ПРАКТИЧЕСКО УПРАЖНЕНИЕ №18

ЗДРАВНА ПОМОЩ ЗА ЖЕНСКОТО НАСЕЛЕНИE – ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ,

ОРГАНИЗАЦИЯ, СПЕЦИФИЧНИ ПРОБЛЕМИ
В края на занятието трябва да можете да:

1. Изброявате специфичните проблеми на здравето на жените;

2. Идентифицирате факторите, които имат влияние върху здравната помощ за
жените;
3. Обяснявате защо майките и децата са определяни като приоритетна група и
една единица за здравно наблюдение;;
4. Определяте тенденциите и основните проблеми на здравето на жените,
използвайки познатите ви вече индикатори за оценка на обществено здраве; 5.
Анализирате информация относно дела на майките в тийнейджърска възраст и
да изброявате негативните последици на ранните бракове и ранното
майчинство; 6. Обяснявате значението на семейното планиране за здравето и
благополучието на жената и семейството;
7. Идентифицирате тенденциите на честотата на нежеланите бременности в
различните региони на света;
8. Определяте специфичните здравни дейности по опазване здравето на жените,
осъществявани в извънболничната медицинска помощ и в болничната помощ.

1. Здравето на жените в една страна отразява действието на медицински и

социални фактори – здравните проблеми на жените продължават да са едни от
най-значимите проблеми на общественото здраве, особено в страните с ниски
доходи и най-слабо развитите страни. Здравето на жените се различава от
здравето на мъжете в резултат на биологични и свързани със социалните роли на
пола различия. Жените имат уникални здравни проблеми – менструален цикъл,
бременности, контрол на плодовитостта, менопауза. Някои заболявания засягат
само жените, други са с по-висока честота при тях или имат различна сила на
проява, в сравнение с тази при мъжете. Здравето на жените и момичетата е
особено важно, тъй като в много общества, те са в неравностойно положение,
поради дискриминация, вкоренена в социокултурните фактори.
Посочете поне 5 важни фактори, които имат влияние върху здравето на жените,
като определите посоката на тяхното въздействие – подобряват здравето или
го влошават.
1………чести профилактики
………………………………………………………………………………………………..
2…………средата, в която живеят
……………………………………………………………………………………………..
3……………ген. предразположение
…………………………………………………………………………………………..
4…………стадий на живот
……………………………………………………………………………………………..
5…………здравна просвета
……………………………………………………………………………………………..
..……………………………………………………………………………………………………….
 .
.………………………………………………………………………………………………………
…

2. Майките са определени като „ранима“ и „високорискова“ група. Рискът за

жените-майки е свързан с бременността и раждането на деца.

1
Посочете причините, поради които жените-майки са определяни за приоритетна
група по отношение на здравето:
.…Проблемите на женското и детското здраве
са свързани поради незаменимата роля на
майката за оцеляването и правилното
развитие на децата:
…………………………………………………………………………………………..…………….
.…………………………………………………………………………………………..….…………
…
.…………………………………………………………………………………………..….…………
…
.………………………………………………………………………………………………...………
…
.…………………………………………………………………………………………………...……
…
.……………………………………………………………………………………………………...…
…
3. Майката и детето са една обща единица, за която се осъществяват интегрирани
здравни грижи. Обяснете връзката между майката и детето:
.……………………………………………………………………………………………..……………
. Фетусът е част от майчиния организъм през
антенаталния период
Грижите за новороденото и родилката са
неделими
Здравето на плода и новороденото зависят от
здравето на майката
Майката храни, отглежда и възпитава детето
.…………………………………………………………………………………………..….…………
…
.…………………………………………………………………………………………..….…………
…
.………………………………………………………………………………………………...………
…
.…………………………………………………………………………………………………...……
…
.……………………………………………………………………………………………………...…
…
4. Здравето на жените в различните региони на света продължава да се
 различава.
Вече имате познания за оценка на общественото здраве с помощта на
демографските методи и изучаването на заболеваемостта. Опишете нивата и
тенденциите на посочените индикатори в развитите страни и в слабо развитите
страни и посочете водещите проблеми, за които съответните индикатори
сигнализират:
Табл. 1. Специфични здравни проблеми на жените в ЕС и в слаборазвитите страни
Индикатори Тенденции в: Специфични
1. развити страни здравни проблеми
2. слабо развитите страни

Повъзрастова 1. Ниски нива – от 5-10 на Висока честота на

плодовитост 15- 19 г. 1000, намаляват или нежелани бременности и
остават постоянни аборти в групата 15 -19 г.
2. Все още много високи нива Недостатъчно здравно
от 60-70 на 1000, намаляват образование по
проблемите на
сексуалното здраве.
Рискове за новородените
поради неподготвеност
на майките за
родителство

