Гръдна болка в

детската възраст
Доц. Д-р Пенка Стефанова д.м
Ръководител Клиника по Детска хирургия
УМБАЛ „Св. Георги“
Пловдив
Важно е да се знае!

 Повечето случаи на болки в гърдите при деца не са

свързани със сериозна патология.

 Анамнезата и физикалния статус са достатъчни за

преценка на състоянието.

 Въпреки това гръдната болка е едно от най-

големите диагностични предизвикателства в
лекарската практика.
Определение:

 Състояния, характеризиращи се с
болки, парене и неприятни усещания в
областта на гърдите.
 Заболявания предизвикващи
гръдна болка

 Заболявания на гръдната стена

- Травма
- Косотхондрит
- Перикардиален catch синдром „ Texidor’s
twinge”
- Хлъзгащи ребра “ Slipping ribs”
- Инфекция
- Херпес зостер
- Масталгия
 Травма
Гръдна травма

закрита открита
( запазена цялост на кожата) ( нарушена цялост на кожата -
рана)

с фрактура без фрактура проникваща непроникваща

(на кости) (в плеврална
кухина)

. Най-често при: ПТП, спортисти, игра и т.н

. Гръден капак
. Хемоторакс
. Пневмоторакс
 Костохондрит

Възпаление на хрущяла свързващ ребрата с гръдната кост

. 10-22% от децата
. Локална остра болка в средата на гръдната кост
. Може да продължи няколко месеца
. По-често при момичета

Лечение: НСПС, физическа почивка

 Перикардиален catch
синдром „Texidor’s twinge”

. “Угризение на Texidor”
. Интензивна, остра болка
. В ляво на гръдния кош
. Продължителност от няколко секунди до минути
. Засилва се при вдишване
. Няма физикални данни
. Няма придружаващи симптоми

Лечение: НСПС, физическа почивка

 Хлъзгащи ребра
“ Slipping ribs”

. Най-често в резултат на травма на 8, 9, 10 ребро

. Гръдна или коремна болка
. Остра пронизваща болка
. Тъпа, постоянна болка продължаваща от часове до дни

Лечение: НСПС, физическа почивка

 Херпес Зостер

. Остро инфекциозно заболяване

. Болезнен и характерно разположен кожен обрив
. Най-често по кожата на гръдния кош
. Едностранно

Лечение: комплексно
 Масталгия

. Остра болка в млечната жлеза

. Едностранно или двустранно

Лечение: НСПС, физическа почивка,

изясняване на етиологичния причинител
 Заболявания предизвикващи
гръдна болка

 Заболявания на ГИТ

- Гастроезофагеален рефлукс
- Чужди тела в хранопровод
 Гастроезофагеален
рефлукс

. 5-10 % от пациенти с болки в гърдите

. Парене зад гръдната кост
. Болка зад гръдната кост
. Гадене, по- рядко повръщане
. Регургитация

Лечение: Н2 блокери,
инхибитори на протонната помпа,
антиациди, диета, оперативно
 Чужди тела в хранопровод

. Задавяне
. Кашлица
. Дискомфорт
. Стридор
. Дисфагия
. Одинфагия
. Респираторен дистрес
. Задух, хрипове
. Болки в гърдите
. Цианоза

Лечение: екстракция
 Заболявания предизвикващи
гръдна болка

 Заболявания на белите дробове

- Бронхиална астма
- Пневмония/ Емпием
- Пневмоторакс
- Плеврит
- Белодробна емболия
- Злокачествени заболявания
 Бронхиална астма

. Пристъпно възникващата диспнея при наличие на

експираторен стридор
. Мъчителна дразнеща кашлица
. Тахикардия
. Болки в гърдите ( 10-15%)

Лечение: етиологично и симптоматично

 Пневмония/ Емпием

Възпалителните заболявания на белия дроб и

плеврата са един от най-сложните проблеми в
гръдната хирургия. В момента се наблюдава
постоянно нарастване на броя пациенти с
остри гнойни заболявания на белия дроб.
 Пневмония/ Емпием

Гнойно-деструктивните заболявания на белия дроб в

детската възраст се отличават с динамично развитие и множество
усложнения, при които често се налага хирургично лечение. Тези
заболявания представляват основният доминиращ контингент
болни сред децата с хирургични заболявания на вътрегръдните
органи -60-70% от всички лекувани деца в специализираните
детски хирургични оделения и клиники.
 Пневмония
7 – 9- ти ден на началото на общите
оплаквания

Емпием
1 – 3- ти ден

Ексудативен стадий: кашлица, фебрилитет и диспнея,

детето е бледо и интоксикирано.
4 – 14 ти ден

Фибрино-пурулентен стадий: прогресираща дихателна

недостатъчност, тираж, цианоза, тахидиспнея,
тахикардия, болка в гърдите.

След 14 ден
Организационен стадий: хронична интоксикация.
 Пневмония
7 – 9- ти ден на началото
на оплаквания

Емпием
1 – 3- ти ден

Ексудативен стадий:

4 – 14 ти ден

Фибрино-пурулентен стадий:

След 14 ден
Организационен стадий:
Лечение
 Пневмоторакс

. 7 -18/ 100 000 момчета

. 1-6 /100 000 момичета
. Между 15-18 години (пикът)
. Остра гръдна болка в съответната половина
. Суха кашлица ( пристъпи)
. Емоционално неспокойни
. Тахипнея
. Тахикардия
. Хипотония
Лечение: оперативно
 Пневмоторакс
при новороденото

. 1-2% в неонаталните отделения

. 50% спонтанен
. 50% подлежаща патология: сетицемия,
вродвни белодробни заболявания,
пневмония, хеморагии и др.
. Висока смъртност 23%

Лечение: оперативно
 Плеврит

I. Сух плеврит
Силна, спонтанна пробождаща болка
Засилва се при инспириум
Болка при кашлияне и кихане

II. Ексудативен плеврит

Силна, но постоянна болка

Задух и суха кашлица
 Заболявания предизвикващи
гръдна болка

 Крадиоваскуларни заболявания
- Ангина
- Обструктивни сърдечни заболявания
- Перикардиални изливи/ перикардити
- Аритмии
- Миокардити
- Аневризми
 Ангина

Ангинозната болка може да е резултат от миокардна исхемия от

коронарен спазъм или ускорена атеросклеротична коронарена
болест.

Перикардити
. Болки в гърдите
. Отпадналост
. Задух
. Тахикардия
 Аритмии
. Не са редки
. Голям % са доброкачествени
. Гръдна болка
. Тахикардия

Миокардити
. Умора
. Задух
. Безапетитие
. Неспицифична гръдна болка
. Диспнея
. Колапс
 Идопатична болка

. Най- често срещана

. Няма органична или психогенна причина

. Емоционален стерс (особено при момичета)
. Синдром на хипервентилация, хиперкапния, алкалоза
. Замаяност и парастезии
Благодаря за
вниманието!