Лекция 8 Medicatio Cavi Dentis.Временни обтурации.Пулпна протекция.

(учебникът на Цанова)

1.Същност
Медикаментозно повлияване на ТЗТ след отстраняване на кариозно увредените зъбни тъкани и подготвянето
на кавитета за поемане на обтуровъчния материал.

2.Основание за приложение
Характеристика на кавитета като дентинова маса:

Зони на развитие на кариес на дентина:

1.Некротична зона
2.Инфектирана зона
3.Засегната зона
4.Нормален дентин
5.Вторичен дентин

Състояние на кавитета след препарация:

1.Размазан пласт
2.Слюнка
3.Кръв
4.Маслен филм
5.Микроорганизми

!Слюнката,кръвта и по-голямата част от отделените при препарация дентинови отпилки се отмиват с водно-
въздушна струя.Кръвта се почиства с 3% водороден пероксид,а масленият филм(останал евентуално от
наконечника) се почиства със спирт или друг органичен разтворител.

!В кавитета остават дентинови отпилки,слюнка и микроорганизми.Размазаният пласт трябва да бъде

отстранен.

Промени в зъбната пулпа,при кариес в дентина

На травматичните,термичните и бактериалните дразнения,пулпата отговаря с образуване на вторичен
дентин.Под влияние на токсините и микроорганизмите се развива възпаление-начален пулпит,който е
обратим,но ако не се проведе лечение,може да премине в необратим.

Медикаментозно повлияване на зъбната пулпа

1.Средства за промиване,почистване и подсушаване на кавитета
2.Средства за антисептична обработка
3.Средства за обезболяване и повлияване на възпалението на пулпата
4.Средства за стимулиране пластичната функция на пулпата
5.Средства за подобряване на адаптацията на обтурацията към стените на кавитета

1.Средства за промиване ,почистване и подсушаване на кавитета

А)Промиване
- водно-въздушна струя

Б)Почистване
+при повърхностни и средни кариозни процеси ,стените се обтриват с 3% водороден пероксид

-Хартманов разтвор :Rp/Thymol 2,5

Sp Vini 2,0
Aetheris sulfuriei 8,0

-Кавипур:Rp/Thymol 0,5
Aetheris sulfuriei 8,5
Chloroformi 1,5

-готови препарати

+при дълбок кариес се промива с по-малко дразнещи зъбната пулпа средства

-0,9%NaCl
-0,5% разтвор на хлорамин
-0,2% разтвор на хлорхексидин
-aqua redestilata

В)Подсушаване
!Най-добра изолация се постига с кофердам,слюносмукател и лигнинови ролки

-въздушнна струя(5-15секунди)

-при дълбок кариес се използват сухи тупфери,защото въздушната струя ,може да предизвика аспирация на
ярата на одонтобластите!

2.Средства за антисептична обработка на дентина

А)Средства с краткотрайно антисептично действие
-кислородна вода(3% водороден пероксид) – антибактериално действие и механично очистващо
действие,което се дължи на отделения в атомно състояние кислород.В контакт с органичната материя се
образува пяна.

-0,5% разтвор на хлорамин-отделя се както кислород,така и хлор,в атомно състояние,а те разтварят

некротичната тъкан,но са безвредни за здравите тъкани.

-тимол-съдържа препарати-Кавипур и Хартманов разтвор.След изпаряване на разтворителя,тимолът

изкристализира по кавитетните стени и има продължително антибактериално действие.

-0,2% хлорхексидин глюконат-има цитотоксично действие,по отношение на бактериите и е с добър

биологичен толеранс.

Б)Средства,с продължително антибактериално действие

+Медикаментозни вложки в кавитета
-Хлорфенолкамфор
Има слабо антисептично и обезболяващо действие
Недостатъци
-при дълбок кариес и наличие на микрокомуникации със зъбната пулпа,водеща до активна хиперемия
-не може да осигури херметично затваряне на кавитета и много често пада,заедно с временната обтурация
-води до алергия

-Тимол в състава на Хартманов разтвор,Кавипур и др.

+Медикаментозни превръзки на дентина

-Цинков окис-евгенол-тимол
-поликарбоксилатен цимент с 5% KNO3

3.Средства за обезболяване и повлияване на възпалителния процес в пулпата

А)Кортикостероиди,в състав на:

-разтвор на Mossler
-разтвор на Ledermix

Б)Eugenat(ZnO-прах и течност - евгенол,разбъркани ex tempore в тестообразна консистенция)

В)Комбинация от антибиотици и кортикостероиди

Г)Поликарбоксилатен цемент с 5% КNO3

4.Средства,за стимулиране на пластичните функции на пулпата

А)Ca(OH)2 препарати:
-Повишават минерализацията на здравия дентин
-облитерират дентиновите каналчета с минерални соли и реминерализират засегнатия дентин

+Основни групи Ca(OH)2 препарати:

-на базата на 10% калциев хидроксид:
Calxyl,Calxyd

-на полимерна основа-Ca(OH)2 цементи

Lyfe,Dycal,Care,Calcimol
-съдържащи евгенол
Cp CAP

-фотополимеризиращи
Calcymol LC

+Техника на аплициране на калциево хидроксидните препарати:

-при дълбок кариес,след отстраняване на кариозната маса,кавитетът се промива с:
0,9% NaCl -> 0,5%разтвор на хлорамин(aqua redestilata) -> подсушава се -> Ca(OH)2 препарат се нанася с
малък щопфер върху пулпната стена,без натиск

+Качества на калциево хидроксидните препарати

Положителни
-добра поносимост от пулпата
-антибактериален ефект
-реминерализиращ ефект
-стимулира отлагането на вторичен дентин

Отрицателни
-значителна разтворимост,водеща до маргинални празнини => риск от вторичен кариес
-ограничена дифузионна способност
-не прелепва към бонинг системите
-не притежава адхезия към ТЗТ
-не притежава обезболяващо действие

Б)Поликарбоксилатен цемент с 5% KNO3

-антибактериален ефект на полиакриловата киселина
-адхезия към ТЗТ(KNO3)
-обезболяващ ефект
-запазва виталитета

5.Средства,за подобряване на адаптацията и адхезията на обтурациите към стените на кавитета

А)Ецващи препарати
-разтвор или гел-35-37% ортофосфорна киселина(за композиционни материали)
Б)Кондиционери
-слаби киселини,премахващи размазания пласт(за СЙЦ)
В)Адхезивни(бондинг) системи (за композиционни материали)

Временни обтурации
Видове,качества,иникации за приложение
1.Предназначение
-затварят херметично кавитета
-осигуряват устойчивост на кавитета(по време на дъвкателния акт)

2.Качества(изисквания)
-да са биопоносими
-да не реагират химически с подложката
-да имат механична издръжливост
-да имат добри манипулативни качества

3.Индикации за приложение
-при необходимост от херметическо затваряне
-за превръзка на открита дентинова рана

4.Материали
-Фармперка(гипс + оцветител)
-Coltosol,Cavidur,Cavit(съдържа пластификатор)
-фотополимеризиращи
-Цинк-окис-евгенол (с или без тимол)-за превръзка при caries profunda
-Гутаперка-за временно затваряне,след това може да се отстрани лесно и да се изработи индиректна
обтурация
!При превръзки с Eugenat(без тимол),поликарбоксилатен цемент с 5% KNO3 или гутаперка,НЕ СЕ
ИЗПОЛЗВАТ ВЛОЖКИ!!

Пулпна протекция
Лакове,лайнери,подложки
(лекция на Филипов)

Пулпната протекция е необходима за запазване виталитета на зъбната пулпа.Емайловите стени са

отслабени,а препарацията може да стигне до различна дълбочина.Важно е да се отбележи,че няма идеален
заместител на емайла и дентина.Необходими са:
1. Химическа защита
2. Биологична защита(пулпна протекция)
3. Термична/електрична защита
4. Механична защита

Лайнери(подложки)
Видове:
-Разтворими лайнери-тънък филм(лакове,свързващи системи,сийлъри за дентина)
-Лайнери суспензии (20-25 микрометра)
-Цементови лайнери-средно дебел слой(100-500 микрометра)
-Цементови подложки(основи) (500-1000 микрометра)

Проблем за пулпата:
Такива се явяват потокът на течности и микропропускливостта (през микроцепнатините между стената
на кавитета и стената на възстановителния материал). Потокът от течности води до появата на остра
болка и пациентът съобщава за чувствителност спрямо течности, консумация на захарни изделия. Това е
така, защото откритие дентинови тубули не са силанизирани. За да се премахне болката е необходимо да се
премахне дразнителя или да се запечатат тубулите. Микропропускливостта може да се наблюдава между
несиланизираните стени. Ендотоксини – бактериални клетъчни стени от разрушението микроорганизми.
Отлагане на третичен дентин – компроментира функциите на пулпата.

Строеж на емайл и дентин!

!Ротиращите инструменти генерират температура от около 500-600 градуса C .При тази температура
водата и колагена от дентиновите каналчета се изпарява и кристалите се стопяват. Увреждат се
одонтобластните израстъци. Образува се слой, който се нарича РАЗМАЗАН ПЛАСТ.Той се
отстранява,за да не пречи на адхезивното възстановяване,защото ако не се премахне,тубулите
остават запушени от него. Размазаният пласт образува дентинови запушалки, които може да имат
защитен ефект, но може и да пречат на образуването на връзка с обтуриращия материал.
Охлаждането и намаляването на оборотите са важни за защитата на зъбната пулпа.
Степента на пропускливост на пулпата зависи от диаметъра на отворите на дентиновите каналчета и
от тяхната дължина. В зависимост от това има различно количество високзна течност в тях, тя оказва
различно дифузионно налягане върху одонтобластите. При дразнители тя оказва различно налягане и
съотвветно чувствителност. Важно е то да бъде намалено.

