PAGTALIKOD SA KARAPATANG MAGHABOL

(RELEASE, WAIVER AND QUITCLAIM

ALAMIN NG LAHAT:
Ako si xxxx Pilipino, may sapat na gulang at naninirahan sa
ü#_________________________________________________ ay malaya at kusang loob na nagsasaad na:

1. Ako ay tumanggap ng halagang:

THREE THOUSAND PESOS
(Php 3,000.00 ) bilang buo at pinal na kabayaran sa akin ni Ms. Jxxxx
Pinatutunayan ko rin na natanggap ko na ang lahat ng aking suweldo, food allowance , benepisyo
at 13th month pay mula kay xxxxx bilang isang kasambahay.

2. Dahil sa nasabing kabayaran, aking pinawawalan at inaalisan ng pananagutan ang nasabing amo
sa anumang kasong sibil, kriminal, administratibo at kasong paggawa (labor case)
at anumang kasong may kinalaman sa aking trabaho sa nasabing amo.

3. Malaya kong hinahayag na sa buong panahon ng aking paglilingkod sa nasabing amo, natanggap
ko nang buo ang lahat ng aking sahod, food allowance, benepisyo at pribilehiyo na itinakda para
sa akin ng batas o programa at gawi ng nasabing amo

4. Pinatutunayan kong wala at hindi ako kailanman nagkaroon ng sakit o anumang karamdaman na
masasabing mula, sanhi o pinalubha ng aking trabaho sa nasabing amo.

5. Nangangako ako na hindi ko ipagsasabi sa kahit kanino man ang ano mang impormasyon na konpidensyal
o personal tungkol kay xxxxxxxxxxxxxxx, sa kanyang pamilya, anak, kamag-anak, o kahit anong
impormasyon ng kaninong tao na aking nakuha, nalakap, narinig, o napagdaan sa panahon na ako ay
nagbigay serbisyo kay xxxxxxxxxxxxxxxx.

6. Ako ay nagsasaad na ang salaysay na ito ay aking nabasa at naipaliwanag sa akin sa salitang naintindihan.
Ang aking pagsang-ayon sa salaysay na ito ay aking saliri at kusang kagustuhan at hindi bunga ng
anumang pangako, pagkukunwari o pagpilit ng sinumnag may kinalaman, sa mga nasaad na usapin.

SA KATUNAYAN NG LAHAT NA ITO, ako ay lumagda sa ibaba nito, ngayong ika-ü______ng

ü________________, 2021, dito sa ü_______________.

ü
xxxx
Nagsasalaysay
NILAGDAAN AT SINUMPAAN sa harap ko, ngayong, ü____________________, dito sa
ü________________________, ni ü________________________ na may Community Tax Certificate No
ü_________________ gawad sa ü________________noong ü___________________.
Doc. No.
Page No.
Book No.
Series of 2022.