Narachnik Forum Bremennost ESEN2021 PDF

Наръчник за бременност
2021
и детско здраве
Безплатно издание на
Пулсът на здравето
Здравейте, скъпи бъдещи и настоящи родители!
На прага сте на едно ново начало. Сякаш началата могат да бъдат нови?! Но понякога се случва да
се откажем преди да започнем или преди да направим втората стъпка. Бременността и раждането
са събития, при които няма връщане назад! И мен ме беше страх какъв живот ме очаква преди
да се роди първото ми дете, когато бях на 27 и още повече преди второто ми дете на почти 40
години. Всъщност, не знам дали има толкова подготвени семейства, жени, които да не изпитват
поне мъничко безспокойство относно промените, които се налагат, изграждайки или увеличавайки
семейството. Днес, допълнително се добавят и предизвикателствата, които ни носи обстановката
навън и агресията от екрана и социалните мрежи, които се надпреварват да ни поднесат реално
една и съща негативна информация.
Адекватният отговор на всичко това, както и на страха от раждането, е един – подготовка. А в

нея по-добри от жените, очакващи рожба няма – дар, предоставен ни от природата.
Как да се предпазя в обстановка на ковид? Изолация е грозна дума, затова няма да я използвам.
Достатъчно е да спазваме разумна физическа дистанция, в никакъв случай не и социална. Днес
социалните мрежи и средствата за комуникация ни дават достатъчно алтернативи, чрез които
можем да поддържаме връзка дори на разстояния от хиляди километри, разговаряйки в едно и също
време. Поддържайте връзка с близките, информирайте се от познати, поддържайте връзка със своя
акушер-гинеколог. Нека връзката бъде безопасна и двустранно отговорна.
Как да осигуря добра грижа за здравето си? Първо, не се предоверявайте. Не се предоверявайте

на никого – нито какво ви казва близка приятелка, преживяното от нея е пречупено през нейните
възприятия и светоглед; нито на майка ви – тя е живяла в съвсем друго време и условия; още
повече на непознати. Търсете валидиране на получената информация. Търсете верния достоверен
източник на информация, търсете няколко души, които могат да я потвърдят – „Ето, при този
лекар получих невероятна грижа!“, „Ето, този акушер-гинеколог поддържа постоянно контакт с
пациентите си!“,„ Ето, в тази болница има съвременно отношение към родилката!“...
Подсигурявайте се! Препоръчително е за проследяващ бременността ви лекар да избирате

специалист по акушерство и гинекология. Добре е този акушер-гинеколог да има практика и в
болница с родилно отделение към момента или да поддържа активна връзка с персонала на такава.
Избирайте! Вие сте в правото си да избирате. Да избирате своя лекар и своята болница. Бъдете
активни, не чакайте никого, за да ползвате правото си на избор – упражнявайте го!
Не забравяйте – новият живот изисква от човека да е буден: малкото бебе ще ви държи будни
несъмнено, детето ще събуди множество неподозирани у вас инстинкти, ще ви накара да бъдете
бързи, търсещи и изненадващо решителни. И това е яко! И това реално е най-важната стъпка
в порастването ни като хора! Тази промяна започва от бременността и дори нарастващото
тегло не е оправдание да се отнасяме пасивно към богатството, което ни предстои да срещнем.
Дерзайте и се радвайте на любовта и живота! Бебчо вече ви е избрал!
И продължавайте да обичате!
С обич,
Румяна Тасева
Гл. редактор Puls.bg
1
Съдържание
Бременност
3 ��Повръщане в ранните срокове на бременността
8�� Дентални проблеми през бременността
11 �� Защо жените страдат от анемия през бременността? Кога да се изследват и как правилно да се хранят?
16 �� Д-р Мария Бояджиева: Високата кръвна захар през бременността крие рискове за бебето след раждането
22 ��Секс по време на бременност – кои случаи налагат ограничаването му?
Раждане
24 �� Какви затруднения могат да възникнат по време на вагиналното раждане?
27 ......................................................................................Раждане чрез Цезарово сечение – индикации, видове и усложнения
32 .......................................................................................................... Какво се случва с женския организъм след раждането?
Светска среща
34 ��Мирослав Димитров: Не можем да си дадем сметка колко инстинкти и каква сила се активира у нас с вестта
за бебе
Бебе
40 ��Предимствата на бебеносенето
42 �� Повръща ли наистина бебето?
45 �� Що е то захранване и кога да започем?
48 ��Никненето на зъбите: Процес поставен от седма ембрионална седмица
Детско здраве
52 �� Ринитът честа причина за посещение при педиатър
54 ��Ларингит при детето - как да облекчим дишането у дома?
56 ��Ушни инфекции в детска възраст
58 ��Причини за запек в детска възраст
59 ��Нежелани лекарствени реакции при децата
62 ��Често боледуващо дете – каква е нормата?
Психология на семейството
64 �� Стилове на привързаност
66 ��Детска агресия – как можем да я разберем?
68 �� Как гневът на родителя въздейства върху детето?
70 ��Хиперактивност при детето – какво значи това?
Наръчник за бременност и детско здраве се издава от Инвестор медия груп

Това е безплатно списание, подготвено във връзка с онлайн изданията на Форум бременност и детско
здраве през 2021 г.
Главен редактор Дизайн и предпечат
Румяна Тасева Рекламна агенция „Бранд Ню Айдиъс“
0886 68 33 47
rumyana.tasseva@investor.bg Адрес на редакцията
1540 гр. София
Автори в броя бул. „Брюксел“ 1
д-р Ралица Правова Сградата на Bulgaria Air
д-р Маргарита Желева
д-р Нела Владимирова На корицата:
Мирослав Димитров и Йоанна Драгнева
д-р Кристияна Минева
Фотограф Димитър Кьосемарлиев
д-р Денислава Костова
Лучия Таскова
Жени Влахова Изданието съдържа текстове, публикувани в здравно-ме-
Божидар Марков дицинския сайт Puls.bg
Снимки: iStockphoto
2
бременност
Повръщане в ранните срокове на

бременността
Жени Влахова
Бременността е период, свързан с много жени са гаденето и повръщането.

промени, засягащи всички органи и сис-
теми в женския организъм. През първи- Най-често гаденето и повръщането се
те месеци от бременността периодът е появяват в първите седмици след диаг-
адаптационен и може да бъде съпроводен ностициране на бременността и от-
с различни неразположения, които да на- шумяват до края на 3-4 лунарен месец.
рушат нормалния начин на живот на бре- Съществуват рискови фактори, които
менната. Най-честите неразположения, повишават вероятността за разви-
които засягат 70-80% от бременните тие на тези неразположения. Повишен е
Бременност 3
рискът при по-млади жени, жени, бремен- латура има и хормонът прогестерон.
ни за първи път, непушачи, обезитетни
пациентки, при пациентки, чиито майки Открита е връзка и между инфекция с
са преживели тежко гадене и повръщане Helicobacter pylori и тежкия хиперемезис.
по време на бременност (генетична ком- При жени, страдащи от това неприятно
понента). състояние, по-често се открива инфекция
с H.pylori, отколкото при жени, които не
Като рискови фактори се приемат ни- се оплакват от гадене и повръщане през
ският социално-икономически статус, бременността. При пациентки с тежко
предхождащи бременността, нарушения гадене и повръщане се препоръчва скри-
на вестибуларния апарат, повишеният нинг за Хеликобактер пилори, тъй като
прием на наситени мастни киселини. Ин- ерадикацията на инфекцията води до на-
тересна е хипотезата, според която раз- маляване тежестта на повръщането.
положението на жълтото тяло на бре-
менността в десния яйчник повиша риска Причина за ексцесивно гадене и повръ-
от гадене и повръщане в сравнение при щане могат да бъдат и психологически
разположението му в левия. фактори като непланирана и нежелана
бременност, несигурност в партньора,
Какви са причините, които склонност към депресивни състояния,
могат да доведат до тежко хистерия и др.
гадене и повръщане?
Какви стадии на гадене и
За една от причините се смятат високи- повръщане през бременността
те нива на човешкия хорионгонадотропин различаваме?
(ЧХГ). Това е установено, тъй като теж-
ко гадене и повръщане се наблюдава при 1. Vomitus matutinus gravidarum – т.нар.
пациентки с моларна бременност, много- сутрешно неразположение, съпроводено
плодна бременност, синдром на Даун. При с гадене и повръщане сутрин, на празен
тези състояния са установени по-високи стомах. Състоянието не е свръзано с
нива на бета-ЧХГ. От друга страна, ви- промени в апетита и общото състояние
соките нива на ЧХГ между 9 и 12 седмица на бременната е запазено;
стимулират образуването на плацента-
рен простагландин Е2, интерлевкин-1, 2. Emesis gravidarum – състояние, при кое-
тумор-некротизиращ фактор (TNF-a), то повръщането е с честота 1-2 пъти
които влияят върху гладката мускула- дневно;
тура и са свързани с повишено гадене и
повръщане. 3. Ptyalismus – наблюдава се обилно от-
деляне на слюнка и е състояние, което
Друга теория за възникването на гаде- предхожда най-тежката степен на пов-
не и повръщане през бременността е ръщане – hyperemesis gravidarum;
свързана с високите нива на естрогени.
Естрогените стимулират образуването 4. Hyperemsis gravidarum – неконтролиру-
на азотен оксид, който от своя страна емо, профузно повръщане, което води до
причинява отпускане на гладката муску- тежки нарушения във водния и алкално-ки-
латура и забавя стомашното изпразване. селинния баланс и развитие на тежка де-
Подобно действие върху гладката муску- хидратация и ацидоза.
4 Бременност
При леките форми на гадене и повръ- хиперемезис повръщането спира и проя-

щане, при които не е нарушено общото вите са основно отстрана на централна-
състояние на пациентката, се препо- та нервна система.
ръчва хранене на малки порции, по-чес-
то; постоянен прием на течности; Лечението на хиперемезис гравидарум е
прием на подходящи храни и напитки, само в болнична обстановка и се състои
които облекчават гаденето и повръ- във вливания на 2-3 литра водно-солеви
щането. Сред тези храни и напитки са разтвори на ден – рингер, физиологичен
вода с лимон, джинджифил, чай от мен- разтвор, глюкоза. Прилагат се антиеме-
та, ябълки, банани, солети, бисквити и тици и натриев хидрогенкарбонат за ко-
т.н. рекция на ацидозата.
Тежкият хиперемезис е изключително Гаденето и повръщането в първите месе-

опасен за бременната поради промените, ци от бременността са често срещано,
които настъпват в нейния организъм. но понякога доста неприятно изживяване.
Признаци, които подсказват за развитие Леките степени на емезис не са опасни и
на дехидратация и нарушение на алкал- могат да се повлияят от домашни сред-
но-киселинното равновесие, са хипото- ства срещу повръщане и предписани от
ния, олигурия, тахикардия, суха кожа, следящия акушер-гинеколог медикамен-
устни и език, неприятен дъх от устата, ти, но тежките случаи се нуждаят от
ацетон в урината. В крайния стадий на болнично лечение.
Дентални проблеми през бременността

По време на бременност жените изпит- зани с увеличеното ниво на плака.

ват нови и дискомфортни здравословни Увеличено кървене от венците по вре-
проблеми. От подутите крака и увели- ме на бременност има при жени, които
чения апетит към различни храни, идва и още преди бременността са имали паро-
необходимостта от познания как да се донтални проблеми като гингивит. При
справи бременната с оралното си здраве. бременност се увеличава значително
За да поддържате в добро здравословно нивото на пародонтопатогена Prevotella
състояние тялото си и оралното си здра- intermedia. Тя е част от подвенечната па-
ве, спазвайте тези 5 ценни насоки: тогенна микрофлора.
Кървящи венци и пародонтални Спазването на добра орална хигиена пре-

проблеми ди и по време на бременност, ще намали
Среща се при 35-100% от бременните риска от кървене на венците. Стрикт-
жени. Промените в хормоналните нива по ното измиване на зъбите сутрин и вечер
време на бременност, водят до повишена след хранене по минимум 3 минути с пра-
тежест на гингивално възпаление през вилна техника на четкане, правилна чет-
2-ри и 3-ти триместър от бременност- ка и паста за зъби, значително ще намали
та. Възпалителните процеси не са свър- кървенето от венците ви. Употребата
на вода за уста без алкохол подпомага зъбен кариес. Употребата на пресни и

почистването на плаката от зъбите и свежи плодове и зеленчуци е най-доброто
освежава дъха. решение за здравето, както за вас, така
Трябва да знаете, че кървенето на вен- и за бебето ви.
ците, свързано с бременността, изчезва
спонтанно след раждането. Ако това не Рентгенови снимки и анестезии
се случи - посетете вашия стоматолог, в денталния кабинет
за да проведе необходимото дентално Най-висок риск за бебето се наблюдава
лечение. през първите три месеца от бремен-
Най-подходящо е професионалното по- ността, защото всяка интервенция,
чистване да се случи преди бременност- която води до хипоксия, може да окаже
та или през 2-ри триместър от нея. вреден ефект върху ембриона или да е
причина за спонтанен аборт.
Пиогенен гранулом по време на По време на второто тримесечие при па-
бременност циентки без анамнеза за проблеми може
Наблюдава се при 0,5-5% от бременните да се извършва екстракция на зъби, като
жени. Представлява възпалителна реак- се работи атравматично, безболезнено.
ция спрямо бактериалната плака, моди- През трето тримесечие всяка дентална
фицирана от хормоналния статус. Разви- процедура трябва да се избягва.
ва се не по-рано от първия триместър на Рентгенови снимки могат да се правят
бременността и се наблюдава по-често само при спешна необходимост и със спе-
в горна челюст. Претърпява обратно циално облекло. Рентгеновото облъчване
развитие или напълно изчезва след раж- е с много малки дози и по време на бре-
дането. менност носи минимални рискове за бебе-
Пиогенния гранулом е екзофитно туморо- то. Въпреки това рентгеновите снимки
подобно образувание, което може да е на се избягват по време на бременността.
краче или на широка основа. Има яркочер-
вен цвят, при провокиране кърви обилно. Обезболяващи и антибиотици
Безболезнено е, но когато се насложи Всички лекарства, които са приети от
вторична инфекция започва да боли. Не майката по време на бременността,
засяга прилежащата кост, но може да оказват влияние и върху плода. В зависи-
достигне значителни размери. мост от вида на лекарствата и етапа
Превенцията се състои в спазване на доб- на бременността, въздействието на ле-
ра лична орална хигиена и професионално карствата върху майката, както и върху
почистване по време на бременност като плода, може да варира.
най-подходящо е през втори триместър. Трябва да се консултирате с вашия ле-
куващ лекар относно групите медика-
Диета и режим на хранене менти и антибиотици, които можете да
Едно от най-лесните неща, които може- използвате по време на бременност. Же-
те да направите по време на бременност, лателно е приемът на антибиотици да е
за да поддържате здравословно тегло и сведен до нулево ниво. Само и единстве-
добро орално здраве, е диетата. Намаля- но при необходимост да се пристъпва към
ването на количеството и честотата на техния прием. Някои групи антибиотици
прием на захарни храни и напитки, значи- могат да навредят на образуването на
телно ще намали риска от развитие на зъбите на вашето бебе.
Защо жените страдат от анемия през

