Безлуцька Валерія Вадимівна 9303

Шизофренія. Преморбідні прояви. Основні клінічні симптоми. Клінічні форми та

варіанти перебігу. Лікування, профілактика та реабілітація. Експертні оцінки.
Створити таблицю диференційної діагностики параноїдної форми шизофренії і
шизоафективного розладу
Параноїдна форма шизофренії
Домінування галюцинацій та (або) марення, при
цьому розірваність мови, афективне сплощення
і кататонічні симптоми можуть бути присутніми
в легкій формі, але не є основними в клінічній
картині.
Порушення мислення та мови
Переважають слухові імперативні істинні
галюцинації, псевдогалюцинації, також можуть
бути кінетичні, тактильні , парестезії , тощо
Поступово марення ускладнюється, з'являються
теорії змови. До марення включаються вигадані
та реальні структури, відомі організації,
високопоставлені люди, які бажають зла,
наводять псування. Хворий емоційно реагує на
різні ситуації.
Шизоафективний розлад
Необхідна наявність в історії захворювання хоча
б одного доведеного психотичного епізоду без
наявності вираженого порушення настрою. Як
правило, прогноз перебігу цього захворювання
більш доброякісний, ніж більшість випадків
шизофренії, пацієнти довше зберігають
працездатність, періоди ремісії більш тривалі.
Швидка мова, яка супроводжується ковтання
закінчень слів;
Переважають слухові коментуючі істинні
галюцинації.
Схильність до суїциду, лінь, апатія до соціуму,
байдужість, слабкість, проблеми зі сном та з
апетитом.

Створити таблицю диференційної діагностики параноїдної шизофренії і

шизотипового розладу.

Параноїдна шизофренія Шизотиповий розлад

Характеризується домінуванням галюцинацій та Характеризується соціальною тривогою,
марення, при цьому розірваність мови, порушенням мислення, параноїдною ідейністю,
афективне сплощення і кататонічні симптоми дереалізацією, перехідним психозом з часто
можуть бути присутніми в легкій формі, але не є незвичайними переконаннями.
основними в клінічній картині.
Через довгий проміжок часу спостерігається Може переходити в шизофренію, в більшості
афективна тупість, уривчастість випадків цього не відбувається
мислення.Деградіця особистості+аутизм
Трапляється у людей старше 30 років трапляється в близько 3 % людей і є більш
поширеним серед чоловіків у старшому
підлітковому та юнацькому віці
Особливість цього типу — обов'язкова наявність Мовленнєві виверти та чудернацькі стилі одягу.
марення парафренного, параноїдного або Особи з ШТРО можуть дивно поводитись при
паранойяльного типів спілкуванні: не відповідати або говорити до
самого себе
Cлухові істинні та псевдогалюцинації.Нюхові, Параноїдальність ідей.Епізодичні психотичні
тактильні та зорові галюцинації. епізоди.
Перебіг повільний, розвивається поступово Відсутня чітка межа початку та подальшого
розвитку
Наявні маячні ідеї переслідування, відношення, Особам із даним розладом вкрай важко
ревнощів, значення, марення тілесних змін. підтримувати близькі стосунки з людьми, вони
 уникають створення таких стосунків, головно
через суб'єктивне переконання, що їхні близькі
негативно до них ставляться. Неадекватний
афект, емоційна холодність.Чудернацтво, дивні
переконання.

Скласти алгоритм діагностики і лікування окремої форми шизофренії

(параноїдної, кататонічної, гебефренічної або простої).
Параноїдна (галюцинаторно-параноїдна) шизофренія – за тяжкістю посередині, але найчастіша
форма 70%; будь-який вік, маячний синдром (ідеї стосунку, переслідування, впливу),
псевдогалюцинації; синдром КандинськогоКлерамбо – втрата власного "Я" та психічних процесів
(розумових, сенсорних, моторних); автоматизми (сенсорні розлади): асоціативні, сенсорні, рухові. В
клінічній картині домінує маячіння зазвичай з псевдогалюцинаціями.
Алгоритм діагностики та лікування параноїдної форми шизофренії:
1.За критеріями визначаємо наявність шизофренії (якщо немає усіх ознак, то це шизотиповий розлад)
Критерії:
 Захворювання після 30 років
 Наявні «позитивні симптоми» (маячня, галюцинації)
 Перебіг безперервний або нападоподібний
Має чіткі періоди:
 Паранояльний
 Параноїдний
 Парафренний
Клінічні діагностичні критерії
а) маячні ідеї переслідування, відношення, значення, величі, тілесних змін і ревнощів;
б) слухові істинні і псевдогалюцинації;
в) нюхові, тактильні і зорові галюцинації
Психологічні критерії діагностики - ознаки структурних порушень мислення, паралогічності,
символістики й аморфності розумових процесів, уплощення і неадекватності емоцій; для
дослідження використовуються методики, спрямовані на вивчення стану інтелекту, мислення, емоцій.
2. Проведення додаткових методів досліджень (психологічні та клінічні дослідження, КТ та (або)
МРТ головного мозку (за потреби), біохімічні дослідження)
3. Визначення форми захворювання (гостра чи повільнопротікаюча)
4. Лікувальні заходи (фармакотерапія та немедикаментозна терапія)
— 1-2 рівень: Азалептин добова доза 150 мг; рисполепт 0,5 - 5 мг на добу; зуклопентіксол 50 - 150 мг
на добу; зуклопентіксол деканоат 200 - 400 мг кожних 2 - 4 тижні; флюпентіксол 3 - 40 мг на добу;
флюпентіксол деканоат 20 - 40 мг кожних 2 - 4 тижні; циклодол 3 - 6 мг на добу для корекції побічних
дій нейролептиків; амітриптилін - добова доза - 150 мг; Тривалість лікування 3 - 6 місяців
— 3 рівень: Додається групова психотерапія, сімейна та поведінкова психотерапія,
краніоцеребральна гіпотермія, плазмофорез, інсулінокоматозна терапія та електросудомна
терапія.Тривалість лікування 2 - 3 місяці.
Одужання - регрес клінічних проявів, відновлення психологічних, нейрофізіологічних, біохімічних
показників та соціального функціонування людини.
Значне покращання - регрес клінічних проявів, відновлення усіх, за винятком лише одного з
перелічених критеріїв. покращання - неповний регрес клінічних проявів та параклінічних показників.
Відсутність динаміки - відсутність змін з боку клінічних та параклінічних критеріїв