‫گواهی اصالت مقاله توسط ارسال کننده مقاله‬

‫عنوان مقاله‪:‬‬
‫نویسندگان‪:‬‬
‫‪ -‬آیا مقاله به نام دانشگاه یا مؤسسه پژوهشی و توسط دانشجو ارسال شده است؟‬
‫‪ ‬بلی‬
‫‪ ‬خیر‬
‫‪ ‬در صورت مثبت بودن پاسخ‪ ،‬باید حداقل نام یک عضو هیأت علمی دانشگاه یا مؤسسه پژوهشی در فهرست‬
‫نویسندگان بوده‪ ،‬و بخش دوم این فرم توسط ایشان تکمیل شود‪.‬‬
‫‪-----------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫بخش اول (توسط ارسال کننده مقاله تکمیل شود)‪:‬‬
‫بدین وسیله گواهی و تعهد مینماید که مقاله با عنوان‪:‬‬
‫حاصل کار پژوهشی اینجانب و همکاران ذکر شده در فهرست مولفین است و فرد دیگری خارج از فهرست مذکور در این‬
‫کار نقشی نداشته است‪ .‬ضمنا ً کار پژوهشی عرضه شده در این مقاله قبالً در جای دیگری چاپ و ارائه نشده است و در‬
‫حال حاضر نیز در جای دیگری برای چاپ یا ارائه در دست بررسی نیست‪.‬‬
‫نام و نام خانوادگی ارسال کننده مقاله‪:‬‬
‫امضاء‪:‬‬

‫تاریخ‪:‬‬
‫‪------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫بخش دوم (توسط عضو هیأت علمی راهنمای دانشجو در کار پژوهشی مقاله تکمیل شود)‪:‬‬
‫بدین وس یله گ واهی مینماید که مقاله ب اال حاصل ک ار پژوهشی اینج انب و دانش جوی (یا دانش جویان) ذکر ش ده در فهرست‬
‫مولفین است و موارد مندرج در بخش اول مورد تأیید است‪.‬‬
‫نام و نام خانوادگی عضو هیأت علمی‪:‬‬
‫امضاء‪:‬‬

‫تاریخ‪:‬‬