МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ – ПЛЕВЕН

ФАКУЛТЕТ „ОБЩЕСТВЕНО ЗДРАВЕ” – ЦЕНТЪР ЗА ДИСТАНЦИОННО

ОБУЧЕНИЕ
КАТЕДРА/СЕКТОР “СЪДЕБНА МЕДИЦИНА И ДЕОНТОЛОГИЯ”

ЛЕТЕН СЕМЕСТЪР

ТЕЗИСИ НА ПРАКТИЧЕСКО УПРАЖНЕНИЕ №5

ЗА РЕДОВНО ЗАНЯТИЕ И САМОСТОЯТЕЛНА ДИСТАНЦИОННА ПОДГОТОВКА

ПО „СЪДЕБНА МЕДИЦИНА И ДЕОНТОЛОГИЯ”

ЗА СТУДЕНТИ ОТ МУ – ПЛЕВЕН, РЕДОВНО ОБУЧЕНИЕ,

СПЕЦИАЛНОСТ„МЕДИЦИНА”

ТЕМА: „СЪДЕБНОМЕДИЦИНСКА ЕКСПЕРТИЗА НА ЖИВО

ЛИЦЕ И ТРУП ЗА УСТАНОВЯВАНЕ НА БРЕМЕННОСТ,
РАЖДАНЕ, ПОМЯТАНЕ. ПОНЯТИЕ ЗА КРИМИНАЛЕН
АБОРТ“

РАЗРАБОТИЛ: СЕКТОР СМД

Гр. Плевен
2021 год.

Стр. 1 от 5 страници
 ТЕЗИСИ НА УПРАЖНЕНИЕТО

I. Съдебномедицинска експертиза на живо лице и труп при съмнение за бременност,

раждане, помятане:
1. Признаци за бременност, определяне срока на бременността, най-вероятните и
възможни дати на зачеване.
2. Признаци за осъществено раждане – скорошно (пуерпериум, следпуерперален
период) и отдавнашно.
3. Методи и средства за аборт, признаци за осъществен аборт.

II. Понятие за криминален аборт:

1. Изследване и задачи на съдебномедицинска експертиза на живо лице и труп при
съмнение за криминален аборт, възможни причини за смърт.
2. Задачи на общопрактикуващия лекар при съмнение за криминален аборт, особености
на огледа на местопроизшествието

Демонстрация на макроскопски и хистологични препарати , обсъждане на експертни

заключения.

ТЕОРЕТИЧЕН МИНИМУМ

СЪДЕБНОМЕДИЦИНСКА ЕКСПЕРТИЗА НА ЖИВО ЛИЦЕ И ТРУП

ЗА УСТАНОВЯВАНЕ НА БРЕМЕННОСТ, РАЖДАНЕ, ПОМЯТАНЕ.
ПОНЯТИЕ ЗА КРИМИНАЛЕН АБОРТ

В тази глава се съдържа информация за:

- основните понятия
- поводи за експертиза
- експертиза на бременността и станалото раждане
- нормативна база за извършване на аборт
- експертиза при незаконен аборт
- задачите на експертизата

І. Основни термини и дефиниции:

 - аборт (abortus; син. помятане) – спонтанно или провокирано прекъсване на
бременността в период преди фетусът да е достигнал способност за самостоятелно развитие
извън майчиния организъм (без да е необходимо да се прилагат екстраординерни мерки за
оживяване и поддържане на живота му – това означава минимум тегло от 1000 гр. и дължина 35
см). Абортът може да бъде спонтанен и изкуствен (предизвикан по медицински показания, по
желание на бременната, по други причини).
От гледна точка на закона аборт е всяко прекъсване на бременността преди срока на
нормалното раждане, в резултат на външно въздействие.
 - незаконен аборт (син. криминален аборт) – изкуствено прекъсване на
бременността в нарушение на правната регламентация, представлява престъпление по
наказателния кодекс и се наказва с лишаване от свобода). Аборт в нарушение на утвърдените
медицински стандарти и правилата за добра медицинска практика, когато не е престъпление
може да ангажира дисциплинарна, административна и гражданска отговорност.
 - carunculae myrtiformes – остатъци от химена след раждане, с характерна
триъгълна форма.
ІІ. Съдържание на темата:

