Катедра по обща и клинична патология

ПАТОЛОГИЯ НА
ДИХАТЕЛНАТА
СИСТЕМА
Остри възпалителни заболявания на синусите,
ларинкса, трахеята и белите дробове.

Медицински факултет
Тракийски университет
Д-р Юлиан АНАНИЕВ, дм
 ОСТРИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СИНУСИТЕ
Определение.
Възпалителни заболявания на околоносните кухини най-често протичащи с остър или
хроничен ринит. В зависимост от типа на ексудата различаваме: серозен, фибринозен, гноен и
язвено-некротичен.

Най-често срещаните форми са катаралния и гнойният.

КАТАРАЛЕН СИНУИТ
Макроскопски.
Лигавицата на синусите е силно зачервена и оточна.

Микроскопски.
Наблюдава се масивна възпалителна инфилтрация, в която доминират неутрофилните
левкоцити.
 ОСТРИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СИНУСИТЕ
ГНОЕН СИНУИТ

Най-често се причинява от гноеродни бактерии стафилококи и стрептококи.

Макроскопски.
Лигавицата на синусите е обложена с гнойна материя.
 ОСТРИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЛАРИНКСА
Ларингитите са делят на остри и хронични заболявания, които се развиват обикновено в
следствие на замърсена околна среда /повишено количество на инертни частици във въздуха,
цигарен дим и т.н./, микроорганизми и др.

Макроскопски.
Най-остри са промените в ларинкса и трахеята. Те са силно хиперемирани и оточни – най-
вече епиглотиса, което често водещи до стеноза на ларингеалния отвор и може да се усложни
с ОДН.

Микроскопски.
Хистологично се намира изразен оток в субмукозния слой на засегнатите анатомични
области.

Открива се масивна дифузна инфилтрация с неутрофили и лимфоцити, както и макрофаги в

зависимост от типа на причинителя. Възпалението тук е с неспецифичен характер.
При вирусните ларингити се засяга по-тчжко субглотичната област, а при дифтериините е
налице некроза и псевдомембрани.
 ОСТРИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ТРАХЕЯТА
ТРАХЕИТИ

Остър трахеит

Най-честа причина са бактериални и вирусни микроорганизми. В зависимост от типа

ексудат отново различваме:

• катарален;

• фибринозен;

• хеморагичен;
 ОСТРИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА БЕЛИЯ ДРОБ
ПНЕВМОНИИ

Определение
Възпаление на респираторния отдел в белия дроб, включващо алвеолите, алвеоларните
ходове и респираторните бронхиоли.

Класификация
1. Причинител – бактериален, вирусен, паразитен, рикетсиозен.
2. Патогенеза – аспирационни, хипостатични, травматични.
3. Анатомично-топографски – ацинарни, лобуларни, конфлуиращи, лобарни и пан-.
4. Вид ексудат – серозно-десквамативни, фибринозни, гнойни, гнилостни, хеморагични и
смесени.
 ОСТРИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА БЕЛИЯ ДРОБ
ЛОБАРНА ПНЕВМОНИЯ /Pneumonia Lobaris/

О: Остро инфекциозно самостоятелно протичащо заболяване, при което се ангажират

един или няколко дяла от белия дроб.

Ет: Причинител на заболяването е пневмококът Streptococcus pneumonie тип I, II или III.

По принцип той е сред нормалната флора на ГДП. По-рядко се причинява от Klebsiella
pneumonie и др..

