Lues aquisita

ЦВЕТОМИЛА КИЧУКОВА, 16 ГРУПА, ФАК. № 11016061

1. Първичен сифилис
 ИП = 3-4 седмици
 На мястото на инокулацията се появява
твърд шанкър (ulcus durum) – започва
като бакъреночервена макула  папула
 рязко ограничена кръгла /овална
ерозия (язва) с лъскаво червено дъно,
гладки неподкопани ръбове, хрущялно
плътна основа, серозна /
серофибринозна ексудация
 Липсват болка, сърбеж, възпалителни
промени
 Най-често по половите органи, но има и
екстрагенитален
 В областта на гънките може да има автоинокулация –
„целуващи се“ язви
 Биполярни шанкри – генитален + екстрагенитален
 Множествени първични афекти при нарушена цялост на епидермиса,
напр. сърбящи дерматози – скабиес, екзема, невродермит
 Регионален лимфангит и лимфаденит – след 5-8 дни
 В комбинация с първичния афект оформят първичен комплекс
 Уголемените ЛВ са подвижни, неболезнени и несраснали
  Усложненията се дължат на друга
насложена инфекция – баланит,
баланопостит, фимоза и
парафимоза, вулвит, вулвовагинит
 Диагноза – ултрамикроскопия на
тъмно зрително поле, ДИФ, серология,
анамнеза и статус
 ДД – ерозивен баланопостит,
генитален херпес, мек шанкър,
краста, pyodermia chancriformis, ulcus
vulvae acutum, leishmaniosis cutis,
morbus Mordor (тромбофлебит на
венечната артерия), панарициум, язви
при гонорея, трихомониаза, ТБК,
дифтерия

мек шанкър
2. Вторичен сифилис
 Започва след 4-6м. и продължава средно 3-5год. ; появява се
генерализирана лимфаденопатия
 Syphilis secundaria recens – генерализиран обрив по кожата на
цялото тяло, обикновено дискретен, без субективни усещания,
регресира спонтанно за 2-3 седмици без да оставя следи
 Syphilis secundaria latens – за няколко седмици/месеца
 Syphilis secundaria recidiva – поява на обриви отново
 Ефлоресценциите при луес ІІ са твърде разнообразни
и силно заразни,
имат доброкачествена
еволюция; различните
видове
са описани в следващите
слайдове
2.1 Макулозни сифилиди (Syphilis maculosa;
roseola syphilitica)
 Най-честата и ранна манифестация
 Малки несливащи се розово-червени петна,
които изчезват при натиск
 Липсват субективни оплаквания
 Трункус, бедра, флексорни повърхности на
крайниците
 Нарушения в пигментацията –
левко(мелано)дермия – с почти еднакви
размери, без десквамация
 Когато има ахромични петна върху
хиперпигментирана кожа  огърлица на
Венера (освен по врата, може да се появят и
по рамената, торса, аксилите)
2.2 Папулозни сифилиди (Syphilis papulosa)

