Витална екстирпация -

същност, необходими
условия, индикации,
контраиндикации.
Техника на приложение, затруднения
при провеждане на виталната
екстирпация.
Усложнения.
 Витална екстирпация - същност

 Виталната екстирпация е оперативен

метод, при който под анестезия се
отстранява коронковата и коренова ЗП,
последвано от обтуриране на КК и
възстановяване на формата, функцията и
естетиката на зъба.
 Универсален метод
 Задължителен метод при гнойни пулпити
 Невъзможен при некроза или инфектирана
некроза – пулпата не е витална
 ПРОТОКОЛ
1 .Предоперативна Rö-gr
2. Анестезия
3. Почистване и изолиране на зъба
4. Препариране на ендодонтски
кавитет, разкриване на ПК,
екскохлеиране на коронкова ЗП,
откриване на орифициуми
 Протокол
5.Определяне на РД
6.Обработка на КК –МХО
7.Обтуриране на КК
8.Дефинитивна обтурация на зъба-
коронарно запечатване.
 Необходими условия

 Добро познаване на анатомията на

ендодонта.
 Проходимост на КК, степен на
кривина на КК и добър ендодонтски
достъп
 Здравословно състояние на пациента
 Осигуряване на асептична работа
 Умения и професионална подготовка
на клинициста
Познаване на ендодонтската
анатомия и вариациите
Отклонения от нормалната
форма на ККС
Диагностицирането на анатомичните
аномалии е от особено значение за
качеството на ендодонтското лечение,
за избягването на ятрогенни
перфорации и други грешки!
Тауродонтизъм – представлява
аномалия в анатомията на моларите,
при която има ниска фуркация, подът
на пулпната камера е отместен
апикално!
Tayродонтизъм
Отклонения в нормалната
форма на ККС

 Три коренови канала в медиалния

корен на долни молари – този канал
обичайно се намира в истмус между
другите два медиални канала, като
би могъл да е по-близо до единия или
другия, или да е централно
разположен
Триканални мезиални корени на
мандибуларни молари
Отклонения от нормалната
форма на ККС
 С-образен корен и канал – с характерна
морфология на напречното сечение на КК и
корена. ПК е единична с панделковидна
форма и орифициуми на 180° или в дъга,
започвайки при ML линеен ъгъл.
 Под нивото на орифициумите коренова
структура е с широки вариации, но има две
основни групи:
 1. С единичен С-образен КК от орифициумите
до апекса
 2. С 3 или/и повече отделни КК под
орифициумите
С-образна форма
С-образна форма
С-образна форма
Отклонения от нормалната
форма на ККС

Dens invaginatus (dens in dente)

 Анатомичен дефект на коронката и
корена. Малформация вследствие на
инвагинация на емайловия орган в
зъбната папила преди алцификацията.
Голяма корона и едър корен
Dens in dente
Познания за анатомията
 Теоретично
 От рентгенографията – лесни да
изглеждат трудни и обратно!
 Извивката на опознаващия инструмент –
устойчив, запазва деформацията си.
 Стоманен инструмент, най-често номер
10
 С-pilot, C +, pathfinder, profinder
 С активен връх, с променлив тейпър,
различен
Познания за анатомията -
инструменти
 Подобрен начален достъп
 Дори и в трудно достъпни калцирани
канали
 Междинни размери между 006-008 и
008-010.
 Да се внимава при криви канали – да
не се транспортира апекса!! –
перфорация апикално, но встрани от
истинския форамен апикале.
Необходими условия за ВЕ
 Директен и безпрепятствен ендодонтски
достъп и проходимост на КК, особено при
криви КК
 От значение е здравословното състояние на
пациента
 При ВЕ се препоръчва използването на
анестетици с коригенти, тъй като те дават
продължително и качествено обезболяване
за около 2 часа.
 Коригентите могат да доведат до странични
и нежелани ефекти при пациенти с тежки
сърдечно-съдови заболявания и
хипертиреоидизъм
Необходими условия за ВЕ
 Осигуряване на асептична работа:
1) Задължително осигуряване на добро
изолиране на оперативното поле
2) Използване на слюносмукател или/и
аспиратор
3) Съхраняване на части от клиничната корона
като естествена бариера от оралната среда
или/и изработване на временна бариера от
фотополимер или/и ГЙЦ
4) За изолация на ендодонта се запазват
задължително и дори тънки стени от ТЗТ, с
намалена механична устойчивост
Изолация с кофердам
Индикации