бременността? Кога да се изследват и
как правилно да се хранят?
д-р Нела Владимирова
Анемията представлява недостиг на кръвния обем поради необходимостта

червени кръвни телца (еритроцити) и/ от значително увеличаване кръвоснабдя-
или хемоглобин в кръвта. Тя е едно от ването на бременната матка, млечните
най-честите явления по време на бре- жлези, бъбреците, мускулатурата и ко-
менност като се отчита при около 1/3 жата. Явлението се нарича хемодилуция
от бременните жени. Хемоглобинът е (буквално означава разреждане на кръв-
протеин, който съдържа желязо. Той е та). Кръвният обем започва да нараства
един от основните компоненти на кръв- през 6-8-а гестационна седмица, достига
та (еритроцитите) и се грижи за транс- максимума си в 34-та седмица и се за-
портирането на кислорода от червените държа така до раждането. Броят на чер-
кръвни клетки до останалите органи. вените кръвни клетки – еритроцити си
Една от физиологичните промени по вре- остава същият. Нивото на хемоглобина
ме на бременност е увеличаването на намалява.
Значително намаляват и серумните нива словни проблеми, които да се отразят и

на желязо и фолат. Ако нуждите на ор- на майката, и на плода, и на нормалното
ганизма за желязо са по-големи, той за- протичане на бременността.
почва да черпи от запасите, натрупани
в клетките. Така нивата на хемоглобин Колко пъти през бременността
и концентрацията на червените кръвни трябва да се прави изследване
клетки в организма намаляват и ако над- за хемоглобина?
минат определени стойности, може да се
стигне до желязодефицитна анемия през Преди забременяване добре би било да
бременността. се направят изследвания, свързани с въз-
можно развитие на анемия по време на
Най-честите причини за бъдещата бременност, включващи пъл-
появата на анемия по време на на кръвна картина, серумно желязо, при
бременност нужда и феритин, трансферин, тотален
желязо-свързващ капацитет.
• Обилни менструални цикли непосред- Обичайната практика е да се изследват
ствено преди бременността; нивата на хемоглобин веднага след уста-
• Повишените нужди от хранителни ве- новяване на бременност. Пълна кръвна
щества за развитието на бебето; картина се изследва периодично – в на-
• Консумацията на недостатъчно храни, чалото на бременността (при регистри-
богати на желязо и предписани от ле- рането от 9-12 гестационна седмица), в
кар хранителни добавки; средата (18-22 г.с.) и в края � (28-32 г.с.).
• Лошата абсорбция на хранителни ве- При нужда, разбира се, и по преценка на
щества в червата; лекуващия лекар изследвания могат да се
• Повишените загуби на хранителни правят и по-често. Акушер-гинекологът,
вещества (напр.хронична диария или проследяващ бременността, насочва па-
гадене и повръщане съпътстващи бре- циентката кога и какви точно изследва-
менността); ния и консултации трябва да си направи.
• Многоплодна бременност;
• Две бременности за кратък период от При наличие на анемия, какво
време да прави бременната жена?
Храни и медикаменти
Какви трябва да са
стойностите на хемоглобина? Ниският хемоглобин през бременността
може да предизвика анемия при бебето,
При здрави небременни жени за анемия забавеното му развитие както и риск от
може да се говори, когато хематокритът усложнения по време на бременността
(обемният процент на червените кръвни и преждевременно раждане. Ето защо
клетки в кръвта) спадне под 35%, а хе- бременната жена трябва да следи за из-
моглобинът спадне под 120 g/L. По време мененията в показателите на кръвта.
на бременност допустимите стойности Симптоми за нисък хемоглобин през бре-
на хематокрита са не по-ниски от 30%, а менността са: бледа кожа, замаяност и
на хемоглобина – не по-ниски от 100 g/L. неспособност за концентрация, виене на
Стойностите под 100 g/L е сигнал за без- свят, обща слабост, постоянна умора и
покойство и може да предизвика здраво- отпадналост, раздразнителност, сърце-
биене, задух, изтръпване на крайниците, Желязото от растителните храни се

постоянно студени крайници, главобо- усвоява по-лесно, ако се приема заедно
лие, лека болка и/или тежест в гърди- с храни и напитки, богати на витамин
те. Симптомите се влошават, когато С, витамин В12, както и фолиева и дру-
нивата на хемоглобина продължават да ги органични киселини. Основният враг
вървят надолу с напредване на бремен- на желязото е калцият, който възпре-
ността. пятства правилното му усвояване. Ето
защо е толкова важно да се разделят
Около 95% от случаите на анемия по вре- храните, съдържащи желязо от млеч-
ме на бременност се дължат на недостиг ните продукти, които да се ползват в
на желязо. Желязото е съставна част от различни ястия. Също така много слабо
хемоглобина и наличието му е от ключово се усвоява веществото в комбинация с
значение за производството на този бел- чай и кафе.
тък. По време на бременност е необходи-
мо жената да приема двойно по-голямо ко- Препоръчваните витамини за бременни
личество желязо от обикновеното (27-30 обикновено съдържат нужното количе-
мг дневно). Това се постига с приемане на ство желязо. Важно е бременната да
храни, богати на желязо и витамин С, на- приема само и единствено хранителни
пример – добре измити листни зеленчуци, добавки, препоръчани от лекар, в точно
цитрусови и други плодове, свежи морски определена дневна доза. Приемът на ви-
дарове, добре обработени месо и месни тамини за бременни може значително да
продукти, яйца, млечни продукти, варива, намали риска от развитие на анемия по
пълнозърнести храни, ядки и др. време на бременността.
Хипермаркети
ВСИЧКО ЗА
ТВОЕТО БЕБЕ
HIT MAX МЛАДОСТ HIT MAX ЛЮЛИН

София, бул. „Александър Малинов“ 75 София, ул. „Обелско шосе“ 20
телефон за контакти: 02 / 817 51 00 телефон за контакти: 02 / 810 52 01
hit-info@hit-max.bg hit-info@hit-max.bg
Високата кръвна захар през
бременността крие рискове за бебето
след раждането
Божидар Марков
Снимка: личен архив
Д-р Мария Бояджиева е завършила Ме- бъбречни нарушения, ендокринна хипер-

дицински университет - София през 2007 тония и други хормонални и метаболитни
г. От 2008 г. до 2017 г. е последователно нарушения през бременността.
лекар-специализант, редовен докторант Има редица публикации в международни
и главен асистент към Катедрата по и национални научни издания и в научни
ендокринология на Медицински универ- проекти.
ситет - София при УСБАЛЕ "Акад. Иван
Пенчев" София. - Д-р Бояджиева, за какви
През 2013 г. придобива образователна и отклонения в стойностите
научна степен Доктор с дисертация на на кръвната захар говорим по
тема: Честота и клинико-лабораторни време на бременност и каква е
характеристики на гестационния заха- тяхната честота?
рен диабет сред рискова група от бре-
менни. Нарушенията във въглехидратната обмя-
Основните й интереси в клиничната й на са едно от най-често срещаните ус-
практика са захарен диабет, заболявания ложнения на бременността, свързани със
на щитовидната жлеза, хипофизни и над- заседналия начин на живот и влошения
хранителен режим. отклонения по време на

Честотата им е различна, но засягат бременност?
средно около 18% от бременните жени
сред европеидната раса. В 90% от случаи- В развитите държави рутинно между 24-
те говорим за гестационен захарен диа- 28 г.с. се провежда скрининг за гестацио-
бет, а в останалите 10% за предхождащ нен захарен диабет. Повишената кръвна
бременността захарен диабет тип 1 и захар не се усеща, а кръвната захар на
все по-често захарен диабет тип 2. гладно не е достатъчен маркер, по който
Като гестационен захарен диабет се оп- бихме могли да съдим за въглехидратните
ределя всяко състояние, възникнало или за отклонения по време на бременност.
първи път установено по време на бре- Провежда се т.нар орален-глюкозотоле-
менност. Тези отклонения най-често се рантен тест (ОГТТ) след 8-12 часа нощно
установяват в периода 24-28 г.с., когато гладуване без ограничаване на въглехи-
е времевият интервал, в който се преце- дратите в предходните дни. Той предста-
нява дали бременната жена ще се справи влява двучасово изследване, при което се
с физиологично настъпващите нарушения измерват стойностите на кръвната за-
по време на бременността или пък ще се хар, след което се дава на бременната
развие гестационен диабет. жена разтворена в 250-300 мл вода 75 г
Това състояние най-често е преходно за глюкоза.
срока на бременността, но при някой жени След изпиването на глюкоза се изследва
е възможно отклоненията да персистират стойността на кръвната захар след 1 час
след приключване на бременността . и след 2 часа. На базата на проведеното
изследване съдим за нарушенията във въ-
- Кои са рисковите фактори глехидратната обмяна.
за възникване на гестационен При наличие на изброените по-горе ри-
диабет? скови фактори е препоръчително провеж-
дането на ОГТТ още с установяване на
Рисковите фактори за развитие на ге- бременността.
стационен захарен диабет са добре из- Референтните стойности при разчита-
вестните фактори и за развитие на нето на изследването са различни от
захарен диабет тип 2, а именно: наднор- стойностите, по които се водим извън
меното телесно тегло и затлъстяване бременността. Те са базирани изцяло на
преди бременността, фамилната обре- намаляване на риска за плода, в случай на
мененост от захарен диабет тип 2, на- регистрана завишена стойност на кръв-
личието на синдром на поликистозните ната захар на гладно или в хода на изслед-
яйчници, спонтанни аборти, раждане на ването.
плод с тегло > 4000 г, собствено тегло
при раждане > 4000 г, признаци на повише- - Какви последствия крие
на кръвна захар (повишена жажда, често възникването на гестационен
уриниране, редукция на телесното тегло захарен диабет?
и др), възраст над 35 години, многоражда-
ли жени и не на последно място нужда от Рисковете, които носи след себе си ви-
асистирана репродукция за настъпване на соката кръвна захар при гестационен
бременност. диабет, са двупосочни. Ако в миналото
провеждането и целенасоченото търсене
- Как се откриват подобни на отклонения по време на бременноста
са били изцяло, за да намалят риска от Водещо в лечението на гестационния за-

възникване на захарен диабет при майка- харен диабет е спазването на здравосло-
та след раждането, то настоящите пре- вен хрнителен режим. Бременната жена
поръки са изцяло ориентирани към плода. има нужда от балансирано хранене, кое-
При една неконтролирана кръвна захар то да подсигури подходящите микро – и
съществуват рискове за плода непосред- макронутриенти за плода. Това включва
ствено след раждането - повишен риск субстрати от всички хранителни групи –
от хипогликемии, по-тежко протичаща белтъци, мазнини и въглехидрати.
жълтеница, полицитемия и др. При липса на достатъчно повлияване на
Дългосрочните рискове се определят стойностите на кръвната захар, един-
вътреутробно и на първо място това е ствено средство, което е безопасно по
повишеният риск от наднормено телесно време на бременността е инсулинът,
тегло, затлъстяване и захарен диабет в който за разлика от повечето перорални
бъдеще. медикаменти не преминава през плацен-
За майката съществува риск от персис- тата и не достига до плода. При нужда
тиране на въглехидратните отклонения от неговото приложение, той се поста-
извън бременността, поява на гестацио- вя само за срока на бременността и след
нен диабет при следваща бременност, нейното приключване приемът му се пре-
както и повишен риск от захарен диабет установява.
в бъдеще. След раждането – 6-12 седмици по-късно е
необходима преоценка на въглехидратната
- Каква е терапията за обмяна за определяне на въглехдрат-
майката при настъпване ната обмяна и прецизиране нуждата от
на диабет по време на провеждане на терапия и дългосрочното
бременността? поведение.
При жените с предхождащи бременност-

- Възможно ли е да се та въглехидратни отклонения, а именно
направи профилактика на захарен диабет тип 1 и тип 2, рискът
състоянието? по отношение на бременността е много
по-висок.
Профилактиката, особено сред жените с При влошен гликемичен контрол е налице
посочените рискови фактори, е от ключо- още в самото начало повишен риск от
во значение за намаляване на рисковите спонтанен аборт, както и риск за ембри-
от възникването на въглехидратни от- опатия.
клонения по време на бременността. Недостатъчно добре компенсираната
При наличие на наднормено телесно тегло кръвна захар по време на бременността
и затлъстяване, инсулинова резистент- води до по-бърз темп на растеж и разви-
ност, синдром на поликистозните яйчни- тие на плода, което се засилва с напред-
ци да се проведе съответното лечение, ване на бременността и най-често не е
с което да се подобрят отклонените по- свързано с неговото пълно съзряване. При
казатели. Правилният хранителен и дви- раждането е налице често неонатална
гателен режим е водещ за намаляване на хипогликемия, налага се намеса от нео-
риска от възникването на въглехидратни натолозите, има изразена жълтеница и
отклонения по време на бременността. полицитемия и др.
Поради тези причини, оптимизирането на
- А при майка, болна от терапията преди бременността и под-
захарен диабет тип 1 или тип държане на добър гликемичен контрол
2, съществува ли риск при като на здрава бременна жена е осново-
бременност? полагащ за постигането на добър изход
от бременността.
Полезни съвети за
Богата
обзавеждането
кулинарна
на дома
рубрика с над
4000 рецепти
Астро рубрика
Всичко за
Интервюта с
зодиите
известни дами и
вдъхновяващи
личности в
рубриката
Тя, звездата
Съвети за
здраве и
красота
Секс по време на бременност – кои

случаи налагат ограничаването му?
Бременността е период от живота на така и на емоционално ниво. Наблюдава се

