Същност и характер на оз-

дравителните процеси в ЗП и
периодонциума след приложение на
различните лечебни методи
 Оздрав. п-си в ТЗТ след бавно
напредващ кариес
 Находка – стерилна деминерализация, запазен слой на одонтотобласти
 ЗП има достатъчно време, за да реагира на напредващия процес.
 Изпреварващо навлизане на кисели продукти по хода на ДК и процеси
на деминерализация.
 Слаба възпалителна р-я в зъбната пулпа – разширени кръвоносни
съдове, без промяна в ОД слой
 Оздравителен процес в дентина – отлагане на преципитати и
минерални кристали в ДК. Преципитатите и минералите се отделят от
ОК чрез пиноцитоза.
 Процеси на реминерализация протичат и в пери- и интертубуларния
дентин.
 Образуват се слоеве на калцификация –клинично и параклинично
 Оздрав. п-си в ТЗТ след бавно
напредващ кариес

 Оздравителни процеси от страна на ЗП – образуване на

третичен реактивен дентин,образува се преди първичния
и вторичния дентин. Предпазва зъбната пулпа, по-
проницаем от вторичния
 Благодарение на запазени ОД израстъци и клетки
 Още иритационен – включени в себе си клетъчни
елементи
 Значение – да защити ЗП от дразнители
 Озд. п-си в ТЗТ след бързо развиващ се
кариес

 Находка в дентина – ДК се изпразват от нормалнато си

съдържание
 Остава само Д течност – химиотаксис за целенасочено
придвижване на МО към ЗП
 Образуване на “мъртви пътища”
 Тежки изменения в ЗП, ОД клетки са загинали
 Нормално съдържание на ДК – фибрили, membrana limitans,
минерални кристали. Одонтобластните клетки са загинали там,
където се проектира кариозната лезия. Запазени са клетки в
съседство, но те не могат да участват в оздравителния процес,
тъй като Од. клетки са високоспециализирани и не подлежат на
митотично делене.
Озд. п-си в ТЗТ след бързо развиващ се
кариес
Озд. п-си в ТЗТ след бързо развиващ се
кариес

 Средна по сила възпалителна реакция – възможен

оздравителен процес
Озд. п-си в ТЗТ след бързо развиващ се
кариес
Има две фази
 Образуване на колагенни влакна – достигат до слоя запазен Д
 Клетъчна диференциация – одонтобластоподобни клетки от
недиференцирани мезенхимни; от фибробласти и от перицити
 Образувани кл. – движат се по влакната към Д, синтезират
апатитни вещества–предентин- терциерен
 Озд. п-си в ТЗТ след бързо
развиващ се кариес
 1. Колагенните влакна се определят като Корфоподобни
влакна – намират се в слоя на Вайл. Тези влакна не
навлизат в слоя на ОД клетки или предентина и Д. При
възпалителен процес започва синтеза им и достигат
слоя запазен дентин.
 2. Синтезът на апатитни вещества става в
митoхoндриите на тези одонтобластоидни клетки. По
форма и структура те наподобяват ОД, но никога не
стават като тях. Ускорява се образуването на
минерални продукти в кл. и отделянето през стената й.
Образуваният предентин се минерализира и става
терциерен – репаративен – от одонтобластоидни кл;
има реактивен – от същински ОД.
Озд. п-си в ТЗТ след бързо развиващ се
кариес

 Проме ни в Кор-
фоподобните влакна
 Части от тези влакна
остават включени в Д и
постепенно изчезват в
онази част, където са
одонтобластоидните
клетки, т. е. има преД- Д –
Д с канали и ОД-стоидни
кл.
Озд. п-си в ТЗТ след бързо развиващ се
кариес

