ГРЪДНА БОЛКА

М. Господинова, д.м.

Болка в областта на гръдния кош, която може да бъде причинена от болести на сърцето,

белия дроб, хранопровода, мускули, ребра, нерви, дори коремни органи. Някои

състояния могат да бъдат спешни и животозастрашаващи.

Етиология

В табл.1 са изброени едни от най-честите причини за гръдна болка.

Сърдечно-съдови причини Стомашно-чревен тракт

• остър миокарден инфаркт • гастроезофагеален рефлукс

• белодробна тромбоемболия • спазъм на хранопровода

• аортна дисекация и руптура • руптура на хранопровода

• остър перикардит • язвена болест

• остър миокардит • холецистит

• травма на сърцето • панкреатит

Причини от белите дробове: Невро-мускулни причини

• пневмоторакс • херпес зостер

• пневмония • интеркостална невралгия

• плеврални болки • мускулна болка

• белодробен карцином и др. • фрактура на ребро и др.

Някои от тези състояния са спешни – остър миокарден инфаркт, аортна дисекация и

руптура, белодробна тромбоемболиия, тенсионния пневмоторакс, травми, руптури и

изискват спешна хоспитализация в специализирано лечебно заведение поради риск от

внезапна сърдечна смърт или шок. Например, пациентите с остър миокарден инфаркт,

максимално бързо трябва да бъдат хоспитализирани в интензивно кардиологично

отделение на най-близката болница, за предпочитане с катетеризационна лаборатория

(ако това може да се осъществи в рамките на 90 мин).

Патогенеза и клинична картина на някои от спешните състояния

Остър миокарден инфаркт

Причинява се от остро запушване на коронарен съд (съд, който кръвоснабдява сърцето)

от тромб, което води до смърт на сърдечен мускул. Болката е силна и се описва като

притискане, стягане, тежест, парене зад гръдната кост. Може да се разпространява към

лявата ръка или към двете ръце, и към долната челюст. Може да се придружава от

обилно потене, гадене, усещане за смъртен страх. Не се облекчава в покой и от

нитроглицерин. При възрастни и диабетици болката може да липсва или да се проявява

атипично.

Аортна дисекация и руптура

Аортната дисекация е разкъсване на вътрешния слой на стената на аортата. Изявява се

със силна болка зад гръдната кост, разпространяваща се към гърба, синкоп (падане със

загуба на съзнание). При руптура се разкъсва самата аорта и последва шок.

Белодробна тромбоемболия (БТЕ)

При БТЕ, кръвен съсирек от вените достига до белодробната артерия и/или нейните

разклонения и ги запушва. Изявява се със силен задух, учестено дишане, ускорен пулс,
болка зад гръднат кост или плеврална болка (болка при дишане). Най-често причината

е дълбока венозна тромбоза, обикновено след обездвижване и при наличие на

карцином.

Тензионен пневмоторакс

Пневмоторакс обикновено се наблюдава при гръдна травма, при която настъпва

частичен колапс на белите дробове поради притискане от освободен въздух. Има болка

при дишане, ниско артериално налягане.

До идването на медицинския екип може да се събере полезна информация за:

• Известни заболявания (сърдечни, белодробни, от стомашно-чревния тракт,

неоплазми)

• Фебрилно състояние (миоперикардит)

• Травма на гръдния кош

• Обездвижване, заболяване на вените (БТЕ)

• Локализация на болката, интензивност, продължителност, разпространение

• Характеристики на болката: остра, пареща, пробождаща, тъпа, като натиск

• Влияе ли се от натиск, движение, дишане, преглъщане, кашлица, промени в

положението на тялото

• Има ли придружаващи симптоми: задух, изпотяване, гадене, страх, кашлица,

отхрачване, температура.

Долекарска помощ

• Повикване на спешна медицинска помощ (тел. 112)

• Оценка и поддържане на основни жизнени функции – при нужда реанимация в

следната последователност – циркулация (външен сърдечен масаж 30:2),

освобождаване на дихателните пътища, обдишване.

• Остава се при пациента до идване на медицински екип.

• Успокоява се пациента.

Библиография

1. Първа помощ. Учебник на МВР Академия, 2006 г.

2. Lyall A. J. Higginson, Shock, Merck Manual – Professional Version, October 2016.

3. William E. Cayley JR. Diagnosing the Cause of Chest Pain. Am Fam

Physician. 2005 Nov 15;72(10):2012-2021.

4. John R. Mcconaghy And Rupal S. Oza. Outpatient Diagnosis of Acute Chest Pain in

Adults. Am Fam Physician. 2013 Feb 1;87(3):177-182.

5. Yelland M, Cayley WE Jr, Vach W. An algorithm for the diagnosis and management of

chest pain in primary care. Med Clin North Am. 2010 Mar;94(2):349-74.