Тазово възпалителна болест

Тазовата възпалителна болест е инфекция, която засяга репродуктивните органи. Тя е

усложнение на ППИ и по специално Chlamydia и Gonorrhea. ТВБ може да доведе до тежки
усложнения. Включително инфертилитет и ХТБ. Ранното откриване и бързите медицински
грижи могат да предпазят от сериозни усложнения на ТВБ.

Форми на ТВБ Ендометрит ,салпингит, тубоовариален абсцес, пелвиоперитонит .Може да

протече остро или хронично

Остър

-Пациентката има генерализирани симптоми

-Трае няколко дни

-Може да се появи на епизоди

-Много инфекциозна през този стадий

Хроничен

Може да е безсимптомна

Проявява се през месеци и години

Прогресивно увреждане на органите

Може да отшуми спонтанно

Рискови фактори

Прекарана ТВБ ,Gonorrhea или Chlamydia или анамнеза за тях,партньор с Gonorrhea или
Chlamydia ,множество партньори ,вагинален душ ,поставяне на ВМП бактериална вагиноза
понякога ОК ,демографски (социално-икономически фактор)

Причинители на ТВБ

- 85-95% се дължи на спрецифични полово предвани причинители като:

 Neisseria gonorrhеа

 Chlamydia trachomatis

 Others e.g. Mycoplasma species

- 5 – 15% започва след увреждане на репродуктивния тракт

 От бременност

 От хирургични процедури

 Включва поставяне на IUP

- Ендогенни инфекции от следните причинители:

 Anaerobes e.g. Bacteroides

 Aerobes e.g. E Coli, Streptococcus species

 Actinomycosis with IUCD

 - По-рядко може да се дължи на Туберкулоза (TB)-азпространение по кръвен път
след първична зараза на белите дробове

Chlamydia trachomatis -ека степен на салпингит ,бавно развитие (48-72 ч.)

,интрацелуларен ,Insidious onset ,Остава в тръбите за месеци, дори години след
първоначалната инфекция ,по-серизно засяга маточните тръби тръби

Neissera gonorrhoea - Gram negative Diplococcus,бърз растеж ( 20-40 мин),бърз и сериозен

възпалителен отговор,може да е следствие на хламидиална инфекция ,две сериозни
усложнения: инфертилитет или извън-маточна бременност.

Рискови фактори Възраст на първи полов акт ,честота ,брой сексуални партньори ,семейно
положение- 33% нераждали ,женим които правят влагалищни промивки ,млади жени <25г.
,Реинфекция- нелекуван партньор >80%,ВМП,хирургични процедури ,предишна остра ТВБ

Минимални критерии за диагноза на ТВБ

Болезненост на матката или болезнени аднески ,болка при раздвижване на маточната

шийка
-Обичайни изяви
-болки ниско в корема >90%
- температура – много често липсва
- цервикален секрет
- левкоцитоза -няма при леките форми
-Допълнителни критерии
Температура >38°С

Абнормно гноевидно цервикално или влагалищно съдържимо – при абсцес

Левкоцити във влагалищен секрет при микроскопия

Ускорено СУЕ

Повишен С- reactive protein (CRP)

Gonorrhea или chlamydia тест положителни-прави се при извънболнични условия

Диференциална диагноза –

Ендометриоза

Остър апендицит

Извънматочна бременност- задължителен тест за бременност-за изключване

Торзия/руптура на аднексиална маса

“Яйчникова киста”

Инфекция на долния уринарен тракт

-Последствия от ТВБ
Хронична тазова болка (15-20 %)

Извънматочна бременност(6-10 ↑риск) -Поне 50% от тубарните бременности са следствие на

ТВБ

Стерилитет (Тубарен) 10 – 15% след един епизод 20% ~ 2 епизода >40% ~ 3 епизода

Повторение на острата ТБВ поне 25%

Болести на мъжките полови органи в 25%

Лечение – широкоспектърни

За гонорея -цефалоспорини и хинолони

За хламидиа – доксациклин , хинолони , еритромицин ,

За анаеробни метронидазол , фложин , клиндамицин

За бета хемолитични стрептококи и Е.коли -пеницилин , гентамицин, цефалоспорин,

тетрациклин

Хирургично лечение – при данни за остър хирургичен корем (туболоовариален абсцес и

хидросалпинг) и данни за спешност(прави се лапаротомия) , при липса на ефект от
медикаментозното лечение , при рецидив на абсцес, при двустранна торзия на аднекс (прави
се аднекиотомия) и руптура на тубулоовариялен абсцес .

Особени форми на ТВБ -Генитална актиномикоза -освен в гениталната област може да се

установи в устната кухина , ГИТ и гръден кош .

ПА -засягат се маточните тръби и яйчниците .Получават се туморовидни формации от малки

комуникиращи помежду си абсцеси .

Клиника – Хронично с фебрилитет до 38 градуса . Болка ниско в корема , загуба на тегло . На

гинекологичен преглед се установяват туболо-овариални формации .Абсцесите нарастват с
прогресирането на болестта .

Диагноза -когато ТВБ не се повлиява нормално от обичаен аб курс. Лечението бива

медикаментозно и хирургично .Ако е предизвикано от вътрематочна спирала , последната се
маха и се извършва курс с Амоксицилин или пеницилин за 6 седмици .Хирургичното лечение е
премахване на гнойник и пак 6 седмично лечение с аб . Не е задължително да се прави
хистеректомия -зависи от годините на жената тежестта на процеса и дали пациентката е
завършила репродуктивните си функции .

Генитална туберкулоза – най често засяга жени 20-40 г .Входно огнище са бял дроб или черва
(първични комплекси),като по правило гениталната туберкулоза е вторична , първичната
инфекция настъпва в препубертетна възраст .Най-честата локализация е в маточните тръби ,
след това в тялото и най рядко в яйчниците .Обикновено се обхващат и двете тръби. Протича в
3 форми

Латентна -може да се излекува до няколко седмици ,90% се стига до запушване на тръбите и

тубарен стерилитет .Субклинично само със стерилитет

Продуктивна (пролиферативна ) форма – засяга маточната лигавица , развиват се специфични

грануломи , туберкули .Има субфебрилитет , аменорагия ,метрорагия, менстроални смущения
Ексудативна форма -има казеозна некроза , възпаление с асцит и сепсис засягат се всички
вътрешни органи . Интоксикация , фебрилост , силна болка в областта на корема .Ако се стигне
до сепсис се прави хистеректомия .

Общите симптоми -отпадналост ,намалена работоспособност , анорексия ,

Диагноза – затруднена , правят се бактериологично изследване от материал взет чрез

кюретаж ,пункция или менстроална кръв , посявка по Цил -Нилсен ,имунологични
изследвания , проба на манту и търсене на първично огнище в белите дробове . От
параклиниката левкоцитоза , лимфоцитоза , ускорена утайка . Извършват се ехография ,
лапароскопия , оглед на вътрешните гениталии .

Лечение на особените форми – консервативно с двойна комбинация от туберкулостатици не

по малко от 6 месеца , при образуване на фистули и неповлияване от медикаментозното
лечение се присъства към оперативно -тотално отстраняване на матка с тръби и яйчници , след
това противорецидивно лечение 6 месеца 2 от които в стационар и 3 години се следят за
рецидиви .