Турчиняк Іван Іванович Заняття №3

Тема 7. Порушення пам'яті та уваги

2. Нейрофізіологічні зміни у головному мозку при виникненні порушень пам’яті.

Модально-неспецифічні Модально-специфічні

Ураженні різних рівнів серединних

Порушення пам’яті пов’язані з певною
неспецифічних структур мозку – сітчаста
модальністю стимулів і поширюються тільки на
формація стовбура, таламус, лімбічні утворення,
подразники, адресовані конкретному
які несуть відповідальність за збереження
аналізатору. Подібні порушення виникають при
оптимального тонусу кори, що є обов’язковою
ураженні кори великих півкуль мозку
умовою збереження будь-яких слідів

У випадках уражень скроневої ділянки кори

страждає слухова пам’ять, потиличних відділів
Пошкодження довгастого мозку спричинює
кори - зорова пам’ять, а при ураженні
порушення пам’яті характеризується синдромом
нижньотім’яних чи тім’яно-потиличних відділів
порушення свідомості, уваги, циклу „сон-
кори спостерігаються порушення просторової
неспання”. Ці зміни у випадках травматичного
пам’яті. При подібних розладах хворі майже
ушкодження супроводжуються ретроградною й
завжди зберігають загальне орієнтування, чітко
антероградною амнезією
усвідомлюють свої дефекти і намагаються їх
компенсувати

Пошкодження діенцефального рівня (рівень

гіпофізу) супроводжується втратою
короткочасної пам’яті чи пам’яті на поточні
події
Ураження лімбічної системи (лімбічна кора,
гіпокамп, мигдалина, тощо) – призводить до
виникнення корсаківського синдрому. У таких
хворих практично відсутня пам’ять на поточні
події. При цьому порівняно добре зберігаються
сліди довготривалої пам’яті на далеке минуле, а
також професійні знання. Дефекти пам’яті часто
заповнюються конфабуляціями. У важких
випадках приєднуються порушення свідомості у
формі онейроїдного (сновидного) стану і
загальної сплутаності, дезорієнтування в часі і
місці, тоді ж руйнується і довготривала пам’ять
Особливий тип розладів пам’яті виникає при
масивному ураженні лобних відділів (лівої
лобної частки чи обох лобних часток). У таких
хворих грубо порушується процес формування
намірів, планів і програм поведінки. Вони не
сприймають самого завдання запам’ятати
матеріал, тобто порушення пам’яті стосуються
переважно довільного запам’ятовування, при
збереженні мимовільного. Ці порушення
отримали назву псевдоамнезії, оскільки у хворих
немає первинних порушень слідових процесів, а
страждає загальна організація довільної
психічної діяльності в цілому.

Тема 8. Порушення свідомості та самосвідомості

2. Створити таблицю диференційної діагностики непродуктивних розладів свідомості

Розлад Характеристика

Це легкий ступінь порушення свідомості. Пацієнти в стані обнубіляції байдужі,

пасивні, зміст запитань сприймають із помітним зусиллям, відповідають на них
повільно, із затримкою, уривчасто. Хворий усе сприймає мов у тумані, він
дезорієнтований у часі, послідовності подій. За такого стану сповільнюються
Обнуляція
мислення, рухи, порушується осмислення хворим ситуації загалом. Реакції на
зовнішні подразники у хворих загальмовані, запам'ятовування нового неможливе,
спогади утруднені. Тривалість обнубіляції залежить від перебігу основного
хворобливого процесу (соматоневрологічного)
 Цей стан порушення свідомості характеризується утрудненням сприйняття
зовнішніх подразників. Хворі дезорієнтовані не лише в часі, а і в оточенні, в
обстановці, оцінці ситуації. Вони не реагують, якщо запитання їм ставлять
неголосно, і відповідають лише на ті, що вимовляють голосно. Можлива слабка
реакція на звичайне мовлення. Аналогічна реакція на світло, запахи, дотик. Під час
оглушення утруднений асоціативний процес. Хворим складно осмислити ситуацію.
Оглушення
Відтворення минулого досвіду обмежене найпростішими поняттями й навичками.
Словниковий запас таких хворих бідний, відповіді односкладові. Продуктивних
психопатологічних розладів в разі оглушення не буває. Хворі аспонтанні,
малорухливі. Міміка одноманітна та збіднена, жести невиразні. Такі люди
усамітнюються, довго залишаються в одній і тій самій позі, байдужі до всього.
Триває стан оглушення від кількох хвилин до кількох діб

Важчий ступінь порушення свідомості, ніж оглушення. Хворі лежать із

заплющеними очима, втрачають здатність до мимовільного мовлення. У разі
сомнолентності підвищений поріг сприйняття зовнішніх подразників. Хворі
відповідають на запитання повільно, навіть тоді, коли його поставлено голосно.
Сомноленція
Уявлення обмежене, судження утруднене, знижена реакція на больові подразники.
Суті складних завдань пацієнти не розуміють, прості — вирішують зі значним
утрудненням, повільно. Міміка таких хворих збіднена, вираз обличчя байдужий.
Вони мовчазні, перебувають переважно в стані дрімоти, іноді - сонливості.

Хворі переважно лежать із заплющеними очима, на сильні подразники (наприклад,

больові) відповідають елементарними, малодиференційованими рухами (повертання
Сопор голови, рухи кінцівками тощо), не орієнтуються щодо місця, часу і навіть власної
особи. Зіничні, корнеальні та рефлекси ковтання збережені. Спілкування з такими
пацієнтами неможливе.

Найважчий ступінь порушення свідомості (повна непритомність), за якого хворий не

реагує на жодні подразники. У таких пацієнтів немає сухожилкових і періостальних
Кома
рефлексів, порушуються функції дихальної та серцево-судинної систем. Після
виходу із коматозного стану залишається повна амнезія

Тема 9. Психопатологічні синдроми, недоумство, типи перебігу психічних захворювань

Створити таблицю диференційної діагностики маячних синдромів.

Маячний синдром

Паранойяльний Параноїдний Парафренний

Маячіння первинне, Маячіння вторинне, чуттєво-

Маячіння систематизоване
інтерпретивне образне

Побутовий зміст марення

немає очевидної безглуздості
частіше представлений
маревними ідеями
сутужності, винахідництва,
реформаторства, високого
походження, рідше ідеями
відносини, ревнощів,
іпохондричними
Фантастичний характер
Явна безглуздість маячіння
маячіння (частіше величі)
наявність маячних ідей
фантастичні маячні ідеї
переслідування, впливу,
переслідування, величі,
отруєння, які поєднуються з
почуття зміненості
галюцинаторними розладами
навколишнього світу.

Політематичність маячіння
Монотематичність маячіння Конфабуляції
Галюцинації

Провідний афект - тривога і Емоційно негативно Настрій у більшості випадків

напруженість, але може бути і
ейфорічний, марення має
позитивно емоційне забарвлений
експансивне забарвлення.
забарвленим