жената, по време на който настъпват различна честота на половите контакти
множество промени в организма �, във през трите триместъра от бременност-
физическото и емоционалното състоя- та, както и разлика в желанието сред бре-
ние. Когато бременността протича менните. Някои бременни съобщават за
нормално и без усложнения, продължава- повишаване на либидото, докато за други
нето, но с внимание на обичайни хобита бременността е период на понижено сексу-
и дейности не е противопоказано, дори ално желание.
е пожелателно. Как обаче стои въпро-
сът със секса по време на бременност- Повишеното сексуално желание при бре-
та? менност най-общо може да бъде обяснено с
повишените нива на естрогени и прогесте-
Сексът по време на бременност без ус- рон през този период, както и повишения
ложнения не е забранен, а дори напро- кръвоток в гениталната област, който от
тив – половите контакти спомагат за своя страна обуславя много по-силните сек-
по-доброто настроение на бременната и суални изживявания. От друга страна, пони-
за по-плавната адаптация към настъпва- жаване на либидото може да се наблюдава
щите промени както във външния й вид, при жени, които изпитват най-честите
неразположения през първи триместър от ра. Много бащи смятат, че сексът може да
бременността – постоянно гадене, повръ- нарани по някакъв начин плода и избягват
щане, общо неразположение и липса на сили, практикуването му. В действителност
повишена сънливост, киселини и др. плодът е изцяло защитен в маточната
кухина от околоплодните обвивки и око-
Неприятните симптоми през първи тримес- лоплодната течност.
тър на бременността са една от причини-
те за намалена сексуална активност сред Кои случаи налагат ограничаване
жените. Като друга причина може да се на секса?
приеме и страхът от спонтанен аборт на
бременните през този „рисков“ период. При В някои случаи на усложнена бременност
липса на съпътстващи усложнения полови- сексът е противопоказан. Една от най-чес-
те контакти не могат да доведат до спон- тите причини затова е кървенето и за-
танен аборт и бременността не е причина плашващият аборт през първи триместър
за ограничаването им. от бременността – всяко кървене е алар-
миращ симптом да потърсите лекарска
Вторият триместър от бременността се помощ, да изясните причината и да прове-
характеризира с основно повишено сексуал- дете необходимата терапия. Други причи-
но желание сред жените. Причина за това ни за забрана на секс при бременност са
е отминаването на неприятните симптоми скъсяването на маточната шийка, ранните
на първи триместър, повишаване нивата болезнени контракции, ниско разположена-
на енергия, не толкова големият корем и та плацента, история за предходни прежде-
липсата на тежест. Нивата на човешкия временни раждания.
хорионгонадотропин започват да се пони-
жават, а тези на естрогени и прогестерон Кои пози са най-подходящи за
да се повишават, което допринася за пови- секс по време на бременност?
шаването на либидото, по-силните оргазми
и повишената чувствителност. През първи триместър от бременност-
та позите не са от такова значение, тъй
За трети триместър от бременността е като все още коремът не е нараснал и не
характерно отново понижаване на либидо- създава неудобства. През втори и трети
то. Това се дължи на нарастваща тежест триместър се препоръчва да се избират
и свързаните с това симптоми на болки в такива пози, които да не притискат на-
кръста, подуване, лесна уморяемост, липса расналия корем. Препоръчително е сексът
на качествен сън, нарастващ задух, ре- през този период да е по-нежен и спокоен,
флукс и др. Според някои лекари сексът в като използването на презерватив е пре-
последните месеци от бременността може поръчително, тъй като намалява риска от
да бъде причина за индуциране на раждане- инфекции.
то поради съдържащите се в семенната Сексът по време на нормална бременност
течност простагландини. По тази причина не е забранен и не е тема табу. По тази
при преносване много гинеколози препоръч- причина основно значение има достигането
ват практикуването на секс. на достоверна информация до пациентите,
Освен забрана отстрана на акушер-гинеко- която да развенчае голяма част от мито-
лога, причина за отказ от секс при бремен- вете за и против половите контакти при
ност може да бъде и страхът на партньо- бременни.
раждане
Какви затруднения могат да възникнат

по време на вагиналното раждане?
Вагиналното раждане е естествен про- дистокия.

цес, при който под действието на родил- При активна родилна дейност маточните
ните сили (маточни контракции и съкра- контракции се характеризират с продъл-
щения на коремна мускулатура) плодът жителност 50-70 секунди, интензитет до
преминава през родилните пътища – мек 180-200 mmHg, основен маточен тонус от
и костен родилен канал. По време на ес- 15-16 mmHg и честота от 3-4 контракции
тественото раждане могат да настъпят за 10 минути. Аномалиите в родилната
усложнения, които могат да бъдат прео- дейност най-често възникват поради не-
долени или да наложат преминаване към правилни предлежания на плода, при про-
оперативно вагинално раждане или към мени във формата на родилните пътища
раждане чрез Цезарово сечение. или вследствие на неправилно приложение
на медикаменти.
Усложненията, които могат да настъпят
в хода на вагиналното раждане, могат Когато поради неизяснени причини маточ-
да се дължат на проблем в родилните ните контракции са нарушени, състояние-
сили, нарушения на родилните пътища то се означава с термина чиста функ-
или аномалии в големината, положението ционална дистокия. Тя от своя страна се
и предлежанието на плода. Усложненото разделя на хипертонична, хипотонична и
вагинално раждане се означава с термина дискоординирана в зависимост от основ-
24 Раждане
раждане
Раждане 25
раждане
ния маточен тонус и координираността тоцинова инфузия и промяна в положение-

на маточните контракции. При хиперто- то на родилката.
ничната маточна дистокия основният ма- Друго динамично разстройство на родил-
точен тонус е повишен, маточните кон- ната дейност е вторичното спиране на
тракции са чести, но не са координирани. разширението. То се обяснява с липса на
Маточните контракции са болезнени, промяна в разширението в продължение
неефективни и напредването на раждане- на 2 часа. Най-честата причина за тази
то е забавено. аномалия е пелвио-феталната диспропор-
ция. Поведението при вторично спиране
Хипотоничната маточна дистокия се на разшираването е изчаквателно и при
отличава с понижем маточен тонус и последваща липса на прогрес – окситоци-
координирани, но слаби маточни контрак- нова инфузия.
ции, поради което раждането не напред-
ва – първична или вторична родилна сла- Към динамичните разстройства на ро-
бост. Израз на некоординирана маточна дилната дейност се отнасят още прот-
дейност е т.нар. спастичен пръстен – ло- рахираното слизане на главата и спиране
кален спазъм на маточната мускулатура слизането на главата. Причините за тези
под формата на тетанични контракции. състояния са разнообразни – пелвио-фетал-
Състоянието се овладява с токолитични на диспропорция, едър плод, недостатъчна
средства. маточна активност и др. Прилага се окси-
тоцин и при липса на ефект се преминава
Нарушенията на родилната дейност мо- към раждане чрез Цезарово сечение.
гат да бъдат свързани също със скорост-
та на нейното напредване и с придвиж- Втори период на раждане е перодът на
ването на предлежащата част на плода. изгонване на плода през родилните пъ-
тища под действие на родилните сили.
Първи период на раждането се състои Затруднения във вагиналното раждане
от латентна и активна фаза. Латент- могат да настъпят и при аномалии на ро-
ната фаза обхваща времето до разши- дилните сили. С термина протрахирано
рение на маточната шийка до 4 см. При раждане се означава раждане, продължа-
първораждащи разширението напредва с ващо по-дълго от нормалното. Причина
0,5 см/час, а при многораждали – 0,6 см/ за недостатъчност на изгонващите сили
час. Нарушение на родилната дейност е най-често е изтощението на родилката,
удължаването на латентната фаза. То силните болки, епидуралната анестезия
може да се дължи на ранно приложение на или прекаленото седиране.
аналгетици, при плътна и нескъсена ма-
точна шийка. Преципитирано раждане от друга стра-
на е раждане, продължаващо по-малко от
Активната фаза на раждането е периодът 3 часа. То се дължи на прекалено силни
на разширение на маточната шийка до 10 изгонващи сили и/или ниска съпротива на
см. При първораждащи тя напредва с око- мекия родилен канал. Среща се по-често
ло 1 см/час, а при мултипари – около 1,5 при многораждали поради голямата релак-
см/час. Напредване със скорост по-малка сация на мекия родилен канал при тях. При
от посочената се означава като удълже- преципитирано раждане терапията се
на активна фаза. При такава аномалия на състои в приложение на токолитици като
родилната дейност се препоръчва окси- магнезиев сулфат и бета-миметици.
26 Раждане
раждане
Раждане чрез Цезарово сечение –

индикации, видове и усложнения
Раждане 27
раждане
Цезаровото сечение е метод на obstetrica, която свързва най-изпъ-

оперативно родоразрешение, при кналите точки на промонториума и
което плодът или плодовете се вътрешната част на симфизата и
екстрахират посредством лапаро- има размер от 11 см. Тесен е този
томия (разрез на коремната стена) таз, при който има намаление на
и хистеротомия (разрез на матка- един или повече от размерите на
та). Медицинските показания за таза и conjugate vera obstetrica е <
раждане чрез Цезарово сечение са 11 см;
точно определени, но в последните
години честотата на изпълнението 2. Пелвио-фетална диспропорция
му значително се повиши. – несъответствие между размери-
За нормална се приема честотата те на таза и размерите на плода,
на ражданията чрез Цезарово сече- което може да установи преди или в
ние от 10-15% от всички раждания. хода на раждането;
Ако този процент бъде под 10, се
смята, че съществува риск от раж- 3. Патологични прикрепвания на
дане на увредени плодове, а при над плацентата – placenta percreta,
15% съществуват рискове от по- increta и acreta. Патологични
стоперативни усложнения. състояния, при които плацентата
За осъществяването на Цезарово в различна степен е враснала в
сечение съществуват точно опреде- стената на матката. Установява
лени индикации. Условно те могат да се чрез ядрено-магнитен резонанс и
бъдат подразделение на абсолютни налага подробно обсъждане на плана
и относителни индикации. За абсо- за раждане поради високия риск от
лютни индикации се приемат тези, усложнения;
при които има строго медицински
показания за спасяване живота на 4. Placenta praevia totalis – състояние,
майката и плода. при което плацентата изцяло за-
Относителен е този показател, кой- пушва отвора на цервикалния канал
то самостоятелно не е показание за и прави невъзможно преминаването
Цезарово сечение, но в комбинация с на плода през родилните пътища;
други фактори е причина за реали-
зирането му. Освен това индикаци- 5. Отлепване на плацентата –
ите за оперативно родоразрешение животозастрашаващо състояние,
могат да се подразделят на такива което налага спешно Цезарово
отстрана на майката, фактори от- сечение;
страна на плода и комбинирани фак-
тори. 6. Пролапс на пъпната връв – спеш-
но състояние, при което се наблю-
Абсолютни показания за Цезарово дава изпадане на пъпната връв меж-
сечение се отнасят: ду предлежащата част на плод и
маточната шийка във влагалището.
1. Тесен таз – за определянето на В този случай се извършва спешно
един таз като тесен основно значе- Цезарово сечение, като преди това
ние има размерът на conjugate vera пъпната връв се репонира;
28 Раждане
раждане
Раждане 29
раждане
7. Фетален дистрес синдром – кар- да бъде подразделено на:

диотокографски данни за фетална
хипоксия и асфиксия; • Първа категория секцио по
спешност – съществува реален
8. Патологични предлежания на риск за живота на родилката или
плода – напречно, косо, челно, плода;
лицево;
• Втора категория – нарушения при
9. Руптура на матката – разкъсва- майката или плода, което не е жи-
не на маточната стена, което води вотозастрашаващо;
до тежък хемодинамичен срив;
• Трета категория – при ненапред-
10. Заболявания отстрана на ване на раждането, прееклампсия,
майката като еклампсия и HELLP т.е., когато още не са налични ув-
синдром – повишено артериал- реждания на майката или плода;
но налягане, белтък в урината,
отоци и промяна в съзнанието при • Четвърта категория – Цезарово
еклампсия; разрушаване на ери- сечение, което се осъществява в
троцитите, тромбоцитопения и подходящо за екипа време;
повишени чернодробни ензими при
HELLP синдром. 3. Ресекцио – секцио след
предходно такова;
Към относителните индикации се
отнасят възрастта на майката, 4. Секцио парва – раждане на не-
предходно раждане чрез Цезарово жизнеспособен плод;
сечение, многоплодна бременност,
придружаващи заболявания 5. Вторично секцио – секцио, което
като диабет, сърдечно-съдови, се предприема в хода на естестве-
прееклампсия и др., ненапредване но раждане.
на раждането, седалищно Раждането чрез Цезарово сечение
предлежание, недоносеност на крие рискове както за майката,
плода, преносеност. така и за плода. Усложнения могат
да настъпят както по време на опе-
Според причините и времето на осъ- рацията, така и в постоперативния
ществяването си секциото може да период. Сред рисковете, които крие
се класифицира в няколко групи: Цезаровото сечение, са кръвозагуба,
инструментална увреда на съседни
1. Планово секцио - крие най-малко органи, постоперативни инфекции,
рискове и се извършва в най-удачния ендометрит, тромбемболия, хема-
момент от бременността, устано- томи, патологично прикрепване на
вен от акушер-гинеколога; плацентата при следваща бремен-
ност. При плода съществува риск
2. Цезаровото сечение по спешност от трудна адаптация, респираторен
- осъществява се до 2 часа след дистрес синдром, инструментална
определяне на индикацията. То може увреда.
30 Раждане
раждане
Раждане 31
раждане
Какво се случва с женския организъм след

раждането?
Бременността е период, по вре-

ме на който настъпват множе-
ство промени в женския орга-
низъм, свързани с износването
и раждането на плода. Сред
най-значителните промени са
увеличаване обема на циркули-
ращата кръв, външни промени в
женските полови органи, много-
кратно увеличаване размерите и
масата на матката.
Периодът след раждането на
плода и плацентата се озна-
чава с термина послеродилен
период – пуерпериум. Пуерпери-
умът е времето, необходимо на
родилката да се възвърне към
състоянието на организма си
преди бременността и раждане-
то и обикновено има продължителност интервал от време.
от 6-8 седмици. Послеродилният период Пуерпериумът е свързан както с процеси
е свързан с преодоляване на промените на инволуция, така и с такива на разви-
от физиологично естество, а за пълно тие, каквито са лактацията и промените
възстановяване на родилката – физиче- в психиката на жената, свързани с разви-
ско и емоционално, е необходим по-дълъг тието на силно майчино чувство.
Какви са най-честите промени, в добре стегнат канал на около 8-мия

