Остри периодонтити

Клиника, диагностика и
лечение
Основни етиологични
фактори
Пътища на проникване
1. През апикалния форамен и
латерални канали(аксесорни,
фуркационни)
2. Пародонтални джобове
3. По хематогенен път
4. По съседство
 Физични фактори
Директна травма
1) Висока обтурация
2) неправилно артикулирано
протетично възстановяване
Механично дразнене
1) Кавитетна препарация
2) Изпиляване
3) Екстирпация на зъбна пулпа
4)МХО на КК и препресване на КПС
Химични фактори и
биологични
Различни медикаменти и препарати
Физичните и химичните фактори
предизвикват неспецифично възпаление,
изразяващо се в микроциркулаторни промени
Биологични фактори
Микроорганизми, токсини и техните
продукти
Предизвикват неспецифично възпаление, но
и прояви на специфичен имунен
отговор(фагоцитоца, левкоцитоза и т.н)
Бактериални фактори и
специфично възпаление
 Патогенеза
Възпалителен процес в зъбната пулпа
1) Масивна вирулентна микрофлора
2) Намалена резистентност
3) Намален лимфен дренаж
Увеличен съдов пермеабилитет
Излив на ексудат
Масивна инфилтрация на левкоцити
Активиране на остеокласти
Патогенеза
Възпалителни процеси в апикален
периодонциум след некроза на ЗП
Неспецифични възпалителни реакции
1) Тъканно увреждане (алтерация)
2) Микроциркулаторни промени
Вазодилатация
Стаза
Патогенеза
Увеличен съдов пермеабилитет
Излив на ексудат
Масивна инфилтрация на левкоцити
Активиране на остеокласти
Повишеният съдов пермеабилитет води до
излив на течности в периодонталната
тъкан и увеличено тъканно налягане,
поради невъзможност за дренаж,
тъканната деструкция прогресира.
патогенеза
Увеличеното налягане активира
остеокластите за резорбция на костта
и увеличаване на обема на
пространството.
Изливът на ексудат води до оток
 Видове и термини
Periodontitis acuta serosa
Periodontitis acuta purulenta
Periodontitis acuta apicalis
Abscessus periapicalis – в
една от фазите на развитие
Клинична картина на
серозен периодонтит
Анамнеза
Общо здравословно състояние
Stat. localis intraoralis – оглед
Stat. localis intraoralis – сонди-
ране
Stat. localis intraoralis – палпа-
ция, перкусия
Параклиника
Анамнеза на серозен
периодонтит
Първоначални оплаквания –
тежест, еволюираща до болка
и напрежение
Развита клинична картина –
постоянна, непровокирана, тег-
леща, локализирана болка
Промени в интензитета – начало
слаб, с напредване – нараства
Все още се повлиява от аналге-
тични средства от І ред
Анамнеза на серозен
периoдонтит
При лек натиск – болката нама-
лява – изцеждане на перидон-
талната мембрана
Влияние на t° фактор – в начало –
топло подобрява състоянието, но
следва конгестия -  на болка
Студено – свиване на периферни
съдове - на напрежение в перио-
донталната мембрана
Незасегнато общо състояние
Functio laesa
Status localis intraoralis
- оглед
Оглед на зъба
Интактен със запазен цвят
Обтуриран зъб без данни за ко-
реново лечение
Усложнен кариес – тестове
Зъб с проведено КЛ – Rögr
Мостоносител
Status localis intraoralis
- сондиране
Дентинна реакция – липсва
Болка – от натиска
Болезнено сондиране при отво-
рен ендодонциум – орифициуми
Да се отдиференцира от болката
при изтласкване на канално
съдържимо
Тласъчна болка
Status localis intraoralis
Foetor ex ore при серозен перио-
донтит – от зъба
При пурулентен периодонтит – от
оралното здраве, а не от зъба,
който може да е затворен
Нарушена херметичност при ГО,
с всички характеристики за
кариозна лезия
Status localis intraoralis
Палпация – начало – лек натиск
облекчава болката
Развит процес – натиск – силна
болка
Палпация на периапекса и лим-
фни възли
Перкусия
- ранен – вертикална перкусия
- развит – болезненост и при
хоризонтална перкусия
 Параклинични
изследвания
Рентгенография
- скромна находка
- разширено периодонтално
пространство
- изтънена или воалирана леко
ламина – влияние на токсини
ЕОД
 Periodontitis acuta puru-
lenta – клинична картина
Фази в развитието
Анамнеза
- водещ симптом болка
- характеристика – постоянна,
спонтанна, пулсираща, ирадии-
раща, показва се болния зъб
- еволюция на болката
- functio laesa – престава да говори
- foetor ex ore
 Periodontitis acuta puru-
lenta – клинична картина
Общо здравословно състояние
До субмукозен стадий
- затруднена или липса на кон-
центрация
По време на субмукозен стадий –
повишена t°, отпадналост, лев-
коцитоза
Status localis intraoralis

