　　此例长期高血压，影响肝阴亏损，肝血不足。肝主筋，因而出现左侧肢麻，手指不能握物。肝又主
疏泄，亦即新陈代谢调节功能降低，所以食欲不好，大便数日一次，从而发生头痛、头晕、眼花、口角
歪斜诸证。总之，由于血气不足，肝阴失养，阴衰阳盛，不能平衡，上升之力有余，下降之力不足，出
现了上述风阳内动之证侯。
　　治疗上当以舒筋、活络、降逆为急务。处方中的桑寄生、杜仲、旋、代、葛、藤、地龙等药，就是
为此而设。至于采用乌梅汤治高血压，为予所常用者，因乌梅汤为厥阴总方，厥阴诸证，多可考虑。该
汤寒热配合，酸、苦、辛、甘互用，正合厥阴证寒热错杂，阿阳失调之证侯。尤其乌梅一味，大酸为主。
泄肝家阳亢，补肝家阴亏。黄连、黄柏，一入心，一入肾，苦寒泄热为辅。盖肝家一热，心肾之热亦随
之而起。配合乌梅，更兼酸苦涌泄之义。干姜、附子辛温为佐。干姜通五脏六腑、四肢关节诸络脉，治
脏腑诸经寒气凝结。能引血药入血分，气药入气分，尤能通心阴、开心气。附子走而不守，引补气药行
十二经，以复元阳，引补血药入血分，以养真阴。细辛、川椒为使，二药味皆辛辣。细辛能开九窍，散
风泄热，润肝肾经之燥；川椒暖胃消食，温中下气，通三焦，利关节，二药用量均不可过 1.5 克。桂枝通
阳，当归补血，人参补气。药仅十品，在以乌梅泄肝阳补肝阴为主下，兼五味，俱四气，祛寒除热，调
阴阳，和气血，无所不备。此所以有自然矫正气血升降的机理。二诊时，胃纳尚差，左肢麻木，加焦三
仙、砂仁和胃，伸筋草、木瓜、牛膝以舒展下肢。三诊续服三付，四诊寸盛尺弱，加二至丸以益肾阴。

（十三）肝阳上亢心悸多汗（高血压六）

　　患者：刘 XX，女性，61 岁。
　　1974 年 6 月 8 日初诊：
　　患者血压 160/100mmHg，经常头晕、心悸、汗出，有时大汗。胃中嘈杂，呕吐苦水，目涩。脉左寸
微左关弦，余脉缓弱，两尺无力。治宜调和阴阳，宁心止汗。拟用旋代乌梅汤加味治之。
处方：
乌梅 15 克，黄柏 3 克，黄连 1.5 克，干姜 3 克，党参 3 克，桂枝 3 克，当归 3 克，细辛 1.5 克，附子
1.5 克，炒川椒 1.5 克，代赭石 6 克，旋复花 9 克，浮小麦 15 克，黄芩 4.5 克，姜半夏 4.5 克，勾藤
9 克，炒地龙 9 克
　　三付，隔日一付。
　　6 月 21 日二诊：
　　服药后，心悸好转，上午九、十点钟头昏一阵，其余时间良好。脉弦象减缓，左寸弱。原方四付，
隔日一付。
　　7 月 1 日三诊：
　　心悸平息，头晕大减，仍上午九时左右一阵头昏，脉弦。6 月 8 日处方加白薇 9 克、侧柏叶 9 克、茯
苓 9 克、远志 6 克。四付，隔日一付。
　　心得体会：
　　肝阳上亢、头晕、目涩，是肝阴虚、肝阳盛的表现，心悸、多汗是肾阴虚不能与心协作的关系，
《内经》说：“阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出也。”胃中嘈杂，呕吐苦水，是肝旺犯脾，胃气
不得和降的关系。说明此例肝阳上亢，有其本身内在的一定联系，故应根据病情及其特点结合治疗。
　　处方采用旋代乌梅汤加味，有调升降出入失常及功能紊乱的作用，尤其善治肝阳上亢的头晕、目眩
一类疾患。加味浮小麦、黄芩、姜半夏、勾藤、炒地龙等，配合治疗头晕、心悸、多汗、呕吐苦水等证。
二诊三诊时，头晕、心悸、汗多、胃嘈杂、呕吐黄水等症状有所减轻，或较大好转；唯上午九、十点钟
左右，一阵头部昏晕，所以三诊时又加白薇、侧柏叶、茯苓、远志等强心和肝之剂。
（十四）肝阳上亢项强不遂（高血压动脉硬化）