 Най-честия вид, по-характерен е за рецидивириащия луес

 Лентикуларни, милиарни, нумуларни и мн. др.
 Кръгли, добре отграничени папули с плътна основа и матовочервен
цвят, не изчезват при натиск, наблюдват се в различни стадии на
развитие
 При заздравяването им след 1-2 месеца се забелязва лека
десквамация от центъра към периферията, оставят временни
хиперпигментации
 При пресен сифилис са многобройни, малки и симетрични
 С всеки следващ рецидив намалява броят им, но се увеличава
големината, като имат склонност да се групират
 Разновидности са:
 Syphilis papulosa seborrhoica, вкл. Corona Veneris
 Syphilis papulosa psoriasiformis – по екстензорните повърхности на крайниците
 Syphilis papulosa madidans s. gigantea – влажни и топли области като полови органи,
анус, под гърдите, в аксилите, между пръстите; в гениталната област вегетират, а в
последствие мацерират и улцерират, отделят ексудат и са най-заразните сифилиди
(condyloma lata)
 Syphilis papulosa palmaris et plantaris
 Syphilis papulosa rhagadiformis – анус, устни ъгли, зад ушите
2.3 Пустулозни сифилиди (Syphils pustulosa)
 Признак на тежко протичане,
най-често при
имуносупресирани – ТБК, ХИВ,
малария, авитаминози,
наркомани, алкохолици
 Протичат с общи явления като
температура, главоболие,
миалгии
 Трудно повлияване от терапията
 Клинични разновидности са:
acne syphilitica, varicella
syphilitica, impetigo syphilitica,
echtyma syphilitica, rupia
syphilitica
ДД на обривите при вторичен луес
 Макулозен – рубеола, морбили, коремен и
петнист тиф, медикаментозни дерматити,
питириазис розеа, кутис мармората,
питириазис верзиколор, maculae coeruleae
 Левкодерма – вторична след лечение на
псориазис, парапсориазис, себорейна екзема,
розов лишей, трихофития, професионална
левкодерма от вещества като хидрохинон,
димеркапопропанол и др.
 Папулозен – ЛРП, псориазис вулгарис,
парапсориазис гутата, пемифгус вегетанс,
фоликулит, хемороиди, кондилома акумината,
angulus infectiosus ori
2.4 Alopecia syphilitica
 Характерна за вторичен
рецидивиращ луес
 Засяга капилициум, вежди, мигли,
пубис, аксили, брада
 Повлиява се бързо от лечението
 Най-често в съчетание с
левкодерма
 Варианти – alopecia syphilitica
areolaris, diffusa et mixta
 ДД - alopecia areata, favus,
trichophytia superficialis capilicii, LE,
инфекциозни заболявания
2.5 Вторични сифилиди по лигавиците

 Макули и папули с променен изглед, поради влагата, топлината и

микротравматизма
 Angina syphilitica catarrhalis - еритем , резки граници , без субективни оплаквания
 Plaques muqueuses – -плоски папули с червена периферия и блед център, гладка
повърхност , неболезнени; larynx, предизвикват луетична дисфония; изчезват
папилите по езика
 ДД – различни ангини, ЛРП, афтозен стоматит, хроничен ларингит
2.6 Засягане на вътрешните органи при
вторичен луес
 Всички органи може да се засегнат
 Рядко се отчитат манифестни форми
 Очни промени – iritis, uveitis, choreoretinitis,
 Слух – neuritis, vestibulitis, labyrinthitis, Menier
 Костно-мускулни – periostitis, osteomyelitis, sclerosis, arthritis, артралгии,
tenosynovitis
 Хематологични – anaemia, leukocytosis/lymphopenia, ускорена СУЕ
 Бъбречни – glomerulonephritis ac. membranosa, нефрозен с-м
 Хепатит, гастрит

 Syphilis maligna praecox – тежко протичащ луес ІІ, главно при

имуносупресирани; протича с пустули и улцеронекротични лезии
3. Латентен сифилис
 Recens – давност до 2 год. от началото на инфекцията
 Tarda – над 2 год.
 Indeterminata – не може да се определи

