13.

Пневмонии
Инфекциозно или неинфекциозно възпаление на въздушните пространства и/или
интерстициума на белия дроб. Разделението е по няколко критерии – според
протичането (остри и хронични); според етиологичния момент (вирусна, гъбичкова,
бактериална - стрептококова, пневмококова, стафилококова, пневмоцистна); според
анатомичното ангажиране (лобарна, лобуларна) и според броя на огнищата
(едностранна, двустранна, множествена).

Крупозна пневмония – лобарна. Започва остро с втрисане, Т, бодежи, кашлица с

ръждиви храчки. Ro картина се променя бързо и зависи от стадия. При типично
развитие на заболяването:
• Стадий на хиперемиия (1-ви 24ч) – усилен рисунък, леко намалена БД
прозрачност.
Към 2-ро денонощие – едри петнисти сенки със склонност към сливане.
• Стадий на червена хепатизация ( от 2р до 5то денононощие) – еднородно
засенчване което отговаря по локализация със засегнатия БД. Може да има плеврален
излив.
• Стадий на сива хепатизация (след 5ти – 6ти ден) – еднородно засенчване, но
намалява по интензитет. В края на стадия става петнисто (нееднородно).
• Стадий на резолюцията – петнисти сенки които бързо изчезват. Усилен рисунък
се наблюдава 10-15 дни след клиничното оздравяване.

Бронхопневмония
Възпалението започва от стените на малките бронхииални разклонения и вторично
засяга БД паренхим и алвеолите мултифокално. Бърза динамика на Ro образи.
В началото - рисунъка е усилен (едностранно или двустранно) и на този фон се виждат
единични или множествени дребни и средни петнисти сенки (до 1,5см) с неясни
очертания. Понякога огнищата се сливат. При малки деца се наблюдава милиарна
(дребноогнищна до 1-2 мм) пневмония.

Бактериална пневмония
Клиничното протичане е по-тежко.
Стафилококова = G(+) - при новородени и кърмачета с тежко протичане.
Ro- триада:
1/ множествени (най-често двустранно) средни и едри петнисти засенчвания
2/ тънкостенни кухинни сенки - спонтанен пневмоторакс
3/ плеврален излив.
Ако причинителят е G(-) - емпием, БД абсцес

Вирусната пневмония поразява предимно децата и младите хора.

Предимно интерстициален процес и след това формира инфилтрати.
При по-възрастни пациенти пнемвониите най-често са микоплазмени, а при по-малките
инфлуенца вирус и варицела вирус. Вирусната пневмония може да еволюира в
бактериална, което обаче не може да се разграничи рентгенологично.
Ro- усилен рисунък, огнищни петнисти засенчвания с неясни очертания перихилерно и в
БД основи.

Гъбичкова пневмония при имуносупресирани болни, дълготрайно АБ лечение,

злокачествени заболявания. Засенчването е неспецифично и след излекуване остават
фиброзни повлекла и/или калцификати.

Пневмоцистна пневмония е най-честата белодробна инфекция при СПИН.

Ro-периферни интерстициални инфилтрати, които за няколко масивни засенчвания и
ангажират тотално двата бели дроба. Находката е патогномонична на КТ и се изразява
в наличие на въздушни кистички (пневматоцеле).
Друга типична находка са калцификатите в увеличените медиастинални ЛВ. Среща се и
пневмоторакс при спукване на някои от кистичките. На КТ се наблюдава
интерстициалната реакция тип “матово стъкло”.
Белодробен абсцес е неспецифично възпаление на БД паренхим с формиране на кухина.
Развива се като услоожнение след пневмония или туморен разпад.
• Остър- давност на процеса до 3 м. Динамична Ro картина. Ro може да е нормална
в първите 72ч. В началото окръглено нееднородно засенчване с неясни очертания- в
горния полюс на засенчването се появява просветляване с неравни очертания; след
изхрачване на гнойника се формира кухина с неравни очертания. При наличие на гной в
кухината има „ниво” = хидроаерична сянка.
• Хроничен – давност над 3 м. Около кухината се формира пиогенна мембрана - на
Ro: вътрешните очертания стават гладки, а външните неясни; изразена фиброза около
кухината.