Нормален и патологичен Послеродов Период (ПУЕРПЕРИУМ),Пуерперални инфекции

доц.Н.Колев д.м.

Послеродовият период или пуерпериумът започва от израждането на плацентата и обхваща

периода от време средн 6-8 седмици.Всички органи се връщат към предишните топографски
отношения и физилогия.

Инволюция на гениталните органи

Хименът е изцяло разкъсан,до малки остатъци- Carunculae Myrtiformes.Hiatus Genitalis е силно
разтеглен.Цервикалният канал на 24-ия час след раждането orificum internum canalis cervicacis
едва пропуска 2 пръста,а след 10-ия ден е вече затворен.Portio vaginalis coli uteri,което е било
конично преди раждането,сега става цилиндрично.Orificium externum canalis cervicalis се затваря
по-бавно на 10-ия ден пропуска пръст и едва след 4 седмици е напълно затворен и вследствие на
страничните си разкъсвания придобива формата на напречна цепка.

Маточно тегло.Матката непосредствено след раждането е голямо,овоидно,контрахирано

тягло,тежащо 1000g и има дължина 17сm,широчина 12cm,и дебелина 4cm.Маточното дъно е на
нивото на пъпа.През първата седмица на пуерпериума теглото на матката намалява от 1000g на
500g; на 14-16 ден е около 300-350g: на 20 -21 ден е 200-250g в края на пуерпериума (6-8 седмица)
матката добива дефинитивното си тегло -70mg.Инволюцията на матката става по-бързо при
първескини и се ускорява при лактация.

Височината на маточното дъно по отношение линията между симфизата и пъпа се използва в

практиката като критерий за инволюцията на матката.На първия ден след раждането фундусът на
матката е на нивото на пъпа на 2ден-на 13см от симфизата,на 3 ден12см,на 4ден -11см,на 5ден-
10см,на ден-9см,на 7 ден-8см,на 8 ден-7см,на 9ден-6см,на 10ден-на нивото на симфизата.

Оздравителни процеси в матката.

Некротичните тъкани се изтласкват за 4-5 дни. След 4-6 седмици ендометриумът е напълно
регенериран и готов за функция.
Лохии(Lochia)
Лохиите представляват изтичащ от гениталиите раневи секрет,съставен от децидуални
клетки,некротична тъкан,кръв,серум и лимфа.Първите дни е по-обилен,по-течен и е с вид на чиста
кръв.От 4-12 ден става слабо кафяв,като по-степенно избледнява.След 4-6 седмици
изчезва.Обозначаването на лохиите в различните стадии на процеса на заздравяването става
според цвета им:
Lochia Cruenta-чиста кръв в първите 2-3 дни;
Lochia Rubra- 4 до 6 ден,към тях се примесват елиминиращи се части от спонгиозната децидуа и те
получават мръсен кафяво-червен цвят;
Lochia fusca-имат ръждив цвят;
Lochia Alba-имат жълтеникав оттенък
Lochia serosa-избледняват напълно
Храносмилателна система: Спонтанната дефекация се появява към 3-5 ден след раждането.
Хемороидите,които често се наблюдават по време на бременността или раждането,обикновено
изчезват в пуерпериума.
Ендокринна система: Функцията на щитовидната и паращитовидните жлези се възстановява за
около 10-14 дни.Нивото на общия кортизол пада около два пъти,спрямо това през
бременността.Намалява и повишеното ниво на естрогените и кортикостероидите.
Яйчници:Възстановяват цикличната си дейност.При около 80% от кърмещите родилки има
лактационна аменорея,която не винаги предпазва от нежелано забременяване.При некърмещи
жени,най-често менструацията се възстановява
Загуба на тегло:Още при раждането жената губи 5-6 kg.В първите дни още 2-3 кг се губят в
урината.Повечето жени достигат от преди бременността тегло за около 6 месеца.
Лактация
Ендокринология на лактацията.След раждането настъпва рязко спадане на нивото на прогестероа
и естрогените,което остранява инхибиращото влияние на прогестерона въхру продукцията на
алфа-лакталбумин.Намалението на прогестерона позволява на пролактина да стимулира алфа-
лакталбуиновата продукция.

Усложнен послеродов Период.

Пуерперални заболявания от неинфекциозен храктер

Недостатъчно обратно развитие на матката (subinvolutio uteri) Етилогия:Чиста форма на

субинволюция на матката се наблюдава по-често при многораждалите,преразтягане на маточната
мускулатура при едър плод,близнаци или хидрамнион.Задържането на плацентарни части или
ретроверзия на матката,както и хронично препълване на пикочния мехур или червата.които също
водят до забавена субинволюция.

Клиника:Матката е увеличена и с по-мека консистенция от съответствающата на определения ден

от пуерпериума.Лохиите остават по-дълго време кървави.

Диагноза: Основава се на проследяване височината на Fundus uteri,Както и на вида на лохиите

(остават кървави и през втората седмица)

Лечение:Необходими са грижи за редовна дефекция (лаксативни)И изпразване на пикочния

мехур,утеротонници за повишаване контрактилните възможности на матката

(Oxytocin,Merthergine).

Задръжка на лохиален секрет (lochiometra)

Лохиметрата означава задръжка на лохии в матката поради липса или оскъдно изтичане.
Причината е запушване на вътрешния,съответно външния отвор на цервикалния канал с
ципи,кръвни съсиреци или наличиетo на други механични или функционални препяствия,които
пречат на свободното изтичане на лохиите.Матката е учеличена по размери,мека и
чувствтелна.Лохиалният секрет е оскъден или липсва.Има опасност от развитие на
инфекции,Температурата се покачва над 39.пулсът е тахикардичен.