 Пациентите са клинично здрави, НО са преносители

(трепонеми се изолират от тел. течности като слюнка, сперма,
кръв и др.)
 Серологичните реакции са силно положителни
 Важен е системния серологичен скрининг при започване на
работа, по време на бременност, при сключване на брак
4. Третичен сифилис
 Прояви от страна на кожата и вътрешните органи, поради
образуване на сифилитични гуми, влияещи главно като
пространство-заемащ процес
 3-10 години след началото на нелекувана/лекувана
неправилно инфекция
 Кожни прояви (syphilis tertiaria gummosa)
 Големи хиподермални възли, подвижни и неболезнени
 Постепенно нарастват, срастват с кожата, която променя цвета
си до червено-виолетов, започват да флуктуилат и фистулизират
към кожата – изтича гъста лепкава кръвениста материя
 Формира се гумозна язва с кръгла/бъбрековидна форма,
плътни отвесни и неподкопани ръбове
 Язвата гранулира и зараства за няколко седмици, като оставя
звездовиден цикатрикс с пигментирани краища
 Предразполагащ фактор е травмата
 Хистологично гумите са грануломи с
централна зона на коагулационна
некроза, запазени еластични влакна,
много плазматични клетки и лимфоцити
и ендартериитни промени
 Могат да се развият във всички вътрешни
органи
 ДД – коликвативна и индуративна кожна
ТБК, липоми, атероми, дълбоки микози,
варикозни язви на подбедриците
 Лигавици – засягат небцето, фаринкса,
ларинкса, вомера – ангажират меки
тъкани и кости, образувайки тежки
дефекти и перфорации, несъпроводени
с очакваната субективна симптоматика
 Поражения в ОДС – периостит,
остеомиелит, артрит, склероза и
атрофия на мускулите
 Вътрешни органи – гумозен/дифузен
интерстициален хепатит, гастрит,
пневмонит, засягане на ППС
 ССС – най-често се засяга от вътр.
органи; главно аорта и мозъчни
артерии
 Мезоаортит с развитие на аневризма
на Ао, която може да руптурира;
стеноза на коронарни артерии и
стенокардия; АИ
 Сифилитичен миокардит – поради
директно увреждане или намален
кръвоток
 Невролуес – може да настъпи във всеки период
 Ранен – до 5год. от началото на болестта; прояви са менингит и
менингоенцефалит; неспецифични симптоми – главоболие,
намален слух, прояви от неврит на ІІ ЧМН
 Късен – съдови, гумозни и дегенеративно-паренхимни изменения
 Базален гумозен менингит – обхваща съдове и ЧМН
 Съдов невросифилис – най-често се развива ендартериит на СМА и другите
базалнисъдове, по-рядко ендартериитни промени в малки кръвоносни съдове на
кората и шийния отдел на гръбначния мозък; възм. е развитието на аневризми и
инсулти
 Tabes dorsalis – паренхиматозни лезии на задните коренчена и стълбци, зрителните
нерви
  Чести находки при табес дорзалис – стрелкащи невралгични болки,
особено нощем (висцерални кризи), табетична атаксия, поради увреда
на дълбоката сетивност; кожна анестезия, хиперпатия, парестезии;
зеница на Аргил-Робертсън (ЗАР), която не реагира на светлина, но е
със запазен рефлекс на акомодация; трофични смущения и стъпало
на Шарко; психични отклонения и делири
 Прогресивна парализа
 Преобладаване на психичните разтройства
 Протича в 3 стадия:
 Раздразнителност, главоболие, безсъние
 Лека еменция, безкритичност, намаляване на паметта, смущения в
зрението, говора, координацията, анизокория и ЗАР
 Дълбока деменция, парализи, трофични язви; загиват от вторични
инфекции и сепсис
 Изследване на ликвор – протеинорахия, лимфоцитоза, положителни
серологични тестове
5. Лечение на сифилиса
 Пеницилинови препарати (Penicillin G =
Benzylpenicillin / benzathin – депо)
 Заменят се с други АБ само при доказана алергия
(тетрациклини и цефалоспорини)
 Колкото по-рано започне, толкова е по-ефективно
 Следи се за НЛР и прояви на алергия
 При заразни форми лечението е в стационар
 Терапията трябва да осигури ниво поне 0,06 Е/мл
пеницилинемия за поне 6-8 цикъла на делене на
трепонемата, тоест минимум 7-10 дни; за по-голяма
сигурност, както и при сифилис с голяма давност
лечението е по-продължително
 Кристален пеницилин се използва при бременни,
новородени, в началните курсове, при болните с невролуес
(при тях се въвежда и.в.)
 Болните подлежат на клиничен, лабораторен и
епидемиологичен контрол