8.

Инвазивните терапевтични процедури под образен контрол са приоритет на

интервенционалната рентгенология. V-съдовите терапевтични процедури се извършват на
кръвоносните съдове, като за тях се използва ДСА. Несъдовите инвазивни процедури са
на органи на гастро-интестиналния или генито-уринарния тракт. В зависимост от типа
на процедурата може да се използва различен образен контрол - ехографски,
рентrеноскопичен, КТ или МРТ. Главните терапевтични съдови интервенции са:
• Лечение на стенози на артерии, особено при периферна артериална болест, с
ангажиране на съдовете на долните крайници
• Лечение на стенози на бъбречните артерии, мезентеричните съдове и
каротидните артерии
• Лечение на аневризми и дисекации на аортата, лечение на аневризми и
дисекации на други съдове
• Лечение на емболични състояния и тромбози
• Превенция на белодробен емболизъм чрез поставяне на вена кава филтър
• Контрол на острото кървене
РТА - перкутанната транслуминална ангиопластика се извършва с балонен катетър,
поставен чрез водач. Стенозата се дилатира под манометричен контрол.
Стентовете са устройства от метал с решетъчна структура за разширяване на стенозите
в съдовете. Стентовете биват самоплъзгащи се и монтирани чрез балон. Стент-графт:
метално устройство с решетъчна структура, стентовете са покрити с плътен материал.
Използва се за изолиране на аневризми, аортоилиачни кръвоизливи или артерио-венозни
фистули.
Периферна артериална обструктивна болест (ПАОБ) - ПАОБ е едно от най честите
заболявания, лекувано чрез интервенционална техника. Заболяването представлява
стесняване на просвета или пълно запушване на артериалните сегменти, което води до
влошена перфузия на тъканите. Преди самата процедура пациентите трябва да бъдат
изследвани с неинвазивни методи като КТ асистирана ангиография, магнитнорезонансна
ангиография или - най-малко - с ултразвук, което позволява интервенцията да бъде
прицелена в зоната на промени и да се извърши за възможно най-кратко време.
Решението дали една стеноза или оклузия следва да бъде лекувана по
интервенционален начин или хирургически, се взема на базата на критериите на ТАСК.
Все по-често интервенционалните процедури стават първи избор на лечение. В момента
дори дългите участъци с множествени стенотични или оклузирани сегменти се лекуват
чрез ендоваскуларен достъп. Технически интервенционалното радиологично лечение на
артериалните стенози и обструкции се извършва чрез ингвинален достъп и по-рядко -
през брахиалната артериия. Първата стъпка е да се въведе водач, с който да се
премине през зоната на стенозата или обструкцията. Тогава находките се дилатират с
балони и се поставят стентове. Целта на интервенциите е да се възстанови
артериалния кръвоток.
Интервенционалното лечение на аортните аневризми се извършва чрез поставяне на
стент-графтове. Задължително условие за използване на стент-графтове е точното
определяне на дииаметъра на аневризмата, на диаметрите на аортата - над и под
аневризмата, както и на диаметъра на илиачните артерии. Стент-графтовете изискват
точно определяне на диаметрите поради необходимостта от плътно прилягане към
стената на аортата. Стент-графтовете имат плътно покритие. По тази причина те не
могат да покриват бъбречните артерии заради последваща бъбречна недостатъчност. За
целта се определя безопасна зона - под/над нивото на бъбречните артерии, за
поставяне на графтовете – в така наречената лендинг зона . Най важните критерии са:
диаметър на аортата на нивото на бъбречните артерии, дължина на проксималната
лендинг зона: разстоянието между мястото на отделяне на бъбречните артерии и
началото на аневризмата , диаметър на илиачните артерии.
Тромбемболизмът е най-честата причина за съдова обструкция. Лечението на тромбоза
може да представлява хирургическа интервенция или ендоваскуларна процедура. В
случаи на риск от венозен емболизъм, специално белодробен, в резултат от миграция
на тромби от долните крайници, може да се постави вена кава филтър в долната празна
вена, с цел прихващане на евентуални тромби.
Острото кървене се среща в резултат на перфорация на кръвоносен съд, в резултат на
ерозия (от тумор), руптура на аневризма, травма или в резултат на ятрогенни
фактори. КТ се използва като първи диагностичен метод. Бързото интервенционално
лечение и имплантацията на стент-графт е най-ефикасният метод. В зависимост от
мястото и типа на увредата, стент-графтът се доставя на мястото на руптурата, за да
се разгъне и да покрие източника на кървене.