　　患者：田 XX，女性，63 岁。
　　1973 年 4 月 19 日初诊：
　　西医诊断为肺泡微石症，心肌炎，长期高血压，动脉硬化。曾在急诊室抢救，经治疗转危为安。现
在主要证候项强不遂，头昏，头痛，口干，失眠，视物不清，大便数日不解，尿不利。舌红无苔，脉右
数左沉伏。治宜平肝息风，宽胸醒脑。拟用瓜萎薤白半夏汤、旋代乌梅汤合方施治。
处方：
瓜萎 12 克，薤白 9 克，姜半夏 9 克，茯苓 9 克，远志 9 克，葛根 15 克，桑寄生 15 克，勾藤 9 克，
炒地龙 9 克，旋复花 9 克，代赭石 9 克，乌梅 15 克，黄柏 3 克，川黄连 1.5 克，干姜 3 克，党参 3
克，当归 3 克，细辛 1.5 克，附子 1.5 克，炒川椒 1.5 克，桂枝 3 克
　　二付，一日一付。
　　4 月 20 日二诊：
　　经服中药后，睡眠好转，大便畅通，小便清利，头昏、头痛、项强、口干等密状均减轻。脉数，舌
上微有白苦。4 月 19 日处方，二付，一日一付。
　　4 月 23 日三诊：
　　精神大好，项部头部清爽灵活，二便自如，食欲增进。4 月 19 日处方三付，隔日一付。
　　5 月 4 日四诊：
　　病情大好，食睡均佳，脉气调匀，舌色淡红，舌苔薄白。4 月 19 日处方五付，隔日一付。
　　心得体会：
　　患者系因高血压脑血管意外，来医院抢救后住院的。在住院期间，因服西药接受不良，由中医会诊。
处方采用瓜蒌薤白半夏汤、旋代乌梅汤合方，结合加味药进行治疗。瓜萎薤白半夏汤，治胸痹不得卧，
心痛彻背，能和胃通阴阳，又能涤痰，再加茯苓、远志，增强疗效。旋复乌梅汤，有降逆和调整升降出
入的作用，再加葛根、桑寄生、钩藤、地龙，通经终、舒筋脉相辅为用。所以服药后能收到睡眠好转，
大便通畅，小便清利，头昏、头痛、口干均减轻等效果。治疗过程，始终坚持此方，病情逐步好转，达
到脉气调匀、舌谈红、苔琳白等正常现象。服药方法，一二诊一日一付，三四诊隔日一付。开始时急于
祛病，所以每日一付。病情稳定后，可以不专恃药力了。

《中医临床验方集》（郭仁旭编）

三、头痛

　　头痛是最常见的临床症状之一。以头部抽引掣痛，烦躁不安，头晕，头胀，目眩，耳鸣等为主要特
征。其发病原因，多因外感六淫，上扰清空，情志上荣于脑，或跌仆损伤，淤血停滞等所致。本病有虚
实之分。实证发病急暴，病势剧烈，持续不止；多为风寒、火热之邪上扰，或痰浊、痰滞经络所致。虚
证病程较长，病势较缓，反复发作，时轻时重；多为阴虚阳亢，或气血不足，不能上荣所致。治宜实证
以祛风散寒，清散风火为主；虚证以滋养肝肾，潜阳熄风，益气养血为主。

第一方
主治：顽固性头痛，数年不愈者。
处方：羊脑汁一具，酒当归 12 克，川芎 9 克，香白芷 10 克，羌活 10 克，嵩本 10 克，防风 10 克，菊花
10 克，蔓荆子 10 克，麦冬 10 克，独活 10 克，酒黄芩 10 克，细辛 3 克，甘草 6 克，生姜为引。
用法：先将羊脑汁水煎至熟，调白糖适量。再将上诸药水煎两次，混合一起，再同羊脑汁相混。一日一
剂，分二次服。
按语：本方治疗顽固性头癢患者 57 例，全部获愈。病程在 5 年以上者 24 例，10 年以上者 21 例，15 年
以上者 12 例，最多眼药 16 剂，最少服 3～5 剂。