Стр. 2 от 5 страници
 а) Бременност и станало раждане.
Съдебномедицинска експертиза може да се извърши на живо лице или на труп.
Диагностика на бременност и станало раждане на труп:
- наличие на плод;
- увеличени размери на матката, съдържание и вид на матката, наличие на жълто тяло
на бременността (corpus luteum);
- травматизация по хода на родовите пътища и в предната коремна стена – вагиналната
част на маточната шийка е кръвонаседнала, оточна и с разкъсвания, отворът зее;
- хистологично изследване на стената на матката – наличие на хориални блуждаещи
клетки (Wanderzellen) и хориални въси в маточната стена, тъкан от плода, жълто тяло в единия
от яйчниците
- биологични проби на Аsheim-Zondek, Galli-Mainini и др.;
- в по-късен период след раждане – изменения в гръдните жлези, в коремната стена,
наличие на белези от striae gravidarum, състоянието на химена, промяна във формата на
външния отвор на цервикалния канал (с цепковидна форма и ръбци в ъглите), изглаждането на
влагалищните гънки със зееща полова цепка.
Диагностика на бременност и станало раждане при живо лице: извършва се с методи,
приети в акушеро-гинекологичната практика. Клинични признаци: насочващи (сутрешно
гадене и повръщане, промяна в обонянието, непоносимост към някои миризми, усилена
пигментация на кожата, поява на стрии и др.); вероятни (спиране на менструацията,
отвращение към определени храни, хипотония, склонност към колабиране, неуравновесено
поведение; промени във вида на външните полови органи, на влагалището и влагалищната
лигавица, увеличение на матката, изменения на млечните жлези, наличие на признаците на
Hegar и Piskaček); сигурни (опипване на плодни части – обикновено към VI-VII л.м.,
аускултация на сърдечните детски тонове, установяване на движенията на плода).
Лабораторни и интрументални методи – хормонални проби, биологични методи,
имунохимични методи (реактиви Gravindex, Gravitest, Gravimun, Gestagnost, Neoplanotest);
ултразвукова ехография, фетална електрокардиография и фонокардиография, амниография и
амниоскопия.
Диагностиката на бивша бременност и на станало раждане зависи от срока, изминал
от тях и се основава на: промените в матката, видът на лохиите, промените в маточната шийка
(при нераждали формата й към влагалището е конична, отворът е кръгъл, при раждали
формата на канала се изменя в цилиндрична, а външният отвор добива характерен вид, с
напречно разположена цепка), видът на химена (carunculae myrtiformes), белези от striae
gravidarum, пигментация на бялата линия, биологични хормонални проби (положителни в срок
от 5-10 дни след раждането).
Въпроси към експертизата:
- има ли/имало ли е бременност?
- в какъв срок е бременността?
- не е ли прекъсната бременността поради външно въздействие?
- раждала ли е жената?
- колко са ражданията – едно или повече?
- преди колко време е било последното раждане?
- при настъпила смърт – причинна връзка с бременността и раждането?
При някои случаи експертизата трябва да отговори на по-специфични въпроси: -
възможно ли е жената да не съзнава, че е бременна? - възможно ли е да се прикрие налична
бременност? - възможно ли е погрешна диагноза на бременността?
б) Аборт.
Условията за изкуствено прекъсване на бременността по желание съгласно нашето
законодателство са следните: в първите три месеца от бременността – изразено изрично
желание и съгласие на жената или нейните законни представители; срок на бременността не по-
голям от 12 гестационни седмици; отсъствие на противопоказания (заболявания); проведени

Стр. 3 от 5 страници
лабораторни изследвания на урина и кръв не повече от десет дни преди интеррупциото.
Абортът се извърши от акушер-гинеколог. В периода 12-20 седмици на бременността аборт се
извършва предимно по медицински показания, а по желание на бременната само като
изключение и получено разрешение от медицинска комисия. Аборт в този период се
осъществява от акушер-гинеколог и реаниматор. Аборт във втората половина на бременността
се прави само при непосредствена опасност за живота на бременната или при доказани груби
морфологични или генетични увреждания на плода.
в) Незаконен аборт.
Диагностика при живо лице. Възможността зависи от срока на бременността (при
аборт, извършен в първите 4-8 седмици, обикновено не остават особени белези от
бременността), изтеклото време от извършването на аборта до момента на изследването
(белезите на бившата бременност изчезват в срок от няколко дни при начална бременност, а
при напреднала – след 1-2 седмици), използваните средства за прекъсване на бременността,
предишни аборти, раждания, охраненост и др. Доказателство за бивша бременност е
намирането на части от фетуса или хорионни въси (наличието само на децидуа не е
достатъчно), хистологично изследване на кюртажен материал от матката.
Диагностика на труп. При огледа на местопроизшествието може да се открият някои
насочващи данни (инструменти, приспособления, превързочни материали, съмнителни за кръв
петна, плодни части) за извършен аборт. При изследването на трупа се търсят: а) признаци на
бивша бременност, б) признаци на извършен аборт (разширен или наранен цервикален канал,
частично отлепване на плацентата, наличие на газови мехури във венозната мрежа, наличие на
пенеста кръв, наличие на чужди съставки и течности в матката – сапун, дезинфектанти,
перфорация на матката, възпалителни промени и др.).
Използвани методи и средства за извършване на незаконен аборт са три групи: а)
абортивни средства с общо дразнещо действие върху организма (топлинни процедури,
пургативи, общо физическо въздействие, удари или мачкане на корема и т.н.); б) общотоксични
средства (алое, етерични масла, кантариди, мораво рогче, хормонални препарати); в) локални
механични способи (проникване с инструмент, предмети – вретена, пръчки, пачи пера,
плетачни игли и др. или вкарване на течности и дразнещи химически вещества, сапунен
разтвор, йод, тимол и т.н. в маточната кухина).
Най-честите причини за смърт при аборт са сепсис (44%), перитонит (35,9%),
кръвозагуба (3,5%), въздушна емболия, пробив на стената на матката, газова гангрена, емболия
с околоплодни води и децидуални клетки (в около 1%), сапунен емболизъм, отравяне (в близо
4%), шок, рефлекторна смърт, ДИК-синдром.
Въпроси към експертизата:
- има ли данни за помятане?
- каква е причината за аборта – дали той е спонтанен, в резултат на болестна причина
или е предизвикан изкуствено?
- какви средства са използвани, за да се предизвика аборта?
- преди колко време е извършен аборта?
- какви са последствията от аборта?
- в случай на смърт - каква е причината за нея и дали смъртта е в резултат на аборт?
- могла ли е жената сама да е прекъснала бременността си?
- да се предостави медицинска информация (ако има такава).

Важно!
- при съмнение за криминален аборт аутопсията задължително започва с проба за
въздушна емболия;
- при съмнение за криминален аборт задължително се събира материал за лабораторен
анализ (плацента и кюртажен материал), иззема се за анализ всяко чуждо тяло, което се намери
в маточната кухина или половите пътища, вземат се проби от кръвта за анализ за

Стр. 4 от 5 страници
метхемоглобин (при „сапунен аборт”, анаеробен сепсис), събира се урина за извършване на
биологични проби за бременност;
- вземат се проби от тъканите на околоматочното пространство, особено при съмнение
за сепсис. Необходимо е да се съхранят органи за съдебнохимическо и бактериологическо
изследване;

Допълнителни материали за упражнения със студенти:

 - примерни съдебномедицински документи
 - снимки, схеми, препарати, учебни филми
 - освидетелстване на живо лице или аутопсия
- Наредба №2/90 на МЗ (за условията и реда за изкуствено прекъсване на
бременност).

Стр. 5 от 5 страници