МА: Развива се ексудативно фибринозно възпаление ангажиращо цели дялове, както и

надлежащата плевра. Заболяването има цикличен ход и протича в четири стадия, но
поради изменчивостта на микроорганизмите, резистентността им и антибиотичното
лечение, тези стадии не винаги са отчетливо разделими.
 ОСТРИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА БЕЛИЯ ДРОБ
ЛОБАРНА ПНЕВМОНИЯ /Pneumonia Lobaris/

Макроскопски и микроскопски характеристики:

1. Стадий на конгестия – развитие на бактериална инфекция за около 24 ч. Засегнатия

лоб е тежък, червен и крепитиращ. Микроскопски се характеризира с хиперемия на
съдовете, интраалвеоларен оток и множество бактерии.
 ОСТРИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА БЕЛИЯ ДРОБ
ЛОБАРНА ПНЕВМОНИЯ /Pneumonia Lobaris/

Макроскопски и микроскопски характеристики:

2. Стадий на червена хепатизация – засегнатият дял е уголемен с чернодробна плътност,

надлежащият висцерален лист на плеврата е сивкав, лесно отделящ се с фибринозен
налеп. Микроскопски алвеолите са изпълнени с фибринозен ексудат, богат и на Er и
малко количество Leu.
 ОСТРИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА БЕЛИЯ ДРОБ

ЛОБАРНА ПНЕВМОНИЯ /Pneumonia Lobaris/

Макроскопски и микроскопски характеристики:

3. Стадий на сива хепатизация – възниква след 4-я ден. Засегнатият дял е безвъздушен,
сивкаво суховат. Микроскопски – количеството на Neu във фибринозния ексудат се
увеличава. Фибринът се свива и се образува светла зона, която е хистологичен феномен
поставящ диагнозата.
 ОСТРИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА БЕЛИЯ ДРОБ

ЛОБАРНА ПНЕВМОНИЯ /Pneumonia Lobaris/

Макроскопски и микроскопски характеристики:

4. Стадий на резорбция – след 8-я ден. Ексудатът се втечнява и резорбира, като част се
отделя с храчките. При повечето случаи настъпва пълно оздравяване. При засягане на
плеврата в крайните стадии се развива фиброзиране и плеврални сраствания.

У: усложненията могат да бъдат различни, като:

• остър респираторен дистстрес синдром /ARDS/;
•пневмосклероза;
• емпием;
• гноен медиастенит;
• др.;
Гноен медиастенит
с метастатичен
перитонит

Емпием
 ОСТРИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА БЕЛИЯ ДРОБ
ОГНИЩНА ПНЕВМОНИЯ /Pneumonia Lobularis/

O: възпаление на белодробния паренхим обхващащо група от алвеоли, ацини и лобули.

При сливането им се развива pneumonia lobularis confluens. Така се засяга и цял дял.

Ет: причинява се най-често от пневмококи, стрептококи и стафилококи. Възниква често

и при автоинфекция, поради затруднена дренажна функция на бронхите, заболяването се
развива десцендентно, като в този случаи се нарича бронхопневмония.

МА: намират се уплътнени огнища с размери 2-3 см. Те са червено-сивкави и изпъкващи

над околната повърхност. Паренхимът е лесно къслив.

МИ: в алвеолите, алвеоларните, респираторните и терминалните бронхиоли, както и в

бронхиалните клонове се намира серозна течност богата на Leu, Neu, Maf, десквамирани
алвеолоцити и детрит.
Бронхопневмония – макроскопска
находка и нативна рентгенография
 ОСТРИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА БЕЛИЯ ДРОБ
СТАФИЛОКОКОВА ПНЕВМОНИЯ

Ет: Причинява се от Staphylococcus aureus или Staphylococcus albus.

МА: намират се множество малки огнища с тъмно червен цвят и сиво-жълтеникави меки
части. В някои случаи огнищата конфлуират и се наблюдават обширни полета на некроза
тип “пчелна пита”.

МИ: първоначално се наблюдава серозно-хеморагичен ексудат с малко левкоцити.

Постепенно се сформира некротично огнище с микроабсцеси и серофибринозен ексудат в
периферията.

У: характерна за детската и кърмаческа възраст тази пневмония може да се усложни с

pyopneumothorax и ARDS.
 ОСТРИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА БЕЛИЯ ДРОБ

СТРЕПТОКОКОВА ПНЕВМОНИЯ

Ет: Причинява се от β-хемолитичен стрептокок.