които настъпват в периода ден, вътрешният отвор на цервикалния
след раждане? канал напълно се затваря след 10-ти ден,
а външният му отвор – едва 4 седмици
1. Изменения в женските полови орга- след раждането, като формата му от
ни - по време на раждането настъпват точковидна се изменя във вид на напреч-
множество промени в гениталните орга- на цепка.
ни на жената – влагалището е с широк,
силно разтегнат канал; цервикалният Други значнителни промени настъпват с
канал може да пропусне свита в конус размерите и теглото на матката. Преди
ръка; хименът е изцяло разкъсан. Не- раждането матката има тегло от 50-70
посредствено след раждане на плода и г, докато в края на бременността тегло-
плацентата, влагалището се превръща то � достига 1000 г, дължината � е 17 см,
32 Раждане
раждане
а широчината е 12 см. През различните между правите коремни мускули;

месеци от бременността матката се
разполага на различно ниво, а след раж- 4. Промени в телесното тегло – след
дането маточното дъно е на нивото на раждането жените губят около 5-6 кг
пъпа. Инволуцията на матката продължа- поради теглото на плода, околоплодната
ва 6-8 седмици до достигане на дефини- течност, плацентата и кръвозагубата.
тивното си тегло. При първораждащи и В следващите дни се губят още 2-3 кг с
при кърмене процесите на обратно раз- урината, като голяма част от жените
витие се случват по-бързо. възстановяват теглото си отпреди бре-
менността за период от 6 до 12 месеца
2. Лохии – лохиите представляват ране- след раждането.
ви секрет, съставен от кръвни клетки,
кръвни съсиреци, слуз, некротична тъкан, 5. Промени в уринарния и храносмила-
серум и лимфа. Следродилното кървене телния тракт – след раждането поради
се дължи на отлепянето на плацентата хиперволемията на бременността родил-
от вътрешния слой на маточната стена ката има добра диуреза. За период от 2
и преминава през различни стадии. През до 8 седмици дилатираните уретери и
първите 2-3 дни след раждането се на- бъбречни легенчета се връщат към със-
блюдава изтичане на чиста кръв, т.нар. тоянието си отпреди бременността.
lochia cruenta. От 4-ти до 6-ти ден те- Тонусът на дебелото черво се възстано-
чението придобива мръсно кафяво-червен вява 3-5 дни след раждането, когато се
цвят и се означава с термина lochia rubra. очаква спонтанна дефекация.
Следват lochia fusca е ръждив цвят, lochia
alba с жълтеникав оттенък и lochia serosa 6. Лактация – в периода на пуерпериумът
с напълно избледнял цвят. се осъществява пулсова секреция на ок-
ситоцин, който стимулира секрецията
По количеството, цвета и мириса на ло- на пролактин и изтласкаването на мля-
хиите може да се съди за следродилни кото от млечните жлези. През първите
усложнения. При обилно кървене с честа дни след раждането от млечните жлези
нужда за смяна на дамската превръзка се отделя коластра – силно хранителна,
след първата седмица от раждането, при жълта течност, богата на протеини и
поява на кръвни съсиреци, при неприятен антитела. „Слизане“ на млякото се оч-
мирис, при наличие на висока температу- аква 3-4 дни след раждане. То е особено
ра и болки ниско долу, е нужно да потър- богато на мазнини, протеини (главно ал-
сите незабавно лекарска помощ поради фа-лактоглобулин, бета-лактоглобулин,
възможно следродилно усложнение. казеин), минерали, растежни фактори и
антитела.
3. Промени в коремната стена – ако по
време на бременността не са се появили Пуерпериумът е период на множество
striae graviditarum, пуерпериумът е също промени, свързани с възвръщане състоя-
толкова рисков период за развитието им нието на женския организъм отпреди
поради бързото прибиране на коремната бременността. Обикновено тези промени
стена и кожата. Друга характерна след- настъпват за период от 6 до 8 седмици,
родилна промяна е развитието на диас- но за някои от тях може да е нужен и
таза – разделение с различна големина по-голям интервал от време.
Раждане 33
светска среща
Мирослав Димитров: Не можем да си

дадем сметка колко инстинкти и каква
сила се активира у нас с вестта за бебе
34 Светска среща
Мирослав Димитров е водещ на „Бъл- Просто се открихме на една и съща

гария сутрин“. Присъединява се към еки- вибрация - готови и искащи да бъдем
па на сутрешния блок на Bulgaria ON AIR родители.
през 2021 г. Има дългогодишен телевизи-
онен опит както пред камера, така и зад - Какво е за теб семейството?
кадър. Преди да стане част от екипа на А Йоанна?
Bulgaria ON AIR, Мирослав води предава-
не в Българската национална телевизия, Семейството за мен е като онзи
където в продължение на 3 години обика- остров на спокойствието, за който
ля България с камера в ръка. пише Джеймс Алън. Идея, която дори
само да мине през мисълта ми - ме ус-
Преди това е работил в корпоративна- покоява.
та сфера и е бил част от телевизионни Йоанна е шефът на острова.
формати като „Стани богат“, „Сто- Йоанна притежава едно много рядко ка-
лът“, „Семейни войни“ и други. Той е и чество на жизнерадост, на импулс, на
единственият българин, взел интервю живот, има онова вълшебство в усмив-
от световноизвестната певица и ак- ката, което кара черешите да цъфтят.
триса Дженифър Лопес. Самият Миро-
слав споделя че е закърмен с телевизия - Би ли искал да приличаш на
и животът пред камера е негова втора някого като баща, да следваш
природа.
Присъединява се към екипа на Bulgaria ON

AIR с горещото желание да запази балан-
са между социалната ангажираност и
културата, но и за да добави онова на-
мигване към живота, което ни кара да
бъдем хора от сутринта.
- Скоро се очаква ново попълне-

ние в семейството ви? Как се
случи така от едно добро при-
ятелство да се роди едно пре-
красно семейство, Миро?
Познаваме се с Йоанна от много годи-

ни, били сме в едни приятелски кръгове,
били сме на десетки събития, купони,
концерти.
Никога не сме се сваляли или намигвали
дори. Много години след тези активни
купонджийски времена се срещаме съв-
сем случайно и двамата сингъл…
И след няколко месеца… Йоанна бре-
менна. Сбъдната мечта и за двама ни.
Светска среща 35
нечий модел, който цениш? фесии е това, че не може в работен ден

Не мисля, че имам много наблюдения на малката да влезе и да ме събуди. Когато
бащински модели, освен на собствения тя стане, аз съм в телевизията. Поня-
ми баща, който оценявам най-високо. кога това ми липсва – че не можем да
Един баща би трябвало да бъде твърд, се събудим, да измием зъбите заедно и
разбиращ и обичащ. Това, което наисти- да я заведа сутрин на градина. Ей, тия
на остава трайно в нас от родителите малки неща!
ни, са моментите пълни с висши емоции:
любов, вяра, подкрепа … Останалото ня- Кое най-много те е развълнува-
как си успяваме да копираме от всички ло във връзка с бременности-
наши предци. те и раждането на първото ви
дете?
Ти си един от водещите на
сутрешния блок на телевизия Всичко. От първия ехограф, след това,
Bulgaria ON AIR. Ставаш пре- когато чуваш за пръв път пулса на сър-
калено рано. Как се отразява цето �, когато я усетиш да рита сложил
това на семейството? Наме- ръка на корема на Йо, първите снимки
рили ли сте правилния баланс 4D, до самото раждане...
между служебните ангажимен-
ти на двама ви и тези у дома? Бях на снимки във Варна, Йоанна ми звънна
и… Рев. Не можеш да мислиш, ама можеш
Огромната разлика от много други про- да се смееш и да плачеш едновременно!
- Какво е твоето мнение за ни- такъв е обречен да сбърка, но знанието,

вото на майчиното и детско че сме такива ни дава поне малко мъд-
здравеопазване от опита ви рост. Да искаме прошка е действието,
дотук? което може да запази всякакви отноше-
ния. Да кажеш: “Прости!” е вече желание
Нямам особено мнение и наблюдения, оп- за живот и искра на откровеност и тази
равяме се. Черпим опит от приятели и проста дума прави чудеса!
познати с натрупан такъв.
- Спомняш ли си как се запозна-
- Какво според теб може да съх- хте с Йоанна?
рани позитивна връзка между
хората? На какво държиш в от- Бях водещ на Mondial camp – Фестивал-
ношенията си с тях? И какво е на сцена, на която се излъчваха мачове
разковничето да се поддържа от Световното първенство по футбол
огънчето между един мъж и 2018, но през останалото време се случ-
една жена в семейството? ваха различни събития и конкурси от
всякакъв характер. Йоанна беше съдия
Прошката. Всеки човек е грешен и като на един балетен конкурс за деца, пред-
ставляваше по културна линия Софийска
община.
Пълен синхрон - и двамата бяхме изморени
от безрезултатни връзки, двамата бяхме
необвързани и някак си се погледнахме по
друг начин… Лято, футбол, тя красива,
изобщо не беше трудно да се влюбя.
- А спомняш ли си как научи, че

очаквате първата си рожба,
сега и мъничката нова радост?
Аннмари беше само още една чертичка

на тест за бременност, аз бях във Варна
пак на снимки … Йоанна прати снимка
на положителен тест за бременност.
Чухме се и си ревахме малко, аз после ис-
ках да викам, но беше тайна за известно
време и това беше като бомба в мен. Не
мисля, че може някой да е по-силен от
тази емоция. Даже не си даваме сметка
колко различни инстинкти се активи-
рат, една постоянна сила се запалва в
мен и мисля, че някак си се свързваме с
нещо божествено.
Снимки: Личен архив
бебе
Предимствата на бебеносенето
д-р Ралица Правова
Носенето на бебето може да бъде опре- ва дума за колики при бебета, тъй като
делено като една вековна традиция, коя- се смята, че носенето на бебето играе
то през миналия век значително е било важна роля. Като една от причините се
подценявано и заменяно с ползването на посочва затоплянето на коремчето на
количка. Но през последните години се бебето при контакта тяло в тяло. Ос-
наблюдава тенденция за възвръщане на вен това все повече специалисти гово-
т. нар. бебеносене. рят за това как плачът при колики е не
толкова следствие на болката, а поради
Често родителите са съветвани да не търсенето на грижа, когато е налице
носят дълго на ръце своите новородени, някакво неразположение.
тъй като те бързо ще свикнат по този
начин и няма да искат да седят сами. Но Изследване, проведено сред двумесечни
това се оказва мит, тъй като в рамките бебета показва, че тези, които са но-
на първите 6 месеца бебета не могат сени по 2-3 часа на ден през деня пла-
да развият до такава степен подобен чат с 43% по-малко, а през нощта с 54%.
навик. Това се обяснява с по-ниските нива на
В Африка тази практика с носене на бе- хормона на стреса – кортизол при носе-
бето продължава и до днес. Дори в пове- ните бебета. Препоръчва се носенето
чето африкански държави не съществу- на бебето да започне още от първите
40 Бебе
бебе
дни и седмици, когато адаптацията на развитие на централната нервна сис-

новороденото е най-изявена и съответ- тема.
но дискомфортът от приспособяването
е най-голям. При раждането много от нещата, с
Слинговете са изключително подходя- които бебето е свикнало в утробата –
щи още след раждането. С изключение изчезват. Така познатото се заменя с
на случаите, при които новороденото е безброй непознати и нови неща. Но при
недоносено. Добре е при закупуване да се носенето в слинг бебето отново заема
информираме за килограмите, от които близка до ембрионалната поза, освен
се започва носенето на бебето. Разли- това чува гласа и сърцебиенето на май-
ка има дори в слинговете от един вид, ката, както и получава топлината от
но от различна материя. Така тъканият нейното тяло. Бебетата се чувстват
слинг може да бъде носен до 2-годишна сигурни и защитени. Така значително се
възраст, за разлика от еластичния, кой- намалява стресът при тях, а паралелно
то е до около 6 месец. с това и този при родителите.
Позицията при носене в слинг или ерго- Важно е през първите месеци бебето да
раница позволява т. нар. жабешка поза, бъде носено с гърди към нашите гърди.
която има важно значение за правилното Причината е, че имаме по-добър контрол
развитие на тазобедрените стави и про- в сравнение, ако то е на гърба ни, а ос-
филактира дислокацията (дисплазията) вен това и информацията от заобикаля-
на ставата. Това е и причината все пове- щия го свят не го натоварва прекалено.
че ортопеди да препоръчват използване- След 6-месечна възраст е възможно да
то на тези разновидности за бебеносене. бъде поставяно на гръб или с гръб към
Носенето в изправена позиция също гърдите на носещия.
така се посочва като профилактика на
гастроезофагеалния рефлукс, както и на Спокойствието на бебето и съответно
по-лесното изкарване на газовете. Тези намаляването на времето, през което
ефекти от своя страна улесняват храно- плаче има изключително добър профи-
смилането и усвояването на хранителни- лактичен ефект върху следродилната
те вещества, а същевременно и спома- депресия.
гат за намаляване на дискомфорта.
Значение има и сравнителната свобода
Характерно е, че при бебеносене посто- на майката, която позволява носенето
янно се стимулират немалка част от на бебето.
сетивата – обоняние, поради постоян-
ния контакт с носещия бебето, както Причината е, че с количката се отнема
и от миризма в околната среда, където време за изкарването � и обличане на бе-
се разхожда новороденото. Освен това бето в подходящи дрехи. Освен това не
движението стимулира по-бързото узря- всички места са подходящи за разходка
ване на вестибуларния апарат, а допи- с количка, тъй като често тротоарите
рът – тактилните рецептори. Стиму- не са в добро състояние или пътят до
лацията на всички тези сетива от своя определена точка не позволява премина-
страна има отношение към по-бързото ване с нея.
Бебе 41
бебе
Повръща ли наистина бебето?

д-р Ралица Правова
Често притеснени родители се обръ- налице повишена склонност към рефлукс.

