Цветанка Петкова фак.

N117847

Рак на маточната шийка. Рак на маточното тяло.

Карцином на маточната шийка

ТРЕТО МЯСТО СРЕД ПРИЧИНИТЕ ЗА СМЪРТ ПРИ ЖЕНИТЕ И ВТОРО МЯСТО ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТ
СЛЕД РАКА НА МАТОЧНОТО ТЯЛО

ЕТИОПАТОГЕНЕЗА И РИСКОВИ ФАКТОРИ

1. HPV инфекция
2. Безразборен сексуален живот
3. Тютюнопушене
4. Хламидиална инфекция
5. HSV
6. Имуносупресивни състояния
7. Хронични възпаления
8. Паритет – големият брой раждания повишава риска ( по – податлива имунна система
по време на бременност и разкъсвания на шийката по време на раждане )
9. Diethylbestrol – развива се светлоклетъчен аденокарцином на маточната шийка
10. Социално-икономически статус
11. Диета

СКРИНИНГ

Колпоскопия , Цервикална цитология , Прицелна биопсия,Сепариран кюретаж

ХИСТОЛОГИЧНИ ВАРИАНТИ

1) Едроклетъчен некератинизиращ плоскоклетъчен карцином

2) Едроклетъчен кератинизиращ плоскоклетъчен карцином

3) Дребноклетъчен некератинизиращ плоскоклетъчен карцином

4) Аденокарцином

5) Аденосквамозен карцином

6) Светлоклетъчен карцином

7) Смесени форми на мукоепидермоиден карцином

8) Рядко срещани форми – меланом, карциноид, сарком, малигнен лимфом , верукозен

карцином
СТАДИРАНЕ

Използва се TMN и FIGO клсификация

ПЪТИЩА НА РАЗПРОСТРАНЕНИЯ

1. ЧРЕЗ ПРОРАСТВАНЕ
2. ЛИМФОГЕННО МЕТАСТАЗИРАНЕ
3. ХЕМАТОГЕННО МЕТАСТАЗИРАНЕ

ВИДОВЕ КАРЦИНОМ НА МАТОЧНАТА ШИЙКА

Екзофит

Ендофит ( раздута бъчовидно маточна шийка )

ЛЕЧЕНИЕ

1. Лъчетерапевтичен метод
2. Химиотерапевтичен метод
3. Хирургично
Минимално радикална хистеректомия клас I ( TeLinde )
Умерено радикална хистеректомия клас II
Радикална хистеректомия клас III ( Werthheim – Meigs )
Свръхрадикална хистеректомия клас IV ( с тотална дисекция на уретерите и
екстирпация на ¾ от влагалището )
Клас V ( резекция на дисталната част на уретерите и/или пикочния мехур )

ТУМОРИ НА ТЯЛОТО НА МАТКАТА

ЕНДОМЕТРИАЛЕН КАРЦИНОМ

ЕТИОПАТОГЕНЕЗА

1. Генетични фактори – ендогенни мутации

2. Биологични фактори: Най – често се свързват с излишък от естрогени и недостиг на

прогестерон. Естрогените повишават митогенният ефект; спонтанните мутации; улесняват
колоналната експанзия. Генетични изследвания класифицират рака на ендометриума като type
I – естроген зависим и type II – по – вирулентен вариант.

ХИСТОЛОГИЧНИ ВАРИАНТИ НА ЕНДОМЕТРИАЛЕН КАРЦИНОМ

1. Ендометроиден карцином

2. Ендометриален карцином с плоскоклетъчна сквамозна диференциация

3. Ендометриален карцином с муцинозна диференциация ( муцинозен аденокарцином )

4. Светлоклетъчен аденокарцином
5. Папиларен серозен аденокарцином

6. Недиференциран карцином

ГРЕЙДИНГ

G2• Високодиференциран • Добре запазана жлезна структура, солидните участъци са под 5 %

• Умерено диференциран

G2 • Солидните участъци са от 6 до 50 % • Ниско диференциран

G3 • Солидните участъци са над 50 %

СТАДИРЕНЕ

• Извършва се след отстраняването на матката, като се измерва дебелината на миометралната

инвазия и засягането на маточната шийка

• Необходимо е цитологично изследване на перитонеално съдържимо от малкия таз,

коремната кухина и субдиафрагмално

• Регионалните лимфни възли са обтураторните, общи, външни и вътрешни илиачни, сакрални

и парааортални

ПЪТИЩА НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ

1. Повърхностно по лигавицата на кухината на матката в посока към цервикалния канал

2. Инвазия в дълбочина на стената на матката от лигавицата, през миометриума до серозата

3. През маточните тръби трансплантация на ексфолирани туморни клетки от кухината на

матката в коремната кухина с възможност за перитонеално метастазиране и метастази в
яйчниците

4. Лимфогенно метастазиране: ❖ към лумбоаорталните лимфни възли от fundus uteri през lig.
Infundibulopelvicum ❖ към ингвиналните лимфни възли през lig. rotundum ❖ Към тазовите
лимфни възли през параметралните

5. Хематогенно метастазиране – бял дроб, черен дроб, кости

6. Ретроградни метастази във влагалището

ЛЕЧЕНИЕ

• Хирургичният метод е метод на избор ( тотална хистеректомия с аднексите или разширена

тотална хистеректомия със системна тазова лимфна дисекция )

• Лъчетерапия – като елемент от комбинираното лечение или самостоятелно. Най – често

следоперативно, като перкутаннна или интравагинална брахитерапия, а в някои случаи и като
съчетана лъчетерапия
• Химиотерапия – ограничено приложение поради ниската химиочувствителност на тумора.
Препоръчва се при рецидиви и напреднали стадии.

САРКОМ НА МАТКАТА

Саркомите на матката се развиват от мезодермалните структури – гладка мускулатура,

ендометриална строма, стените на кръвоносните и лимфните съдове. Най – чести –
лейомиосарком, ендометриален стромален сарком, карциносарком, смесен мезодермален
сарком ( Мюлеров сарком )

МОРФОЛОГИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ

1.Чисти саркоми, хомоложен вид

2.Чисти саркоми, хетероложен вид

3.Смесени саркоми, хомоложен вид

4.Смесени саркоми, хетероложен вид

Метастазиране

• Най – често се наблюдават хематогенните метастази ( черен дроб, бял дроб, кости )

• При някои хистологични варианти ( карциносарком ) се наблюдава и лимфогенно

метастазиране. Регионалните лимфни възли са същите като при ендометриалния карцином

СТАДИРАНЕ

КАРЦИНОСАРКОМЪТ СЕ СТАДИРА КАТО КАРЦИНОМ НА ЕНДОМЕТРИУМА. ОСВЕН СТАДИЯТ,

СТЕПЕНТА НА ДИФЕРЕНЦИАЦИЯ И ХИСТОЛОГИЧНИЯТ ВИД НА ТУМОРА, ПРОГНОСТИЧНО
ЗНАЧЕНИЕ ИМА И МИТОТИЧНИЯ ИНДЕКС

ЛЕЧЕНИЕ

1. ХИРУРГИЧЕН МЕТОД
2. ЛЪЧЕТЕРАПЕВТИЧЕН МЕТОД
3. ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕН МЕТОД