Майчина смъртност 1. ниска Ниско ниво на

2. висока профилактика

Заболеваемост от ниско ниско ниво на просвета

болести, предавани високо
по полов път

Смъртност от рак на 1. ниско все повече навлизат

маточната шийка 2. високо профилактичните
ваксинации

2
5. Ранни бракове и ранно майчинство - Въпреки че ранните бракове показват
намаляване по света, по прогнози през следващите 10 години се очаква близо 100
милиона момичета да се омъжат преди да навършат 18-годишна възраст. Това е
около една трета от девойките в тийнейджърска възраст в развиващите се страни.
Младите омъжени момичета често нямат познания относно секса и рисковете за
сексуално-трансмисивни инфекции.
Ранно майчинство – около 16 милиона девойки на възраст между 15 и 19 г.
раждат всяка година. Това представлява около 10% от всички раждания в
развиващите се страни, като около 90% от тези ранни раждания са на омъжени
жени. В страните с ниски и средни доходи усложненията на бременността и
раждането са водеща причина за смърт при жените на възраст 15-19 год.
Коментирайте данните на фиг. 1. Кои страни показват най-нисък дял на ранно
майчинство и кой са с най-висок дял? На какви причини може да се дължи
наблюдаваната картина? Какви здравни дейности е необходимо да се предприемат,
за да се ограничи относителния дял на ранното майчинство в страните с висок
дял?

Фиг 1. Относителен дял на майките на възраст под 20 год., 2015 г.

Източник: Евростат, 2017

6. Семейно планиране - то позволява на хората да имат желания от тях брой деца и

да определят времето между бременностите. Реализира се чрез използването на
контрацептивни методи и лечение на безплодието. Промоцията на семейното
планиране и гарантирането на достъп до предпочитаните от жените и от двойките
контрацептивни методи е от съществено значение за осигуряване на
благополучието и автономността на жените, като в същото време подкрепя
общественото здраве и развитие.
Посочете ползите от семейното планиране и употребата на контрацептиви:
…………………………………………………………………………………………………..….
.
…………………………………………………………………………………………………..….
.
…………………………………………………………………………………………………..….
.
…………………………………………………………………………………………………..….
.
…………………………………………………………………………………………………..….
.
…………………………………………………………………………………………………..….
.

7. Нежелани бременности - това са бременности, които са се случили в

неподходящо време, не са планирани или са нежелани към момента на
зачеването. Много жени забременяват неволно. Бременността може да е в
неподходящо време или просто нежелана.По оценки от ежегодно случващите се
211 милиона бременности в света, около 46 милиона завършват с аборт по
желание.

3
Проследете динамиката на нежеланите бременности в света за периода от 1990
до 2014 г., представена на фиг.2. Определете тенденциите за света и по региони
и дискутирайте възможните причини. Сравнете данните от фиг.2 с данните за
динамиката на абортите, представена на фиг.3.
Фиг. 2. Нежелани бременности на 1000 жени (15-44 г.) в периода 1990 – 2014 г.
Източник: Abortion worldwide 2017, Guttmacher Institute, 2017.
.……………………………………………………………………………………………..……………
.
.…………………………………………………………………………………………..….…………
…
.…………………………………………………………………………………………..….…………
…
.………………………………………………………………………………………………...………
…
.…………………………………………………………………………………………………...……
…
8. Абортите продължават да са важен проблем на женското здраве. Те могат да
бъдат спонтанни или индуцирани. Сред индуцираните аборти най-много са
абортите по желание. Тази група аборти най-често са отговор на нежелана
бременност, възникнала в резултат на неефективна или липсваща контрацепция,
но биха могли да са резултат от други фактори, които правят бременността
нежелана –
изнасилване, кръвосмешение, промяна в житейските обстоятелства и др. Въпреки
нарастването на достъпа и използването на контрацептивни средства,
предоставянето на възможности за безопасен аборт е задължителна част на
здравната помощ за жените в една страна.
На фиг. 3 са представени данни за честотата на абортите по региони на света.
Какви са тенденциите на абортите по света и по региони? Посочете възможните
причини за наблюдаваните тенденции.
Фиг. 3. Честота на абортите на 1000 жени (15-44 г.) в периода 1990 – 2014 г.
4
.……………………………………………………………………………………………..……………
.
.…………………………………………………………………………………………..….…………
…
.…………………………………………………………………………………………..….…………
…
.………………………………………………………………………………………………...………
…
9. Извънбрачни бременности и раждания – в последните десетилетия показват
значително нарастване. Бременните неомъжени жени, самотните майки и техните
деца са групи с повишен здравен риск, изискващи развитието на ефективна
интегрирана система за социално подпомагане.
Обсъдете пропорцията на извънбрачните раждания в България за периода 1996-
2017 г., като посочите възможни причини за наблюдаваната тенденция:
Табл. 2. Относителен дял на извънбрачните раждания в България
Година Население Относителен дял на
извънбрачните раждания

1996 8.427 млн. 25.8%

2006 7.629 млн. 50.8%

2016 7.154 млн. 57.6%

2017 7.050 млн. 58.9%

.……………………………………………………………………………………………..……………
.
.…………………………………………………………………………………………..….…………
…
.…………………………………………………………………………………………..….…………
…
.………………………………………………………………………………………………...………
…
.…………………………………………………………………………………………………...……
…
Относителният дял на извънбрачните раждания в ЕС достига 43% от всички
раждания. Това е с 15% повече от наблюдавания относителен дял през 2000 г.
Оттогава пропорцията на извънбрачната раждаемост стабилно нараства с 1%
годишно, показвайки смяна в моделите на формиране на семейството, като
ражданията се случват в извънбрачни отношения, съжителстващи на семейни
начала двойки и самотни родители. (Source: Eurostat, 2016)
Анализирайте представените на фиг. 4 данни за извънбрачната раждаемост и ги
сравнете с данните за България. Какви здравни рискове може да се очакват за
здравето на жените, отглеждащи своите деца като самотен родител?

Фиг.
4. Относителен дял на извънбрачната раждаемост в избрани страни, 1970-2016 г.
Източник : United Nations Population Fund
.……………………………………………………………………………………………..……………
.
.…………………………………………………………………………………………..….…………
…
.…………………………………………………………………………………………..….…………
…
.………………………………………………………………………………………………...………
…
5
.…………………………………………………………………………………………………...……
…
.……………………………………………………………………………………………………...…
…
10. Безплодието (стерилитет, инфертилитет) е невъзможност за зачеване в рамките
на една година активни опити, без предпазни средства. Стерилитетът бива
първичен – при липса на предхождащи бременности и вторичен – при наличие на
предишни бременности. Безплодието е чест репродуктивен проблем – около 17%
от двойките в света, които се опитват да заченат дете, преживяват неуспех. В
България техният дял е около 15%. Истинската честота на безплодието трудно
може да бъде определена и често е подценявана. В много страни проблемът
погрешно е насочван само към жените, тъй като се изявява с невъзможност за
забременявани или раждане на дете. Безплодието може да се дължи на причини
от страна на жената (30%), от страна на мъжа (30%), от страна на двамата
партньори (10%) и на неизяснени причини (25-30%).
На фиг. 5 е представена честотата на първичното безплодие в света. Кои
региони се открояват с по-висока честота на първично безплодие? На какви
 причини може да се дължи това? Ще се различават ли здравните отражения на
безплодието върху здравето и социалното благополучие на жените от развитите
и от развиващите се страни? Какви мерки (профилактични и терапевтични)
бихте предложили по отношение ограничаване на проблема?

Фиг. 5. Честота на първичното безплодие в света

Източник: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001356.g003

.……………………………………………………………………………………………..……………
.
.…………………………………………………………………………………………..….…………
…
.…………………………………………………………………………………………..….…………
…
.………………………………………………………………………………………………...………
…
.…………………………………………………………………………………………………...……
…
.……………………………………………………………………………………………………...…
…

11. Организация на здравната помощ за жените – основна цел на здравната помощ

за жените е опазване на общото и репродуктивното им здраве във всички фази на
жизнения цикъл – от ранното детство до пострепродуктивния период. Приоритет на
здравните грижи за жените в репродуктивна възраст е осигуряване на нормалното
протичане и благоприятен изход от бременността. Осигуряват се още
профилактика и лечение на безплодието, на предавани по полов път болести и
СПИН, на гинекологични заболявания и злокачествени заболявания на
репродуктивната система.

6
Посочете какви специфични профилактични и лечебни дейности по отношение на
женското здраве се осъществяват в първичната медицинска помощ от
общопрактикуващия лекар, в специализираната извънболнична помощ и в
болничната помощ от лекарите – специалисти по акушерство и гинекология и
репродуктивна медицина:
Табл. 3. Профилактични и лечебни дейности за женското здраве
Ниво на Дейности
 здравна
помощ

Първична Програма „Майчино здравеопазване“ за бременни с

медицинска помощ нормално протичане на бременността….

Консултации със специалист акушер-гинеколог.

Специализирана „Програма майчино здравеопазване“ за бременни жени с риск

извънболнична
помощ Консултации със специалист акушер-гинеколог.

Диагностика, наблюдение и лечение на

бременни с патологично протичане на бременността

Болнична помощ Лечение на гинекологично болни жени, чийто случаи не

могат да бъдат разрешени в извънболничната помощ

Лечение на гинекологично болни жени, чиито случаи не могат

да
бъдат разрешени в извънболничната помощ

Операции

Лечение на онкологични заболявания, засягащи

репродуктивните
органи

Резекция на тумори

Хистеректомия

LITERATURE AND SOURCES OF DATA:

https://www.who.int/
https://www.un.org/en/
https://ec.europa.eu/eurostat/home
https://www.guttmacher.org/
http://www.nsi.bg/en
7