第二方
主治：风邪头痛，头目眩晕，怕风，汗自出，眼脸发生抽掣。
处方：川芎 9 克，白芷 10 克，生石膏 30 克，九菊 12 克，羌活 10 克，藁本 10 克，防风 12 克，荆芥穗
10 克
用法：水煎服。一日一剂，分二次服。

第三方
主治：风湿头痛，头重足轻，头痛不能举，逢阴天、寒冷时更甚。
处方：川芎 6 克，蔓荆子 12 克，羌独活各 10 克，防风 12 克，蒿本 10 克，炙甘草 6 克
用法：水煎服。一日一剂，分二次服。

第四方
主治：风痰头痛，眩晕身重，恶心烦乱，欲吐，吐痰涎。
处方：半夏 10 克，天麻 12 克，白术 10 克，云苓 10 克，蔓荆子 10 克，陈皮 9 克，炙草 10 克，枣姜为
引
用法：水煎服。一日一剂，分二次服。

第五方
主治：气虚头痛，早轻晚重，无力，神疲。
处方：党参 10 克，黄芪 10 克，蔓荆子 10 克，升麻 2 克，黄芪 15 克（Water 按，黄芪重复），人参 3 克
用法：水煎服。一日一剂，分二次服。

第六方
主治：气虚头痛，朝重夕轻，过劳则甚，头觉空虚，眼目眩晕；两太阳穴绵绵而痛，恶风气短。
处方：黄芪 15 克，人参 6 克，白术 10 克，杭芍 12 克，当归 12 克，柴胡 10 克，升麻 6 克，蔓荆子 10
克，川芎 9 克，细辛 5 克
用法：水煎服。一日一剂，分二次服。

第七方
主治：血虚头痛，心跳头晕，眉稍骨痛。
处方：制首乌 15 克，菊花 10 克，白芍 10 克，葛根 15 克
用法：水煎服。一日一剂，分二次服。
第八方
主治：血虚头痛，如细筋牵引，痛连眼梢角；下午痛甚，常有心悸、呕恶、眩晕。
处方：当归 12 克，熟地 24 克，川芎 9 克，白芍 10 克，蔓荆子 10 克，黄芩 10 克，菊花 12 克，炙甘草
6 克，生地 10 克
用法：水煎服。一日一剂，分二次服。

第九方
主治：食郁头痛，胸腹胀满，恶食吞酸，意出臭气，饱食则痛势加剧。
处方：厚朴 12 克，枳实 12 克，神曲 15 克，半夏 10 克，云苓 10 克，陈皮 9 克，山楂 30 克，甘草 6 克
用法：水煎服。一日一剂，分二次服。

第十方
主治：偏正头痛。
处方：细辛 3 克，公丁香 3 粒，瓜蒂 7 个，赤小豆 7 粒，冰片 0.2 克，麝香 0.1 克，天麻 6 克
用法：共为细末，将药末取黄豆大放入鼻内。左痛放左，右痛放右，一日二次。

第十一方
主治：偏正头痛。
处方：蓖麻 2 克，乳香 2 克，香 0.2 克
用法：将三味药捣成饼，贴太阳穴。

第十二方
主洽：偏正头痛。
处方：天麻 30 克，当归 30 克，半夏 10 克，枳实 10 克
用法：用白酒泡一星期后，每次喝一盅，一日三次。

第十三方
主洽：偏头痛。
处方：蔓荆子 10 克，野菊花 12 克，草决明 18 克，香附 10 克
用法：水煎代茶饮，一日数次。

第十四方
主治：两侧头痛。
处方：葛根 15 克，凤尾草 10 克，红花 3 克，柴胡 6 克，龙胆草 10 克，生地 10 克
用法：水煎服。一日一剂，分二次服。

第十五方
主治：头痛偏右侧。
处方：陈皮 10 克，云苓 12 克，半夏 10 克，甘草 8 克，沙参 15 克，黄连 10 克，黄苓 10 克，川芎 6 克，
防风 12 克，胆南星 10 克
用法：水煎服。一日一剂。分二次服。