Регресивни и прогресивни
заболявания на ЗП –атрофия,
дисторфия
При лечение на иреверзиблени
пулпити – неподходящи за
биологично лечение
С протетична цел
Ограничения
Алергия
 Ендокринни заболявания – диабет
Бременност – избор на анестетик с
минимално количество коригент
 Кардиоваскуларни заболявания,
пейсмейкър – забранена е работата с
Апекс локатор
 Ограничено отваряне на устата
Контраиндикации
 Сложни извити КК - рестпулпит
 Хемофилия – има условия за
протрахирано кървене с опасност за
живота на болния
Обезболяване
1.Проводна анестезия
2. Терминална анестезия
3. Интралигаментарна анестезия
 Преди анестезията се почиства с антисептичен разтвор
 Игла 27-30 G; сечението е насочено към кореновата
повърхност и под ъгъл от 30° спрямо
надлъжната ос на зъба; навлиза около 2 mm в гингивалния
сулкус; анестетикът се впръсква
бавно с приложено налягане
4. Интраосална анестезия
5.Вътрепулпа- изключително помощна след друга
основна.Добро вклиняване, под налягане мигновенр но
краткотраен ефект.(10 мин)
Да се пази периодонциума!
Екскохлеиране на коронковата
ЗП
 Екскохлеирането на коронковата ЗП се
извършва със стерилни кръгли стоманени
борери при 800 оборота/минута. Може и с
ендодонтски ескаватор- ръчен
 Следва установяване на орифициумите,
тяхното разширяване с gates glidden
 Екстирпация на кореновата зъбна пулпа (
правила за работо с NE, избягване на
работа с NE –тип разкъсно- контузна рана
Определяне на РД
 При косо поставен стопер се получава
отклонение на РД с около 1 mm
 Задължително с най-малко два метода.
 При обрботката на криви канали с
напредване има тенденция да се скъсява!
– свръх инстурментиране
 Да се съблюдава съотношение дължина
на зъба - към работна дължина! –
използвайте многократно апекс локатор,
сравнявайте с рентг. снимка. Ако трябва
направете снимка с канален инструмент.
Разлика дължина на зъба –
работна дължина.
Проблеми при обработката на
криви канали

