10.

неврологични проблеми в неонаталния период

Хипоксично-исхемична енцефалопатия
Честота
 6:1000
 предимно при доносени новородени с перинатарна асфиксия
Патогенеза

Патоморфология
Засегнати са предимно невроните в кората на крайния и малкия мозък, таламус и мозъчния
ствол. В най-тежките случаи се развива мултикистична енцефалопатия.
Клиника
Неврологична симптоматика още в първите часове след раждането
Іва ст
 не е нарушено съзнанието
 запазени са примитивните рефлекси
 няма гърчове
 възможно е леко повишение на МТ с оживени сухожилни рефлекси
ІІра ст
 сомнолентност
 понижение на МТ
 слаб сукателен рефлект
 миоза
 рефрактерни на лечението гърчове
 брадикардия
 периодично дишене
ІІІта ст
 кома
 силно понижен МТ
 понижени до липсващи сухожилни рефлекси
 липсват и всички примитивни рефлекси
 брадикардия
 апнея
 рефрактерни на лечението гърчове
Диагноза
 КК
 ЕЕГ
 неврологичен статус
 трансфонтанелна ехография
ДД
Най-често се прави с интракраниален кръвоизлив
Лечение
 КПР
  Mannitol
 Phenobarbita
Прогноза
 при Іва ст – 100% благоприятна
 при ІІІст – 100% неблагоприятна
 Retardatio mentalis
 ДЦП
 Епилепсия

Неонатални гърчове:
Те са показател на значително по тежест увреждане на ЦНС. Те са стереотипна или периодична
моторна активност, промяна на поведението или автономна дисфункция.
Клинична класификация: особена в неонаталния период, според степента на корелация с
пароксизмална активност в ЕЕГ
- Тихи или атипични: специфични за новороденото, с очни симптоми,орални
автоматизми, стереотипни движения, вегетативни нарушения, ритъмни нарушения в
дишането
- Генерализирани тонични: не се съпровождат с пароксизмална активност в ЕЕГ, а се
наблюдава на фона на силно подтисната основна активност и тежки отклонения в
неврологичния статус.
Етиология:
- Хипоскично-исхемичната енцефалопатия
- Вътре-черепни кръвоизливи
- Малформации на ЦНС
- Цереброваскуларни увреждания
- Съдови аномалии
- Тромбози на венозните синуси
- Метаболитни: хипонатриемия, хипокалциемия, хипогликемия, вродени дефекти на
обмяната
- Неонатални гърчови синдроми
Диагноза: спешна, от акушерска анамнеза и неврологичен статус, кръвна захар, йонограма,
серумен калций, КАС, трансфонтанелна ехография
Лечение: на подлежащата причина
Антиконвулсивно с Фенобарбитал, Диазепам 0,5мг/кг
Мониториране на сърдечна и дихателна функция, интубация
Показатели свързани с късни усложнения:
-сопор, ступор
- дълга тежка мускулна хипотония
- късно възтановяване >7 дена
- асиметрична промяна на мускулния тонус
- белези на повишено въртечерепно налягане

Перивентрикуларна левкомалация
То е хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС, характерно за недоносените новородени
особено под 31г.с. Тя е симетрична исхемична некроза на перивентрикуларното бяло мозъчно
вещество.
Птогенеза: при недоносените има наришена авторегулацияна мозъчния кръвоток.
Церебралната циркулация е пасивна спрямо промените в АН. Системната артериална
хипотония предизвиква церебрална исхемия и невронна некроза. Специфичната локализация
се дължи на особеностите на недоносените за перивентрикуларното кръвоснабдяване.
Патоанатомия: некротични изменения около тялото и задния рог на латералните вентрикули.
Форми:
 - Антенатална (12-18%): при двуплодна бременност, интраутеринна хипотрофия,
плацентарна инсуфициенция
- Перинатална
- Късна неонатална:кардио-пулмонални заболявания, сепсис
Клиника: забавена кардио-пулмонална адаптация, ритъмни нарушения на дишането,
хипотония, патологични рефлекси, гърчове, нарушени слух и зрение.
Диагноза: Трансфонтанелна ехография
Прогноза: според тежестта и локализацията. Може да има спастична диплегия, нарушени
когнитивни функции, умствено изоставане, епилепсия
Профилактика: коригиране на хемодинамичните нарушения

Вътречерепни кръвоизливи
Те са най-честата причина за неврологична симптоматика в неонаталния период, често се
съчетава с хипоксично-исхемични увреждания. Гестационната възраст има предилекционни
места за кръвоизливи.

Субдурален кръвоизлив:
При доносени деца.
Рискови фактори:
- Високо тегло,
- протрахирано раждане
- Форцепс, вакуум екстракция
- Патологично предлежание
Супратенториален субдурален кръвизлив:
Поради руптура на повърхностни вени или разкъсване на фалкс церебри. При асфикция и
трудно раждане на главичката.
КК: летаргия, хипотония, бомбирана фонтанела до кома, гърчове, липсващи примитивни
рефлекси, поглед на залязващотот слънце
Инфратенториален субдурален кръвоизлив:
При руптура на tentorium cerebelli, v. Galleni, sinus rectus.
КК: супор, кома веднага след раждането, латерална девиация на очните ябълки, вратна
ригидност, трайна мидриаза, ритъмни проблеми на дишането и летален изход.
Оксипитална остеодиастаза:
Субдурално кървене в задна черепна ямка и интрацеребрален кръвоизлив, при деца родени в
седалиищно предлежание
КК: бомбирана фонтанела, хипотония, нистагъм, нарушено съзнание, опистотонус

Перивентрикуларен и интравентрикуларен кръвозлив

Типични при деца родени под 35г.с. – 98% при недоносени деца.
Рискови фактори:
- Асфикция
- Флуктуиращ мозъчен кръвоток (апаратна вентилация)
- Рязко повишаване на АН
- Повишаване на централното веносно налягане – асфикция
- Хиперкапния
- Хипотермия
Патогенеза: от съдовете на герминативния матрикс разположен върху главата и тялото на n.
caudatus. Кръвоснабдява се от коин на средната мозъчна артерия. Артериалната хипотония
последвана от хипертония след хипоксемия.
КК:
- Безсимптомно или с дискретна симптоматика 25-30%
 - Остро: апнея, брадикардия, конични гърчове, липсващи зенични реакции, девиация на
очите, хипотермия, нарушено съзнание, ритъмни нарушения, смърт
Лабораторно: хипер/хипогликемия, хипокалциемия, метаболитна ацидоза,
хеморагичен ликвор с левкоцити
- Подостро: за часове и дни с пристъпни влошавания. Има ритъмни нарушения на
дишане и сърце, мускулна хипотония, нарушено съзнание
Диагноза: трансфонтанелна ехография

Паренхимни кръвоизливи
У недоносени е често с перивентрикуларна локализация. При доносени с перинатална
асфикция – периферни паернхимни участъци или хипоталамуса (по-късно начало на гърчовете
след 10ти ден, съчетани с очна симптоматика и променен мускулен тонус).
Прогноза: при масивните е с летален изход
Услоцнение: хронични субдурални хематоми, ДЦП, обструктивна хидроцеалия, неврологичен и
умствен дефицит.
Лечение: избягване на перинаталната асфикция