Оглед
Сондиране – избягва се
Перкусия – контраиндицирана
Палпация – особено на лимфни
възли
Rögr
ЕОД
Периапикален абсцес
Периапикален абсцес
Субмукозен стадий -
парулис
Диференциална диагноза
на серозен периодонтит
Сходство и различия
Pulpitis acuta serosa totalis
Сходство – болка, теглеща, ирад.
Разлики – витален/ девитализ.
- цвят- променен/ непроменен
- перкусия - +, -
- топло, студено - +, -
- ЕОД - различни
Диференциална диагноза
на серозен периодонтит

Periodontitis acuta purulenta

Сходство – непрекъсната , непро-
вокирана болка
Разлики – пулсираща болка при
гноен периодонтит
Диференциална диагноза
на гноен периодонтит

Pulpitis acuta purulenta totalis

Periodontitis acuta serosa
Periodontitis chronica granuloma-
tosa diffusa exacerbata
Sinuitis maxillaris
Abscessus parodontalis
Диференциална диагноза
на гноен периодонтит

Pulpitis acuta purulenta totalis

Сходства – пулсираща, ирадии-
раща болка
Разлики – не може да покаже
зъба при пулпит
Диференциална диагноза
на гноен периодонтит

Periodontitis chronica granuloma-

tosa diffusa exacerbata
Сходства – силна болка
Разлики – серозен или гноен при
хроничен периодонтит
- рентгенови промени
- фистулен ход
Диференциална диагноза
на гноен периодонтит
Sinuitis maxillaris
Сходства – едностранна болка в
областта на max зъби
Разлики – ирадиира при с. към
тила, при пер. към слепоочието
- болка при натиск на os supra-
orbitalis при навеждане
- запушен нос и изтичане на гной
- на ренген позитивира синуит
 Диференциална диагноза
на гноен периодонтит
Abscessus parodontalis
Сходства – пулсираща болка
Разлики – при vit зъб с пардонтален джоб
– лесна – ЕОД
При devit зъб с пародонтален джоб – стига
до средата на ЗК и ясно се разграничава
периап. из-менение от фундуса на джоба
- при по-дълбок джоб-ГП щифт
https://www.youtube.com/watch?v=9ewBJIs
Sf90
 Лечение на остри
периодонтити
Индикации и контраиндикации -
изясняване
Преценка на общо състояние –
чувствителност към бактериемия,
(ендокардит, ревматизъм, диабет,
клапни протези- консултация,
антибиотичен чадър, нефритни
състояния)
Общо състояние - преценка
Алергии – множествени- тестува-
не на препаратите
Опасност от флегмонизиране –
при пациенти с голяма лицева
мускулатура, диабетно болни, на
имуносупресори
Овладяване на болката –3 мех.
1. Остраняване на канално съд.
2. Обезболяване
3. Противовъзп. средства
Общо състояние - преценка