Профилактика: Правилно водене на плацентарния период на раждането;Избягване задръжката на

кръвни съсиреци в матката;Редовно изправяне на пикочния мехур и ректума.
Лечение прилагат се утеротоници( ocytocinmertmethergine) в комбинация с спазмолитици.Добър
резултат от комбинацията Buscolysin 1amp Oxytocin 10 VE mertergine amp -0.02 mh( химически
масаж)Ако тези мероприятия не преодолеят състоянието се прави дилатация на цервикалния
канал и се аспирират с вакуум канюла задържаните цепи и кръвни съсиреци.При опасност от
инфекция се започва антибиотично личение

Заболявания на отделителната система Задръжка на урина; Етиология Недостатъчност на

коремната преса и липса на позиви за уриниране Травми и едем на пикочния мехур получени по
време на тежко раждане: при едър плод инструментално раждане с форцепс или вакуум Големи и
тежки разкъсвания при които зашитата рана е особено болезнено при уриниране Клиника:
Родилката усеща опъване и болка в долната част на корема, но няма позиви за уриниране.

Последици: затруднява се изтичането на лохиите и обратно развитие на матката. Може да се

развие и ischuria paradoxa и цистит Поведение: Необходимо е редовно подканяне на родилката да
уринира за това способства и ранното раздвижване.При нужда катеризация Незадържане на
урина (Incontinentio urinae) В нпуерпериума 3% до 26 от родилките съобщават за инконтиненция в
периода от 3 до 6 месеца след раждането.Стрес-инконтиненцията корелира с акушерки фактори
като:Продължителност на вория период от раждането,големина на детската главичка,теглото на
новороденото и наличието на епизиотомия.При жените родили рискът от инконтиненция е със
70% по-висок,отколкото при жени родили с ЦС.
Клиника:Неволно изтичане на урина вследствие съкращаването на мускулите на коремната преса
при смях,кашлица,кихане,при ставане от леглото и др
Диференциална диагноза:Прави се с фистули,но при тях изтичането на урината става по-късно в
пуерпериума,сле изпадае на некротични материи от пикочния мехур или уретрата.
Прогноза:обикновено незадържането на рина е преходно и след 7- 14 дни изчезва спонтанно
Кръвотечения в постпарталния период
Етиология: Най-честите причини за кръвотечението в следродилния период са:
Задръжката на плацентарни части;Плацентарен олип.
Пуерпералният ендометрит; Метрофлебит; секвестрация на тромби,запупвали кръвоносните
съдове на плацентарното място.Клиника и диагноза: Кръвотеченията от плацентарен полип се
явяват 2-5 дена след раждането и може да бъдат много обилни. Диагнозата се поставя при
установяване на отворен цервикален канал и опипване на самия полип.При неясни случаи се
прилага ехографско изследване на матката и нейните придатъци.
Лечение:Кюртаж,с последващо хистологично изследване на абразирания материал.Кюртажът
носи опасост от инфекция и пробив на матката,особено в първите седмици след
раждането.Уместна е употребата на метронидазлови медикаменти,както и контрахиращи матката
средства.
Тромбоза в следородилния период
Тромбозите по-често засягат повърхностните и дълбоки вени на долнните
крайници.Предразполагащи фактори за образуване на асептични тромби.
атония на матката; промени в кръвта по време на бременността (намаление на албумините,
увеличение на фиброгена,ускорено утаяване на еритроцитите Предразполагащи фактори за
тромбоза -забавен кръвоток -варици на повърхностните вени клапна инсуфициенция при
дълбоките вени Тромбозите са по-чести в долния ляв крайник Клиника: тромбозата на
повърхностните вени се открива лесно по синьо червения цвят лекия едем и болезнеността на
мястото на образуване на тромбите. Диагнозата наблюдава се стъпаловидно учестяване на пулса
субферилна пература симптом на Mahler При тромбоза на дълбоките вени на долните крайници
може да се установи симптомът на homans дорзалната флексия на ходилото води до полезност
задната подбедрена област

Форми на пуерпералната инфекция: Раневи инфекции получените при раждане разкъсвания на

перинеума външните полови органи и влагалището лесно могат да се инфектират
Клиника: Инфекцията на възстановено след раждането разкъсване се проявява на 2 -3 ден от
пуерпериума Общото състояние на родилката в в повече случаи не е нарушено, но понякога
температурата може да се повиши до 38 39 градуса.Локалният статус се характеризира с едем
наранената повърхност Поставените конци се врязват при развитие на процеса прорязва и
тъканите, като от прободните места се секретира гноевидна течност.Раната се отваря и върху
повърхността и се появяват налепи.Те са плътно прилепнали и много трудно се отделят Областта
около раната е оточна,зачервена и болезнена Лечение: в началото е консервативно.(алфа-
химотрипсин фибролан) промивка с кислородна вода и вит. С локално приложение на
антибиотици След изчистване на раневата повърхност започват гранулационна процеси и към
края на втората седмица ранната епителизира.

Инфекция на матката ендометритът следраждане е най-често при родилки с цезарово сечение

следвани от родилки с оперативни вагинални раждания (форцепс, екстракцияна плацента
мануално и инструментална ревизия на матката усложнението се среща два пъти по-често при с цс
по спешност,в сравнение с планово Рискови фактори:1продължително раждане 2.пукнат
околоплоден мехур с дълъг безводен период 3.Многократни вагинални прегледи.4 Вътрематочно
фетално мониториране 5.Преждевременно раждане.7 Бактериална вагиноза. Клинична
симптоматика При повечето случаи заболяването се развива през първата седмица след
раждането. Кръвоизлив би могъл да бъде първият симптом на късно появил се
ендометрит.Диагнозата температура и мекота на матката други симптоми са миризливи
лохии,втрисания