Фибробласт и недефиренцирани мезенхимни

клетки.
Оздр. процеси при реверзиблени
пулпити
Индиректно пулпно покритие
1.Находка в дентина
- зони на мъртви пътища(без дентинови израстъци в
дентиновите канали
- зони със запазени ОД израст.(запазени клетки, но с
намален биологичен потенциал)
2.Находка в ЗП – загиване на кл. Елементи –lвърху тях
действат медиаторите на възпалението)
 Макрофагите и хистиоцитите почистват зоните на
мъртив кетки
 Тези почистени пространства се запълват с гранул.
тъкан – промени в нея
 Оздр. процеси при
реверзиблени пулпити
3.Промени в гранулационната тъкан -  на кръв. съдове,
фибробласти до момента на прекратяване на външните нокси.
След това кръвоносните съдове дегенерират, фибробластите
намаляват по количество и стават фиброцити.
4.Има и колагеногенеза -  на колагеновите влакна. Една част от
фибробластите стават ф-цити и ОД-идни клетки, а др. във
фибромиоцити, които намаляват обема на гранулационната тъкан
– тя цикатризира. Това съзряване на гр. т-н намалява раневата
зона и създава условия за образуване на корфоподобни влакна,
клет.трансформация – преД, иритативен или репаративен Д
 Осигуряване на условия за
възстановяване

 Отстраняване на инфекти и повлияване на остатъчната МФ

 Минимум допълнително тъканно увреждане при
некротомия
 Стимулиране на клетъчната трансформация
 Стимулиране на дентинопоетично функция
 Елиминиране на реинфекцията
 Директен пулпно покритие

 Находка до превързване на дентиновата рана

 Находка след превързване на дентиновата рана
Преди превързване на пулпната
рана

 Лацероконтузна рана
 Наличие на кръв  коагулум, разкъсани кръвоносни
съдове и клетъчни елементи, съединително-тъканни
влакна
 След анализ на рана – индикации за превръзка
 След превръзка на раната
 Повърхностна коагулационна некроза – самоограничава се
 Зони на коликвационна некро-за и мембрана
 Некрохормони на растежа
 Репаративен процес
 Условия за оздравителен процес- наличие на клетъчни
елементи, подтикващи сигнали за набиране и стимулиране
на кл., наличие на регулатори за балансиране процесите на
растежа.
Находка след превързване и покриване
на пулпн. рана
 Осигуряване на необходимите
клетки

 Чрез митози -  бр. на фибробл.

 Чрез диференциация – мез. кл.
 Фибробласти – де- и редиференциация
 Схема на диференциация
родова клеткапрекурсорна (предшестваща) клетка
диференцирана клетка
Преди диференциране клетките първо се размножават.
 Родови клетки и стимули
 Родови клетки
Мултипотентни = ембрионални
Родови клетки от оформени т-ни
Плурипотентни в диференцирани т-ни – хематопоетични,
мезен-химни клетки и перицити
Плурипотентни кл. във високо-специализирани т-ни – мозък
Унипотентни кл. – епителни кл.
 Стимули-растежни ф-ри, цитокини
 Има и регулатори на клетъчния отговор – биохимично
активни вещества, намиращи се в интерстециалните
пространства (м/клетъчния матрикс) – намират се в
периодонталната мембрана. При норма поддържат
равновесието в периодонциума.
 Механизъм на диференциация на
остеокластите
Клетки-предшественици в Зрели, многоядрени остео-класти,
кръвоносни съдове резорбиращи ТЗТ

Клетки-прекурсори мигрират чрез химиотаксис, ръководен от

медиаторите на възпалението (интерлевкин) и хормони.Tе се сливат и
диференцират в зрели, многоядрени остеокласти. Последните
резорбират кост, дентин, и цимент
Схема на оздрав. п-с при директно
пулпно покритие
 Увреждане хеморагия
коагулум гранула-
цинна тъкан 
организиране на
коагулума
 Кл.дифер. – 27 ден; кл.
миграция – 97 ден; 2
години –синтез и пиноци-
тоза на апатитни с.
 Схема на оздрав. п-с при
директно пулпно покритие
 Образуване на гранулационна тъкан – навлизат
кл. на възпалението. Образуване на коагулум –
разрастване на кръвоносни съдове и
съединително-тъканни влакна, продължава
докато се дразни тъканта. Синтез и отделяне
(пиноцитоза) на апатитни съединения –
образуване на дентинов мост. Всички кл. се
придвижват към раневата зона, където
секретират минерали, инкрустиращи
фиброзната структура и се образува дентинов
мост.
 Фактори, с отношение към броя
на одонтобласто подобни
клетки
 Изразеност на възпалителния процес – слаб,
среден, силен
 Затруднено или невъзможно образуване при силна
реакция
 Не влияят
- размер на кариозна лезия и
пулпната рана
- наличие на микроотвори в съседен
надпулпен Д и дeнтинови отпилки
- вид на пулпопокривното средство
 Молекулярна биология и
оздравителни процеси в ЗП
 Слабо увредена тъкан – има достатъчно стимули
 Тежко увредена тъкан – растежни хормони (гени на
растежа) – увредени и липсват
 Растежен фактор ОР1 - за стимул дентинопоетичната ф-я на
ЗП
 Растежният фактор се прикрeпва към повърхността на
неразтворимите колагенни частици - те въведени в ЗП рязко
стимулират дентинопоетичната й функция, метаплазията
може да надмине дори орифициумите на КК – този процес на
метаплазия е неконтролируем. Критичен анализ – така се
затруднява кореновото лечение; ОР1 дентин е с висока
пропускливост, така че този Д не е биологична механична
бариера
Молекулярна биология и оздр.
п-си в ЗП
 При адхезивни системи
 Растежните фактори са и вътреклетъчни компоненти
 Третиране с кисело вещество (рН 1-1,5-1,75) на Д и ЗП
 Клетъчните структури се разграждат и се освобождават
растежните фактори
 Оздравителни процеси при
витална ампутация
 Находка – гладка порезна рана, наподобява улцера
 Оздравителен процес – замяна на коагулума с гран. т-
нфиброзиране и образуване на фиброзна тъкан свличане
на фиброзни повлекла към ЗП
 ВА запазва биологичния потенциал на ЗП – естествен пълнеж
на КК
 При ВА – с кръгъл борер се прерязва ЗП в областта на
орифициума (там е най-тясна границата между коронарна и
радикуларна ЗП.
 Оздравителни процеси при
витална ампутация

 Разлика с улцерата – има и гранулационна и

размачкана тъкан при улцерата.
 Биологичният потенциал се основава на –
 1. Запазени ОД кл. по стената на КК – кубична форма,
по-плоски;
 2. Липса на промени в кръвоносните съдове по
отношение на лумена;
 3. Оксиредукционните процеси в ЗП са запазени –
трансаминази – запазени са обменните процеси.
Оздравителни процеси при
витална ампутация
 Оздравителни процеси при
витална екстирпация

