НОРМАЛНО РАЖДАНЕ. ПЕРИОДИ.ВИДОВЕ.ОСОБЕНОСТИ.

Доц.д-р Н.Колев д.м.

Определение;вагиналното раждане е процес на прогресивно усилване на мат.контракции,които

водят до изглаждане и разширение на мат.шийка и в комбинация с напъните водят до експулсия
на плода и плацентата през родилния канал.

Причините за започване на раждането все още остават неуточнени и обяснени с една единствена
теория;1 Простагландинова теория,нивото на простагландините Е2 и F 2-alfa се увеличава преди и
по време на раждането в амниалната течност и периферната кръв на бременната,което води до
откл.на родова дейност.

2 Кортикотропин освобождаващият хормон-CRH е изцяло с плацентарен произход,серумното му

ниво достига максимум по време на раждането,директния механизъм по който CRH предизвиква
мат.контракции не е напълно изяснен но хормона стимулира синтеза на DHEAS oт феталния
надбъбрек,който е субстрат за производство на естриол от плацентата,а естрогените трайно
повишават маточните контракции.

Характристика на маточните контракции;

1 Основен маточен тонус-представлява интраутеринното налягане в периода между

контракциите.нормално е 6-8ммHg през бремеността а със започване на род.дейност достига до
15-16 мм Hg .Основния мат.тонус не трябва да превишава 20 мм,защото се нарушава капилярния
кръвоток в плацентата между мат. контракции.

2 Интензитет -покачване на итраутеринното налягане над основния маточен тонус.При слаба

род.дейност интензитета на мат.контракции е 15-25 мм Hg ,a при изявена род.дейност достига 40-
50 мм Hg. С палпация през кор.стена може да се усети контракция с интензитет над10мм Hg

3 Продължителност-времето в секунди от началото до края на мат.контракции.Нормата при

декларирана родова дейност е 50-70 сек.

4 Интервал -времето от края на една до началото на следващата контакция.Обикновенно

интервала е 2-3 мин.

5 Честота-броят на мат.контракции за период от 10 мин.Нормално се набл.до 3-4 мат.контракции

за 10 мин.При повече от 4 контакции за 10 мин. говорим за хиперактивна родова дейност.

6 Маточна работа-изчислява се с Монтевидео единици; те се получават при умножение на

инензитета по броя на мат контракции за 10 мин.

БИОМЕХАНИЗЪМ НА РАЖДАНЕТО ПРИ ПРЕДНО -ТИЛНО ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Етапи;

-ангажиране на главата в малкия таз

-флексия; тя има за цел главичката да премине през таза с най- малкия си размер и окръжност-
d.suboccipitobregmatica 9.5см и circumferentia suboccipitobregmatica 32.0 см

-спускане на главата в м.таз, флексията и спускането в м.таз стават едновременно с процеса на

конфигурация на феталната глава.

-Вътрешна ротациян на главичката.-най-често това става щом главата достигне интерспиналния

диаметър. При предно тилни предлежания ротацията е на 45градуса,а при задно-тилните
ротацията е на 135 градуса.

-дефлексия на главата т.е. тя се завърта от положение на флексия в дефлексия,когато главата опре

на тазовото дъно се вкл.рефлекса на напъни.Завъртането става около точка разположена под
protuberantia occipitalis externa тази точка се нарича хипомохлион.

-външна ротация на главата.

-раждане на раменния пояс и тялото на плода.

ПЕРИОДИ НА РАЖДАНЕТО.

1 Предвестници; -спускане на фундуса на матката,-спускане на предл.част в плоскоста на входа на

таза,което става около 14 дни преди термин.,увеличаване на серозно слузестото вагинално
течение, Поява на подготвителни мат, контркции на -Brahton-Hicks.

2 Първи период-разширение и изглаждане на маточната шийка.

Първия период се разделя на две фази.

-латентна фаза: 3-4 см разширение на маточната шийка.Скоростта на напредване на

разширението през тази фаза е 0.5см/h за първескини и 0.6см/h за мултипари.Маточните
контракции са слаби и нерегулярни.
Активна фаза: Периода на разкритие на маточната шийка от 4-5 см до пълно разкритие 10-
11см.Контракциите са чести,продължителността им е между 20 до 50sec и с добър
интензитет.Скоростта на разширение е с 1см/h при първескини и 1.5см/h при мултипари.
при първораждащите първо настъпва скъсяване,последващо от пълно изглаждане и чак тогава
започва разширяването на маточната шийка.При многораждали тези процеси протичат
едновременно.
Втори период -изгонване на плода
Вторият период на раждането започва от пълното разкритие на маточната шийка и завършва с
раждането на плода.
когато предлежащата част достигне до тазовото дъно през време на напън,перинеумът се издува и
анусът започва да ,,зее''.В началото предлежащата част се показва в rima pudendi,а в паузите
между напъните се връща и скрива.Тази част от втори период на раждането се нарича врязване.С
напредването на процеса на раждането идва момент,когато след напъните главичката не се
прибира.Част от главата остава видима в паузите между напъните.Това се нарича прорязване.След
раждането на главата,при последващ напън завършва и експулсията на тялото на плода.
Втория период при първораждащи нормално продължава средно 1.5 часа,а при многораждащи от
30 до 45 минути.
Периодът на изгонване се води на родилното легло и в Родилна зала.
Трети период - плацентарен период
Започва от времето на раждането на плода и завършва с раждането на плацентата.След
раждането на плода около 5-7 минути матката остава в относително релаксирано състояние,без
явни маточни контракции.Това е период на адаптиране на маточната мускулатура към намаленото
съдържание на Cavum uteri.
Плацентата се отлепя спонтанно в спонгиозния слой на ендометриума по два начина:
Modus на Shultze:Отлепването е централно, като изтичащата кръв се събира зад плацентата.
При раждането на плацентата се показва първо феталната повърхност Modus на
Duncan:Отлепването започва обикновно от долния й ръб.Кръвта не се задържа,а изтича
навън.Плацентата се ражда с материнската си повърност.
Клинични признаци за отлепяне на плацентата: С отлепване на плацентата маточното тяло се
ретрахра и издига нагоре до дясно предребрие- извесност като декстроротирана матка.Матката
има цилиндрична форма и твърда консинстенция
Прийом на Kustner - с четирите пръста на водещата ръка се натиска областта над симфизата,така че
пръстите да проникнат в дълбочина.При отлепена плацента пъпната връв остава в покой или се
спуска навън от rima pudendi.Ако плацентата не е отделена,пъпната връв се изтегля и навлиза във
влагалището.
Похват на Креде:Прилага се при празен пикочен мехур.Чрез мануален масаж върху дъното на
матката през коремната стена матката се контрахира и се привежда в срединно положение.След
това матката се обхваща с четирите пръста на водещата ръка,разположени към задната й
стена,така,че дланта да приляга към маточнното дъно,а палецът-към предната маточна стена.Чрез
постепенно засилващ се натиск върху маточното дъно по посока на проводната линия на таза най-
често се постига израждане на плацентата.Похватът на Креде се прилага не повече от 2 до 3 пъти в
рамките на 10минути.