Възможност за посещение на
кабинета или да бъде посещаван
пациента
Възможност да се приложи анти-
биотично лечение
Клиничен пример – след As отва-
ряне на нечувствителен рог и
ампутиране – каузална терапия –
задължително цялостно отстра-
няване на канално съдържимо
Индикации и контраиндика-
ции – преценка съст. на зъба
Проходимост на КК – проучване
на ендодонциума – само клини-
чен опит
Подвижност – некомпенсирана- не
Ендопародонтален абсцес –
1. Ендодонтско лечение
2. Пародонтално лечение
Възможност за възстановяване
разрушението на зъба
Основни принципи на
поведение
Conditio sine qua non – диагнос-
тична рентгенография
Щадяща механична и медика-
ментозна интервенция
Работа под анестезия
Отстраняване биологичното
съдържимо с минимално
препресване
Основни принципи на
поведение
Аерация на ендодонциума
Анаеробна флора – добре се
повлиява от окислителни ср-ва
NaOCl с Н2О2, 5, 25% NaOCl, 2%
хлорхексидин
Основни принципи на
поведение
Средства за промиване на КК
2% NaOCl – добра, някои автори
–5, 25 - 6%
Затоплен, достатъчно количество
– разширен КК, да остане поне
20 мин., кофердам – 10%
Хлорхексидин – равностоен про-
тивомикробен ефект, отлага се,
образува депа
Основни принципи на
поведение
Антибиотично лечение
Превантивно и постоперативно
Превантивно-за овладяване на
болката,  постоперативни усл.
При силна предоперативна болка
 честота на постоперативни ус-
ложнения – болка и оток
Антибиотици – Penicillin, Erythro-
mycin, Clindamycin
Основни принципи на
поведение
Контрол на болката
Освобождаване от функция
Стимулиране на вазомоториката в
периапекса – туширане с I2, за-
топлени интраорални вани, МВ
Отворен  затворен ендодонт
Отворен ендодонт –1. Полимик-
робна среда; 2. Секреторни IgА –
честота на късни усложнения
Затворен – с СаОН препарат 1 седм.
Конкретен лечебен план
Брой посещения – колкото е необ-
ходимо – спокоен зъб, без ексудат
1-во посещение – оток на канално
съдържимо
- анестезия
- трепанация – нива – отваряне на
ПК, орифициуми и for. аpicale
- минимално травматизиране
Точно определена РД, не по-голям
от №15
Трепаниране на коронката

Схеми на ендодонтски кавитети

Фронтални зъби – над върха на
триъгълника
Горни молари – в централна фи-
сура, дистално от линията, свър-
зваща двата МТ и към палатин.
Долни молари – борер, насочен
към ориф. на ДК
Препариране на инфекти-
рани КК
Без естествени препятствия в КК
Цели – 1. Да не се препресва канално
съдържимо в КК; 2. Да се даде
възможност на повече течности да
влязат в КК – Краун даун техники
Разширяване на орифициуми
Пила №10 – проучваща пила с
пасивни движения и лубрикант
Спира се преди апикалната 1/3
Препариране на инфек-
тирани КК
Апекслокатор – не се стига до края-
цел - да се мине коронарните 2/3
Група от пили – 1 цикъл на обрабо-
тка на КК
№15, 20, 25 =1 цикъл на различна
дълбочина
№10 до апикална 1/3
Нов цикъл с №25, 30, 35
Лубрикант през цялото време
 Препариране на
инфектирани КК
След разширение на орифициу-
ми до 0, 5 мм – GG
Изсмукване на лубрикант и апли-
кация на NaOCl и Н2О2
Аспирация и пила до края на КК
Следва step back с NaOCl
Инструменти – да не се пренасилват
Ревизия срещу образуване на
запушалка
Остри неинфекциозни
периодонтити -
травматични
Планът зависи от виталитета на зъба.
Витален:
1 Зъбът се дезартикулира
2) Назначават се нестероидни
противовъзпалителни средства
3) Първите 24-48 часа след травмата –
студени компреси
4)След 48 час.топли
Травматични
периодонтити
Невиталлен с добро КК и без
периапикални промени – същата
схема като витален
Невитален с компрометирано ККЛ
и/или периапикални изменения –
лечението е като при хронични
екзацербирали периодонтити.