МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ – ВАРНА

КАТЕДРА ПО ПЕДИАТРИЯ

ТЕЗИС
Върху ХХIX упражнение на тема “ГЪРЧОВЕ В ДЕТСКАТА ВЪЗРАСТ.
ДИАГНОЗА. ЛЕЧЕНИЕ” - летен семестър

І. ОПРЕДЕЛЕНИЕ – ПРИСТЪПИ /ГЪРЧОВЕ/ - епизоди от внезапно

настъпващо количествено и/или качествено разстройство на съзнанието,
сензорните, двигателни, автономни и психични функции.
–резултат от абнормна ексцесивна невронна активност.
II. КЛАСИФИКАЦИЯ
ПО ЕТИОЛОГИЯ
1/Остър нерецидивиращ – повтаря се по време на едно и също остро заболяване, но не
се повтаря след възстановяване:

 Фебрилни гърчове.
 Хипертензивна енцефалопатия.
 Инфекции на ЦНС: - менингит, енцефалит.
 Интракраниален хеморагия: спонтанна или травматична
 Токсични: - например тетанус.
 Интракраниални тумори.
 Аноксични: - внезапна тежка асфиксия.
 Метаболитни: - хипогликемия, хипокалциемия, хипо- или хипернатеремия.
2/ Хроничен рецидивиращ – повтарящи се пристъпи със свободни от симптоми
интервали:
 Епилепсия:
- Идиопатична.
- Симптоматична - Напр. Sturge-Weber, неврофиброматоза, туберозна склероза.,
вторични мозъчни увреждания: - пост-инфекциозни, пост-травматични, пост-
хипоксични, пост-токсични, дегенеративни мозъчни заболявания, вродени
мозъчни малформации.
 Доброкачествени неонатални конвулсии.
ПО КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ
 Фокални – произхождат от корови (много рядко от подкорови) невронни мрежи, остават
локализирани в едната хемисфера.
– без промяна на съзнанието – моторни, сензорни, автономни (епигастрална аура с
гадене, повръщане), верзивни с обръщане на главата и погледа встрани, психични.
– с нарушение на съзнанието – моторни и немоторни.
 Генерализирани- могат да бъдат симетрични и асиметрични. Към тях се отнасят:
– моторни пристъпи – клонични, тонични, тонично-клонични, атонични,
миоклонични, миоклонично-атонични, клонично-тонично-клонични, епилептични
спазми.
– абсанси – типични, атипични, миоклонични, с миоклонии на клепачите.
 ЕЛЕКТРО-КЛИНИЧНИ СИНДРОМИ СПОРЕД ВЪЗРАСТТА ПРИ НАЧАЛОТО
Неонатален период Дискретни пристъпи – отклонение на очните ябълки, трептене на
клепачите, движения като плуване или въртене на педали, апноични паузи
Бенигнени неонатални фамилни пристъпи
Ранна миоклонична енцефалопатия
Синдром на Ohtahara
Ранна детска възраст
Фебрилни гърчове, Синдром на West, Миоклонични епилепсии в кърмаческа възраст,
Синдром на Dravet, Миоклонични енцефалопатии при непрогресиращи заболявания
Детска възраст
Фебрилни гърчове плюс, Синдром на Panayotopulos, Синдром на Gastaut, Синдром на Lennox-
Gastaut, Роландова епилепсия, Миоклонично-астатична епилепсия, Детска абсансна
епилепсия
Юношеска възраст
Ювенилна абсансна епилепсия, Ювенилна миоклонична епилепсия, Епилепсия с
генерализирани тонично-клонични пристъпи, Прогресивни миоклонични епилепсии и др.

Фебрилен гърч (ФГ) - възрастово свързано заболяване с епилептични пристъпи в кърмаческа

и ранна детска възраст, при температура над 38 ⁰С, без данни за инфекция на ЦНС,
метаболитни разстройства, интоксикации и др., които не налагат диагнозата епилепсия.
 Конвулсивни – главно ГТКП в 80%, тонични в 13%
 Неконвулсивни – цианоза, отклонение на очите, атония
 прости фебрилни гърчове (70%) – кратки (под 5 минути), генерализирани и единични за
24 часа
 усложнени или комплексни фебрилни гърчове (30%)- продължават над 15 минути, има
фокалност и/или постиктална пареза, или са ≥2 за 24 часа.
РИСК ЗА ЕПИЛЕПСИЯ – след прост ФГ – 1-2,4%; след усложнени ФГ – 4,1-6%.
ДИАГНОЗА
>50% от новооткритите “припадъци” не са епилептични, а синкопи, псевдоепилептични
15-20% от хроничните случаи не са с епилептични, а “псевдоепилептични” (психогенни)
пристъпи
ДД между епилептични или неепилептични пристъпи:
1. Неепилептични пароксизмални състояния:
• Синкопи
• Мигрена
• Транзиторна исхемична атака
• Двигателни разстройства
• Нарушения на съня
• Панически атаки
2. Псевдоепилептични (психогенни) припадъци
3. Припадъци в хода на метаболитни нарушения, травми, инсулти, интоксикации, внезапно
преустановяване на лечение, алкохол и алкохолна абстиненция и др., както и фебрилни
гърчове в детска възраст
ЕПИЛЕПТИЧЕН СТАТУС (ЕС)
 Потенциално животозастрашаващо състояние
 Серия от пристъпи> 30 минути без пълно възстановяване
 Генерализираният, тонично-клоничен е най-често срещаната форма на ЕС
 ТЕРАПИЯ – КИСЛОРОД, ГЛЮКОЗА, АНТИКОНВУЛСАНТИ- ПЪРВО БЕНЗОДИАЗЕПИН, ПРИ
НЕУСПЕХ – ВАЛПРОЕВА КИСЕЛИНА, ФЕНИТОИН, МИДАЗОЛАМ, ТИОПЕНТАЛ, ПРОПОФОЛ

ТЕРАПИЯ
Установяване на причината, довела до пристъпа и овладяването ѝ (глюкоза, електролити,
артериално налягане…)
Терапия на епилепсия. Основни принципи:
1. Адекватен за типа на епилепсията и припадъците антиепилептичен медикамент (АЕМ)
2. Начална монотерапия с АЕМ на І избор; при неефективност  ІІ монотерапия 
рационална политерапия.
I линия : Valproic acid (ГТКП), Carbamazepine (ГТКП), ACTH (West), II линия – Lamotrigine
(ГТКП, атонични), Topiramate(ГТКП, абсанси)
– Започва се с НИСКИ ДОЗИ
– Повишаване на дозата – до контрол на припадъците или странични ефекти
– Серумни нива (Phenytoin, Valproic acid, Carbamazepine, Levetiracetam)
– Оценка на риск от възобновяване на припадъците при спиране или промяна на
лечението, постепенна редукция
3. Постигане на оптимално качество на живот