38.

Сърдечна недостатъчност

Определение
СН е клиничен сд, изразяващ неспособността та сърцето да осигури адекватна тъканна перфузия и
да задоволи обменните нужди на организма.
От хемодинамична гл.т. СН е намаление та СИ (МОС съм 1ца телесна маса). СИ зависи от
 преднатоварване -> венозния приток към сърцето (съдим по ЦВН – налягане в ЛП)
 следнатоворването – RR и ПСС (диуреза и време на реколоризация)
 контрактилитет
 СЧ
Етиология
 ВСМ – водещ фактор особено до 1 г.в.
 обструктивни
 Ао стеноза
 коарктация на аортата
 Р стеназа
 Хипопластично ляво сърце
 с ляво-десен шънт
 м/укамерен дефект
 персистиращ артериален проток
 A-V септален дефект
 аномално вливане на белодробните вени
 МИ
 ТИ
 Придобити сърдечни З
 миокардит
 перикардит
 ендокардит
 КМП
 сor pulmonale
 Ритъмно проводни нарушения
 Екстракардиални прични за СН
 RDS
 пневмония
 тежка анемия
 хипо-Са-емия
 хипогликемия
Патогенеза
1. Свръх работа (голям Л-Д шънт; систолно обременяване)
2. Нарушен котрактилитет (миокардит)
3. Нарушена диастолно ф-я (миоакрдиофиброза, констриктивен перикардит, ХКМП)
Компенсаторни механизми
Механизъм на Frank – Srtarling (чрез хипертрофия и дилатация) – ограничен в ДВ. Чрез
хипертрофията се подобрява контрактилитета.
Намалявянето на МОС води до увеличение на бета-рецепторите, а оттам се повишава на
симпатиковия тонус. Настъпва преразпределение на кръвния ток като се увеличава към ЦНС и
сърцето, и намалява към кожа, ГИТ и бъбрека. Хипоперфузията в бъбрека води до активиране на
РААС и задръжка на вода и Na, с което се цели подобряване на КДО.
невро-хормоналана компенсация
- повишен симпатиков тонус
-повишена екскрация на адренали И норадреналин
-повишна активност на РААЦ- системата
-повишена секреция на натрюретичен пептид И вазопресин
-задържане на вода И сол в бубреците

Клиника
СН при по-големите деца – 4 класа по NYHA (както при възрастни)
NB!!! за ДВ не са характерни отоците
 тахикардия – постоянен см
 тахипнея – често начален признак – много характерна за новородените
 сърдечен шум
 диспнея с тираж и ноздрено дишане
 цианоза при ВСМ с Д – Л шънт
 хипоксемични кризи при тетралогия на Fallot
 хепатометагия
 мек пулс (влошен контрактилитет)
 кардиомегалия
 кардиална дистрофия – ненаддаване на тегло
 респираторни инфекции при ВСМ с Л – Д шънт
 уморяемост – новороденото пуска биберона, гърдата
 потене и бледост
 болка в прекордиума – при по-големине деца + синкопи при усилие (Белодр. обструктивна
болест, Ао / Р стеноза
 палпитации при РПН
при новородено И курмачета

 -затруднено хранене с намален апетит

 -лесна уморяемост И раздразнителност
 -тейко дишане с тахи-диспнея И тирай + ноздрено дишане
 -изоставане в теглото , белег за кардялна дистрофия, ако теглото рязко се повиши, това
мойе да е от заддруйката на течоности особено в сучетание с олигоурия
 -обилно потеен И бледост поради засилената Б-адренергична активност

при по големи деца

 -тахикардия
 -хепатомегалия
 -кардиомегалия- затова при сумнение за сурдечна недостатучност, задулйително ренгтен
 -олигурия
 -намалена физ активност
 -ортопнея с параксизмална нощна диспнея

Лабораторни изследвания
  ацидоза
 хипонатриемия (от задръжката на вода)
 селективна протеинурия – албуминурия
 микроскопска хематурия
 хипоалбуминемия
Заболявания при новороденото протичащи с КК на СН
 шок - сепсис; метаболитни нарушения; хеморагия
 асфиксия по време на раждането
 полицитемия
 анемия
 белодробен кръвоизлив
 пневмония
 пневмоторакс
 метаболитна ацидоза
 Хмегалия – ХБН; TORCH инф

Лечение
Основни цели
 повишаване на контарктилитета -> постига се чрез прилагане на СГ, увеличаване на
диурезата и намаляване приема на течности
 намаляване на работата (О2 консумация) -> покой
 намаляване на белодробния застой и оток -> намаляване на пред и след натоварването
 намаляване на системния застой – > корекция на водно-електролитния баланс
Медикаментозно лечение
 Digoxin – начална доза 0.04 mg/kg/dd; поддържаща 0.01 mg/kg/dd – да не се спира от
раз !!!
 Dopamine – 10 mg/kg/min – вазоконстрикторен ефект
 Furantril – 1- 4 mg/kg/dd + Spironolacton
 АСЕ – инх
 корекция на хомеостазата
 подпомагане на дишането – О2

Начална умерно изразена ХСН – Digoxin + Furantril + АСЕ – инх

Остра и тежка ХСН – Dopamine + АСЕ – инх