Кавитетни сийлъри,лайнери и подложки

1.Сийлърите,лаковете и адхезивите запечатват тубулите

Осигуряват много тънка и добра защита(полимеризация)

 Сийлъри: лакове и адхезиви – запечатват тубулите и празнините

 Лакове
+Първи лак-за амалгама - смола, разтворима в спирт/етер – Copaliner
-трудно прониква през размазания пласт, поради което лакът се нанася многослойно!
Дентинът е хидрофилен, а лаковете хидрофобни -> нанасяне на няколко слоя. Запечатване може да се
постигне около 50-55%.
Продуктите от размазания пласт водят до дразнене на пулпата.

2.Лайнери
Те имат терапевтично и защитно ействие
-лакове, калциев хидроксид, цинк фосфат, СЙЦ, адхезиви
Индикации
-винаги при открит, здрав,но срязан дентин
-при опасност от разкриване на пулпата
-при прозираща пулпа( <0,5 мм дентин,използва се дентиномер),при млади пациенти
-при неволно колизио /откриване/ на пулпата
-самостоятелно или заедно с цементова подложка
-под всички постоянни възстановявания

Предназначение
-запечатване на отворените каналчета, през които могат да преминат към пулпата увреждащи субстанции
-стимул за образуване на репаративен дентин
-предотвратяване възникването на болка или чувствителност

Дебелина – 0.5 мм

Лайнери,на калциево-хидроксидна основа /Dycal/:

-Калциевият хидроксид води до изгаряния и е необходимо да е на водна или полимерна основа
-Стимулират образуването на вторичен дентин
-Винаги се употребяват при явни комуникации с пулпата
- Антибактериално действие(леко високо pH – 10-11)
-Разтворими са и не издържат на натиск
-Задължително да се използват с изолатор

Цинков окис евгенол:

-намалява пулпната болка
-стимулира образуването на вторичен /репаративен/ дентин
-задържа развиването на кариозния процес
-несъвместим със съвременните композиционни материали
-не издържа на натиск
-относително лесно разтворими
-неустойчив на дъвкателното налягане

3. Подложки (цементи) - термична бариера

Показания:
-поне 1мм дебелина на дентина над пулпата
-за подплатяване при амалгама или индиректни възстановявания
-за цементиране на индиректни възстановявания

Химическа защита
Използват се:
-лакове – тънък филм от разтворими лайнери (хидрофобни) /нанасят се в няколко слоя/
-разтворими лайнери – тънък филм от разтворими във вода лайнери (хидрофилни) /по-голяма възможност
за пенетрация/
-адхезивни /свързващи/ системи – тънък филм от разтворими лайнери (хидрофилни)
-дентинови сийлъри – тънък филм от разтворими лайнери (хидрофилни)

Copalite = 90% разтворител + 10% копалова смола:

 Хидрофобен, не омокря добре дентина
 Изисква 2 апликации за 85% покритие
 Нанася се на тънки пластове

Биологична защита (пулпна медикация)

Зависи от дебелината на останалия дентин над пулпата. Когато е >2мм -> отлична медикация.

Използват се:
-Са(ОН)2 - при дълбоки кавитети
 Стимулира образуването на вторичен дентин
 Полимеризират под действието на фотополимерна лампа
  Високо рН, но ниска устойивост на дъвкателно налягане
-ZnO Eu
 Хигроскопично действие-намаля налягането на пулпата
 Евгенолът действа върху С влакната и намалява болката /успокояващо действие/

Стъпки:

1.Употреба на ортофосфорна киселина за размазания пласт. Киселината също разтваря порите и

награпавява повърхността,което многократно увеличава повърхността.

2.Подсушаване

3.Нанасяне на Са(ОН)2

4.Полимеризация,под действието на фотополимерна лампа

5.Нанасяне на адхезивните системи

Термична защита
 Интраорален топлинен поток:
 Нормален температурен диапазон = 30-60сек – 5-55 градуса С. При нарушаване на целостта на
зъба този диапазон намалява
 Пътища на разпространение на топлината:
 Чрез обтурацията или чрез микропропускливост
 Около обтурацията /при недобра връзка м/у обтурационния материал и стените/
 Температурана на пулпата = f (време, температура, дебелина) /ОДД/

Използва се:
При неадхезивни материали(злато,амалгама и други)
За топло/електропроводими материали
!Температурният диапазон на пулпата е от 5 до 55 градуса С,в рамките на 30-60 секуни!
!Амалгамата провежда бързо топлина!

Механична защита

Използва се:
Срещу дъвкателното натоварване
Защитният слой е 1-2мм(1000-2000 микрометра)

Материали:
СЙЦ – най-често използвани
Цинков бифосфат
Поликарбоксилатни цементи

МГЙЦ
Фосфат цимент

!АКО ИМА ЗАПАЗЕН ДЕНТИН, НЕ СЕ СЛАГА ПОДЛОЖКА!

Подложки:
Обобщение на процедурите за медикаментите, лайнерите/подложките, лаковете/сийлърите/дентин бондинг
системите: