Гингивити и пародонтити при деца – план тезис

Мирела 1 гр 5 к

Гингивит –многофакторно възпалително заболяване на гингивата при

което нямаме загуба на аташман и кост.
Биват:
плак-индуцирани:
1.1. гингивити, свързани само със зъбната плака
1.2. гингивити, обвързани със системни фактори на ендокринната
система: пубертет, менструален цикъл, бременност, диабет.
1.3. гингивити, обвързани с кръвни заболявания – левкемия
1.4. гингивити, обвързани с прием на медикаменти
1.5. гингивити, обвързани с непълноценно хранене
неплак-индуцирани-плаката не е основния причинител, а е с
вторично значение
2.1. Гингивити, причинени от специфични бактерии: Neisseria
gonorrhea, Treponema pallidum, някои видове стрептококи.
2.2. Гингивити, причинени от вируси: херпес-вирус, варицела-зостер
2.3. Гингивити, причинени от гъбички: кандида, хистиоцитоза и др.
2.4. гингивити с генетичен произход – наследствена гингивална
фиброматоза.
2.5. гингивални манифестации на системни заболявания:
2.6. травматични лезии –химични, термични и др.
Според клиничното протичане биват:
І. Катарални гингивити
1. Според начина на протичане-остри и хронични
2. според локализацията-папиларни/маргинални
3. според обхващането на гингивата-(не)локализирани
ІІ. Хипертрофични гингивити
1. Едематозна форма
2. Фиброзна форма
ІІІ. Улцеро-некротични гингивити (УНГ)
1. първични
2. вторични

1.Гингивити предизвикани само от зъбна плака – обратим, влияе

директно от оралната хигиена. Клинични изяви:Зачервена гингива,
подуване, загуба на контур, кървене, псевдоджобове
!Няма загуба на атачмънт
!Няма загуба на кост
Две форми: локализирана (оклузална травма , кариозни лезии) и
генерализирана, която засяга цялото съзъбие и цялата гингива.
Според начина на протичане са остри и хронични.
При острите-силен еритем и едем, спонтанно кървене,силна болка.
При хроничните се установява слабо кървене-провокирано, слаб едем,
локализираност и слаб еритем, които достигат до алвеоларната гингива.
Изобилна плака и калкулус, псевдоджоб и дълго персистиране.
Лечение на гингивитите
1. Обезболяване – Lidocain spray
2. Професионална орална хигиена
3. Саниране – отстраняване на плак ретентивни фактори
4. Индивидуална програма за орална хигиена
5. Общоукрепващи средства – витамини, сенсибилизиращи средства
Антимикробни средства (редукция и контрол на зъбната плака)
-пасти за зъби (0.3% triclosan + 0.24% NaF)

Възпалението около пробиващ зъб се нарича еруптивен гингивит-

свързва се с пробива на временните зъби и с пробива на първия и
втория постоянни молари. Причини: маргиналата гингива няма
протекция от коронковия контур на зъба, непрекъснато въздействие на
храната.
Лечение: орална хигиена, антисептици, антибиотична терапия.
Може да се прилага DENTINOX® Gel или КАЛГЕЛ - подходящ за деца
над 3 месеца. Малка лентичка се изстисква върху пръста и се нанася на
мястото на пробива. Възможни са до 6 апликации дневно.

Плак-асоциирани гингивити повлияни от системни фактори като

бременност,менструация, пубертет, левкемия, неправилно хранене .
Свързват се с покачването на нивото на стероидните хормони по време
на пубертета. Наблюдава се хипертрофия на гингивата в зони на
локално дразнене. Възпалението най-често е маргинално и се
харктеризира с проминиращи папили. Промени основно се откриват по
вестибуларните папили, докато лингвалните не се засягат. Наричат се
още “хормонални” гингивити. Развиват се през пре- и пубертетния
период. Лечение:
1.Контрол на плаката. Почистванe на зъбния камък и кюретаж.
Отстраняване на локалните дразнители
2.Обтуриране на кариозните зъби
3.Промяна в храненето
4.Прием през устата на 500 mg аскорбинова киселина (вит. С).
 ХИПЕРТРОФИЧНИ ГИНГИВИТИ
Преобладаващо пролифeративно възпаление на гингивата.
Съществуват две форми: едематозна форма и фиброзна форма.
Етиология: Хормонални фактори, Медикаменти, Системни заболявания,
Персистиращ хроничен катарален гингивит
Най-често срещаните в детска възраст типове са:
гингивална хиперплазия, предизвикана от медикаменти;
унаследена гингивална фиброматоза и неврофиброматоза (болест
на von Recklinghausen).
Хиперплазия от медикаменти:
антиконвулсанти
блокери на калциевите канали
имуносупресори
Клинична картина: Гингивалната хиперплазия започва 1 до 3 месеца след
началото на приема на медикамента от интерденталните папили в предния
сегмент на лабиалните повърхности.
Профилактика - Всяко посещение трябва да включва детайлни инструкции
за орална хигиена, пълна пародонтална профилактика, отстраняване на
супра- и субгингивален зъбен камък.Изписва се хлохексидин. Препоръчва
Acidi folici – по 5 mg дневно в съчетание с контролирана орална хигиена.
Лечение на едематозната форма:
Анестезиране
Локално третиране
Орална хигиена (професионална и лична)
Премахване на предиспониращи фактори, ортодонтски проблеми
Медикаментозно повлияване – Адстрингенти, Антисептици –
0.2% хлорхексидин, Противовъзпалителни средства
Общо лечение (промяна на медикамент, общоукрепващи средства),
витамини, десенсибилизиращи

Лечение на Фиброзна форма

Промяна на медикамента
Хирургично отстраняване на хиперпластичните участъци ако гингивата
покрива повече от 1/3 от зъбната повърхност.
При податливи пациенти, гингивалната хиперплазия може само да се
облекчава, но не и да се предотврати. За повлияването на хиперплазията
трябва да се смени медикамента.
Професионална орална хигиена, кюрeтаж, обработка на кореновата
повърхност водят до облекчаване на гингивалната хиперплазия. Прави
се поддържаща пародонтална терапия през три месеца
Плак –неиндуцирани гингивити:

Улцеро-некротичен гингивит (УНГ)- тежка инфекция на гингивалните

тъкани и орална лигавица.Симптоматика:
Остро възпаление
Улцерации
Некрози
Етиология - Развива се при комбинация на Fusobacterium nucleatum и
Borelia Vincenti и намалена защита на организма.
Етиология: От лезиите се изолират Borrelia vincentii и Fusobacterium
fusiformis. Те се посочват като главни причинители на заболяването.
Клинична картина: Засегната е преди всичко маргиналната гингива.
Некрозата на интерденталната папила може да обхване букалната и
лингвалната й повърхност. Улцерите са покрити с жълтеникав ексудат.
Пациентите изпитват болка. Лош дъх. При по-тежките случаи –
температура и регионален лимфаденит. Разпространението на лезиите
към гърлото – ангина на Vincent.
ДД правим с: Остър херпетичен гингивостоматит (ОХГС) - Везикуло-
ерозивен обрив. Характеризира се с температура, болка, силна
хиперемия при деца до 3–4 г. възраст.;

Pemphygus vulgaris-хареактеризира се с ерозивни промени по небцето

и бързопрогресиращи улцерации.
Лечение
1.Повлияване на общото състояние, Общоукрепващи средства –
витамини, Десенсибилизираща терапия; Специфично лечение;
Подобряване на хранене – пълноценни храни с течна консистенция
2.Локално противоетиологично лечение
Анестезиране
Механично отстраняване на некротични тъкани
Metronidazol
Антисептици – 0,2% хлорхексидин
Solcoseryl, paste (обезболяващ ефект, противовъзпалително,
епителотонично действие, аерира, ö оздравителни процеси
3.Локално имуностимулиращо действие
Imudon (France) – Индикации- гингиво-стоматити, пародонтити
Пародонтити - възпалително-деструктивните пародонтални заболяване
на гингивата и дълбоко разположените тъкани на периодонциума,
характеризиращо се с фомиране на джобове, загуба на атачмънт и
деструкция на алвеоларната кост.

Пародонтити в детско-юношеска възраст: с ранно начало=агресивни:

 Препубертален пародонтит - локализиран и генерализиран

 Ювенилен пародонтит – Локализирани генерализиран
 Бързо прогресиращ пародонтит
Пародонтити с ранно начало(агресивни).Започват при деца и юноши.
Бързо прогресират. Довеждат до тежка загуба на аташман и алвеоларна
кост.

Симптоми – бърза загуба на атачмънт и кост, свързани с фамилна

обремененост, аномалии на неутрофилите и хиперотговор на
макрофагите. Началото е около пубертета.

Разделят се на :

-Локализирани - загуба на атачмънт в апроксималните зони на поне 2

постоянни първи молари и инцизиви (загуба на атачмънт на не повече
от още 2 зъба освен първите молари и инцизиви.)

-Генерализирани - генерализирана загуба на атачмънт в

апроксималните зони, включваща най-малко 3 зъба освен първите
молари и инцизиви. Откриват се при деца и подрастващи без клинична
изява на общи заболявания. Протичат 3-4 пъти по-бързо в сравнение с
възрастните. Характеризират се с тежка загуба на кост около
постоянните зъби. Най-често локализцията е около първите постоянни
молари и инцизиви. Загубата на кост около постоянните зъби е най-
ранната находка при заболяването. Възпаление на тъканите – малко.
Бактерии Actinobacillus actinomycetemcomitans в комбинация с
Bacteroides.

Лечение на ЛАП - ранна диагностика и терапия, насочена към

бактериалната инфекция и оздравяване на средата.

Препоръчва се кюретаж, антибиотична терапия. Понякога,

хирургичния кюретаж е достатъчен за елиминирането на A.
actinomycetemcomitans без прилагането на антибиотици-тетрациклини с
последващо приложение на Metronidazole. При тетрациклин-
резистентни щамове на A. actinomycetemcomitans, се прилага
Metronidazole в комбинация с Аmoxicillin.

Генерализирани агресивни пародонтити - бърза прогресия, плака –

обилна, значително възпаление на тъканите, често се засяга цялото
съзъбие.

Лечение на ГАП – Кюретаж, Иригация на джоба с физиологичен

разтвор и 1% разтвор на хлорамин, Tetrаcyclin per os – 1g/дневно за 14
дни. В домашни условия - иригации с кислородна вода и/или
хлорхексидинови разтвори.

1.Препубертален пародонтит - бива локализиран и генерализиран.

Засяга временното и смесено съзъбие. Началото се счита първата загуба
на кост около молари и инцизиви – около 4-тата година. Обикновено
започва непосредствено след пробива. Подчертано възпаление на
гингивата, последвано от костна загуба.

Етиология – Дефект на ПМНЛ и моноцитите, наличие на инфекции:

Otitis media; Чести инфекции на ГДП; Микроорганизми:

Selenomonas sputigena;
Bacteroides intermedius;
Capnocytophaga sputigena:
A. actinomycetemcomitans
Pophiromnas (Bacteroides) gingivalis
-Локализирана загуба на епително прикрепване и алвеоларна кост,
засягаща само временното съзъбие. Прогресира по-бавно в сравнение с
генерализираната форма. Загубата на кост засяга само моларите и
инцизивите. Ниско ниво на плака, минимално гингивално възпаление .
Податлив на механична и антибиотична терапия.

Клиника на генерализираната форма - Начало – непосредствено след

пробива, Гингива – силно зачервена, едематозна и кървяща. Тъкани –
хиперпластични с грануларна или нодуларна пролиферация. Голямо
количество плака. Прогресиране – изключително бърза загуба на
временните зъби – 3-4 години. Загуба на кост – възможно е да се
набюдава само на едната челюст.
ЛЕЧЕНИЕ - ранна диагностика, кюретаж, орална хигиена

Антибиотици - Tetrаcyclin и Аmoxicillin.

Екстракция на безнадеждните временни зъби.

2. Ювенилен пародонтит- Рядко заболяване, засягащо само

постоянните зъби. Симптоми: Начална възраст; Временните зъби не са
били засегнати; Липса на корелация между локални етиологични
фактори и тежест на отговора; Рентгенографски промени; Скорост на
прогресия; Засяга подрастващи, изглеждащи клинично здрави-
предимно момичета, генетична предразположеност

Късни симптоми. Миграция на зъбите; Локализирана инцизиво-моларна

форма или Генерализирана: засяга всички зъби. Има малко плака с
малко или липсващо възпаление. В началото на пубертета - 11-13 г.;
формиране на диастеми, удължени кл. Коронки, дълбоки джобове

Рентгенографска находка : Резорбционен дефект между дисталната

повърхност на втори премолар и медиалната на втори молар. Този
дефект е билатерален и огледален за всички страни; Бърза прогресия;

Лечение : Задължително в комбинация: Антибиотична терапия,

Кюретаж (обработка на кореновата повърхност), Механично почистване
на увредените повърхности. Може да се приложи : хирургия, Локално
приложение на антибиотици, Системно приложение на антибиотици –

Tetracycline – 250 mg (4 пъти дневно) 12–14 дни

Doxycycline

Metronidazole – 200 mg (3 пъти дневно) 10 дни

Amoxicillin

Комбинация: Metronidazole 250 mg + Amoxicillin 375 mg (3

пъти дневно) 7 дни

3. Бързо прогресиращ пародонтит – начало - 12/17 г. Бърза и

агресивна пародонтална и костна деструкция; Бързо обеззъбяване;
Засягане на общото състояние:загуба на тегло;Депресия;Поява на
спонтанни периоди на ремисия. Етиология – микроорганизми:b.
gingivalis; b. forsytus; Fusob. Nucleatum; B. intermedius, наследственост,
ПМНЛ; Клиника: Засяга всички постоянни зъби; Фаза на активна
деструкция:Подчертано гингивално възпаление; Бърза костна
деструкция; Фаза на спонтанна ремисия:клинично нормална
гингива;дълбоки пародонтални джобове;напреднала костна загуба.

Лечение – спрямо микрофлората и увредените защитните сили на

организма: АБ-системно(Metronidazole 250 mg + Amoxicillin 375 mg (3
пъти дневно) 7 дни) и локално, кюретаж, хирургия