 Принципна постановка – процеси в периодонциума

 Цел – да се образува твърда структура при foramen ap.,
която да раздели КПС от периодонциума
 Оздравителни процеси при
витална екстирпация
 Находка – в ЗП – липса на инфекти апикално
- ензими, токсини, но няма МО
- в пер. – слаби възп. промени,
липса на структурни промени
 Оздравителни процеси – резорбция на ексудата по съдов
път, без образуване на гранул. тъкан
 Необходимо условие – точна РД
 В периодонциума – слаба ексудация, единични лимфоцити,
моноцити, запазени колагеннни влакна, компакта, цимент,
основно вещество
 Оздравителни процеси при
витална екстирпация
 РД при витална ЗП
 До физиол. стеснение
 Няма клин.значение и не
винаги се установ.
 Критични бележки
 Оздравителни процеси при
витална екстирпация
 АВ = 0, 6 мм; АС= 1мм. Диаметър на физ. стеснение = 0, 15 –
0, 25 мм.
 Да се разположи от 0, 7 до 3 мм от рентгенолог. апекс.
Тогава в КК се запазва ЗП. Но тази запушалка не запазва
виталитет, травмира се тежко от каналните инструменти и
от средства за промивка на КК – некротизира. Понеже е в
КК, защитните фактори на организма не се справят – те са в
състяние да създадат запушалка в КК от периодонциума, но
не и да влязат в КК и да го очистят от запушалката.
 Т. е. 1. Оздравителните процеси са главно в периодонциума;
 2. Периодонциумът може да компенсира пропуските в
лечебния протокол.
 Оздравителни процеси при
витална екстирпация
 МХО без травма на периодонциума –
коя травма има значение
 Апикално ниво на КПС – в границите на
КК– 1-1,5 мм от Rö a.
 Препресване – гранулом “тип чуждо
тяло” и при възможност резорбиране
 Травма – пили с малки № до 20 не правят
травми с тежки последствия; Апикално
ниво – апекслокаторите не отчитат
пилата в КК, а извън него или в
стеснението. Ако е на 2 или 3 мм не
отчита. Важно е да се достигне веднъж
до края на КК. Препресване – да се
правят рентг. снимки с гутащифтове.
Оздр. п-си при витална ЗП и
инфектиран периодонциум

 Работа в асептична
обстановка и анти-
септичен подход
 Асептика=да не се внесе
нова инф.
 Антисептичен подх. = да
повлияем инфекцията в
оперативното поле
 Оздравителни процеси при
остри периодонтити
 Находка – при серозен процес
 Ензими и токсини възп. п-с
 Основни промени – в м/уклет. вещество – разреждане
 При асептична работа, неизтласкване на инфекти и точна
канална заплънка – оздр. п-с
 Няма кл. трансф., а резорбция на ексудата - регенериране
 Оздравителни процеси при
остри периодонтити
 Находка – при гноен процес
 Наличие на МО от КК
  дела на левкоцити, тъканна деструкция, макрофаги,
гиг.кл.
 В алвеоларна кост – трансформация на остеобласти в
остеокласти – остеолит. процеси
 Репариране– rest. cum defectum
Хистологичен срез при остри
периодонтити
 Оздравителен процес при per.
chr. gr. diffusa
 Находка – стапяне на тъкани, коликвационна некроза в КК,
формиране на гранулац. тъкан
 Оздравителни процеси – в периферията на гранул. тъкан
има процеси на фиброзиране и осифициране
 Има процеси на клетъчна транс-формация
Защо е възможна регенерация на
апик. периодонциум

 Мастоцити – периваскуларно
 Фибробласти – основни съединително-тъканни кл. –
вретеновидна, триъгълна форма – 2-3 влакна от
клетка
Защо е възможна регенера-ция на
апик. периодонциум
Образуване на цимент върху
МТА във фуркация
 Оздравителен процес при per.
chr. gr. localisata
 Находка – подобнa
 Оздравителен процес – основно 1. Отстраняване на канално
съдържимо и 2. Блокиране на инфекцията
 Капсулата не затваря херметично – полупропусклива
мембрана – проникват формени елементи, повлияващи
оздравит. процес
Оздравителен процес при cysta
radicularis

 Видове кисти
 Находка – епителни кл., мастна
дегенерацияхолeстеринови кристали – пречат на
лечението
 Оздравителни процеси
 Фактори със значение за
оздравителните процеси при
инфектирани КК
 Работна дължина
 При наличие на инфектиран ендодонциум – голямо
богатст-во от МО в края на КК
 Да не се травмира механично и медикаментозно
периодонциума
 Механична травма – извън пределите на КК с твърд
инструмент над №20
 Фактори със значение за
оздравителните процеси при
инфектирани КК
 Плътност на каналната заплън-ка – как се повишава?
 Добро компримиране на КПС
 Препресване – да не е наш стремеж
 Апикално ниво на заплънката – до Rö апекс, при
витални зъби, 1 мм над него
Видове коренова резорбция
Незрял корен и перидонциум в
областта на апекса