ЧЕРНОДРОБНА ЦИРОЗА

Определение. Чернодробната цироза е хронично прогресиращо заболяване,

характеризиращо се с некроза и регенерация на паренима, съчетани с мощна
фибропластична реакция, водеща до цялостно преустройство на структурата на
черния дроб.
Етиология. Представлява полиетиологично заболяване с основни етиолл ф-ри:
 вирусен хепатит B, C, D;
 алкохолен хепатит;
 заболявания на жлъчните пътища;
 обтурация на венозните пътищата;
 токсично увреждане на черния дроб;
 лекарствени увреждания;
 автоимунни заболявания;
 генетично обусловени с др.
Морфогенеза. Отключващият момент в чернодробната цироза е клетъчната
некроза. Тя предизвиква усилена регенерация на хепатоците и неудържима
фибропластична реакция.
Последната протича по три начина:
 развитие на перисинусоидната фиброза, водеща до капиляризация на
синусоидите;
 развитие на порто-септална фиброза, разсичаща чернодобното делче;
 колапсна фиброза в зоните на огнищна и зонална некроза;
КЛАСИФИКАЦИЯ
НА ЧЕРНОДРОБНАТА ЦИРОЗА
1.Морфологична харктеристика
 Микронодуларна (дребновъзлеста) цироза
 Макронодуларна (едровъзлеста) цироза
 Смесена форма
2.Етиологични форми на цироза
Тук се поставя 12 етиологични фактора предизвикващи цирозата.
3.Клинико-функционални белези
 С или без чернодробна недостатъчност
 С или без портална хипертония
 Активна (прогресираща) или неактивна (стационарна) цироза

Микронодуларна (дребновъзлеста) цироза

Етиология. Като усложнение на хроничен хепатит, алкохолен или лекарствен,както и
при грешки в храненето.
Макронодуларен. Черният дроб е с редуцирана маса до 750 гр. Размерите на възлите са
около 5 мм, с твърда и плътна консистенция. При разрез паренхимът е с ръждиво
кафява цвят и жълтеникав отенък. Отделните възли са обхванати от сиво-белезникави
повлекла.
Микроскопски. Пълно наручение на лобуларната архитектоника. От порталните
пространства разраства фиброзна тъкан – септи, свързващи съседни портални
пространства. Така се образуват “псевдоделчета”.

Макронодуларна (едровъзлеста) цироза

Етиология. След остър вирусен хепатит, отравяния с гъби, еклампсия и т.н..
Макронодуларен. Повърхността на черния дроб е неравна. Възлите са с големина от
един до няколко сантиметра, твърда консистенция и жълто-кафяв цвят. Виждат се
звездовидни цикатрикси и фиброзни ленти обхващащи регенераторните възли.
Микроскопски. Намират се колапсни зони. Дължи се на некроза на цялото делче,
събиране на порталните пространства с последваща фибропластична реакция.
остранства. Така се образуват “псевдоделчета”.
Смесена цироза
Макроскопски и микроскопски представлява съчетание от макро- и микронодуларна
цироза.
Цироза с известна етиология
- Билиарна цироза
1. Първична билиарна цироза – автоимунно заболяване.
Макроскопски. Увеличен черен дроб с дребнозърниста повърхност. Плътен и със сиво-
зелен цвят.
Микроскопски. След балонизираните ендотелни клетки на жл.канали, по-късно те
некротизират и се развива фиброза. Наблюдава се и обилен възпалителен инфилтрат с
развитие на грануломи.
2. Вторична билиарна цироза – при хроничен жлъчен застой от екстрахепатален тип.
Макроскопски. Увеличен черен дроб с дребнозърниста или гладка повърхност и жълто-
зелен цвят.
Микроскопски. Намират се разширени жлъчни канали изпълнени с жлъчка. Намират се
още холангит и перихолангитс изразена фибропластична реакция. Късае се за
монолобуларна цироза.
 Цироза при хемохроматоза
 Цироза при Willson-Коновалов
Усложнения при чернодробна цироза
 Портална хипертония
- варици на хранопровода;
- caput medusae;
 Чернодробна недостатъчност
 Преканцероза