Микробиологични аспекти

на инфекциите на дихателната система

- Най-честите инфекции при човека

- Преобладават инфекциите на ГДП – предимно в носна кухина, фаринкс (по-сериозни са инфекциите на
ДДП)
- Причиняват се от: вируси, аеробни ианаеробни бактерии и коки, микобактерии, микоплазми, рикетсии,
хламидии, дрожди, плесени
- Настъпват след проникване на микроорганизми най-често в мукозата или при десцендентно навлизане в
нормално стерилните ДДП
- Начин на придобиване на инфекцията: в обществото или вътреболнично
- Проява: ринит, фарингит, тонзилит и др. (обикновено се засягат повече от две анатомични области –
ринофарингит, тонзилофарингит)
- Локализация на възпалението: мукоза на ГДП, устна кухина (стоматит, глосит, гингивит, периодонтит)

Горни дихателни пътища (ГДП)

- Структури: нос, носоглътка, синуси
- Нормална микрофлора: Staphylococcus, Streptococcus, Corynebacterium, Neisseria, Haemophylus и др.
 Нос
-нормално има малък брой микроорганизми (поради постоянно отделущият се секрет) - най-често се
доказват S. epidermidis, S. saprophyticus, коринебактерии, найсерии
-от носа микроорганизмите попадат в устата, кожата
-при инфекции се срещат: S. aureus, α и β- хемолитични стрептококи, пневмококи
 Носоглътка
-нормално се среща голямо разнообразие от микроорганизми, тъй като секретът е добра хранителна
среда за бактериите (стрептококи, коринебактерии, Haemofilus, найсерии, клебсиела, микоплазми,
кандида и др.)
-силно изразен антагонизъм между видовете от нормалната микрофлора и попаналите отвън други
видове микроби
-при инфекция се срещат: най-вече β-хемолитични стрептококи
-начин на инфектиране: по въздушно-капков път от болен или заразоносиел, при понижение на
имунитета
-стрептококовите инфекции (S. pyogenes) причиняват усложнения: скарлатина, еризипел,
ревматоиден артрит, ревмокарит, гломерулонефрит; локални усложнения – отит, синузит
 Синуси
-обикновено са стерилни
-локална силна секреция и защита
-при инфекция: остър или хроничен синузит
-остър синузит: най-често моноинфекция, причинена от един вид микроби от нормалната
микрофлора( но може и да е екзогенна инфекция или усложнение от инфекции на ГДП)
!!! след лечение се възстановяват защитните свойства на лигавицата
-хроничен синузит: смесена микробна инфекция; протича с фази на обостряне и подобрение
!!! намаляване на локалните защитни свойства на лигавицата

Долни дихателни пътища (ДДП)

- При здрави хора са стерилни
- При намалена имунна защита – най-често ларинготрахеобронхит, ларингит, бронхит, трахеобронхит,
пневмония
 - Бронхитът и трахеобронхитът могат да бъдат първична инфекция, но може да се развият и в резултат от
инфекция на ГДП
- Хроничен бронхит – резултат от дълго протичащи бронхити или от други увреждащи фактори
- Развитието на инфекция зависи от травматизиране, от понижаване на защитните сили, от присъствието на
нормална микрофлора във фаринкса - тя може да бъде причинена от няколко вида микроорганизми,
които обикновено произхождат от фаринкса

Бял дроб
- Инфекциите се проявяват като антропонози – източник на заразата е болен човек или заразоносител,
- Причинители: вируси, Bordatella pertussis, коринебактерии, Micobacterium tuberculose, хламидии и
микоплазми, причиняващи пневмонии, легионели и др.
- Възможно е развитието на абсцеси, емпиеми, преврални изливи, при които се изолират стрептококи и
стафилококи

Микробиологична диагностика
- Материали за изследване: желателно е да се вземат преди започване на антибиотично лечение
носен секрет – с памучен тампон се взима секрет поотделно ат всяка ноздра
секрет от носоглътката – с памучен тампон, като се внимава тампонът да не докосва лигавицата на устната
кухина
храчка – отделя се спонтанно от пациента, сутрин на гладно, след изплакване на устата
трахеален аспират – при пункция на трахеята
бронхоалвеоларен лаваж – с помощта на бронхоскоп се взима смив от бронхиален секрет
плеврален пунктат – със спринцовка се аспирира гной от плеврален излив
- *ако има съмнение за вирусна инфекция материалът се поставя в транспортна среда и се замразява под
0°С
- Микоскопска характеристика на храчка: ако има повече от 25 левкоцита и по-малко от 10 епителни клетки
на зрителното поле – материал от ДДП, ако има повече от 25 епителни клетки – секрет от фаринкс
- Оцветяване и микроскопиране
- Посяване на подходяща хранителна среда и изолиране на причинителя
- При вирусна инфекция – заразяване на клетъчн култура, кокоши ембриони
Антибиотична терапия
- Дифтерия – пеницилин + противодифтериен серум по Безредка
- Белодробна форма на антракс – пеницилин/тетрациклин + противоантраксен серум
- Тежки стафилококови инфекции – противостафилококов антибиотик + антистафилококова плазма
- Пневмония (ВБИ) – пеницилин + антипсевдомонасен антибиотик
-
Специфична профилактика
- Туберкулоза: ваксина БЦЖ
- Коклюш: ваксина ДТК
- Дифтерия: ваксина ДТК
- Антракс: при контакт – жива или убита ваксина
- Крупозна пневмония, среден отит: ваксина срещу 23 серотипа на S. pneumoniae
- Среден отит, епиглотит: ваксина среку серотип В на Н. Influenza

!!! Най-чести причинители: S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis