1.Общи принципи на д-е на физикалните ф-ри.

Физиотерапевтични отделения и
кабинети.Раздели на физикалната терапия.
Названието ’’физиотерапия’’ произхожда от гръцките думи fysis-природа и therapia
– лечение,т.е.природолечение.Физиотерапията цели възстановяване на здравето чрез
използване на естествени и преформирани физикални методи.Физикалмите методи
намират приложение в диагностиката,проф.,леч.,рехабилитация на стоматологичните з-
я.Физ.медицина обединява съвкупност от науки за приложение на физикални ф-ри в/у
чов.организъм в здраве и болест с цел лечение и профилактика на здравия и болния
човек.Принадлежат към неспецифичните терапевтични средства.Физикалните ф-ри се
подразделят на естествени и преформирани. Преформираните ф-ри са ел.ток, магнитно
поле,светлинни източници,УЗ,изкуствена топлина. Физикалните ф-ри са дразнители за
организма, които въздействат по неврогенен,неврохуморален и хуморален мех. При
тяхното приложение в организма се внася енергия(електроенергия,топлинна ен., квантова
ен., ен.от електромагнитни вълни,ен.от магнитни полета).Физикалните ф-ри оказват
разностранен терапевтичен ефект-активират кръво-и лимфообръщението, тъканния
метаболизъм, ускоряват резорбцията на възп.инфилтрат. Имат също обезболяващ и
спазмолитичен ефект, стим.регенеративни п-си в тъканите. Заемат важно място в борбата с
болката,възпалението, ускоряване на регенерация след патол.п-си.
Стоматологичната физиотерапия обхваща сл.раздели в зависимост от вида на прилаганата
енергия:електролечение, светлинолечение, леч.с механична енергия,термолечение.
Разработени са специфични стом.методики,които се прилагт в стом.физиотерапии и
стом.отделения към някои градски болници.При познаване на стом.методики може да се
използва апаратурата на общите физиотерапии в болниците и поликлиниките.Включването
на физиотерапевтичните методи в леч.план изисква добро познаване на показания и
противопоказания за физиотерапия.

2.Електролечение.Токове с ниско напрежение.Лечение с постоянен галваничен ток.

Електролечението е раздел от физикалната терапия,който изучава методите и средствата за
използване на ел.ток за профилактични,лечебни и диагностични цели.Ел.ток се използва в
дент.мед.за диагностика, обезболяване и леч.,както на з-ята на зъбите,така също и на
пародонталните и лигавичните з-я. За диагностика се използва
постоянен,прав(галваничен)ток и постоянен пулсиращ ток с правоъгълни импулси. За
лечение се използват постоянен,прав(галваничен)ток, постоянни пулсиращи токове, ниско-
честотни променливи токове и високо-честотни променливи токове,магнитно поле.
Лечение с прав постоянен(галваничен)ток-галваничен ток с малка големина и ниско
напрежение. Източници на галваничен ток-български апарати:галваностат Г-
3,йонофоратор И-ЗТ.Галваничният ток се пропуска през човешкия организъм чрез
електроди,които се свързват с източника на ток чрез проводници.Електродите,които се
използват за въздейстие на пародонта са правоъгълни пластинки,при галванизация на
лице-т.н.полумаска на Бергоние,при галв.в зъбни кавитети – с ф-ма на борер,в КК –
милерова игла.Електродът поставен в зоната на патол.п-с се нарича активен,а вторият в по-
отдалечена зона – пасивен.
Параметри на тока:
Големина на тока – до 10mA
Напрежение – до 60V
Физиологично д-е-въздействието на галв.ток в/у биол.тъкани зависи от тяхната
електропроводимост,свързана с наличие на р-ри от електролити.Тъканите представляват
сложен електролитен р-р от течни и полутечни среди,носещи свободни или свързани
електрични пълнежи,разграничени чрез полупропускливи мембрани.Мембраните имат с-
вото да пропускат едни йони и да задържат други.Част от неорганичните соли,разтворени в
течната фаза са електролитно дисоциирани на йони. Органичните в-
ва(белтъчини,захари),които не се подлагат на ел.дисоциация,имат с-вото да адсорбират на
повърхността на макромолекулите си йони,при което се зареждат положително или
отрицателно и се превръщат в молйони.При пропускане на галваничен ток катодът оказва
дразнещо,трофично и противовъзпалително д-е в тъканите, а анодът има
обезболяващ,релаксиращ и дехидриращ ефект.
При лечебни процедури галв.ток прониква в тъканите през кожата(има по-голямо
ел.съпротивление) и лиг.Средите,богати на течности(кръв,лимфа,слюнка)провеждат добре
галв.ток. Дразненето на уст.лиг.с катода предизвиква усещане на метален вкус,а с анода –
парене.
Терапевтично д-е-физиологичния ефект на галв.ток обосновава приложението му в
стом.практика при сл.методики:
-галванизация – за подобряване на обменните п-си и трофиката,за стим.на тъканна
регенерация,за противовъзп.леч.
-електрофореза – използва се способността на галв.ток да въвежда лек.йони в тъканите
-електроодонтодиагностика - с диагностична цел се прилага дразнещото д-е на галв.ток на
катода

Индикации за галванизация: обезболяване на ТЗТ, реминерализираща терапия на

ТЗТ, лечение на инфектирани тъкани, неврити,невралгии,парестези,подобряване обмяната
на тъканите, пародонтални и лигавични з-я, стимулиране на регенерацията.
Контраиндикации:
-общи:пренеоплазии, неоплазии, кръвни з-я, туберкулоза в ЛЧО, фрактури в черепната
основа, провеждано лъчелечение, патологична бременност
-локални: гнойни п-си,екземи в ЛЧО,непоносимост,дерматити
Активният електрод се поставя в/у зоната на въздействие,а пасивният е по-голям и се
държи от пациента в дясната ръка(далече от сърцето). Електродите се поставят в
навлажнени хидрофилни възглавнички(берхет или 10-12 слоя марля),за да се предпазят
тъканите от хим.изгаряне и за да се подобри проводимостта.Електродите се фиксират към
тялото и към изключен апарат и потенциометър в нулево положение.Започва подаване на
ток до слабо усещане от пациента(плавно)
Максимална плътност на тока – до 0,1-0,3 mA/sm2-възрастни
до 0,05 - 0,1 mA/sm2 – деца до 7 г.
Максимална обща големина на тока – 8 mA – възрастни
4 mA - деца
Времетраене – 10-20 мин. – възрастни,5-10 мин. - деца
Продължителност на лечебен курс – 10-15 процедури,ежедневно или през ден,като при
всяка времето се ув.с 1-2 мин.
Признаци за предозиране на тока:синкав оттенък на кожата,малки мехурчета(изгаряне)-1-5
% KMgO
Видове галванизация:обща(активният електрод е под патологичното огнище) и
рефлекторна(активният електрод е в рефлексогенна зона)
Процедурата завършва в нулево положение на потенциометъра,изключване на апарата и
сваляне на електродите.

3.Физикални методи на диагностика ТОД,ЕОД – особености при деца и възрастни

Диагностиката на с-ето на зъбната пулпа е изходна база при леч.на з-ята на
зъбите.Виталитетът на ЗП се определя от ф-ята на кр.с-ма.Определянето на виталитета на
ЗП е сложен п-с,зависи от комбинация от ф-ри и се осъществява чрез анализ на данни за з-
нето,които се получават от различни методи на изследване:
1.анамнеза
2.клиничен преглед
3.термично изследване(ТОД-прилагат се термични дразнители за отчитане на р-ята към
студено или горещо в/у определени области от зъба).При здрава пулпа при дразнене с tc-
дразнители до определена граница се усеща студено или топло,а след преминаване на тази
граница наричана праг на tc-реакция,усещането заtc преминава в болка.ТОД изследвания
могат да се изп.за ДД на з-я на ЗП и ТЗТ:
+Car.simplex от Car.complicata(пулпити,гангрена,периодонтити)-болка с кратка инерция
при кариес или липса на болка
+некариозни увреждания на ТЗТ от усложненията им(пулпити,гангрена,периодонтити)-
болка с кратка инерция или липса на болка
+некроза и гангрена – липсва tc-реакция
Методи на ТОД:
-изследване р-ята към студено-лед,етер,охлаждащи спрейове – за замразяване на памучен
тупфер и изследване в/у зъб.пов.или в кавитацията.Апарати – термотест,одонтотест.
-изследване р-ята към топло – загрят щопфер,пластифицирана гутаперча.
Интерпретиране на данните от изследването:
-редуцирана ответна р-я-може да се получи при сенилна атрофия,дистрофия,секундарен
или защитен дентин,гангрена.Не трябва да се надценява ТОД(само с нея може да се прави
ДД)
4.Изследване на кръвна циркулация
5.Електроодонтодиагностика-стимулират се интактните Аб-нервни влакна в ЗП чрез
прилагане на ел.ток в/у зъб.пов.Ответната р-я на ЗП(затопляне,тръпнене,болка)показва,че
Аб-влакната й са достатъчно здрави,за да функционират.Дава възможност за сравнително
пълна оценка на с-ето на ЗП.ЕОД чрез пулптестер е ефикасен метод за определяне на
виталитета на нерв.с-ма на ЗП.Има 2 основни метода за ЕОД:монополярен и биполярен
При монополярния метод активния електрод се поставя в/у зъба,като ел.верига се затваря
през ръката на лекаря,допряна до устата на пациента.
При биполярния метод активният електрод е в/у зъба на пациента,пасивният е в дясната му
ръка.
Активният електрод трябва да бъде добре омокрен,за да се осъществи добър контакт с
пов.на зъба.Местоположението на електрода е по инцизалната трета на предните зъби-най-
нисък праг,най-висок-в гингивалната трета на короната.При молари най-чувствителна
точка е мезио-вест.туберкул.
Индикации:преди конс.зъболечение на зъбите с обт.,диагностика на болката,ДД на
рентгенографски установена патология,след претърпяна травма.
Контраиндикации:пейсмейкър
Стойности за праг на ЕВ при излседвания на интактни и патол.увредени зъби:
-нормални стойности:Перкинс – 10-20 мА
Рубин – 2-6 мА
Кодукова – 2-10 мА – фронтални зъби;10-20 мА – молари
1. Интактни зъби с повишен праг, т.е. с намалена ЕВ поради някакви дистрофични
(дегенеративни) или атрофични процеси в ЗП най-често възрастови:
а) физиологично понижение на ЕВ:
възрастни пациенти – над 20 мА;
млечни зъби – над 20 мА;
постоянни детски зъби в процес на апекс-генеза и апекс-фиксация – 60 мА;
мъдреци – над 20 мА;
зъби с ортодонтски аномалии – над 20 мА.
б) понижена ЕВ в резултат на патологично въздействие:
зъби, търпящи въздействие от ортодонтски апарати;
зъби с травматична оклузия;
пациенти с тежки общи заболявания;
пациенти с интоксикации.
2. Интактни зъби с понижен праг, т.е. с повишена ЕВ:
изследване в края на деня;
при мензис;
при зъбна хиперестезия, оголени зъбни шийки;
начален стадий на киселинни увреждания;
начален стадий на некариозни заболявания;
- Зъбна ерозия (2–3 μA – Сл. Димитров).
- Зъбна абразия (2–3 μA – Б. Дачев, Сл. Димитров).
3. Зъби със зъбен кариес:
акутен – 25 μA;
хроничен – до 30 μA.
4. Напреднали степени на некариозни увреждания – 70–80 μA (Б. Дачев, Сл. Димитров).
5. Заболяване на зъбната пулпа:
hурeraemia рulpae – под нормалните стойности;
серозни пулпити – частични – до 20, тотални до 30 мА;
гнойни – частични – до 30, тотални до 80–90 мА;
хронични – 35; 70–80 μA;
6. Хронични периодонтити – над 240 μA.
Комбинираното изследване с ЕОД и ТОД може да даде точна диагноза за състоянието на
ЗП в 80 % от случаите.

4.Лечение с постоянни пулсиращи токове(диадинамични токове)

Комбинация от пулсиращи нискочестотни токове с честота 50 и 100 Hz,наслоени в/у
галваничен ток.
Апаратура – като източници на такъв ток се изп.Бипулсатор М-Р,френският
Диадинамик.При различни комбинации на честотите могат да се получат различни
модалности с различен физиологичен ефект:
-монофазов фиксиран ток с честота 50 Hz
-двуфазов фиксиран ток с честота 100 Hz
-модалност къси периоди,при която последователно по 1сек.протича ток с честота 50Hz и
1сек. – 100 Hz
-модалност средни периоди – 2 сек.протича ток с честота 50 Hz и 4 сек. – 100 Hz
- модалност дълги периоди – 4-6 сек.протича ток с честота 50 Hz и 6-8 сек. – със 100 Hz
- модалност „прекъснат пулс“ – 1 сек.протича ток с честота 50 Hz,а сек. – пауза
-галваничен ток – слабо модулиран
Физиологично д-е-диадинамичните токове оказват изразено обезболяващо д-е и
подобряват тъканната трофика.
Болкоуспокояващо д-е:потиска се болковата сетивност на рецепторите в кожата и
лиг.;настъпва вибриране,съкращение и отпускане на мускулите,подобряване на обменните
п-си.Обезболяващото д-е се проявява 3-4 ч.след процедурата.
Ток с честота 100Hz повишава прага на дразнимост-инхибиращо д-е(подобрява се
проводимостта на тъканите)
Ток с честота 50 Hz има т.н.динамогенно д-е – предизвиква дилатация на
съдовете,подобрява кръво-и лимфообръщението.
Терапевтично д-е-тези токове имат много добър противовъзпалителен ефект при острите
периодонтити,развиващи се след предозиране на арсеникови препарати.
При заболявания на пародонта диадинамичните токове подобряват нарушената тъкънна
трофика.
Показания при болков синдром,предизвикан от засягане на периферни нерви от
патологичен процес(неврит и невралгии)при травматични увреждания.
Противопоказания при гнойни процеси, тромбофлебити,болки след фрактури.
Методика:
-0,5-1,5 мин.двуфазно фиксиран ток
-0,5 мин. Еднофазно фиксиран ток
-до 7 мин.се прилагат серии
За подобряване на трофиката – къси серии
При спонтанни болки – средни и дълги серии
При провокирани болки – къси и средни серии
Големина на тока – до 1-2 mA(до усещане)
Лечебен курс – 5-7-10 процедури ;в началото –ежедневни процедури,след това – през ден
Екстраорална – използват се т.н.елекрод-близнак-2-та електрода(изолирани метални
пластинки) се монтират на държател и разстоянието м/у тях може да се регулира.Анодът се
поставя в/у кожата,където се проекцира болката,а катодът е далеч
Интраорална :
Пасивният електрод е в дясната ръка,активният електрод се поставя вестибуларно в
проекцията на апекса(периодонтити),в/у вест.лиг.(пародонтити),вест.в
алвеолата(алвеолити)
Диадинамофореза –с диадинамичните токове могат да се въвеждат всички
медикаменти,които се въвеждат с галваничен ток – вит.C,анестетици,нивалин

5.Лечение с ниско-честотни променливи токове(флуктуиращи токове)

Представляват импулсни токове със звукува честота и хаотично менящо се напражение.
Апаратура-източник на ток-АСБ-2,който генерира 3 вида ток:
-биполярен симетричен флуктуиращ ток с еднаква големина на импулсите в двете
полярности.
-биполярен асиметричен ток,при който две трети от импулсите са в отицателна полярност
-монополярен флуктуиращ ток,скойто могат да се въвеждат медикаменти
Физиологично действие-тези токове имат добре изразен обезболяващ ефект.Под действие
на хаотично изменящите се импулси на тока се болкира провеждането на болката от
патологичното огнище към визшите отдели на ЦНС.Ускоряват регенеративните процеси в
резултат на засилване на кръво-илинфо обръщението,обленните процеси в
тъкъните,фагоцитозата. При улцерозни процеси ускуряват гранулирането и
епителизирането при гнойно възпаление ограничават възпалителния инфилтрат от здравата
тъкан. Терапевтично действие-при острите и обострените хронични перидонтити поради
противовъзпалителното си и обезболяващо действие флуктуиращите токове подтискат
ексудативните явления и болката след 3,4 лечебни процедури .
Показания-в комплексно лечение на възпалителни заболявания с изразен болков
синдром:церозни периодонтити,пародонтити,алвеолити,неврити,невралгии,артрити на
ТМС. При гнойни възпалителни процеси се назначават след като се създаде изход на
гнойния ексудат.
Противопоказания-при гнойни процеси,когато не е създаден изход на възпалителния
инфилтрат,при наличие на общи противопоказания за физеотерапия.
Използват се оригинални електроди,които са в комплект с апарата,но могат да се използват
и стандартни електроди.Разполагат се така,че силовите линии да преминават през
патологичното огнище(от двете страни на алв.гребен при периодонтити).При някои з-я
(артрити на ТМС,невралгии на n.trigeminus)единият електрод се разполага интраорално,а
другият – екстраорално-над зоната на възпалението.
Ефекти – подобряване трофиката,обезболяващо д-е,противовъзпалително
Големина на тока – до усещане за вибрация
Времетраене – 10 мин.
Лечебен курс – 2-10 процедури

6.Йонофореза:същност,особености на д-е на лек.средства въвеждани с ел.токове

Лекарствена електрофореза-лечебен метод,при който се въвеждат в организма
медикаментозни средства с постоянни токове.Съчетава се терапевтичният ефект на ел.ток
със специфичното действие на медикамента т.е.това е елктрофармакологичен
метод.Комплексното действие на ел.ток,неговата физическа активност и фармакологичната
активност на лек.средство обуславят сложни физико-химични,био-химични и биологични
процеси в организма,водещи до крайния терапевтичен ефект на лек.електрофуреза. Ф-ри от
които зависи терапевтичния ефект на ЕФ

-концентрация на р-ра с медикамента

-количеството на въведения медикамент
-време на задържане в организма
-физеологично действие на тока
-механизма на въздействие на медикамента
Изисквания към медикаментите,които се въвеждат:
-вр-ра да дисоцийрат на йони
-да се адсорбират от тъканите или от други йони
-в ел.поле да запазват сжойствата си
За ЕФ се използват:водни разтвори,спиртни разтвори,диметилсулфоксид,буферни разтвори
Степента на въвеждане на йони зависи от:
1.качествата на разтвора-честота на работния р-р,структурни свойства на
лек.средства,радиуса на йона,валентоността на йона
2.Концентрация на работния разтвор
3.Йоннофоретична пропускливост на кожата и лигавицата
4.Дозировка на тока
5.Вида на тока:ГТ,ДТ
6.Комбинирането на ЕФ с други физикални фактори(МВ)
-повишава йонофоретичната проницаемост на кожата и лигавицата
-променя реактивността на организма
7.Елктрокумулация-ЕФ+прием през устата
8.Електроелиминация+с-
Методика на ЕФ-същата както при галванизация,предпочита се електрод от
алуминий,определя се поляритета.Приготвя се подходящ електрод с хидрофилна
възглавничка,напоен с медикаментозен разтвор.Доза на тока-3-5милиампера за зъби и 6-8
за лигавица и кожа.
Индикации:
-Еф на ТЗТ-Са,Р,анестетици,флуор,реминерализиращи и флуоризиращи р-ри
-ЕФ при щадящо лечение на ЗП
-ЕФ при рестпулпити
-ЕФ при инфектирани КК
-ЕФ при парадонтални и лигавични заболявания
-ЕФ при заболявания на ТМС
Контраидикации:общи,специфични,гнойни и възпалителни процеси
Анийоните се въвеждат с катода,катийоните за въвеждат с анода.Оптималната
концентрация се дава в таблици.
Често изплозвани методики за ЕФ при инфектирани КК-анодна галванизация,катодна
галванизация,йонофореза с йод-калиев-йодид,йонофореза с протеолитични
ензими,йонофореза при лечение на ТЗТ.

7.Електролечение.Токове с високо напрежение и висока честота:ток на Д‘Арсонвал

Електролечението е раздел от физикалната терапия,който изучава методите и средствата за
използване на ел.ток за профилактични,лечебни и диагностични цели.Ел.ток се използва в
дент.мед.за диагностика,обезболяване и леч.,както на з-ята на зъбите,така също и на
пародонталните и лигавичните з-я.
Променливите токове с висока честота и високо напрежение представляват
електромагнитни вълни,разпространяващи се със скоростта на светлината
Дарсонвализацията е леч.метод,при който се изп.токове с рязко затихващи
електромагнитни импулси с честота 100-300 Hz,напрежение – 100Kv и малка сила – 1-
10mA.Дълцина на вълната е 1000-3000м.
Като източник на токове на Д‘Арсонвал у нас се изп.Искра-1 с честота 110 KHz
Физиологично д-е-опр.се от електромагнитните импулсни колебания.При локално
приложение те потискат възбудимостта на рецепторите на кожата и лиг.Намалява се
температурната,болкова и тактилна чувствителност.Отстраняването на съдовия спазъм
предизвиква хиперемия в артериалната и венозна с-ма,подобряване на оросяването и
трофиката в биол.тъкани.Ускорява гранулирането на бавно заздравяващи рани и
епителизирането на травматични ерозии на устната лиг.
Показания:при болков синдром от съдово-вегетативен х-р:периодонтити(след запълване на
КК),хиперестезии,неврити,невралгии,миалгии,следекстракционни болки,при з-я с
нарушение в трофиката:пародонтит,хипертрофичен гингивит.
Противопоказания:при гнойно възпаление и при кървящи п-си
Екстраорална дарсонвализация – при лечение на
периодонтити,артрити,хиперестезии,неврити.
Електродът се поставя върху предварително талкирана кожа
Големина на тока – Увеличава се постепенно до усещане на леко тръпнене.Електродът се
движи с кръгови движения,без да се отделя от кожата,за да не се получи искра,която може
да причини изгаряне.
Времетраене – 8-10 мин
Лечебен курс – 10-12 процедури
Интраорална дарсонвализация – при пародонтити,гингивити.Използва се електрод с
подковообразна форма,който се поставя в контакт с гингивата – във вестибулума и по
време на процедурата се движи вляво и вдясно
Времетраене – 10-15 мин.ецедневно
Лечебен курс – 10-20 процедури
Фулгурация – използва се за коагулация на гинивални папили,при лигавични лезии.
Използва се заострен електрод,който се поставя на разстояние 2-3 мм от лигавицата.При
пропускане на слаб ток се получава искра,която предизвиква коагулация и побеляване на
папилата
Времетраене – 1-3 мин.
Лечебен курс – 5-6 процедури,през 4-5 дни
При лиг.лезии – 6 фулгурации през ден
При периодонтити – комбинирана методика – 30 сек.фулгурация в апикална
област,последвана от контактна дарсонвализация – 2-3 мин.

8.Лечение с диатермични токове

Диатермичният ток е променлив ток с честота 1-2 MHz,напрежение 150-200V,големина на
тока – 0,1-10A и дължина на вълната – 100-200м
Физиологично д-е-основава се на топлинния ефект.При пропускане на ток през тъканите
настъпва трептене на йоните,мол.и колоидните частици,при което се образува
т.н.ендогенна топлина.Топлинният ефект обуславя противовъзпалителното и обезболяващо
д-е на диатермичния ток.При намаляване на повърхността на активния електрод
температурата на подлежащата тъкан се повишава до 60-80 градуса,което довежда до
коагулация на белтъчната материя.
Показания:за диатермокоагулация на ЗП при пулпити,коагулиране на инфектирана материя
в КК при пулпна гангрена,за отстраняване на хипертрофични гингивални папили.
Противопоказания:гнойни възпалителни п-си
Методика:изп.се апарати ДКС – 2М
Диатермокоагулация на ЗП:извършва се под анестезия.След отваряне на пулпната камера и
отстраняване с екскаватор на коронковата пулпа електродът(милерова игла) се въвежда в
КК до апекса.Болният държи в ръка пасивния електрод.Пропуска се ток с големина до 60
мА в продължение на 2-3 сек.Коагулиралата пулпа се екстирпира.Избягва се кървенето от
апикалната рана,високата температура оказва бактерициден ефект.
Диатермокоагулация при инфектирани КК – след разкриване на ПК електродът се въвежда
в горната трета на КК и се пропуска ток с големина 60 мА за 3 сек.След това електродът се
въвежда в средната трета на канала и се прогрява 2 сек.и в апикалната трета –
1сек.Коагулиралата некротична материя се екстирпира,каналът се разширява и след
медикаментозно повлияване отново се провежда коагулация по 1 сек.в трите части на
канала със същата големина на тока.Накрая електродът се въвежда до форамен апикале и с
големина на тока 35-40 мА се прогрява периапикалната област,след което каналът све
запълва.
Диатермокоагулация на пародонта-извършва се под анестезия,след отстраняване на
зъб.камък и зъб.плака.Електродът-игра се въвежда в пародонталния джоб.Големината на
тока се ув.до побеляване на гингивата.За всеки джоб процедурата продължава 2-5 сек.

9.Лечение с ултра-високочестотни (УВЧ),свръх – високочестотни(СВЧ) токове.

Лечение с УВЧ:УВЧ токове са променливи токове с честота 100-300 Hz и дължина на
вълната 1 до 30 м.В скалата на радиовълните заемат диапазона на ултракъсите вълни,затова
се нар.още УКВ.Източници на УВЧ токове са апаратите Елтерм,съветските УВЧ и
ултратерм.
Физиологично д-е-дължи се на образуваната ендогенна топлина в тъканите.Тази топлина
има по-голяма прониквателна способност от диатермичната поради по-малкото
съпротивление на тъканите към УВЧ.Топлинният ефект води до разширяване на кр.и
лимф.съдове.УВЧ имат и хипотензивен ефект-забавят сърд.ритъм.Стимулират
кръвотворните ф-ии-нараства броя на левкоцитите и се подобрява фагоцитарната им
способност.Активита се ретикуло-ендотелната с-ма и се заасилва имунологичната
защита.УВЧ токове имат и болкоуспокояващо д-е-потискат възбудимостта на периферните
нерви.В/у ВНС оказват спазмолитичен ефект-стимулират образуването на фиброзиране на
гранулационна тъкан.
Терапевтично д-е-противовъзпалителен,обезболяващ ефект,стимулира регенерацията.
Показания - прилага се при лечение на остри серозни и гнойни периодонтити и при
обострени
хр.периодонтити,пародонтити,абсцеси,флегмони,алвеолитии,артрити,неврити,невралгии.
Противопоказания – при 2-ра и 3-та степен на хипотония и хипертония,при напреднала
атеросклероза,при болни с диабет,мозъчна травма.
Методика: Болният сяда на дървен стол и 2-та електрода се поставят така,че обектът на
въздействие остава между тях.При еднакви електроди единият се фиксира на 1-2 см. От
кожата над патологичното огнище,а пасивният – на 5-6 см.В областта на
електромагнитното поле не трябва да има метални предмети(обици,очила).Прилагат се
атермични дози(болният няма топлинно усещане) или олиготермична доза(усеща се лека
топлина)
Времетраене – 5-7-10мин. Ежедневно или през ден
Лечебен курс – при остри п-си – 2-5- процедури
При хронични п-си -10 процедури
Лечение със СВЧ(микровълни):Микровълните са променливи токове със свръхвисока
честота – 1000-30 000 MHz и дължина на вълната 1-30 см.В електромагнитния спектър те
заемат дизпазона м/у ултракъсите кълни и инфрачервените лъчи и затова те се
разсейват,отразяват и поглъщат.Източник на СВЧ-апарата Луч-2,радармед.
Физиологично д-е-свързано е с обр.на ендогенна топлина.Микровълновата енергия
предизвиква промени в клетките и м/укл.в-во,с които е свързано ускоряването на биол.п-
си.Въздействието в/у нерв.рецептори има значение за потискане на болката и ускоряване
на кръвообръщението.
Терапевтично д-е – св.с противовъзпалителния и обезболяващ ефект,активират
регенеративни п-си.
Показания:остри серозни и гнойни периодонтити,екзацербирали
хр.периодонтити,хеморагичен пародонтит,абсцеси,флегмони,артрити,неврити,невралгия.
Противопоказания:при тромбофлебити,атеросклероза,къвящи п-си.
Методика: Контактна методика – Използва се при локализирани п-си.Електродът се
поставя в контакт с кожата над възпалителното огнище.
Времетраене – 5-7 мин.
При по-обширни възпалителни п-ци се прилага облъчване с електрод-антена,който се
поставя на 5-10 см.от възпалителното огнище.Преди лечението се поставят очила на
болния от телена мрежа,които отразяват микровълните и предпазват очите от увреждане.
Времетраене – 5-7- мин. Ежедневно или през ден
Лечебен курс:при остри п-си-3-5 процедури
при хронични – 10 процедури
Микровълновата терапия при пародонтит се провежда след отстраняване на локалните
дразнители и терапевтичен или хирургичен кюретаж.Заедно с медикаментозното лечение
се започва въздействие с микровълни.
Лечебен курс – 10 процедури
При 1,3,5,7,9-та процедура се прави облъчване по 8 мин.във фронталния участък
При 2,4,6,8,10-та – по 4 мин.вляво и 4 мин.вдясно
При абсцеси и флегмони микровълновата терапия в курс от 10-13 процедури се започва на
4-5-я ден след оперативната интервенция
При фрактури лечението започва 2-3 дни след репониране и фиксиране на фрагментите
Лечебен курс – 8-10 процедури
10.Лечение с УЗ.Физична характеристика на УЗ
УЗ представлява вълнообразно разпространяващи се мех.трептения на материалната среда
с честота 20 000Hz.У нас се използва съветския апарат УЗ Т-102,Соностат
Физиологично д-е:дължи се на механичното и топлинно д-е.
Механично въздействие:обусловено е от физичната същност на УЗ.В рез.на ултразвуковото
налягане,в тъканите се обр.зони на сгъстяване и разреждане,които предизв.вихрови
движения в цитоплазмата и увеличаване на мембранния пермеабилитет.Част от внесената
енергия при поглъщането на УЗ в тъканите се трансформира в топлина.Под влияние на
образуваната ендогенна топлина настъпва трайна хиперемия,подобрява се
кръвоснабдяването,трофиката.Уз се адсорбира най-силно от нервната тъкан и намалява
възбудимостта на периф.нерви,на което се дължи обезболяващото му д-е.УЗ влияе върху
репаративните п-си.При прилагане на УЗ с малка мощност-0,2-0,6 W/sm2 се наблюдава
увеличаване на младите кл.и на еластичните влакна в съед.тъкан.Този ефект потиска обр.на
цикатрикси.При обр.на цикатрикси УЗ д-а дефиброзиращо и подобрява еластичността на
тъканите.Стимулира гранулирането и епителизирането при улцерозни п-си.
Терапевтично д-е на УЗ-
противовъзпалително,болкоуспокояващо,спазмолитично,фибролитично.
В тъканите могат да се въвеждат някои медикаменти чрез т.н.фонофореза-вит.Ц,фитодонт.
Показания:при комплексно лечение на астрофо-дистрофичен и хеморагичен
периодонтит,при улцерозни и афтозни стоматити,стомалгии,глосалгии,при серозни
периодонтити,артрити на ТМС,неврити,дефиброзиране на цикатрикси в ЛЧО.
Противопоказания:при остри-инфекциозни з-я,з-я на ЦНС,при непоносимост към УЗ,при
кървящи п-си.
Методика:в стоматологията се използва УЗ с постоянен режим на мощност 0,2-
0,5W/sm2.За да се подобри поглъщането на УЗ енергия,м/у вибратора и кожата се поставя
контактна среда.Може да бъде вазелин или лек.средство под ф-мата на р-р или
унгвет.Когато се въвежда медикамент УЗ се нар.фонофореза.Методиката на озвучаване
може да бъде лабилна(вибраторът се движи линейно или концентрично в/у третираната
зона)или стабилна(при неподвижно фиксиране на вибратора).
Времетраене – от 4 до 8 мин.,при цикатрикси-10 мин.През 2 дни времето на въздействието
се ув.по 1 мин.При остри възп.п-си процедурите се правят ежедневно,а при хр.-през ден
Лечебен курс – 10-12 процедури.
Озвучаването се прави екстра- и интраорално.
При пародонтит болният поема и задържа в устата си преварена вода,а при фонофореза-
лек.р-р(вит.Ц-ампула по 5 мл.)и фитодонт.Кожата над устните се маназва с глицерол и
вибраторът се движи с кръгови движения в/у кожата над горната и долната челюст.Като
поддържаща терапипя УЗ д-е се повтаря след 3-4 месеца.

11.Ултрафонофореза.Същност.Методики за приложение
Фонофореза(ултрасонофореза,сонофореза) дава възможност за въвеждане на лек.в-ва в
ТЗТ,гингивата и лиг.с цел лечение и профилактика, с което се увеличава ефекта им.
В дент.мед.УЗ се използва за постигане
на : противовъзпалителен, болкоуспокояващ, спазмолитичен, фибролитичен, десенсибилиз
иращ, стимулиращ регенеративните п-си ефект.
Индикации:цикатрикси(фонофореза с
контратубекс,медекасол,хепароид,кинетол);контрактури на
дъвк.муск.; невралгии, неврити, миалгии; артрити на
ТМС;периодонтити; гингивити, пародонтити, лиг.з-я; з-я на ТЗТ(фонофореза
на Ca,F,микроелементи)
Контраиндикации:
-специфични:отлепване на ретината,остеосинтеза с метал,метални импланти,вибрационна
болест,гноен максиларен синуит.
-общи:огнищна болест,склеродермия,тежки неврози,остри инф.з-
я,тромбофлебити,флеботромбоза
Методики:стабилна и лабилна
Мощности:
-малка – 0,05 – 0,2 W/sm2
-средна – 0,3 – 0,5 W/sm2
-висока – 0,6 – 1 W/sm2
-непрекъснат и импулсен режим
Стимулиращо д-е се получава при малка мощност+импулсен режим(биологично-активни
в-ва-хиалурин,алое)
За фонофореза и за разнасяне на цикатрикси се използва голяма мощност(кинетол)
УЗ се съчетава с ГТ и ЕФ.

12.Светлинолечение.Физическа характеристика на светлината.Източници на ИЧЛ

Метод за профилактика и лечение,при който се използва естествена светлина или
св.,получена от изкуствени източници.Светлината представлява електромагнитни вълни с
дължина на вълната по-малка от тази на радиовълните.Св.вълни са поток от частици-
фотони,които притежават едновременно с-ва на частици със собствена маса и енергия и с-
ва на вълните.В зависимост от дължината на вълната светлината се дели на на
инфрачервени,видими и ултравиолетови.Светлинният поток прониква в кожата на
дълбочина 12-14 мм.Погълнатата електромагнитна ен. се превръща в топлинна и
хим.ен.,които влияят на биол.п-си
Светлината предизвиква:
-топлинен ефект – дължи се на ИЧЛ и видимите червени лъчи
-фотоелектричен ефект – свързан с енергетични промени в биол.молекули и йонизиране на
средата
-фотохимичен – свързан с активвиране на фотохимични р-ии
Инфрачервени лъчи: имат дължина на вълната от 760 нм до 1000 микрометра.Получава се
от лампите солукс,виталукс.
Физиологично д-е:ИЧЛ проникват в тъканите в дълбочина до 14мм.Погълнатата енергия се
трансформира в топлинна енергия.Под влияние на ИЧЛ се отстранява съдовия
спазъм,ускорява се кръвната циркулация,подобряват се тъканния метаболизъм и ок.п-
си.ИЧЛ активират регенеративните п-си.Образуваната в тъйаните топлина предизвиква
топлинна еритема,която се проявява като петнисто зачервяване на кожата,което изчезва
след 1 ч.облъчване.
Терапевтично д-е-противовъзпалително,противоспастично,болкоуспокояващо
Показания:остри и хр.възпалителни п-си в ЛЧО:остри и обострени периодонтити,които се
развиват след запълване на КК,при артрити,невралгии.При абсцеси и флегмони,приложени
след инцизия ускоряват евакуацията на гнойния ексудат.Назначават се като предшестваща
процедура при ЕФ
Противопоказания:при гнойни възп.п-си,при които не е създаден изход на ексудата
Методика:Болният се поставя на разстояние 50-100 см.от св.източник и лъчите се насочват
под остър ъгъл,за да се предпази лицето от нараняване при евентуално счупване на
лампата.На очите на болния се поставят предпазни очила.По време на процедурата,която е
с прод.10-30 мин.,болният трябва да има усещане за приятна топлина.
Облъчването се прави 1-2 пъти дневно.
Лечебен курс – 15-20 процедури

13.Лечение с ултравиолетови лъчи (УВЛ) – заемат късовълновата част на оптическия

спектър,в съседство с видимите виолетови лъчи.Техните кванти са носители на по-голяма
енергия,отколкото видимите и инфрачервените лъчи,с което се обяснява по-добре
изразеният фотоелектрически и фотохимически ефект.В зависимост от дължината на
вълната УВЛ се делят на 3 вида снопа:дълговълнови-380нм,средновълнови-
320нм,късовълнови-180нм.С терапевтична цел се прилагат средновълнови лъчи,а за
стерилизация на въздух в операционни зали-късовълнови,които оказват бактерициден
ефект.Най-мощен източник на УВ лъчи е слънцето.Изкуствени източници – аргоно-
живачно-кварцови лампи с мощност 100,300,500 W.
Физиологично д-е-прякото д-е на лъчите предизвиква денатуриране и коагулиране на
белтъчините и след ферментативното им разграждане се обр.биол.активни в-
ва(хистамин,ацетилхолин).По хуморален път оказват вторичен ефект в/у съдовия
тонус,нервни рец.,обменни п-си.
Продължителното изключване от въздействието на УВ лъчи в/у човека води до
хиповитаминоза Д,влошава се усвояването на калция и фосфора,в резултат на това
настъпва остеомалация,ув.се честотата на кариеса.
УВЧ проникват на малка дълбочина – 0,6 – 1 мм,но се поглъщат добре от тъканите.
В зависимост от дозата и вида на лъчите след латентен период от 2-6-8 ч.се развива
ултравиолетова еритема.Облъченият участък е едематизиран,болезнен.Еритемните дози
УВЛ имат добре изразен обезболяващ ефект,предизвикват защитни р-ии,оказват влияние
в/у п-сите на обмяна на в-вата,имат изразен бактерициден ефект.
Показания:за общо и местно облъчване с УВЛ
-общо-за подобряване на общата реактивност при пародонтопатии,за активиране на
оздравителния п-с при фрактури и остеомиелити,за профилактика на кариес
-местно-при остри серозни периодонтити(след запълване на КК),при гнойни
периодонтити,след като се създаде изход на гнойния ексудат.,катарални и улцерозни
гингивити,при пародонтити,при улцерозни стоматити,алвеолити
Противопоказания:при болни с остри нефрити,склонност към кръвотечение,уртикарии
Методика: Преди започване на леч.процедури се определя индивидуалната чувствителност
към УВЛ.Дозирането се прави по метода на Дахълфед – Горбачов-определя се
биологичната реакция на кожата към УВЛ.За единица мярка служи биодозата(време на
облъчване необходимо за получаване на минимално зачервяване на кожата).Биодозата се
отчита след 24 ч.Леч.процедури се правят със същата живачно-кварцова лампа,с която е
определена биодозата.Процедурите се правят с лампа,която която 10 мин.преди започване
се загрява.Болният и сестрата си поставят черни,защитни очила.
При общо облъчване(лице-гърди-гръб) се прилагат суберитемни дози.Започва се с ¼ или ½
от биодозата и през 1-2 дни времетраенето се увеличава с ¼ биодоза,за да се достигне до 2-
3 биодози
Лечебен курс – 10-15 процедури
При местно облъчване на кожата в ЛЧО се прилагат еритемни дози.Могат да бъдат слаби –
1-2 биодози,средни – 3-4 и силни – над 5 биодози.
При интраорално облъчване живачно-кварцовата лампа се закрива с капак,на който
монтиран тубус.За дозиране на облъчването на уст.лиг.,яремето на кожната биодоза се
увеличава 2-3 пъти.Лицето се покрива и се оставя открита само зоната на патол.п-с.За
екартиране и предпазване на устните се използват екартйори,а за насочване на светлинните
лъчи – различни локализатори.Прилагат се слаби еритемни дози – 1-2 биодози,като
локализаторът се поствя близо до лиг.
Лечебен курс – 3-10 процедури.

14.Лазерите в стоматологичната физиотерапия. Физическа характеристика на

лазерното облъчване. Видове лазери и приспособления
Лазерите са оптически квантови генератори,които преобразуват определен вид
енергия(ел.,топлинна,химична)в енергия на лазеерното излъчване.Лазерните излъчвания
представляват електромагнитни вълни в светлинния диапазон с хар.с-
ва:монохроматичност, кохерентност, еднопосочност. В медицината се прилагат различни
видове лазери:
-твърдотелни(активна среда са твърдите в-ва-като премине ел.ток през тях се пол.лазерна
светлина)-рубинов,полупроводникови
-газови(аргонов,хелий-неонов,СО2-лазер)
-лазери на течности и полупроводникови лазери
Лазерите могат да бъдат с постоянен и импулсен режим на излъчване. При импулсните
лазери интензитетът на лъчението се измерва с големината и плътността на енергията
върху единица площ, изразено в джаули (J/smІ) а при непрекъснат режим на излъчване –
във ватове (W/smІ).Във физикалната терапия се използват нискоенергийни (меки) лазери:
2–6–8–10 mW за лазерна пунктура и 25–75 mW за терапия. Лазерното излъчване обхваща
диапазон на светлината от УВ област (с дължина на вълната 0,01 nm) до инфрачервената
област (с дължина на вълната над 30 микрометра).
Лазерната светлина има няколко важни параметри: изходна мощност – (Р) – енергията,
отделяна за единица време във W – за лазери с непрекъснато излъчване.
Лазерите с импулсен режим имат следните параметри: енергия на лазерния импулс (С),
продължителност на импулса, честота и др. (Р) се измерва с дозиметър.
Обективни количествени показатели са: плътност на мощността (Е) за лазери с
непрекъснато излъчване и плътност на енергията (Н), която се отнася за импулсните
лазери.
Друг важен параметър е т.н. доза, която се получава от произведението на (Е) и времето на
въздействие. Измерва се в J/smІ. Терапевтичното въздействие на лазерното излъчване
зависи от плътността на мощността (Е) и времето на въздействие. (Е) се подбира
индивидуално за определено време.
-При ниско енергийните лазери дълбочината на проникване е само няколко мм. Причина за
това са специфичните свойства на светлината: пречупване, отражение, разсейване на
лазерната светлина на границата на оптично разнородни тъкани.
-Абсорбцията (поглъщането) е главният биологичен фактор, който е различен при
различните тъкани.
- Най–голяма проницаемост (до 2,5 мм) имат лазери с дължина на вълната 0,63 µm., а най-
малка – с дължина на вълната 0,44 µm.
Нискоенергийните лазери (HeNe, червен, инфрачервен, CO2) имат биостимулиращ
ефект. HeNe лазер напр. с мощност до 25 mW активира процесите на кръвотворене в
костния мозък, енергопродукцията на клетките, повишава нивата на белтъчните фракции.
Ниско-енергийните лазери стимулират регенерация на кости, лигавици, кожа, бърза
епителизация на рани, язви и др.
Терапевтично действие на ниско-интензивните лазери:
- противовъзпалително, обезболяващо
- стимулиращо върху: трофиката, регенерацията и епителизацията на тъканите,
пролиферацията, оздравителните процеси, метаболизма,
- подобряват защитните и приспособителни реакции на организма,
- високите дози имат антивирусен ефект.
Индикации за лечение с меки лазери има при почти всички заболявания в денталната
медицина, когато има необходимост от противовъзпалителен, болкоуспокояващ,
стимулиращ трофиката, регенерацията, пролиферацията и епителизацията ефект.
Противопоказания за лечение с меки лазери: злокачествени новообразувания, активна
туберкулоза, преканцерози, инфекциозни болести, тиреотоксикоза, кръвни заболявания,
сърдечно-съдова и белодробна недостатъчност ІІ и ІІІ степен, белодробен емфизем,
декомпенсиран захарен диабет, напреднала атеросклероза на мозъчните съдове, бъбречна
недостатъчност, болести на вътрешните органи в остър стадий, церебрална склероза, други
тежки заболявания на нервната система, психични заболявания, бременност.
Използването на лазери при отстраняване на кариозна тъкан и кавитетна препарация
притежава редица предимства.
Er-лазери редуцират дискомфорта на пациента, намаляват болката.Лазерната система за
кавитетна препарация е „кариес-селективна система”, която отстранява само кариозната
субстанция и щади здравите ТЗТ.Други предимства на лазерната препарация са получаване
на повърхностна морфология, която благоприятства връзката с КМ, както и намаляване на
пермеабилитета на ТЗТ, което води до повишаване на резистентността им спрямо
киселини.
Еr-лазерите, използвани в стоматологията са два основни вида:
1. Er:Cr:YSGG лазер с дължина на вълната 2780 nm, с активна среда от твърд кристал –
итрий-скандий-галий-гранат с примеси от ербий и хром.
2. Er:YAG лазер с дължина на вълната 2940 nm, с активна среда итрий-алуминий-гранат с
примеси от ербий.
И при двата вида лазери лъчението е в средната инфрачервена, невидима, нейонизирана
част на спектъра.
Най-често използваните стойности на мощността на лазерното лъчение за третиране на
тъкани в устната кухина са: ЕМАЙЛ – 4–8 W (средно – 6 W); ДЕНТИН – 2–5 W (средно – 4
W); КАРИЕС – 1–3 W (средно – 2 W); КОСТ – 1,5–3 W; МЕКИ ТЪКАНИ – 1–3 W.
Основният принцип при прилагане на Er:YAG-лъчението е да се използват възможно най-
ниските стойности за цялостното лечение.
При работа с нискоенергийни лазери се наблюдават по-малки промени по облъчената
повърхност, докато при използване на високоенергийни лазери се получава разтапяне и
овъгляване. Клиницистът трябва така да настрои лазерните параметри, че отстраняването
на ТЗТ да е консервативно, ефективно и комфортно за пациента.След като се отстрани
емайлът, енергийните стойности трябва да се намалят, защото дентинът, особено
деминерализирания и кариозната тъкан имат по-високо водно съдържание и се отстраняват
по-лесно.При сканираща електронна микроскопия е установено, че получената
повърхност, е по-грапава от тази, препарирана с турбина и борер, което повишава
ретенцията на обтуровъчния материал.Тя е идеална за обтурации с композиционен
материал, гласйономерен цимент, компомер, ормоцер. Не е подходяща за обтурации от
амалгама (именно, защото е грапава).
В медико-биологичен аспект съществуват рискове от прегряване на зъбната пулпа,
ятрогенно отваряне на пулпната камера и colisio pulpae при по-дълбоки кавитети,
увреждане на гингивата и лигавицата в съседство с препарирания зъб.Сериозен е рискът от
увреждане на периферния на границата на кавитета емайл и цимент, което може да бъде
причина за развитие на секундерен кариес.
За привеждане на лазерния лъч в труднодостъпни зони се изп.допълнителни
приспособления-световоди,които са 2 вида:оптико-механични и гъвкави фиброоптични(от
стъклени или кварцови нишки)
Въздействието на лазерното излъчване в/у биол.тъкани може да се раздели на 3 основни
типа:
-коагулация на патологични тъкани с импулсно или непрекъснато лазерно излъчване
-разрязване на биол.тъкани със средноенергийни лазери с непрекъснат или високочестотен
режим режим на д-е.Плътността на енергия е 2 пъти по-голяма ,отколкото при коагулация
на тъканите
-физиотерапевтично д-е за биостимулазция на физиол.п-си-хар.е за нискоенергийните
лазери;лазерно излъчване Pt=750 mW/sec.2 с дължина на вълната 630-650 миктометра.
Физиологично д-е-определя се от способността на биол.тъкани да поглъщат лазерното
лъчение,от чувствителността на кл.към лазерно излъчване,прониквателната способност в
меките тъкани-около 2-25мм.
След облъчване се появяват локални и общи р-ии:
-локални р-ии-дилатация на кр.съдове, повишаване на кр.циркулация, повишаване
проводимостта на кл.мембрани. Тези р-ии водят до венозен застой,потискане на
ексудацията, понижаване на отоците.
-общи р-ии-нервно-вегетативни и нервно-хуморални механизми,стимулиране с-за на
белтъци,лизозим,интерферон;патогенните и токсични продукти се понижават,повишава се
усвояването на кислород,потискат се анаеробните п-си.Има противовъзпалителен
ефект,особено подчертана пролиферативна фаза-стим. Се с-за на белтъци,митогенна
активност,активират се ДНК,РНК,установява се ускорено образуване на гранулационна
тък,кол.влакна,повишена епителизация.
Облъчването с лазер има обезболяващ ефект-дължи се на потискане образуването на
болковите импулси.Ускорява се регерацията на нерв.влакна.Настъпва общо подобряване на
защ.и приспособителни р-ии на органима.
Терапевтично д-е-противовъзп.,обезболяващо,стимулиращо регенерацията.
Индикации:възпален зъб,болкови синдроми,хирургични з-я,костни фрактури,щадящо леч.
На пулпити,периодонтити.
Контраиндикации:общи з-я на тялото,специфична церебрална склероза,тежни нервни з-
я,хипертиреоза,бъбр.недост.,диабер,левкемии,белодробен емфизем
Препарати-Прометей(Пловдив)
Светловоди – гъвкави и твърди,задължително се работи с очила;Помещенията да са
обурудвани с матови,твъди повърхности,които да поглъщат.
Pt-100-200mW/сm2-лечение(противовъзп.,обезболяваща,стим.микроциркулацията)
50-100mW/сm2 – при хр.з-не(стим.оздравителния п-с-
метаболизъм,пролиферация,регенерация)
10-30mW/сm2-при епителизация
15.Изисквания към техниката на работа и охраната на труда при използване на
физиотерапевтични апарати

16.Изработване на леч.план за физикална терапия.Общи контраиндикации и

документация на болните.
ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ФИЗИКАЛНАТА ТЕРАПИЯ:
Правилна, пълна и прецизна диагноза на заболяването;
Индивидуална преценка на изходното състояние и общата реактивност на организма на
болния;
Етиологична и патогенетична обоснованост на приложението на физикалния фактор;
Строго диференциран избор на фактора и методиката на приложението му;
Предпазване от предозиране /енергетично/ на физикалния фактор;
Системен лекарски контрол на ответните реакции на болния;
Комбиниране на фактори със специфично и общо действие върху организма;
Планомерност и поетапна последователност при приложението на един или няколко
физикални фактора и лечебни курсове.
КОНТРАИНДИКАЦИИ ЗА ПРИЛОЖЕНИЕ НА ФИЗИКАЛНА ТЕРАПИЯ
ОБЩИ :
Основни общи противопоказания за лечение са:
злокачествени тумори (СА);
преканцерози (leucoplakia, lihen ruber planus);
кръвни заболявания (хеморагична диатеза, злокачествени кръвни заболявания – левкемия,
анемия, хеморагични процеси);
ускорено кръвосъсирване;
сърдечни заболявания в стадий на декомпенсация, атеросклероза, хипертония, хипотония,
тромбофлебити, тромбози, тромбоемболия, варици, болни на антикоагулантно лечение);
фебрилитет;
остра инфекция или сепсис;
гнойни процеси;
активна туберкулоза;
сифилис с изяви в устата;
състояние след рентгеново лечение;
фрактура на черепната основа;
състояние след комоцио;
болни с кахексия;
бременност;
СПЕЦИФИЧНИ КОНТРАИНДИКАЦИИ - ПРИ ЛЕЧЕНИЕ С ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ТОКОВЕ:
- гнойни възпалителни процеси,
- свръхчувствителност към електрически токове,
- пейс мейкър, тромбофлебит, тромбоемболия

17.Физикални методи за лечение и проф.при з-я на ТЗТ.Реминерализация и

флуоризация с физикални средства,електрофореза и фонофореза

Индикации за приложение на физикалните методи за лечение при заболявания на ТЗТ:

- начален зъбен кариес в стадий на деминерализация (macula cariosa alba),
- началните степени на некариесните заболявания на ТЗТ-abrasio, erosio dentis, usura
cervicalis, hiperaestesia dentis (ins. adamantina functionalis, hyp. eburnea - на открит дентин,
на оголени зъбни шийки, фрактури, хипоплазия).
- за избелване (обезцветяване) на оцветени витални и девитализирани зъби.
ОСНОВНИ СИМПТОМИ:
- Загуба на минерални соли и ТЗТ (деминерализация, абразия, ерозия, увреждания от
киселини),
Хиперестезия от термични, химични и механични дразнители.
ЦЕЛ НА ЛЕЧЕНИЕТО:
- Реминерализиране и флуоризиране на деминерализираните ТЗТ с което се намалява или
отстранява зъбната хиперестезия (ЗХ), повишава се тяхната киселинна устойчивост
(профилактика),
Обезболяване при кавитетна препарация,
Обезцветяване на оцветени витални и девитализирани зъби.
МЕТОДИКИ
Чрез апликация и втриване,
Чрез електрофореза (ЕФ) с постоянни токове,
Чрез фонофореза (ФФ) с ултразвук
За реминерализация чрез ЕФ и ФФ се използват разтвори съдържащи Са и Р: CaCl2 - 10 %,
Са глюконат, Са глицерофосфат – 2,5 %, ремодент, полиминерол,Green or, соли на KNO3,
дурафат и др.
За флуоризация чрез ЕФ и ФФ се използват: 2 % р-р на NaF2 натриев моно-флуор фосфат –
р-р и гел, флуокорил би-флуор и др
Електрофорезата може да се направи с постоянен галваничен ток (ГФ), диадинамични
токове (ДДФ), изправен флуктуиращ ток № 3 (ФФ).
Предимството на фонофорезата е, че се въвеждат едновременно всички съставки на
медикаментозното средство.Фонофорезата е по-ефективна от ЕФ.
Са йони се въвеждат с анода (+), F йони с катода (-).
Сила на тока – 30-40 µА за 1 зъб (2-3-5 mA).
Време на процедурата – 10 мин.
Брой процедури – 10-15 ежедневно или през ден.
Кагато с ЕФ се прави реминерализираща терапия с Са (с + активен електрод) флуоризация
може да се направи в същото посещение чрез апликация, защото F се въвежда с
отрицателния електрод (ще се въведе F, но ще се извлече въведения преди това Са).
Въвеждането и на F чрез ЕФ може да стане като двете процедури се редуват през ден.
Апликацията с 2 % р-р на NaF2 се прави чрез втриване по 3 мин.
Препоръчва се пациента да не се храни 2 часа.
Курсът на лечение се повтаря след 1 година.
При силно изразена зъбна хиперестезия се препоръчва реминерализираща терапия с 2,5 %
р-р на Са глицерофосфат чрез ЕФ. Въвеждат се Са и Р с (+) и апликация с 2 % р-р
на NaF2 или 75 % флуорна паста ежедневно или Са и F чрез ЕФ през ден.
Брой процедури – 10. Повтаря се през 6 или 12 месеца.
ЕФ с СаCl2, полиминерол, ремодент, гелове съдържащи Са, Р, F се правят по същата
методика.
Green or – ново средство за десенсибилизиране с двойно действие – затваряне на
отворените дентинови тубули, спиране на дразнимостта на нервните рецептори.
1. Апликация на разтвор/гел от К соли (зелен) +
2. Апликация на разтвор/гел от Са и Cr соли (оранжев).
Образува се кристален комплекс (фосфати+карбонати), който в дълбочина затваря
дентиновите тубули. Едновременно с това във вътрешността на тубулите се освобождава
нова К сол, която спира дразнимостта на нервните рецептори
ИНДИКАЦИИ за използване на Green or:
Дълбок кариес вместо изолация с лакове,
Некариесни заболявания на ТЗТ,
След изпиляване за коронси,
След кавитетна препарация,
След избелванена зъби,
При оголени зъбни шийки с премахване на цимента,
При практури,
При свръхчувствителност след отстраняване на зъбен камък и полиране на зъбите.
МЕТОДИКА:
Почистване с антибактериалин р-р,
Изсушаване с топъл въздух,
Нанасяне с четчица на разтвор/гел 1 (зелен) – 10 сек.
Нанасяне с нова четчица разтвор/гел 2 (оранжев)
Курс на лечение – 15 дни
При хиперестезия на оголени зъбни шийки се препоръчва лечение на пародонталното
заболяване + ЕФ с vit. B1 и 0,75 % р-р на дикаин, ЕФ с 2 % lidocain
18.Обезболяване с физикални средства:апарати и методики
В последните години се прилагат все по-широко физически методи на обезболяване:
звукова аналгезия, електроаналгезия, електрофореза на анестетици, ТЕНС и др.Тези
методи съчетават някои положителни качества: лесно приложими, неинвазивни,
предизвикват по-малък дискомфорт от инжекционната анестезия, риск от усложнения
почти не съществува, предпочитани са от пациенти в детска възраст и при страх от
убождане.
Електроаналгезията с галваничен ток е дискутирана в стоматологичната литература
отдавна.Положителният полюс на апарата се свързва с изолирания в латексов кожух
наконечник на зъболекарската борче.Отрицателният полюс на апарата се фиксира
посредством клипс към ухото на болния.Зъбите се изолират от слюнката с лигнинови
ролки. При поява на болка при препариране на кавитета апаратът се включва. Подаването
на тока и регулиране на силата му става с потенциометър в зависимост от индивидуалната
чувствителност на болния, вида на зъба и стадия на развитие на кариозния процес.За
подобряване на проводимостта борерът задължително трябва да се навлажни с
физиологичен разтвор или със слюнка и да бъде в непрекъснат контакт с твърдите зъбни
тъкани. Когато последният допре до дентина, електрическата верига се затваря.Чрез
потенциометъра се подава ток с такава сила, при която се реализира обезболяване в най-
висока степен.В нашата работа най-голям брой болни се повлияваха при сила на тока от 20
до 30 мА.Могат да се използват всички апарати на пазара които дават постоянен ток:
йоновит, йонодент, скорпион 405-7 А, микростенд (изработен по наше предписание от
Фирма “Оптика лазер”), ВЕГА, Satelec-Франция и др.
Електронната дентална анестезия е по-нова алтернативна методика, известна в
неврологията и общата физиотерапия, за постигане на регионална анестезия чрез
апликация на транскутанна (трансгингивална) електрическа нервна стимулация
(TENS).Може с успех да се използва при кавитетната препарация на зъбите и други
болезнени манипулации в устната кухина.Електрическите импулси, които се прилагат при
тази анестезия, блокират невроните, провеждащи болката.Инхибиращият
(аналгезиращият) ефект по отношение на болката представлява процес на потискане, който
се получава при ритмични въздействия с малка продължителност и честота в диапазона на
80–100–250 Hz.Прилага се или директно в огнището на болката или в съответния
дерматом, както и по хода на съответния нерв.Големината на тока 5–15 mA
TENS успешно е използвана от редица автори за:
- намаляване на болката и дискомфорта от убождането с инжекционна игла при различните
техники на инфилтрационна и проводна анестезия.
- препариране на твърдите зъбни тъкани особено в детската дентална медицина.
- TENS при овладяване на болката при малки екстракции, зъбни препарации и терапия на
ЗП при деца.
За изследване ефектът на ТЕНS използвахме българският апарат Скорпион СА 405-7 А,
производство на фирма „Оптика лазер”, със стандартни електроди на производителя и с
модифициран от нас активен електрод Активният електрод се позиционира във vestibulum
oris в областта на апексите на препарираните зъби.Пасивният електрод чрез щипка се
фиксира върху китката на дясната ръка.В процеса на кавитетната препарация чрез
дистанционно управление от самия пациент се повишава или намалява силата на тока до
граници с най-изразен обезболяващ ефект. Честотата на импулсите е 20–200 Hz –
програмират се от денталния лекар. Продължителност-та на пакета от импулси е 1–3
ms.Болката при кавитетната препарация на повечето от пациентите силно намалява.
Обезболяване чрез ДДТ:
За аналгезия се използват DF, CP, LP модулации – ефектът се постига чрез вазодилатация,
освобождаване на хистамин и други тъканни стимулатори, чрез аноден блок.
- премахва болката, съдовия спазъм и хипоксията, стимулира трофиката и регенерацията на
тъканите, има противовъзпалителен ефект.
Показания за диадинамотерапия:
- седация при всички болкови състояния – (DF – 1 мин, CP – 2 мин, LP – 3 мин) –
невралгии, неврити.
Апарати: Скорпион оптима, Скорпион 405-7 А, - (специално създадени програми),
Бипулсатор.

ЕФ на анестетици с ДДТ: лидокаин и др. .Възможността за по-бърза, ефективна,

консервативна и безболезнена препарация на ТЗТ, с минимален увреждащ ефект върху
зъбната пулпа
С усъвършенстването на стоматологичните технологии като алтернатива на конвенционал-
ните високо- и нискооборотни наконечници за отстраняване на кариозна маса от ТЗТ и
кавитетна препарация са разработени различни методи и системи – въздушна абразия,
звуково отстраняване на ТЗТ, лазери.

19.Избелване на зъби с помощта на физикални средства

Итракоронарно избелване на девитализирани зъби:
1.Поставяне на оксидиращия агент в ПК /30 – 35 % Н2О2/ с памучен тупфер. Аплициране
на топлина – устройства с ток, лампи.
2.Облъчва се вестибуларната и лингвалната повърхност на зъба с фотополимеризираща
лампа,плазмена лампа или лазер / източници на енергия / в продължение на 1 – 8 мин. в
зависимост от мощността . Изчаква се 5 мин. и отново се прилага светлината.
3.Поставяне на памучни тупфери, напоени с 15 до 30% Н2О2 в ПК + облъчване с УВЛ по 2
мин.- 3-4 процедури.
4. Поставяне на гел наша разработка, съдържащ 15 до 20 % Н2О2 в ПК и върху
вестибуларната повърхност на зъба. Гелът се катализира със синя ФПЛ /470 nm/. 4 мин.,
сменя се с нов и зъбът се облъчва още 4 мин. Гелът се сменя отново, поставя се памучен
тупфер и временна обтурация за 24 ч. На следващия ден ако има нужда тази процудура се
повтаря.
МЕХАНИЗЪМ НА ИЗБЕЛВАНЕТО
Избелващите средства, главно оксиданти въздействат върху оцветената органична
структура на ТЗТ, като я разрушават до странични химически продукти, като въглеродни
диоксиди – по-светли на цвят. Неорганичните молекули се разлагат по-трудно.
Неустойчивите прекиси се превръщат в неустойчиви свободни радикали. СВОБОДНИТЕ
РАДИКАЛИ могат да окисляват, отделяйки електрони или да редуцират, прибавяйки
електрони към други молекули.
Н2О2 е неустойчив и се разлага на О и Н2О.
ВИТАЛНИ ИЗБЕЛВАЩИ ТЕХНИКИ.ТЕРМОИЗБЕЛВАНЕ И ФОТОИЗБЕЛВАНЕ
-Прилага се 30 – 35 % Н2О2 и топлина или комбинация от топлина и светлина върху
зъбната повърхност.
-Топлината се прилага чрез електронагревателни устройства или нагревателни лампи.
-Фотоизбелването се извършва с УВЛ - ZOOM, USA; със синя филтрирана светлина
- Beyond, USA; със синя плазмена лампа - LITEX – TM 685 W, USA; с
лазер,фотополимеризатор, плазмена лампа – WHITENESS HP maxx, Бразилия и др.
-Собствен гел за избелване на зъби + облъчване със синя фото лампа.
ЛАЗЕРНО – АСИСТИРАНО ХИМИЧЕСКО ИЗБЕЛВАНЕ.ИЗПОЛЗВАТ СЕ ДВА ТИПА
ЛАЗЕРИ :
-Аr + лазер - емитира видима синя светлина с дълж. на вълната 480 nm.
-СО2 лазер - емитира невидима инфрачервена светлина с дълж. на вълната 10,6 mm и
9,6 mm.
С тези лазери се облъчват зъбите предварително покрити с дебел слой гел съдържащ
фотосенсибили-затор. Лазерната светлина ускорява разлагането на Н2О2на О и Н2О.
При използване на Ar + лазер е по-малък рискът от прегряване на ЗП. Подходящ е за
премахване на начални тъмни петна причинени от тетрациклин.
СО2 лазера взаимодействува директно с комбинацията катализатор-прекис и премахва
петното независимо от цвета му.
ИНТРАКОРОНАРНО ИЗБЕЛВАНЕ НА ДЕВИТАЛИЗИРАНИ ЗЪБИ ЧРЕЗ
ЕЛЕКТРОФОРЕЗА С 30% HYDROGEN PEROXID
При нормални условия процесът на разлагането на перхидрола е твърде бавен, а това е
свързано с неудобства за пациентите и за денталните лекари, изисква повече време и по-
голям брой посещения.
Ето защо все по-голямо внимание се обръща на новите методи за избелване, базирани на
активиране на разпада на hydrogen peroxid главно със светлина – лампи със синя светлина,
лазери, а напоследък и с LED фотополимерни лампи.
Ние разработиме една наша идея (за йонофоретич-ното активиране на разпада на хидроген
пероксида), като проведохме експериментални и клинични проучвания за възможностите
на йонофореза с 30% hydrogen peroxid при избелване на оцветени девитализирани зъби –
ефектът се вижда от следващите кл. случаи

20.Физикални методи за лечение при з-я на пародонта.

ЛЕЧЕНИЕ НА ГИНГИВИТИ:Цел на физикалното лечение -засилване реактивността на
организма, въздействие върху болката, възпалителния процес, стимулиране на обменните
процеси и регенерацията на увредените тъкани.
Индикации - почти всички форми с изключение на гингивити при лъчеви увреждание, при
ССЗ, кръвни заболявания.
Терапевтична схема:
- отстраняване на етиологичните фактори,
лечение на общото заболяване от специалист,
локално хиургично, консервативно и протетично лечение,
физикално лечение.
Плак-индуцирани хронични гингивити (ging. cat. simplex - acuta et сhronica).
Основни симптоми: болка, кървене, оток, нарушена функция.
Методики:
- ДДТ- парадентало поставени електроди, І - 3-5 mA,
- д,Арсонвал – 10-15 min на челюст- 10-20 процедури,
- лазер червен – 150 mW/sm2, 8+8 min, 10 процедури,
- инфрачервен лазер – 10 процедури, 10 W, 100 Hz-3 min,
- УВЛ – 1 б.д.+1/2 б.д. до 3-4 б.д. (2-8 min), 15 процедури,
- фонофореза с вит. С и фитодонт – 5-10 процедури,
- ЕФ с вит С – І до 5-6 mA, 5-10 min, 5-10 процедури.
Други форми на гингивити (симптоматични)
а/ гингивити при хиповитаминози – лечение с витамини - per os и ЕФ, ФФ, Фонофореза:
ЕФ с ГТ, ДДТ, ФТ № 3 с вит. С (акт.ел.- катод), с вит. Р, РР (акт.ел. - катод), с вит. В2 с анод,
Фонофореза с витамини.
б/ хормонално-модулирани гингивити -
в/ гингивална хиперплазия при системна мдикация (хидантоин, циклоспорин А-
имуносупресор, Са антагонисти-nifidipin) = ging. hypertr. simplex – едематозна форма
Методики:
ЕФ с CaCl2 - І курс- 5% - с анода – Са, 5 проц., ІІ курс-3% - с катода –Cl, 5 проц.,
ЕФ с вит. С (при кървене),
Вакумен масаж (при застойни явления),
Хидромасаж с вода с tº 42º C, налягане 2,5 атм.
Лазер – червен - инхибираща плътност-300 mW/sm2, 8 + 8 min, инфрачервен – както при
кат. гингивит.
г/ остър некротичен улцерозен гингивит (ANUG) съчетан с улцерозен стоматит.
д/ гингивити при специфични инфекции (херпетични лезии, афти)
- червен лазер –
І - курс-400 mW/sm2,10 полета по 2 min,10 процедури.
ІІ - курс 30-100 mW/sm2,10 полета по 2 min,10 процедури.
- инфрачервен лазер – 100-600 Hz – фиброзиращ ефект.
е/ гингивити при алергии – кортикостероиди (хидрокортизон, дехидрокортизон,
дексаполкорт)
- инхалации с аерозоли,
- фонофореза с унгвенти,
- ЕФ с разтвори.
ж/ гингивити при интоксикации с тежки метали – Pb, Bi, As – електроелиминация.
з/ гингивити от други причини – механични, химични, термични – лечението е както при
катаралния гингивит.
ПАРОДОНТИТИ
Цел на физикалното лечение:
Стимулиране на общите и локални защитни сили, лечение на общо заболяване.
Лечение на пародонталното заболяване – комплексно както при гингивитите:
Основни симптоми: възпаление, формиране на пародонтални джобове, костна резорбция,
гноене, оголване на зъбните шийки, хиперестезия.
Подготовка за физикално лечение, провеждане на противовъзпалителни обезболяващи,
стимулиращи регенеративните процеси процедури,
а/ хроничен хеморагичен пародонтит в зрялата възраст (хемоагичен ексудат):
ЕФ с вит. С,
ДДТ, ФТ при парестезии и болка – самостоятелно или ЕФ с медикаменти,
ЕФ с вит. В1 и лидокаин,
ЕФ с гликокортикостероид (алергична етиология),
-ФФ с вит.С и фитодонт,
ФФ с вит. Е (при хиповитаминоза, ендокринни заболявания на половите жлези,
ЕФ или ФФ с полиминерол (с +),
ЕФ с протеолитични ферменти (с -),
МВ - фронтални зъби - 8 мин.+ 2х5 мин. страничните сегменти, 24 ч. след кръвни
манипулации.
Червен лазер –
І - курс - 150-200 mW/sm2 - 5 процедури х 8 мин. на челюст.
ІІ - курс - 50-100 mW/sm2 - 5 процедури х 8 мин. на челюст.
- Комбинирано физикално лечение: ЕФ (ФФ) + УВЧ, МВ, УВЛ, ИЧЛ, лазери,
б/ екзацербирал, хроничен, хеморагичен пародонтит (отстраняване на зъбен камък,
кюретаж, антибактериално лечение),
Физикално лечение:
МВ + УВЛ Ѕ б.д. + Ѕ б.д. до 5 б.д.,
Червен лазер – курс - 150-200 mW/sm2 - 5 процедури х 8 мин. на челюст.
- ЕФ с ZnCl2 (анодна) – разрушава гранулационната тъкан.
в/ гноен пародонтит (отстраняване на зъбен камък, кюретаж, антибактериално лечение,
стимулиране реактивността на организма, RES и общите защитни механизми),
Физикално лечение:
- УВЛ - общо облъчване със суберитемни дози,
МВ или УВЧ при обилно гноене,
Червен лазер с противовъзпалителна мощност,
При зъбна хиперестезия ЕФ с лидокаин, вит.В1 и дикаин
Забележка: постоянните токове се контраинидицирани при гнойни възпалителни процеси.
- Обработка на пародонталните джобове с YАG:Nd лазер
- Диатермокоагулация на патологичните гранулации, хипертрофирала гингива и папили.
Лечение на гингивални рецесии:Цел:
1. Да се повлияе атрофичния процес чрез подобряване кръвооросяването и трофиката на
пародонталните тъкани:
ДДТ, ФТ № 2, УЗ – 10-15 процедури,
ЕФ с алое, жен-шен, никотинова киселина.
Масаж (вибрационен, ръчен) – 15-20 проц.
Фонофореза с вит.С (при възп. процес).
Общо въздействие:
УВЛ – общо и локално (стим. Р/Са обмяна)
Галванизация на шийните симпатикови възли
2. Да се повлияе хиперестезията на оголените зъбни шийки

21.Физикални методи за лечение при з-я на уст.лиг.и езика

Стоматитите представляват възпалително -дистрофични заболявания на устната лигавица и
езика.
Възпалителният процес може да бъде катарален, фибринозен, улцерозен, некротичен.
Локализацията - навсякъде в устната кухина.
Етиологични фактори - механични, термични, химични, инфекциозни - причина за
разнообразен патогенетичен механизъм и клинична картина.
Лечението е комплексно – консервативно, хирургично, физикално (етиопатогенетично,
общо, локално).
Цел: отстраняване на некротичната тъкан и детритус, застойните явления, болката,
инфекцията, стимулиране на фагоцитозата, репаративните процеси, имунологичните
защитни сили и реактивността на организма.
Контраиндикации – лъчеви стоматити и такива при кръвни и ССЗ.
Индикации:
1. Първични и вторични стоматити с клинична картина на основата на остър или хроничен
катарален възпалителен процес.
Основни клинични симптоми:
- Остри процеси – болка, нарушена цялост на лигавицата, хематом, нарушена функция,
- Хронични – болка, парене, ерозии, улцери, десквамация на епитела, хиперкератоза,
смутена функция.
Лечение:
- отстраняване на локални и общи етиологични фактори, саниране.
- почистване на болестно-променения участък с антисептични и неутрализиращи промивки
при химични увреждания.
- УВЛ – локално с тубус и общо.
- Галванизация на шийните симпатикови възли.
- Лазер – І- курс от 4-5 процедури с 100-200 mW/sm2 – 2-5 min, 10 полета-общо 20 min.
ІІ- курс от 4-5 процедури с 30-50 mW/sm2 –3-5 min, 10 полета-общо 25 min.
2. Улцеро-некротични соматити на Vinsent -
възпалитилен процес с алтерация и некротичен разпад, остра и хронична форма.
- Консервативно лечение – механично и антисептично почистване, антимикробно лечение,
обезболяване с лидокаин, 10 % анестезин-глицерин, 5 % дикаин – р-ри или шпрей.
- УВЛ – общо и локално,
- УВЛ + ЕФ с вит. С или фулгурация с ток на д,Арсонвал,
- Лазер – акутен и хроничен стадии,
- Аерозол с протеолитични ферменти – 5 мгр. трипсин, химотрипсин в 5 мл физиологичен
р-р, оксигенотерапия.
- Общо лечение – широкоспектърни антибиотици, сулфонамиди, vit. С, Р, В соmplex.
3. Стоматити при вирусни заболявания:
herpex simplex acuta et chronica recidiva, herpes zoster, st. aphtosa epizootica (шап).
Лечение – обезболяващи и епителизиращи средства, маслен разтвор на вит. А, аерозоли.
- УВЛ – общо и локално,
- Лазер - червен (630 nm)
- продромален стадии – 100-200 mW/sm2 ,
- стадии с херпесен обрив – 200-400 mW/sm2 ,
- стадии на епителизация – 30 mW/sm2
4. Афтозни стоматити (везико-улцерозни).
а/ остър (вирус на h. simplex) най-често деца 1-3 г.
Лечение:
- санация, интерферон, анестетици, багрила.
УВЛ – общо и локално (суберитемни дози),
Лазер – както при вирусните стоматити,
Аерозол с протеолитични ферменти.
б/ хроничен рецидивиращ афтозен стоматит.
Лечение:
-санация, промиване с антисептични и алкализиращи средства, туширане, общо лечение.
Лазер – 150-200 mW/sm2 продромален стадии, 100 mW/sm2 след появата на афтите,
30 mW/sm2 за епителизация.
ЕФ с вит. С или фулгурация 1 мин. с ток на д,Арсонвал на афта.
Аерозол с протеолитични ферменти.
Фонофореза с хепарин (противовъзпалителен, антиалергичен, стимулиращ репаративните
и защитните механизми ефекти) – 1 мл. хепарин 5000 Е + 1,0 абрикосово масло + УЗ 0,1-
0,4 W/sm2, 2-3 мин. върху афта, импулсен режим, 5 процедури.
5. Еritema exudativum multiforme
- УВЛ – общо еритемни дози, локално.
- Лазер – за ускоряване на репаративните процеси 100 mW/sm2, 30 сек.- 2 мин. на поле,
след отзвучаване на акутните процеси 1-10 mW/sm2, разсеян лъч на голяма площ, 1-5 мин.
на зона – общо 25 мин., 14 процедури.
- Аерозол с протеолитични ферменти.

22.Физикални методи за лечение при хир.з-я

Физикалните методи намират широко приложение при лечение на хирургичните
заболявания в лицево-челюстната област (ЛЧО). Те се прилагат в комплексното лечение
като допълнителни методи, като на първо място са хирургичните и медикаментозните
методи, съответно на динамиката на патологичния процес и етапа на
заболяването.Прилагат се с цел намаляване на болката, съкращаване на оздравителния
процес, предотвратяване на усложнения.
Индикации за лечение с физикални методи:
Възпалителни процеси от зъбен произход.
а/ Усложнения след екстракция
Физикални методи:
- УВЧ – олиготермични дози, 5-7-10 мин., 6-7 процедури ежедневно,
- МВ – контактна методика, 5-7 мин., 5-6 процедури ежедневно,
- Лазер – червен, инфрачервен.
- Термолечение – жабурене с отвари с t дo 37-38ºС, загряващи компреси.
б/ Dolor post extr. (alveolitis, alveola sicca)
- физикалните фактори с цел хиперемия, отстраняване спазмите на съдовете, потискане на
болката се използват след опресняване на раната:
- АСБ-2, ток №1 в областта на алвеолата, 10 мин., 2-3 процедури ежедневно,
- ФФ с лидокаин 2 % с ток № 3, 10 мин. 2-3 процедури,
ДДТ- интраорало, 7 мин., МР-1, LР- 6 мин., 3-4 проц; ДДФ с лидокаин; ДДТ + УВЛ.
Ток на д,Арсонвал – фулгурация на алвеолата 4-5 мин. и екстраорално по хода на нерва,
УВЧ или МВ 4-5 процедури при остра възпалителна реакция,
УВЛ, ИЧЛ или лазер – червен, инфрачервен.
в/ Dentitio difficilis – хирургично, медикаментозно и физикално лечение :
- Лазер - червен, инфрачервен 4-5 проц. с противовъзпа-лителна, 4-5 със стимулираща
плътност,
УВЧ – олиготермични дози, 8-10 проц.,
МВ – контактна методика, 5-7 проц.,
Термолечение – жабурене с противовъзпалителни средства, загряващи компреси.
г/ Субпериостални и субмукозни абсцеси и флегмони в ЛЧО – инцизия, дрениране,
физикално лечение 4-5 дни след инцизията:
Лазер – същото лечение. Методика за облъчване във вътрешността на абсцеса след
инцизия,
УВЧ или МВ 10-12 проц.,
Термолечение с ИЧЛ, загряващ компреси
д/ Одонтогенен остеомиелит
- остра форма:
- лазер – 10-12 проц. с противовъзпалителна плътност,
- УВЧ + УВЛ (интраорално) – 10 проц,
- МВ + УВЛ (интраорално) – 10 проц.
- хронична форма:
- лазер 10-12 проц. със стимулираща плътност, галванизация на шийните симпатикови
възли – 10 проц., УВЛ - общо и локално облъчване 20 проц. за активиране регенерацията
на тъканите и подобряване на Р/Са обмяна,
- ЕФ с ZnSO4, 2-5 % (акт. ел. върху огнището), 10-15 проц., при фистули се въвежда дрен
с ZnSO4 ,
- ИЧЛ (солукс) -15-20 мин. за ускоряване отделянето на секвестър при екзацербация на
процеса, 10-12 проц.
- След оперативна интервенция за активиране на остеогенезата – лазер – стимулираща
плътност, УВЛ-общо, ЕФ с 5 % CaCl2 с (+), антибиотици, йодни р-ри, ферменти с (-) върху
огнището, 20 мин. – 15-20 проц.
е/ Одонтогенен максиларен синуит – остър и хроничен - физиотерапия след хирургично и
медикаментозно лечение цел
Повлияване на възпалението и болката:
- лазер – противовъзпалителна плътност, 6 проц.,
- УВЧ, МВ - 5-10 мин., 10 проц.
- УВЛ – интраорално, суберитемни дози и общо еритемно облъчване на лицето и шията с
1-3 б.д..
ж/ Неепидемичен сиалоаденит и сиалодохид
При остро и хронично възпаление на сл.жлеза и сл. канал с преобладаване на
ексудативните явления:
- УВЧ или МВ – 10 процедури + УВЛ – интраорално, хипереритемни дози (1-2 б.д. + 1 б.д.
през 2 дни, курс 5 проц,
- Флуктоаризация с ФТ № 1, І на тока - до усещане за лека вибрация, 10 min, 10 проц.
(жлезата е между електродите акт. ел. е интраорално, пасивния екстраорално)
- УЗ.
При хроничен интерстициален или паренхиматозен сиалоаденит с цел да се забави
развитието на пролиферативен процес и заменянето на жлезистата тъкан със съединителна
се препоръчва:
- ЕФ с 2-5 % р-р на KІ, акт. ел.- катод - върху жлезата, Pt - 0,2 mA/sm2, 15-20 проц., КІ р-
р per os
- ДДФ с 5 % р-р на КІ с ток DF-100 Hz, 1 min и СР – 5 min, 10 проц. + ГФ с КІ още 10 min.
- флуктуаризация с ФТ № 1 по горната методика
Подобряване секреторната функция на паротидните жлези при хронично възпаление:
- лазер, галванизация, флуктоаризация,
- ЕФ с 0,5 галантамин.
з/ слюннокаменна болест – лечението с физикални фактори има за цел активиране на
слюноотделянето, премахване спазъма на гладката мускулатура на слюнния канал,
противовъзпалително действие:
- д,Арсонвал, УВЧ, МВ, УВЛ, Лазер,
- ЕФ, ДДФ, ФФ с р-р на КІ.
и/ Невралгия на n. trigeminus
- ДДТ – 6 проц.,1 седмица почивка + 6 проц.
DF – 1 мин, СР – 3-4 мин., сила до усещане на слаба вибрация. Поставят се малки
електроди в хидрофилни възглавнички в болезнените точки ( f. supra-, infraorbitalis et
mentalis) или по хода на нерва.
- ДДФ – лидокаин 2%, дикаин 1 % по същата методика + МВ.
ГФ лидокаин 2%, дикаин 1% + МВ.
ФТ №1-сила до слабо усещане за вибрация,10 мин., 10 проц. през ден. Надлъжна методика.
ФФ с ток № 3 с анестетици + МВ.
УЗ – лабилна методика по хода на нерва с 0,05 – 0,2 W/sm2, лазер с Pt 150-200 mW/sm2.
дитермокоагулация на Гасеровия възел и неговите коренчета – почти 90 % добри
резултати.
к/ Фрактури – комплексно лечение включващо репозиция, фиксация, медикация,
физиотерапия - за активиране на оздравителния процес и предпазване от усложнения.
лазер, УВЧ, МВ -2-3 дни след фиксацията, 8-10 проц.,(първите 5 дни всеки ден,
следващите през ден).
-УВЛ – в областта на фрактурата с 3-4 б.д. + 1,5-2 б.д. до 4 проц. и общо облъчване в
суберитемни дози за стимулиране на Р/Са обмяна – Ѕ б.д. до 3-4 б.д.,15-20 проц.
ЕФ с 2-5% р-р на CaCl2 с (+), Pt = 0,1-0,2 mA/sm2, 15-20 проц.
к/ Заболявания на ТМС
- Остра форма на артрит с ексудативни явления: УВЧ, МВ – 8-10 проц., ФТ № 1- акт. ел.
интраорално в ретромоларното пространство на горната челюст, пас. ел. върху кожата над
ТМС, 10 мин., 10 проц., лазер – противовъзпалителна плътност.
- Травматичен артрит: ДДТ- DF-1 мин., СР-5-6 мин.,10 проц., лазер.
- Ревматоиден артрит, акутна или хронична форма: ЕФ с йод, лидокаин, салицилат
предхождана от МВ, ИЧЛ – 10-20 проц.
УЗ – 0,2 W/sm2, 7-8 мин, 8-10 проц.
ФФ – с хидрокортизон.
ЕФ с пчелна отрова (акт. ел +).

31