щат към педиатрите още през първите Рефлуксът при новородени и бебета, за-
дни на новороденото, след изписването едно със запека и коликите, се причисля-
му от болница. Една от най-срещаните ват към групата на т. нар. функционални
причини за търсенето на съвет е т. нар. разстройства, които с времето се из-
повръщане, което реално представлява растват и се смятат за физиологични.
рефлукс, който е физиологичен. В малък процент от случаите те оста-
ват за по-дълъг период от време и мо-
При новородените и бебетата са нали- гат да се дължат на други подлежащи
це по-къс хранопровод, което от своя причини.
страна води и до по-лесно връщане на
кърма или адаптирано мляко до устната Важно е да се отбележи, че при връща-
кухина. Освен това техният сфинктер, нето на мляко по дължината на хранопро-
между хранопровода и стомаха, е с по- вода може да е налице дразнене на разпо-
слаб тонус в началото, след което по- лагащия се блуждаещ нерв. Най-честият
степенно узрява и се затваря плътно. Но симптом е проявата на хълцане, поради
до израстването на този период също е стимулиране на диафрагмата. Това е
42 Бебе
бебе
Бебе 43
бебе
показателно, когато няма връщане на доза от млякото или кърмата, след кое-
мляко в устната кухина, но все пак има то да бъде оригнато и храненето да про-
връщане до част от хранопровода. дължи с останалата част от порцията.
При някои новородени или бебета може При кърмещите майки би било по-трудно
да е налице връщане на мляко след дори да бъде преценена половината от при-
всяко хранене. В етата порция, но
тези случаи, за да може да прекъснат
може да се осигури храненето, за да из-
максимален ком- вършат и междинно
форт се прилагат оригване.
някои прийоми. Един Не на последно мяс-
от тях е поставя- то решение са и ня-
нето на възглавница кои специални фор-
под матрака, къде- мули млека, които
то е разположена имат за цел задър-
главата на новоро- жане на съдържи-
деното или бебето. мото – обикновено
се сгъстяват адап-
В специализираните тираните млека с
магазини се прода- брашно от рожков,
ват подобни посо- но е важно да се от-
бия, но и в домашни бележи, че при тези
условия могат да се формули е необхо-
използват хавлии, дим и по-голям раз-
например. Важно е да се отбележи, че мер на дупката на биберона, за да може
градусите, които се изискват за ъгъл да се осъществи по-лесно засукване.
на повдигане варират между 15 и 25.
По-малките или съответно по-големите Важно е преминаването към подобни фор-
ъгли, под които се поставят тези въз- мули да бъде консултирано с педиатър,
главници могат да доведат съответно поради факта, че по-гъстата консистен-
до непостигане на ефект или допълните- ция може да доведе до забавяне на пасажа
лен дискомфорт. на храната и съответно проявата на за-
пек. Освен това забавеното изпразване
Важно е оригването след всяко хранене, на стомаха оказва допълнително наляга-
особено при новородени и бебета с ре- не върху недостатъчно зрелия сфинктер.
флукс. Причината е, че задържаният въз-
дух в стомаха допълнително спомага за Други полезни съвети са пелените и
по-лесното връщане, тъй като повишава дрехите около корема да не бъдат пре-
вътрестомашното налягане и съответ- калено стегнати, за да не се оказва до-
но натиска върху сфинктера между сто- пълнителен натиск. Освен това хране-
маха и хранопровода. нето трябва да бъде в тиха и спокойна
обстановка при възможност, както и
Дори някои специалисти препоръчват новороденото или бебето да не се на-
при новородените и бебетата с перси- силва да приеме цялото съдържание на
стиращ рефлукс да се дава половината бутилката или повече от кърмата.
44 Бебе
бебе
Що е то захранване и кога да започем?

Захранването е дълга и сложна тема, като именно тогава се формират пър-

която много вълнува съвременния роди- вите хранителни навици и предпочита-
тел. Във времето хранителните навици ния (включително предпочитанията към
на поколенията са преминали през големи сладко или солено). При наличието на над-
трансформации. С навлизането на запад- нормено тегло в ранна детска възраст е
ната култура и познаването на основни- доказан повишеният риск от развитието
те хранителни групи и ефекта им върху на затлъстяване и метаболитен синдром
тялото, храната се превръща в източник в зряла възраст. Същевременно нараства
не само на микро- и макронутриенти, но честотата на алергиите, а тук захран-
и на удоволствие и дори хоби. Грижата за ването има много важна роля!
тялото е изключително актуална и хра- По тези и редица други въпроси има про-
ненето е най-съществената част. ведени редица клинични проучвания, кои-
Вече е известно, че захранването е из- то доказват ползата или вредата на
ключително важен етап от живота, тъй всеки подход. Учените предлагат опти-
Бебе 45
бебе
мални времеви интервали за въвеждане- от ЕSPGHAN EFSA,WHO и е доказано,

то на някои хранителни групи и посочват че захранването не трябва да се осъ-
ползите и рисковете на всяко действие. ществява преди 4- и след 6-месечна въз-
В една кратка поредица ще се опитам раст (17 – 26 седмица). СЗО препоръчва
да обобщя най-важните моменти около захранването да бъде безопасно, навре-
захранването, като аргументирам посо- менно и адекватно, като се осъществява
чените твърдения с най-актуална инфор- тогава, когато кърмата вече не успява
мация. да задоволи хранителните потребности
на кърмачето.
Какво представлява захранва-
нето? • На този етап отделителната система
вече е готова да се справи с повече
По определение захранването е процесът продукти на обмяната и се оформят
на въвеждане в менюто на кърмачето на вкусови предпочитания.
храни и/или напитки (включително и соко- • Захранващите храни са по-трудни за
ве – предлагането на сокове е захранва- храносмилане и усвояване, в начало-
не!) различни от кърмата, адаптираното то на захранването е важно стомаш-
мляко и преходните млека за кърмачета. но-чревният тракт да е съзрял, за да
През този период настъпва преход от из- може от една страна да усвои немлеч-
цяло млечното хранене към приемането и ните белтъци, мазнини и въглехидра-
храносмилането на твърди храни. ти, а от друга да осигури адекватна
защита от евентуални инфекции и
При раждането храносмилателната сис- алергии.
тема на новороденото все още е незря- • При раждането здравите новороде-
ла и има нужда от време и постепенна ни имат добре изразен сукателен ре-
адаптация. Това важи както за всички флекс, преди да започне самото захран-
вътрешни органи, така и за дъвкател- ване е добре да е изчезнал рефлексът
ния апарат. Новородените се хранят в на избутване, благодарение на който
малки количества начесто и приемат отказват да приемат в устата неща
единствено кърма или адаптирано мляко. различни от гърда или биберон и има
С времето се повишават енергийните изцяло протективна функция. С нача-
нужди на детето, изчерпват се запаси- лото на захранването детето движи
те от желязо. Децата започват да се- езика напред и назад и първоначално се
дят, проявяват интерес към храната на учи да преглъща. Дъвче храната само
възрастните, появяват се първите зъби с венци и постепенно се развива уме-
и неусетно идва моментът, в който са нието за същинското дъвкане, при кое-
готови за захранване! то езикът започва да се отклонява от
срединната линия към двете страни и
Кога е най-подходящо да започ- обратно.
нем захранване? • Процесът на захранване има отноше-
ние и към проговарянето и нормалното
Сроковете за захранване са посочени развитие на речта на по-късен етап.
Поредицата за захранването на д-р Маргарите Желева можете да следите в Puls.bg
46 Бебе
детско здраве
Детско здраве 47
бебе
Никненето на зъбите – процес поставен

от седма ембрионална седмица
Никненето на зъбите на детето е един от най-неприятните моменти във всяко семей-

ство. Основно етапите на пробив са 2-на млечното съзъбие и на постоянното съзъбие.
Нормално броят на млечните зъби е 20, а броят на постоянните зъби - 32.
Кога се залагат зъбите в кост- ембрионална седмица, а зародишите на

та? постоянните зъби се залагат от 4-ти
месец на бременността. Това означа-
Залавянето на зъбните зародиши на ва, че всички временни зъбки и част от
временните зъби започва още през 7-ма постоянните се залагат още по време
48 Бебе
бебе
на бременността. Храненето на бре- Това означава, че на всеки 6 месеца

менната през този период трябва да е пробиват 4 зъба;
пълноценно, да не е лишено от белтъчен • Временното съзъбие се оформя с
и минерален прием. Непълноценното хра- пробива на вторите временни мола-
нене може да бъде предпоставка за раз- ри – на възраст около 2-2,5 години;
витие на зъбна деформация - хипоплазия • Смесеното съзъбие започва около
на емайла и/или дентина на зъбите. 6-годишна възраст, с пробива или на
Друг важен момент е началото на мине- долния централен резец, или на до-
рализацията на двете съзъбия. Това е и лния първи постоянен молар;
първият видим рентгенографски етап в • Постоянното съзъбие е сформирано
зъбното развитие. За временните зъби около 12-годишна възраст, без мъ-
започва през 4-ти месец от бременност- дреците;
та с минерализацията на първия резец, • Временните зъби се сменят по-рано
а за постоянните-в 9-ти месец с мине- и постоянните пробиват по-рано при
рализацията на първия постоянен молар. момичетата, отколкото при момче-
През този период от бременността е ну- тата.
жен прием на минерали и витамини като:
калций, фосфор, флуор и витамините Д, Кога пробиват зъбите?
А, С и В. Този период от бременността
е начален момент за поява на емайлови Съществуват ориентировъчни периоди
хипоплазии и хипоминерализации. за зъбен пробив, както за временните
зъби, така и за постоянните. Но много
Какво не знаем за пробива на често се наблюдава индивидуалност по
зъбите? отношение на реда и времето за пробив
и смяна на зъбите.
Зъбният пробив представлява процес,
при който коронковият връх на зъбчето За временно съзъбие:
разкъсва меката обвивка по билото на 1. Централни резци - 6-8 месец;
костта и се появява в устната кухина. 2. Странични резци - 8-12 месец;
Наблюдаваме няколко закономерности в 3. Първи молари - 12-16 месец;
пробива на зъбите. Ето кои са те: 4. Кучешки зъби - 16-20 месец;
• Зъбите пробиват по двойки, наблю- 5. Втори молари - 20-30 месец
дава се симетричност в пробива на
зъбите в лявата и дясната страна Временното съзъбие е напълно
на челюстите; оформено около 2-2,5 годишна
• Долните зъби пробиват преди гор- възраст.
ните. Но има и изключения, а те са:
премоларите пробиват първо в гор- За постоянно съзъбие:
на челюст, а след това в долна че- 1. Първи молари - 6 години;
люст; 2. Централни резци - 6 години;
• Временното съзъбие се инициира с 3. Странични резци - 7 години;
пробива на долните централни резци 4. Първи премолари - 8 години;
около 6-ти месец; 5. Кучешки зъби - 9 години;
• Генералното правило за пробива на 6. Втори премолари - 10 години;
временните зъби е правилото 6/4. 7. Втори молари - 11 години.
Бебе 49
бебе
нето на зъбите на бебето. Ето някои от

Болка при пробива на зъбките? тях дали ефективен резултат:
Болката при пробива на зъбите е норма- - Gengigel Baby - активно вещество е

лен симптом. Дължи се на пробивните хиалуроновата киселина под формата
импулси на зъба по време на пробив и на натриева сол. Има противовъзпали-
разкъсването на лигавицата при самия телно, противооточно и регенеративно
пробив. действие.;
Освен това пробивът на временните
зъби се свързва и с еруптивен гингивит. - Pansoral - основни съставки: лайка и бяла
Еруптивният гингивит представлява ружа, доказано успокояващо действие;
възпаление около пробиващия зъб. Дължи
се на непрекъснатото въздействие на - Dentinox Gel N - съдържа лидокаин-анес-
храната около пробиващия зъб. Задържа тетично действие.
се голямо количество хранително оста-
тъци и плака. Еруптивен гингивит може - Калгел - съдържа лидокаин и цитилпири-
да се наблюдава и при пробива на посто- дин, възможни са до 6 апликации дневно.
янните молари.
Желателно е след намазването на вене-
На пазара съществуват множество гело- ца да не се приемат течности поне 30
ве за облекчаване на болката при никне- минути.
50 Бебе
Ринитът честа причина за посещение при

педиатър
Ринитът е сред най-честите причини за

посещение при педиатър. Определя се
като възпаление на носната лигавица,
което води до появата на два или повече
от следните симптоми:
• Ринорея (течащ нос);

• Назална обструкция (запушен нос);
• Хъркане;
• Сърбеж;
Ринореята представлява отделяне на

секрети от носа. Това може да се случ-
ва спонтанно - тогава родителите съ-
общават за стичащи се (обичайно бист-
ри секрети), по време на кихане или след
почистване на носа „издухване на носа“.
Течащият нос се свързва с патологично
състояние, в комбинация с оток на нос-
ната лигавица, води до назална обструк-
ция и затруднено дишане. В зависимост
от симптомите и тяхната давност,
състоянието може да бъде остро или тояние сред децата. В някои региони
хронично. достига до 45% честота. Наблюдава се
Хроничният ринит се характеризира с повишаване на броя на случаите с алер-
наличие на два и повече симптома за по- гичен ринит.
вече от 12 седмици.
Какви са клиничните прояви?
Ринитът е обобщаващ термин, в зави- В повечето случаи диагнозата се поста-
симост от клиничните характеристики вя въз основа на обстойния преглед и на-
и подлежащата патология, се класифи- сочената анамнеза с ограничен набор от
цират следните състояния: лабораторни изследвания.
• Инфекциозен ринит; Важно е при снемането на анамнеза и

• Алергичен ринит; прегледа да се уточни наличието на при-
• Неалергичен ринит; дружаващи заболявания с цел уточняване
на състоянието, осигурване на най-адек-
Хроничният ринит е често срещано със- ватно лечение и постигнаето на трайни
52 Детско здраве
резултати в лечението. пираторния тракт. Цифрата обичайно

намалява с възрастта на детето. При
Най-честите причини за хроничен ринит наслагване на бактериална инфекция
сред децата са: боледуването обичайно се удължава.
Бактериално усложнение се установя-
• Алергичен ринит; ва при около 10% от вирусните ринити.
• Инфекции; Най-често, като причинители се устано-
• Неалергичен ринит (хормонално вяват Streptococcus pneumonia, Moraxella
обусновен, идиопатичен); catarrhalis и Haemophilus influenzae. Заразя-
• Локален алергичен ринит; ване с няколко бактериални причинителя
• Стриктирни аномалии; се установява при 1/3 от случаите.
• Аденоидна хипертрофия;
• Имунодефицитни състояния; Какво е лечението?
• Муковисцидоза; Острият инфекциозен ринит не налага
• Цилиарна дискинезия; специфично лечение.
Прегледът включва оглед на носа, уши- • Проветрявайте често и в случай, че

те, устна кухина и фаринкс. Предна ри- въздухът в стаята е сух се опитай-
носкопия се извършава с помощта на те да го коригирате. Нормалната
отоскоп, при най-малките е достатъчно влажност на въздуха в помещенията
избутване на върха на носа с ръка. При трябва да варира от 40% до 60%.
огледа може да се установи наличие на • Промивайте 3 до 4 пъти на ден с фи-
секрети (слузести, прозрачни, оцвете- зиологичен разтвор.
ни), оточна лигавица, анатомична аси- • Съществуват различни комбинации с
метрия, наличие на чужди тела, визуали- екстракти от етерични масла, сре-
зират се големи полипи или перфорация бро или сребърни соли, лактофирин,
на предната част на носна преграда. β – глюкани, декспантенол (като
Ригидна или флексибилна ендоскопия на овлажняваща съставка), които мо-
носа се извършва от специалист отори- гат да се прилат след консултация с
ноларинголог. личен лекар или фармацевт.
Инфекциозен ринит Коларголът (1%, 2% или 3% р-р на сребъ-

Вирусните инфекции са най-честата при- рен нитрат), както и локалните антибио-
чина за развитие на остър инфекциозен тични капки, не са първи избор при ринит.
ринит. Заболяването трае обичайно от Правилното им приложение е единствено
7 до 10 дни и е самоограничаващо се. по лекастко предписание.
Най-често се касае за човешки ринови- Хроничният инфециозен ринит обичайно е
руси (които са повече от 100 серотипа), свързан с хроничен синузит или аденои-
Respiratory syncytial virus(RSV), influenza дит. Гъбичните инфекции са рядко среща-
virus, parainfluenza, adenovirus, enterovirus и ни сред деца.
coronavirus също могат да причинят хре-
ма и ринит. Симптомите на инфекциозния ринит оби-
чайно включват наличие на слузно-гнойна
Малките деца могат да боледуват до секреция и запушен нос. Липсват сърбеж
11 пъти годишно от инфекции на рес- и кихане.
Ларингит при детето - как да облекчим

дишането у дома?
Ларингитът е сериозно и сравнително ние. При наличие на симптоми, които се

често срещано състояние, особено при задържат за повече от 3 седмици, ларин-
децата от 3-месечна до около 5-годишна гитът се класифицира като хроничен.
възраст. На фона на субфебрилна темпе-
ратура, хрема, отпадналост през деня, Може да се дължи на:
обичайно детето ляга да спи и внезапно • Преумора на гласните връзки;
се буди с лаеща кашлица, дрезгав глас и • Излагане на токсини;
задух. • Инфекции, като най-често се касае за
вирусни инфекции, но понякога се раз-
Най-тежко е протичането при малките виват и бактериални ларингити;
деца и кърмачетата поради наличните • Изключително рядко се наблюдава
анатомични особености. При някои деца възпаление в резултат на автоимунни
е възможно ларингитите да рецидивират. състояния (ревматоиден артрит, гра-
нуломатоза на Вегенер и др.)
Какво представлява ларингитът?
Възпалението на ларингса – ларингит, се Хроничният ларингит се развива по-бавно
счита за едно от най-честите заболява- и може да се дължи на фактори от среда-
ния, които могат да засегнат ларингса. та, като тютюнев дим, замърсен въздух,
Протичането може да бъде остро или употреба на инхалатори при астма, пре-
хронично. товарване на гласни връзки, гастроезофа-
геален рефлукс (ГЕР).
Отрият ларингит е с внезапно начало и
обичайно е самоограничаващо се състоя- Признаци и симптоми
Обичайно на фона на повишена темпера-

тура, кашлица, ринит и др. се появяват
дрезгав глас и/или лаеща кашлица. Де-
тето се буди с променен глас и често с
кашличен пристъп, което е и повод да се
потърси лекарска помощ. Вдишването е
съпроводено от характерен шум „инспи-
раторен стридор“. Този звуков феномен
се дължи на стеснението на дихателни-
те пътища в резултат на възпалението
и отока.
Типичните симптоми могат да се ком-

бинират с:
• Цианоза – периорална и периферна;
• Болка по време на говор;
• Дисфагия, одинофагия(нарушено прег- изключително неспокойни и уплашени.
лъщане/болка при преглъщане); Опитайте се да успокоите детето, пла-
• Диспнея; чът по-скоро влошава състоянието. Не
• Обилна секреция от носа; позволявайте да шепне, тъй като шепо-
• Зачервено гърло; тът е свързан с хиперфункция на гласни
• Гадене, повръщане; връзки.
2. Отворете прозорец! Чистият и леко
Необходими ли са допълнителни прохладен въздух спомага за нормализира-
изследвания? не на дишането.
3. Инхалациите с физиологичен разтвор
Обичайно не се налагат допълнителни те- спомагат за очистване на секретите и
стове, диагнозата се поставя клинично. ексудата.
При наличие на обилна ексудация от оро- 4. Според наличните данни не се препо-
фаринкса, може да се направи микробиоло- ръчва рутинно приложение на антихис-
гично изследване. тамини. Приложенеието им има по-бавен
Директна и индиректна лагингоскопия не ефект и е уместно основно при деца с
се извършват рутинно. При ларингит се подлежащи алергии.
установяват еритем (зачервяване) и на- 5. Ако детето има температура над 38
личие на множество диалтирани капиляри ºС, дайте антипиретик (парацетамол или
в зоната на гласните връзки. ибупрофен в съответната за килограми-
те доза).
Как да помогнем на детето,
докато осигурим лекарска по- Незабавно потърсете лекар, ако:
мощ? • Детето е кърмаче (на възраст до 1
година);
Обичайно ларингитът е самоограничава- • Въпреки положените усилия за спра-
що се състояние. вяне у дома, пристъпът не отминава;
1. На първо място най-важно е да се оси- • Детето е с видимо затруднено ди-
гури покой и почивка на гласните връзки. шане и периорална цианоза (синкава
Децата се будят с характерна кашлица оцветка на кожата около устата).
Ушни инфекции в детска възраст

Ушните инфекции са много често срещани децата често изведнъж могат да се по-
при малки деца. Повечето деца се възста- чувстват по-добре, тъй като налягането,
новяват бързо и обикновено не настъпват упражнявано върху тъпанчето е намаляло.
дълготрайни усложнения. Разкъсването на тъпанчето обикновено
Двата вида ушни инфекции, които са зараства без лечение.
най-често срещани в детска възраст са Децата с инфекции на средното ухо чес-
инфекция на средното ухо (среден отит) то имат висока температура. Понякога
или външен отит (инфекция на външното треската е единственият симптом на
ухо). заболяването.
При засягане на външното ухо детето
Типичната инфекция на средното ухо в може да се оплаче от чувство за пълнота
детска възраст започва или с вирусна ин- в ухото. Ухото може да е зачервено и по-
фекция (като обикновена настинка), или с дуто. Зачервяването може да се разпрос-
атипичен бактериален растеж. Понякога трани и около него.
възпалението на средното ухо води до Ухото може да е болезнено при допир и
натрупване на течност зад тъпанчето. движение. Твърде вероятно е детето да
В други случаи евстахиевите тръби – има треска.
тесни проходи, свързващи средното ухо Антибиотиците не са първо средство
със задната част на носа, се подуват и на избор за лечение на среден отит, тъй
отичат. като причината за инфекцията често е
Децата са по-склонни и към двата проб- вирусна. Въпреки това, при много малки
лема поради няколко причини. Ушните им деца и когато съществува риск от насло-
канали са по-тесни, по-къси и по-хоризон- яване на бактериална инфекция, лекуващи-
тални от тези на възрастните. ят лекар може да предпочете да включи и
Инфекциите на външното ухо обикновено антибиотик към схемата на лечение.
се дължат на излишната влага в канала, В случай на засягане на външното ухо ви-
например след плуване. Те могат да бъдат наги се прилагат антибиотични капки.
причинени и от увреждане на канала, при
надраскване с клечки за уши. Как да реагираме, ако детето
Бебетата и малките деца могат да имат има ушна инфекция?
болки в ушите както с инфекции на сред- • Ако детето съобщава за болка, е пре-
ното ухо, така и при инфекция на външно- поръчително прилагането на обезбо-
то ухо. Тази болка може да причини раз- ляващи като парацетамол или ибупро-
дразнителност. Също така детето може фен.
да има симптоми на обикновена настинка • При приложение на капки за уши, след
като хрема, възпалено гърло. накапване накарайте детето да легне
Тъй като течността, която се събира зад на страната на незасегнатото ухо.
тъпанчето при среден отит води до изду- По този начин капките ще се абсорби-
ването му, това предизвиква силна болка. рат и ще се задържат по-дълго време
В някои случаи тъпанчето се издува тол- в ушния канал.
кова много, че се разкъсва (спукване на • Препоръчително е да избягвате плува-
тъпанчето) и от засегнатото ухо изти- не в продължение на една седмица, за
ча плътен жълт секрет. В такива случаи да настъпи пълно възстановяване.
Причини за запек в детска възраст

Запекът при деца е състояние, при което на корема, постоянна болка в корема, пров-
детето може да има по-малко от две из- ръщане и отслабване на тегло.
хождания седмично, фекалиите са твърди, Децата най-често получават запек от за-
сухи и трудни или болезнени за отделяне. държане на изпражненията, за да избегнат
Някои деца имат повече изхождания от дру- или забавят изхождането.
ги, така че нормалното за едно дете, може Когато изпражненията останат твър-
да е различно за друго. де дълго в дебелото черво, то абсорбира
Моделът на движение на червата при деца- твърде много течност от тях.
та се променя с възрастта. Движенията на Тогава фекалиите стават твърди, сухи и
червата на бебето се променят много дори трудно преминаващи.
през първите няколко седмици и месеци от
живота. Някои от причините детето да иска да за-
Запекът не е заболяване, но може да бъде бави или избегне изхождането, могат да се
симптом на друг здравословен проблем. В наблюдават, когато:
повечето случаи запекът при деца продъл- • Се чувстват стресирани от обучение-
жава кратко и не е опасен. то на гърне;
Запекът е често срещан проблем при де- • Се чувстват неудобно да използват об-
цата от всички възрастови групи. Почти ществена тоалетна;
1 на всеки 20 посещения при педиатър се • Не искат да прекъсват игра;
дължат на запек. • Се страхуват от болезнено или непри-
Избягването или забавянето на изхождани- ятно изхождане.
ята може да доведе до дълготраен запек,
болезнени движения на червата или пробле- Кои са здравословните и храни-
ми с контрола на пикочния мехур. телни проблеми, които могат да
доведат до запек в детска въз-
Усложненията на продължителния запек раст?
особено при по-големи деца, могат да
включват: Недостатъчният прием на фибри и течно-
• Хемороиди; сти, както и дехидрата-
• Анални фисури; цията в детска възраст
• Пролапс на ректума могат да бъдат някои от
диетичните грешки за по-
Кога трябва да по- явата на запек.
сетите лекар? Здравословните състоя-
Препоръчителна е кон- ния, които трябва да се
султация с педиатър, ако изключат, ако запекът
симптомите на детето на детето не отшуми
продължават повече от въпреки промяната на
две седмици или не преминават с домашно хранителните навици, могат да включват
лечение. болест на Хиршпрунг, цьолиакия, спина би-
Незабавно заведете детето си на лекар, фида, травми на главния или гръбначния мо-
ако има запек и симптоми като кървене от зък и състояния, влияещи на метаболизма
ректума, кръв в изпражненията, подуване като диабет, хипотиреоидизъм.
Нежелани лекарствени реакции при

децата
Нежеланите лекарствени реакции са чест телност – алергия, псевдоалергични ре-
повод за притеснение сред родителите. акции или необичайни реакции.
Всички старателно изчитат листовката Тези ефекти възникват и при дози много
на предписаните лекарства и в немалък по-ниски от посочените терапевтични
брой от случаите изброените там ле- граници!
каствени реакции стават повод за отказ
от лечение със съответния медикамент. Патогенетични механизми
Имуномедиираните нежелани реакции
Какво представляват нежелани- се определят спрямо класификацията на
те лекарствени реакции? Gell and Coombs: реакции от I тип - на
Според определението на Световната свръхчувствителност (анафилактични),
здравна организация, като нежелани ле- II тип – цитотоксични реакции, III тип –
карствени реакции се определят всички с образуване на имунокомплекси, IV тип
нежелани и непредвидени реакции спрямо - свръхчувствителност от забавен тип.
лекарствени продукти, включително та-
кива при правилна употреба и спазване • I тип реакции, на незабавна чувстви-
на препоръчаната дозировка, реакции при телност възникват тогава, когато
предозиране, злоупотреба и лекарствени лекарство или лекарствен метабо-
грешки. лит взаимодейства с вече образу-
Нежеланите лекарствени реакции могат вани специфични лекарствени анти-
да се раздрелят на две групи: очаквани/ тела от клас IgE, които се намират
предвидими и неочаквани. по поворъхността на мастоцитите
Очакваните лекарствени реакции, и/или циркулиращите базифили. При
включват лекарствена токсичност, вза- свързване на антигена с рецепто-
имодействие с лекарства и нежелани рите на съответните антитела,
ефекти. Те могат да бъдат: започва освобождаване на налични-
• Дозозависими, т.е. да се проявят те, както и продукция на нови ме-
при прием над определена доза от диатори на възпалението – основно
лекарството; хистамини, левкотриени, което от
• Свързани с конкретна фармакологич- своя страна води до развитието на
на активност на медикамента; уртикария, бронхоспазъм или тежка
• Или да се явяват при конкретни анафилактична реакция.
пациенти с установена уникална • При II тип - цитотоксични реакции,
чувствителсност; съществуват антитела от клас
Непредвидените странични реакции IgG или IgM, по повърхността на
НЕ са дозозависими и обичайно нямат клетъчните мембрани, които раз-
общо с фармакологичните свойства на познават лекарствения антиген.
лекарството. Явяват се при генетично Активирането на системата на
предразположени пациенти и могат да комплемента води до унищожава-
се изразяват в реакции на свръхчувстви- не на клетки в резултат на моно-
цит-макрофагеално въздействие. ране от организма.

Пример за втори тип реакция е ле- • IV тип – реакциите от забавен тип
карствено – индуцираната хемоли- са медиирани от лекарствено спе-
тична анемия и тромбоцитопения. цифични Т – лимфоцити. Сенсибили-
• III тип – имунокомплексните реакции зацията настъпва обичайно при ло-
се дължат на циркулиращи имуно- кално приложение и води до появата
комплекси от лекарство или негов на контактен дерматит. Най-често
метаболит и малко количество ан- се наблюдават в при употреба на
титела IgG или IgM. Имунокомпле- неомицин или локални анестетици в
ксите се отлагат по стените на лекарства на локално приложение.
кръвоностните съдове и активират С висока честота се наблюдава появата
системата на комплемента, което на температура и характерен обрив при
нанася тежки увреждания, които приложение на ampicillin в хода на инфек-
водят до развитето на серумна бо- ция с вируса на Epstein – Barr (причинител
лест. Клинично се изявява уртика- на инфекциозна мононуклеоза). Трудно се
рия, температура, лимфаденопатия класифицира характерът на реакцията,
и болки по ставите. Симптомите се тъй като проучвания установяват роля-
развиват около 1 до 3 седмици след та на Т – клетки и еозинофили при заба-
последния прием на лекарството и вени лекарствени реакции след употреба
изчезват след пълното му елимини- на редица антибиотици.
Рисковите фактори за развитие на неже- В много от случаите диагнозата алергия

лана лекарствена реакция са: към лекарства или лекарствени групи, се
• Предишно приложение на медика- оказва неправилно поставена. Това може
мента; да доведе до прекомерно честа употре-
• Начин на приложение – парентерал- ба на алтернативни варианти, които се
но или локално; прилагат при особени индикации.
• Висока доза и график за приема; Например около 90% от пациентите с
• Генетична предразположеност; алергия към пеницилин се оказва, че нямат
Наличието на подлежащ атопичен терен IgE – антитела, които доказват имунна
НЕ е предразполагащ фактор за поява на реакция при предходна среща с медикамен-
нежелани лекарствени реакции към нис- та. При голям брой от тези пациенти при
комолекулни съставки, но при тези, кои- болнично лечение неоправдано се прибягва
то веднъж проявят алергия, рискът от до употребата на Ванкомицин.
сериозни реакции е значително по-голям. Кожните тестове за алергия са най-бър-
При деца с подлежащи алергии се подхож- зият и лесен начин за установяване на-
да с особено повишено внимание при при- личието на специфични IgE антитела.
ложение на радиоконтрастни вещества! Тестът може да се прилага при високомо-
лекулни съставки (хормони, ензими, токсо-
Как се поставя диагнозата? иди, антисеруми), както и при пеницилин.
Уточняването на нежеланите лекарстве- Повечето имуномедиирани лекарствени
ни реакции, започва първо с подробното реакции се дължат по-скоро на метаболи-
снемане на анамнеза (история на заболя- ти, отколкото на изходни съставки на ак-
ването). Обсъжда се подробно конкрет- тивното вещество. Повечето метаболи-
ната доза и начин на приложение, както и ти са нестабилни и трябва да се свържат
се пита активно за предходна употреба. с по-големи протеини, за да се постави
Наличието на подлежащи бъбречни или чер- диагнозата. Кожните тестове за алергия
нодробни заболявания, може да промени ме- имат най-широка употреба и точност при
таболизма на повечето лекарства, което тестването за пеницилинова алергия.
налага корекция на дозата и/или интервала
на приложение. В някои случаи конкретни Какво е лечението?
медикаменти се оказват строго забранени Справянето с медикаментозните алергии
за употреба при тези пациенти. обичайно се свежда до оказване на помощ
При съмнение за наличие на нежелана ле- при установяване на алергичната реакция
карствена реакция, се провеждат справ- и избягване на медикамента в бъдеще.
ки в регистъра с лекарства на Изпълни- В редки случаи при неизбежната употреба
телната агенция по лекарства (ИАЛ) към на конкретно лекарство, се провежда де-
Министъра на здравеопазването, между- сенситизация. Извършва се постепено въ-
народни източници, като Physicians` Desk веждане на конкретния антиген в минимал-
Reference и Drug Eruption Reference Manual. ни количества, с което се цели редуциране
Всяко лекарствено средство преминава реактивността на ефекторните клетки.
дълъг процес на постмаркетингово на- Лечението намира приложение при доказа-
блюдение и лекарите могат да осъщест- ни IgE – медиирани имунни реакции. Десен-
вяват връзка с производителя и отде- ситизацията се провежда само в болница,
лите по лекарствена безопасност, при под наблюдението на алергололог и при на-
съмнение за нежелани реакции. личието на оборудване за реанимация.
Често боледуващо дете – каква е

нормата?
Много често родителите, особено на деца, дуващите деца страдат по пет и повече
които ходят на ясла и детска градина, пъти годишно от остри или обострени
влизат в кабинета при лекаря за пореден хронични инфекции, които засягат горни
път и тревожно казват „детето отново дихателни пътища.
е болно!“, „беше хрема преди 3 седмици и
сега пак...“, „имаше кашлица и температу- Защо децата от 6-месечна до
ра миналия месец, тъкмо се закрепи“ и т.н. предучилищна възраст се разбо-
Особено през есенно-зимния периот, как- ляват често?
то и ранна пролет, децата боледуват осо-
бено често поради особеностите на вре- До шестия месец след раждането кърма-
мето (температура, влажност, наличие четата разполагат с пасивно преминали
на вятър и др.) присъствието в затворени от майката антитела от клас IgG, срещу
помещения и широкото разпространение редица инфекции, с които нейният орга-
на сезонни вирусни инфекции. низъм се е срещал през годините. То про-
Понятието често боледуващо дете, се дължава да ги получава и с кърмата, ако е
обособява дори като синдром, типичен за на естествено хранене. Около 6-месечна
възрастта от 1 до 6 години. Често боле- възраст този пасивен имунитет вече се
изчерпва и постепенно детето започва „често боледуващите деца“?

самостоятелно да изгражда своя акти-
вен имунитет. Това се случва при среща Най-често се засягат горни дихателни пъ-
с различни вируси, бактерии и др. Това тища. Децата страдат от чести ринити,
съвпада и с началото на пълзенето, което тонзилит, тонзилофарингит, аденоидит,
разкрива на детето възможност да влезе среден отит, синузит.
в по-тесен контакт с всичко, което го за- Наблюдава се благоприятно протичане на
обикаля. То докосва, разглежда и опитва инфекциите, с добро повлияване от прило-
всичко. женото лечение и с пълно възстановяване.
За децата в ранна детска (1-3) и преду- Рядко се стига до системни усложнения,
чилищна възраст (4-6) е нормално да пре- които налагат болнично лечение.
карат до около 7-8 инфекции годишно. При Обичайно се оказва, че са засегнати два
децата в училище се установяват средно и повече органа, но усложненията (като
5-6 вирусни инфекции годишно, а за въз- пневмонии) и тежкопротичащите инфек-
растните до около 4 за година. ции са рядкост. В периодите, когато де-
Някои фактори на средата, както и особе- тето е здраво, то се храни добре, наддава
ности на детето, могат да са причина за на тегло и е жизнено.
по-чести заболявания.
Важно е да се отдиференцира
Диагнозата „често боледуващо правилно честото боледуване
дете“, се свързва с: от:
• Наблюдава се фамилна обремене- • Алергичните заболявания на горни
ност. При подробен разговор се оказ- дихателни пътища (алергичен ри-
ва, че родителите на детето също нит, сенна хрема, алергичен сину-
са боледували често в ранна детска зит).Те протичат с изразена сезон-
възраст. ност, проявите често са сърбеж в
• Категорично, по-често боледуват носа, наличие на обилен бистър се-
децата, които посещават колекти- крет и често кихане. Децата не по-
ви (ясла или детска градина). вишват температура, обичайно са в
• При детето се наблюдават чести добро общо състояние и се устано-
инфекции на горни дихателни пъти- вява добър ефект от приложението
ща, както и техните усложнения на антихистамини.
(шиен лимфаденит, отит, синузит). • Хронични и рецидивиращи заболява-
• Децата обичайно са с нормален иму- ния на други органи и състеми. Ре-
нен статус, при изследване на иму- дица по-сериозни заболявания могат
нитет не се наблюдават отклоне- да започнат като класическа ви-
ния. русна инфекция (бронхиална астма,
• Лабораторните изследвания в хода гастроезофагеален рефлна рефлукс-
на всяка инфекция са типични за съ- на болест, хронична пневмония, уро-
ответния вирусен или бактериален инфекции и др.). Когато често в хода
причинител. Вирусните инфекции на вирусните инфекции се стига до
могат да протекат без съществени развитие на по-тежки усложения,
отклонения от нормата в пълната като бронхообструкция, пневмония,
кръвна картина, СУЕ и ЦРП. ларингити и др., се налага провеж-
дането на редица допълнителни из-
От какво най-често боледуват следвания.
Стилове на привързаност
Най-важният аспект на социалното раз- факторите, влияещи върху напускането

витие в ранна детска възраст е форми- на родителя.
рането на привързаност. Привързаност- Постигането на стабилна и взаимна емо-
та се появява още в най-ранна детска ционална връзка сега функционира като
възраст и се определя като положител- вътрешен модел на работа. С други думи,
ната емоционална връзка между детето това е вътрешен модел, който се създа-
и този, който се грижи за него. Тя пред- ва в резултат на преживяванията, които
ставлява връзката, която сме изградили бебетата имат с тези, които се грижат
с най-важните за нас хора, тези които за тях и които използват като ориентир
са ни дарявали с грижа, любов и подкрепа. за поведението си в други взаимоотно-
Първото изследване за привързаността шения.
е проведено от Боулби, който твърди, В опит да оцени качеството на връзка-
че бебетата се раждат с планирано по- та на бебето с обгрижващото лице Мери
ведение, което насърчава интимността Ейнсуърт използва процедура, наречена
главно с конкретен човек. Според Боулби „Непозната ситуация“, състояща се от
връзката се развива в четири фази през поредица „режисирани“ епизоди, които
първите две години от живота му: оценяват силата на привързаността
Фаза на привързаност от раждането до между детето и лицето, което се гри-
шестата седмица, в която бебетата жи за него, обикновено майката. Експе-
осъществяват контакт с тези, които рименталното състояние се състои от
се грижат за него чрез вродени сигнали осем стъпки. Първоначално бебето и
като плач или усмивка. майката влизат в неизвестна стая. Бе-
Фаза на изграждане на привързаност (6 бето изследва пространството, докато
седмици до 6-8-ма седмица) – поведение- майката седи от едната страна на ста-
то на детето се променя спрямо това ята. Въвежда се непознат човек, който
дали лицето е познато или непознато. първоначално комуникира с майката и
Появяват се признаци на предпазливост. след това с бебето. След това майката
Ясна фаза на привързаност – проявява се излиза от стаята и бебето остава само
от 6-8-ма седмица до към 18-месечна въз- с непознатото лице. Майката се връща
раст. През този период се появява тре- и успокоява бебето, докато непознати-
вожността от раздялата. Бебето се раз- ят напуска пространството. След това
стройва, ако майката или обгрижващият майката отново се отдалечава, оставяй-
напусне помещението. ки само бебето. Непознатият се връща.
Фаза на формиране на взаимни отношения – Накрая майката се връща в стаята и не-
от 18-месечна до 2-годишна възраст. познатият си отива.
През този период децата започват да Чрез записване и изучаване на бебешките
прекарват повече време далече от май- реакции на всяка стъпка от това експе-
ката, което води до взаимни отношения, риментално състояние се отличават ня-
при които то споделя отговорността за колко типа привързаност:
поддържане на баланса на системата. Те Сигурен тип привързаност. Детето по-
започват да имат разбиране за някои от казва недоволство, когато родителят
64 Психология на семейството
му напусне, радва се, когато се върне, вързаност могат да са в поведението на

и като цяло предпочита родителите си майката, темперамента на детето, на-
пред другите хора. Децата възприемат чинът на възпитание на детето, продик-
родителя като сигурна опора, когато са туван от кроскултуралния контекст, към
в състояние на дистрес. който принадлежи семейството.
Избягващ стил на привързаност. Неси- Привързаността до известна степен
гурна връзка за избягване, която се ха- може да се поддържа през целия живот
рактеризира с липса на предпочитания на на човека. Във всеки случай обаче тя се
родителите пред непознати. Тези деца развива. Според М. Малер бебето посте-
рядко търсят родителите си за утеха, пенно се „разграничава“ от майката, с
демонстрират отчужденост и умишлено която дотогава то се е чувствало като
избягване. едно цяло. По време на юношеството
Амбивалентен тип привързаност. Показ- индивидът оттегля емоционалната ин-
ват смесица от търсене на близост и вестиция от родителските връзки и я
раздразнение, когато майката се върне. насочва към групата на връстниците.
Характеризира се с дискомфорт, когато След това то формира по-зряла връзка
родителят напуска, но без облекчение на със сексуален партньор. По-късно, кога-
дискомфорта, когато родителят се вър- то стане същият родител, той ще бъде
не. Доста често детето проявява гняв призован да осигури на детето си подхо-
към родителя. дящия емоционален „захват“ и в крайна
Дезорганизирана привързаност – харак- сметка да улесни гладкото му освобож-
терна е комбинация на избягващо пове- даване от него. Следователно, психич-
дение и стрес. ното здраве на човек е свързано с вида
Причините за различните типове при- на връзката, която има.
Психология на семейството 65
Детската агресия – как можем да я

разберем?
В поведението на детето има опреде- рано, дори през първите месеци от живо-
лени прояви, които пречат на междулич- та на детето. Всъщност, колкото по-мал-
ностните му взаимоотношения, адап- ки са децата, толкова по-голямо е тър-
тацията му към социалната среда и сенето за удовлетворяване на техните
причиняват страдание както за собстве- желания и толкова по-силна е реакцията
ната личност, така и за околните. Една им, когато това е възпрепятствано. При
от тези прояви е агресията. В основното малките деца обаче тези събития не са
си значение агресията се отнася до на- насочени към някой друг, а са саморазруши-
силствени действия, които имат за цел телни. Детето първоначално ще избухне в
да причинят физическа или психическа сълзи и писъци. Детето може да започне
болка на някой друг или на самия човек. да скача нагоре и надолу, да дърпа косата
Има много форми на насилие – физическо, си, да хапе пръстите си, да „удря“ пода и
вербално, психическо, които могат да въз- да крещи. По-късно децата осъзнават, че
никнат и в комбинация. За да се характе- могат да насочват своите действия към
ризира даден акт като агресивен, необхо- другите и че те могат да бъдат причина
димо условие е да съществува намерение за нечия мъка или болка. Тогава започва аг-
да се навреди или да се нарани някой. ресивното поведение.
Появата на гняв Тормоз в училище

Проявите на гняв могат да започнат много За съжаление, в днешно време все повече
деца се насочват към специалисти пора- гост и честите наказания на децата или,
ди поведенчески проблеми, които се про- напротив, прекомерното им безразличие,
явяват главно под формата на агресия. напрежението в семейството и в отно-
Тормозът се отнася до насилствени, агре- шенията на двойката, разводите, силни
сивни действия, които се извършват мно- конфликти, подканите от стила "да уда-
гократно срещу конкретни деца и имат за риш и ти, не се оставяй", стреса в семей-
цел да причинят психическа или физическа ството и т.н. Но каквато и да е изход-
болка и в крайна сметка да ги покорят. Ес- ната точка на агресивното поведение на
тествено, този процес създава насилници детето, това, което е важно, е фактът,
и жертви и последиците за двете кате- че дете, което избухва насилствено към
гории деца са много. Тормозът причинява други лица или предмети, изпитва силен
различни психологически проблеми и често гняв и психическо напрежение, за което
изисква намеса на специалист. търси начини и възможности да ги осво-
В юношеството детската агресия може боди.
да се превърне в престъпно поведение. В някои случаи агресивното поведение
Непълнолетният може да участва в прес- намалява с възрастта, когато детето,
тъпни действия, като причиняване на живеещо в постоянно подкрепяща сре-
щети на чуждо имущество, дребни краж- да, научава начини за социализиране и
би, побой на връстници и др. приемане на поведение. Не е необичайно
обаче агресията да продължи и вместо да
Причините за агресията отстъпва, тя достига връх.
Причините за агресията са много и вари- В тези случаи е добре да се обърнете към
рат в зависимост от случая. Индикатив- специалист, за да може да се помогне на
но е, че може да се дължи на агресията страдащото дете и семейството и да
на родителите, които стават модели за се предотврати по-екстремно поведение
подражание, тяхната прекомерна стро- през юношеството.
Как гневът на родителя въздейства

върху детето?
Удари, истерии, писъци, сарказъм и сочат, че децата на гневни и агресивни

кражба са всички форми на гняв, които родители са по-агресивни, несъобрази-
могат да застрашат и разрушат се- телни и са по-малко съпричастни. Освен
мейния живот. Децата със сигурност това съществува силна връзка между
ще изпадат в състояния, които рязко гнева на родителите и престъпността.
ще покачват адреналина ни. Те със си- Ефектите от гнева на родителите мо-
гурност ще ни виждат ядосани и гнев- гат да продължат да оказват влияние
ни, но начинът, по който се справяме с върху възрастното дете, включително
тези състояния, ще ги научи как да го нарастващи степени на депресия, соци-
направят и те в бъдеще. ално отчуждение, злоупотреби, кариера
Многократно сме говорили за емоциите и икономически постижения.
и сме обръщали внимание в частност и От съществено значение е да помогнем
на гнева. Както знаем, той е нормална на родителите, които страдат от хро-
емоционална реакция, позната на всяко ничен гняв. Те трябва да се научат да
човешко същество. се справят ефективно с него, особено с
Гневът е тема, обсъждана от много гнева, насочен към децата им.
специалисти в различни сфери в днешно Родителите често се ядосват на де-
време. Редица изследвания по темата цата си, защото не се съобразяват с
техните очаквания.
Много родителски книги
предоставят информация
за възрастта и етапите на
развитие на децата, за да
им помогнат да разберат
какво да очакват от тях.
Освен това, ясното разби-
ране за темперамента на
детето (характеристики-
те, с които е родено дете-
то) е проницателно, когато
се опитвате да разберете
реакцията на детето.
Ако родителите са гото-
ви да научат за гнева и да
станат по-опитни в реак-
циите си по здравословен
начин, това ще доведе до
значителни ползи в семей-
ната среда. Децата усвоя-
ват поведението на роди-
телите си и започват да го
прилагат не само в семей-
ството, но и навън. Необ-
ходимо е родителите да са
по-спокойни в общуването
си с децата. По този начин разгара на „битката“.
се насърчава емоционалното и рела- Справянето с гнева е важно за осигу-
ционно здраве на децата. ряването на здраво семейство. Освен
Когато родителите са по-спокойни в по-малко стрес, децата ще се чувст-
общуването с децата си, ще могат по- ват по-сигурни и ще имат по-високо са-
добре да оценят причините за гняв на де- мочувствие. Освен това ще има повече
тето си и може да моделират справяне- време и енергия, за да се насладите на
то с гнева по здравословен начин. Освен семейния живот.
това, овладявайки умения за справяне, Когато разглеждаме въздействието на
родителите се чувстват по-подготве- гнева върху нашите деца, заслужава да
ни да се справят със собствения си гняв се научим да се справяме с гнева си, ко-
и с този на детето си и са в състояние гато се стремим да изградим по-здра-
да разбият разрушителни семейни об- вословна и емоционално безопасна сре-
ременености, свързани с гнева. Дока- да в домовете си.
то битките между братя и сестри са Ако ви е трудно да се справите сами и
неизбежни, физическата агресия никога да излезете от капана на гнева, потър-
не е приемлива. Освен това родители- сете консултация с психолог, с когото
те трябва да се въздържат от твърде ще намерите подходящи начини и тех-
много разсъждения или морализиране в ники за справяне.
Хиперактивност при детето – какво

значи това?
Синдром на хиперактивност и дефицит на

вниманието (СХДВ, ADHD) се отнася до
деца и възрастни, които имат сериозни
затруднения във важни области от живо-
та си като междуличностни взаимоотно-
шения, училище, работа и семейство по-
ради прекомерна двигателна активност и
проблеми при контролиране на вниманието
и импулсивност. Децата с ADHD трудно
реагират на ситуации, в които повечето
техни връстници се справят много лесно.
Те се различават от повечето деца със
същото ниво на развитие по отношение на
способностите в някои сфери. В най-общи
линии те изпитват затруднения да кон-
тролират мобилността и импулсите си,
трудно се концентрират и трудно задър-
жат вниманието си.
Синдромът на хиперактивност и дефицит
на вниманието се разделя на три катего-
рии:
1. Основното е липса на внимание и кон-
центрация;
2. В основата си се характеризира с хипе-
рактивно и импулсивно поведение;
3. Комбинация от горепосочените две.
потвърждава от съвременните изследва-
Това е доста често срещано разстрой- ния на СХДВ. Въпреки това не се поставя
ство в развитието: според данни от на- под съмнение възможната роля на генетич-
ръчника DSM-IV то възлиза на 3-5% при ни и епигенетични фактори, недоносеност,
децата, като се проявява по-често при излагане на токсични вещества (алкохол,
момчетата. Може да се определи като тютюнопушене, олово) или инфекции, кои-
хронично разстройство, тъй като 30% ~ то играят основна роля в развитието на
70% от децата с ADHD продължават да дете със синдром на хиперактивност и
имат затруднения като възрастни. дефицит на вниманието , както и в отго-
Етиологията на разстройството остава вор на терапията, независимо дали става
неясна, но досега изследванията са фоку- въпрос за психологическа поведенческа
сирани върху допаминергичните и норадре- терапия или медикаментозна.
нергичните пътища в мозъка, което се Симптомите се проявяват още в ранна
детска възраст. За поставянето на адек- • Трудно му е да изчаква реда си и

ватна диагноза е необходимо да се съберат като цяло да чака, нетърпеливост;
данни от различни източници – родители, • Прекъсва другите, когато говорят,
семейна среда, училищна среда. Диагноза не зачита личното им простран-
се поставя от мултидисциплинарен екип от ство.
детски психиатър, психолог и евентуално
логопед. Специалистът, който детето ще През последните години изследвания на-
посети, ще забележи, ако поведението на мират връзка на състоянието с чревното
детето е в рамките на нормалното според функциониране и изменения в мозъчните
възрастта му, също въз основа на инфор- вълни и мозъчните структури.
мацията, която му е дадена. Във връзка с
наблюдението на поведението на детето, Синдромът на хиперактивност и дефицит
специалистът ще поиска оценка на физи- на вниманието често съжителства с дру-
ческото му състояние. Необходима е пълна ги разстройства, като разстройства от
медицинска история, за да се оценят усло- аутистичния спектър, обучителни затруд-
вията, при които се появяват притесни- нения, поведенчески и емоционални раз-
телните поведения и да се проучи дали има стройства. Такива деца често са отхвър-
други променливи, които могат да повлияят ляни заради неприемливото си поведение.
на поведението на детето. Като хроничен и многоизмерен проблем,
Синдромът трябва да бъде разгледан от му-
Кои симптоми са тревожни? лтидисциплинарен екип, който да предложи
подкрепа за мерките на всяко дете. Тера-
• Изпитва затруднения да обръща певтичният план трябва да се основава на
внимание на детайлите и допуска комбинация от медицински, психологически
небрежни грешки; и образователни интервенции. Лечението
• Трудно задържа вниманието си; може да бъде фармацевтично или нефарма-
• Изглежда, че не чува добре, без да кологично или може да комбинира различни
има нарушения на слуха; методи. Какъвто и метод да се използва,
• Трудно ми е да следва инструкции; планът за лечение трябва да се контроли-
• Затруднява се с организирането на ра от специалист и да включва мерки за
времето; лечение у дома и в училище. Ефективното
• Изпитва затруднения с простран- лечение в училище зависи от обучението и
ствената ориентация; постоянството на учителите. Учителите,
• Избягва или не харесва всичко, кое- както и родителите, ще трябва да бъдат
то изисква продължителни усилия; правилно информирани и да променят среда-
• Вниманието му лесно се разсейва; та на детето по начин, който да помогне.
• Забравя ежедневните неща; В заключение, синдромът на хиперактив-
• Трудно му е да запази двигателно ност и дефицит на вниманието е раз-
спокойствие; стройство, което може да причини зна-
• Трудно се задържа на едно място; чителни проблеми на децата и тяхната
• Бягане или катерене през цялото среда. Ранното разпознаване и лечение на
време; синдрома може да помогне на тези деца да
• Трудно му е да се ангажира с някаква се развият възможно най-пълно в своите
тиха дейност; способности и да се интегрират плавно в
• Действа прибързано и хаотично; обществото.

Narachnik Forum Bremennost ESEN2021 PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Narachnik Forum Bremennost ESEN2021 PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Наръчник за бременност

Адекватният отговор на всичко това, както и на страха от раждането, е един – подготовка. А в

Как да осигуря добра грижа за здравето си? Първо, не се предоверявайте. Не се предоверявайте

Подсигурявайте се! Препоръчително е за проследяващ бременността ви лекар да избирате

Наръчник за бременност и детско здраве се издава от Инвестор медия груп

Повръщане в ранните срокове на

Бременността е период, свързан с много жени са гаденето и повръщането.

При леките форми на гадене и повръ- хиперемезис повръщането спира и проя-

Тежкият хиперемезис е изключително Гаденето и повръщането в първите месе-

Дентални проблеми през бременността

По време на бременност жените изпит- зани с увеличеното ниво на плака.

Кървящи венци и пародонтални Спазването на добра орална хигиена пре-

на вода за уста без алкохол подпомага зъбен кариес. Употребата на пресни и

Защо жените страдат от анемия през

Анемията представлява недостиг на кръвния обем поради необходимостта

Значително намаляват и серумните нива словни проблеми, които да се отразят и

биене, задух, изтръпване на крайниците, Желязото от растителните храни се

HIT MAX МЛАДОСТ HIT MAX ЛЮЛИН

Снимка: личен архив

Д-р Мария Бояджиева е завършила Ме- бъбречни нарушения, ендокринна хипер-

хранителен режим. отклонения по време на

са били изцяло, за да намалят риска от Водещо в лечението на гестационния за-

При жените с предхождащи бременност-

Секс по време на бременност – кои

Бременността е период от живота на така и на емоционално ниво. Наблюдава се

Какви затруднения могат да възникнат

Вагиналното раждане е естествен про- дистокия.

ния маточен тонус и координираността тоцинова инфузия и промяна в положение-

Раждане чрез Цезарово сечение –

Цезаровото сечение е метод на obstetrica, която свързва най-изпъ-

7. Фетален дистрес синдром – кар- да бъде подразделено на:

Какво се случва с женския организъм след

Бременността е период, по вре-

Какви са най-честите промени, в добре стегнат канал на около 8-мия

а широчината е 12 см. През различните между правите коремни мускули;

Мирослав Димитров: Не можем да си

Мирослав Димитров е водещ на „Бъл- Просто се открихме на една и съща

Присъединява се към екипа на Bulgaria ON

- Скоро се очаква ново попълне-

Познаваме се с Йоанна от много годи-

нечий модел, който цениш? фесии е това, че не може в работен ден

- Какво е твоето мнение за ни- такъв е обречен да сбърка, но знанието,

- А спомняш ли си как научи, че

Аннмари беше само още една чертичка

Снимки: Личен архив

дни и седмици, когато адаптацията на развитие на централната нервна сис-

Повръща ли наистина бебето?

Често притеснени родители се обръ- налице повишена склонност към рефлукс.

Що е то захранване и кога да започем?

Захранването е дълга и сложна тема, като именно тогава се формират пър-

мални времеви интервали за въвеждане- от ЕSPGHAN EFSA,WHO и е доказано,

Поредицата за захранването на д-р Маргарите Желева можете да следите в Puls.bg

Никненето на зъбите – процес поставен

Никненето на зъбите на детето е един от най-неприятните моменти във всяко семей-

Кога се залагат зъбите в кост- ембрионална седмица, а зародишите на

на бременността. Храненето на бре- Това означава, че на всеки 6 месеца

нето на зъбите на бебето. Ето някои от

Болката при пробива на зъбите е норма- - Gengigel Baby - активно вещество е

Ринитът честа причина за посещение при

Ринитът е сред най-честите причини за

• Ринорея (течащ нос);

Ринореята представлява отделяне на

• Инфекциозен ринит; Важно е при снемането на анамнеза и

• Ринорея (течащ нос);

• Инфекциозен ринит; Важно е при снемането на анамнеза и

Прегледът включва оглед на носа, уши- • Проветрявайте често и в случай, че