 При механична обработка на криви

канали,в средната трета КК
съществува реална опасност от strip-
перфорация (вътрешна част на
средната област от корена)!
 Anti-curvature техника
Сложна ККС
Сложна кореново-канална
система
 Всички са сложни, но не го виждаме!
 Навсякъде има латерални канали, връзки
между основните, аксесорни – от-до и
слепи, фуркационни, делта апикале…..
 Всички те са обекта на химично
почистване с иригационни активирани
разтвори -2,5-5 % Na-хипохлорит, ЕDTA
и лимонена киселина.
 Достъпни са едва след екзактно
механично и химично почистване на
основния коренов канал
Конфигурации на брой канали, брой
орифициуми брой форамени
1 О- 1КК- 1ФА
2О-2КК-2ФА
2О-2КК-1ФА
1 О -1КК-2ФА
Брой посещения при ВЕ
 В повечето случаи при витална екстирпация
лечението се извършва в едно посещение
 В някои случаи се налага повече от едно
посещение:
1) При невъзможно осъществяване на
ефективна анестезия и наличие на болка
2) Обилно кървене
3) Трудна ендодонтска морфология на ККС
4) Поради анатомични особености – зъби в
инфрапозиция
5) Поради продължителна процедура и
настъпила умора
Ендо-лечение в едно посещение
 Индикации:
 При лечение на пулпити,про кауза
протетика
 Необходимост от бързо запечатване
 Поради естетични съображения
 Контраиндикации
Наличие на ексудат (кървенист, серозен
при пулпо-периододнити) в КК, който не
сме овладели
Сложна анатомия на КК система
Предимства и недостатъци на
едноетапното посещение
 Предимства
 Максимално се избягва риска от реинфектиране
при следващо, второ посещение
 Пести се време
 По-добро познаване на корено-каналната
система, непосредствено преди запълване
 Недостатъци
 Отнема доста време - липса на време в графика,
но необходимост от спешна намеса
 Умора от страна на денталния лекар.По-добре да
се прекрати.
 Умора и от страна на пациента
Оздравителен процес
Екстирпационна рана – 4 зони:
1) Травматична зона – късчета ЗП, отпилки
и кръвен коагулум
2) Тромбозирана зона
3) Зона на травматично възпаление –
кръглоклетъчна инфилтрация и хиперемия
4) Нормална зона на ЗП, на пулпо-
периодонтална тъкан или периодонтална
тъкан в зависимост от нивото на
екстирпация
Затруднения на ВЕ
 Непълна и ефикасна анестезия – причини за
това могат да бъдат от:
1) Анатомично естество
 Бариери за дифузията на обезболяващия
разтвор при инфилтрационна анестезия
 Положението на зъба в зъбната редица
 Наличието на допълнителна инервация

 2) Патологични фактори – иреверзиблените

пулпити по-трудно се обезболяват в
сравнение с други състояния на зъба
Затруднения при ВЕ
 Сложна корено-канална система и силно
криви КК

 Резултатът зависи от гъвкавостта и

диаметъра на ендодонтските инструменти,
техниката на обработване на КК, твърдостта
на дентина

 Важно е прилагане на минимална сила,

предварително изкривяване на инструмента,
използване на малки номера инструменти
(гъвкави), техника на балансирана сила и
прилагане на никел-титанови инструменти.
Затруднения при ВЕ
 Лесни прави канали ,но недостъпност
поради местоположение или
затруднено отваряне:
 Витална ампутация или скъсяване на
клиничната корона
• При затруднения с откриването на
орифициумите- оцветяване с фуксин, с
кариес детекторни багрила,
използване на увеличение
Разкриване на ПК, изглед на
орифициумите
 При разкриване на ПК, изработването
на кавитета за достъп:
 1.Правила за съответния зъб
 2.Всички орифициуми трябва да се
виждат едновременно в огледалото.
 3.При въвеждане на пила до
апикалното стеснение, тя трябва да
стои свободно в кавитета, а не да се
трие в стени.
Усложнения при ВЕ
Болка по време или/и след витална
екстирпация:
1.Болка при перкусия (натиск, зъбът ми е по-
висок – дължи се на свръхинструментиране или
на хематом периапикално, явява се 12-48 часа
след ВЕ
2.Продължителна болка – дължи се на непълна
екстирпация или/и неоткрит КК.Рест пулпит.
3 .Болка при механично обработване на КК с
вече екстирпирана ЗП – поради
немиелинизирани С-влакна встрани от
нервните снопчета.
Усложнения при ВЕ - кървене
 1.Може да се дължи на непочистена коронкова или/и коренова
ЗП
 2. Поради ятрогенна грешка от перфорация
 Ако кървенето е от непочистена ЗП, то обикновено се задържа
на едно ниво като интензивност, не се копира. Спира едва
след пълната екстирпация
 Да се използват хемостатични разтвори като кислородна вода,
хипохлорит и да се осъществи екзактно почистване на ЗП
 При кървене от периодонциума- по-бързо и лесно копиране.
Профилактика недопускане на свръхинструментиране, вкл
при подсушаване с хартиени щифтове.
 Ятрогенните перфорациите са усложнения в хода на
ендодонтското лечение, представляващи възникване на
изкуствена корено-каналната система и периодонциума.
 Ако кървенето не се копира, може да се сложи СаОН паста,
некроза и коагулум. Двуетапно