Наблюдение на бременността.

Пренатална
диагностика. Права и правна защита на бременната и
родилката в България
Пренатален скрининг, женска консултация
Пренаталните /антенатални/ грижи,  преди раждане, са:  профилактични;  диагностични
и терапевтични .
Цели на ЖК:

 да се запази бременността
 да се запази здравето на майката
 да се предотвратят усложненията свързани с бремеността и раждането
 да се осигури здрав и жизнеспособен плод

Съвременните антенатални грижи трябва да започнат още преди жената да е

забременяла /антеконцепционни грижи/. Те трябва да се извършат поне 6 месеца преди
плануваната бременност. Антеконцепционните консултации и грижи са важни, защото
някои заболявания могат да се изследват и лекуват адекватно само преди
забременявене. След това най-често жената е изправена пред дилемата или да
продължи една рискова бременност или да я прекъсне изкуствено.

Освен описаните изследвания жената би трябвало да направи консултации със

стоматолог и интернист.

Три месеца преди плануваното забременяване би следвало да се започне

профилактичното приемане на Фолиева киселина, с цел профилактиката на Спина
бифида. Тази профилактика трябва да започне най-малко един месец преди
плануваното забременяване и да продължи до края на третия лунарен месец /13-та г.с./.

Почти емпирично е възприето визитите за ЖК да са :

 1х месечно до 32 г. с.
 2х месечно от 32-та до 36-та г.с.
 1х седмичнослед 36 г.с. до раждането
 при рисковите бременности броят на визитите е по-голям

Ранни антенатални грижи /до 28-мата гестационна седмица/.

ПЪРВА ВИЗИТА

След като жената разбере, че е бременна, тя трябва да посети ЖК, за да се направи

първи преглед и изследвания и да се регистрира за периодично наблюдение.
Въз основа на събраните данни е възможно да се направи оценка на състоянието на
жената и да се преценят евентуалните рискове.

1
 1. Снема се пълна анамнеза за минали и настоящи заболявания, за наследствени
заболявания
2. Измерват се:
o ръст
o тегло
o АН /артериално налягане/
3. Извършва се първото УЗИ – При него трябва да се дадат отговори на няколко
въпроса:
o дали бременността е вътрематочна
o дали е едноплодна или многоплодна бременността
o има ли жив ембрион със сърдечни пулсации
o дали няма някаква патология на бременността /напр. гроздовидна
бременност/.
4. Дават се препоръки за
o ХДР
o хранителните добавки /например Флуор/
o начинът на обличане
o промени които биха настъпили в работното ежедневие на жената
5. Рутинните лабораторни изследвания при първото посещение са:
o ПКК
o Кръвна група и Резус фактор
o Резус /анти Д/ антитела при Резус отрицателни жени
o Антитела срещу хепатит В
o Васерман
o Антитела срещу Рубеола
o Урина стандартна
o Микробиологично изследван на вагинален секре
o Изследване за Хламидия
o Токсоплазмоза
o Цитонамазка от маточната шийка, с цел профилактика на рака на
маточната шийка ако такова изследване не е направено през последната
изминала година.
6. Допълнителни лабораторни изследвания
o Електрофореза на Хемоглобина за диагноза на Таласемията
o CMV
o Генитален херпес

От тук нататък ПРИ ВСЯКА СЛЕДВАЩА ВИЗИТА се измерват:

1. АН
2. Телесното тегло

Между 15-та и 38-ма г.с. се увеличава средно с по 500 гр. седмично.

За цялата бременност теглото се увеличава средно с 10 – 12 кг.,

3. Урина стандартно изследване, с изследване на седимент.

2
ВИЗИТА – 13-та г.с. – УЗД за  ранна диагноза на вродените фетални малформации.

ВИЗИТА 16 г.с.

1. УЗД
2. Биомичен скрининг за вродени малформации.
o 1. Алфафетопротеини
o Неконюгиран естриол
o Бета ЧХГ в кръвта
3. Ако има индикации се прави АМНИОЦЕНТЕЗА.

След 16-та г.с – визитите са всеки месец.

1. УЗД
2. АН
3. Телесно тегло
4. Урина стандартно изследване.
5. В 26-та г.с. – кръвна захар с цел диагноза на гестационен диабет
6. В периода 34-та 36-та г.с.
o микробиологично изследване на вагинален и анален секрет
o Васерман
o Анти Д антитела при Резус отрицателните жени.
o УЗД – оценка на състоянието на плода чрез т.нар. БИОФИЗИКАЛЕН
ПРОФИЛ
 количество околоплодна течност
 степента на зрялост на плацентата
 наличие на дихателни движения на плода
 наличие на  движения
 запис на детските сърдечни тонове
o прави се прогноза на раждането

Права и правна защита на бременната и родилката в

България- Кодекс на труда
 Работодателят е длъжен да освобождава от работа бременната за медицински
прегледи
 Отпуск поради бременност и раждане
o 410 дни за всяко дете, от които 45 дни задължително се ползват преди
раждането.
o Когато раждането стане преди изтичане на 45 дни от започване
ползването на отпуска, остатъкът до 45 дни се ползува след раждането.
o Когато детето е родено мъртво, почине или е дадено за осиновяване
 майката има право на отпуск до изтичане на 42 дни от раждането
 ако работоспособността на майката вследствие на раждането не е
възстановена след 42-ия ден този отпуск се продължава по
преценка на АГ

3
  когато детето бъде дадено за осиновяване или почине след 42-ия
ден от раждането, отпускът се прекратява от следващия ден.
o право на допълнителен отпуск за отглеждане на първо, второ и трето дете
до навършване на 2-годишната му възраст и 6 месеца за всяко следващо
дете.
o отпускът със съгласието на майката се разрешава на бащата или на един
от техните родители, когато работят по трудово правоотношение.
o Времето, през което се ползува отпускът, се признава за трудов стаж.
 Платен отпуск за кърмене
o до навършване на 8-месечна възраст на детето по 1 час 2х дневно или с
нейно съгласие по 2 часа наведнъж
o след навършване на 8-м възраст – по 1 час дневно.
o при близнаци или недоносено дете
 3 часа дневно до навършване на 8-м възраст на детето
 2 часа – след това, докато по преценка на здравните органи е
необходимо да го кърми.
 когато майката на дете до 2-годишна възраст почине или заболее тежко, поради
което не може да се грижи за детето, съответната част от отпуските за раждане,
и за отглеждане на малко дете се ползуват от бащата . С негово съгласие тези
отпуски могат да се ползуват от един от неговите/ нейните родители.

 Забранен е Нощният и Извънреден труд

 Забранена е работа, която излага на опасност или застрашава сигурността и
здравето на жената / детето или и двете
 Бременната жена или кърмачката може да откаже изпълнението на работа, която
е определена като вредна за здравето на майката или детето или за която след
оценка на риска е определено, че представлява съществен риск за здравето на
майката или на нейното дете.
 Работодател, при когото работят 20 и повече жени, е длъжен да обзаведе стаи за
лична хигиена на жените и стаи за почивка на бременните.
 Трудоустрояване на бременни жени или кърмачки.

Когато бременна жена или кърмачка изпълнява неподходяща за състоянието й работа,

по предписание на здравните органи работодателят предприема необходимите мерки за
временно приспособяване на условията на труд на работното място и/или работното
време с оглед премахване на риска за безопасността и здравето на бременната или
кърмачката. Ако последното е технически и/или обективно неосъществимо или не е
оправдано да се изисква поради основателни причини, работодателят предприема
необходимите мерки за преместване на работничката или служителката на друга
подходяща работа. Предписанието на здравните органи е задължително за изпълнение
от бременната или кърмачката и от работодателя. До изпълнението на предписанието за
преместване тя се освобождава от задължението да изпълнява неподходящата за
състоянието й работа, а работодателят й изплаща обезщетение в размер на
получаваното брутно трудово възнаграждение. Работодателят съвместно със здравните
органи определя ежегодно длъжности и работни места, подходящи за заемане от
бременни жени и кърмачки.

 Командироване на бременни жени и майки с деца

4
 o бременна жена и майка на дете до 3-годишна възраст не може да бъде
командировата без нейното писмено съгласие.
 Надомна работа

Работничка или служителка – майка на малко дете, до навършване на 6-годишна

възраст на детето има право да работи надомно при същия или при друг работодател.
Когато работничката или служителката на надомна работа при същия работодател, той
е длъжен, след като престане да работи надомно, но не по-късно от навършване на 6-
годишна възраст на детето, да й осигури работата, която е изпълнявала преди това, а
ако длъжността е съкратена – с нейно съгласие друга подходяща работа.