МА: в белите дробове субплеврално се установяват плътни огнища със сивкаво-розов

цвят. По-късно стават сивожълтеникави и по плеврата се намира фибринозен ексудат.

МИ: в центъра на огнището има некроза, сред която се намират и стептококи.

Заобиколена е от левкоцитен вал, а в периферията има фибринозен ексудат. Характерен
белег на тази пневмония е лимфангитът, лимфаденитът и тромбофлебитът.
 ОСТРИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА БЕЛИЯ ДРОБ

КЛЕБСИЕЛНА ПНЕВМОНИЯ

Ет: Причинява се от Klebsiella pneumonie и се нарича още Фридлендерова пневмония.

МА: засяга няколко дялове на белия дроб и в късните етапи сивкавите на цвят
уплътнения изпъкват над околната тъкан. При натиск изтича гъст точещ се слузно гноен
секрет.

МИ: ексудатът съдържа много левкоцити, бактерии и фибрин, често се намират

тромбозирали съдове и полета на некроза.
 ОСТРИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА БЕЛИЯ ДРОБ

ПСЕВДОМОНАС ПНЕВМОНИЯ

Ет: Причинява се от Грам /-/ Pseudomonas aeroginosa, представляващ част от

сапрофитната флора на чревния тракт.

МА: появява се под формата на множество плътно-еластични хеморагични полета с вид

на инфаркти. При срез се намират сиво-жълтеникави безвъздушни участъци с
неправилна форма и желатинозна консистенция. Последните могат да конфлуират.

МИ: Хистологично показват много характерна хистологична картина. В централната

част е налице некроза с неправилна форма и базофилно оцветяване.. Leu инфилтрация е
по-оскъдна. Преобладават некротичните елементи. Много характерно са увредени
белодробните съдове – задебелени са, интензивно оцветени и с финнозърниста стена.. Ако
се направи специфично оцветяване по Левадити причинителя се открива прикрепен към
съдовия лумен.
 ОСТРИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА БЕЛИЯ ДРОБ
МИКОПЛАЗМЕНА ПНЕВМОНИЯ

Ет: Причинява се от Myciplasma pneumonie, който се характеризира с вътрешен

паразитизъм.

МА: белите дробове са тежки, розово-червени с оток. При по-тежки форми протичат със
субплеврални кръвоизливи. Срезната повърхност е пъстровата с редуваща се картина на
оток и кръвоизливи. Малките бронхи са изпълнени с пенеста течност и слузно-гнойна
материя.

МИ: разнообразна хистологична картина. Алвеолите са изпълнени с течност богата на Er,

Maf и хиалинни мембрани. Преградките са задебелени и инфилтрирани с Leu.
Пневмоцитите придобиват окръглена или кубична форма.
 ОСТРИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА БЕЛИЯ ДРОБ

МИКОТИЧНИ ПНЕВМОНИИ

• Белодробна кандидомикоза;

• Белодробна аспергилоса;

• Белодробна криптококоза;

Белодробна хистоплазмоза;
Candida pneumonia
Aspergillus pneumonia
Aspergillus pneumonia
Cryptococcal
pneumonia
Hystoplasmosis
 ОСТРИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА БЕЛИЯ ДРОБ

ДРУГИ ПО-РЯДКО СРЕЩАНИ ПНЕВМОНИЯ

• Вирусни пневмонии – грипни, парагрипни, RSV-пневмонии, др.

•Пневмоцистна пневмония

• Аспирационна пневмония
Adenoviral pneumonia
Cytomegalovirus
Pneumocystis pneumonia
Aspiration pneumonia
В изработването на електронния
курс са използвани ресурсите и
са цитирани следните учебници
и сайтове:
1.Велев Г. ПАТОЛОГИЯ.
Клинична патология.Том II.
Знание. София.1997
2. Kumar V. Robbins Basic
Pathology, 8th Edition. Saunders.
2007
3.www.pathologyoutline.com
4. www.webpathology.com

По-подробна информация може

да се открие в тях.