Физикални методи за диаг-

ностика в консервативното
зъболечение
Диагноза – поставяне

Данни от анамнеза
Обективен преглед
Параклинични изследвания
-----------------------------------------------
Данните отразяват:
Състояние на ТЗТ, ЗП,
периодонциума
Представят етиолог. ф-ри,
болестни условия
 Трудности за оценка
състоянието на ЗП
Недостъпна, затворена в ПК
Липсва обичайната симптоматика
на възпалението – 5 симптома
Данни само за болката – субективни
Дегенеративни заболявания – без б.
Увреждания на ЗП при общи
заболявания
Не могат да се диагностицират само
с клинични методи
Дразнители

Термични
Електрически
Отрицателно налягане
Светлина
Ултразвук
Изследване на tº
Изследване чрез светлина
Изследване на патогалванизъм
Използвани физикални
методи

Термоодонтодиагностика – ТОД
Термометрия – изследване tº на
ЗП, гингивата
Електрометрия – ЕОД
Сензибилитетни тестове
Светлина – при фрактура
Ултразвук
Същност на методите

С дразнител – постепенно
увеличение
Дразнене на нервни рецептори в
ЗП до най-слабо усещане за болка
Регистриране силата на
дразнителя – в tº или А
Механизъм на дразнене

Дразнители – възприемане от
дентина – одонтобл. израстъци
- нервни влакна
- дентинов матрикс
Възбудимост в нервните окончания
на ЗП
Аферентен път ЦНС (осъзнаване )
 еферентен път  ответна болкова
реакция в нервите на ЗП
 Ответна реакция

Сила и характер зависят от :

- интензитет на дразнителя
- състояние на рецептори – раз-
вили се патологични процеси
в ЗП
Възбудимост – променлива
По промени съдим за състояние
на ЗП
То е от значение за ДД и диагноза
 Праг на възбудимост
– важно понятие
Определение – най-слабо по сила
дразнене, предизвикващо ответна
реакция
Променя се и е различен при:
- норма – на едно ниво
- възпалителен процес -  или праг
- атрофия и дистрофия - висок
- некроза и некробиоза – не се
уточнява праг
Термоодонтодиагностика
Основава се на топлопровежда-
нето на ТЗТ
Определя субективно усещане за tº
промяна
Обуславя се от промени в лумена на
кръвоносните съдове
Студ – съдов спазъм- усещане за
студено
Топло – разширяване – ус. за топло
 Праг на tº реакция

Усещане за топло или студено при

дразнене с tº
След преминаване на прага – болка
При възпаление – промяна на прага
Незначителни отклонения от телес-
ната tº - съдова реакция и болка
Индиферентна зона – болка под 10º
и над 70-80º
Тº граници на различните
заболявания
Кариес - 15º
Открит дентин – 15 - 18º
Хиперестезия – 15 - 18 – 20º
Хиперемия - 24º
Р.a.s.p. – 24 - 26º
P.a.s.t. – 38 – 40º
Хронични пулпити – под 20º
Некроза, некробиоза, отворена
гангрена – не реагират
 Значение на ТОД

За ДД при:
1. Caries simplex – болка от студено
без инерция
2. Пулпити – 10-15 мин. болка
3. Некариозни увреждания – от
усложненията им – болка с инерция
Некроза и гангрена – липсва реакция
 Методи за ТОД

Студено – ледени пръчици (0º),

съдове с темперирана вода и
тупфер, етер, хлоретил, СО2 в
ампули или газ, флакони с фреони
Топло – пластифицирана гутапер-
ча (60º), нагорещен щопфер за
няколко сек., темперирана топла
вод с тупферче
Над 60º - увреждане на ЗП
 Термометрия

Eлектрически термометри с точ-

ност до 0, 1-0, 2ºС и скорост на
измерване до 30 сек., датчик с тер-
мисторен преобразувател
Приложение – за f. Д. заболявания
на ЗП, пародонта и устната лигав.
За термичен контрол при пилене
на ТЗТ
 Закономерности, които
се използват
Tº на два симетрични интактни зъба
спрямо медиалната равнина е еднаква
Тº на лигавицата в дистална посока
нараства
След стандартно изсудяване/ затопляне
връщане към нормата за едно и също
време
Отклонения от 0, 4 - 0, 5º в симетрични
участъци – патология
Тº на възпалените тъкани е повишена
 Методика на
термометрията
Кабинет с tº- 19-21º, отворена уста,
носово дишане
Измерват се: tº на зъби, папили,
лигавица в апекса, парод. джобове
Зъби – таблица на зъби в норма –
резци - 32, 8º; молари - 35, 9º
Папили – на 5 мм от върха, без
натиск – 33, 8º за резци; молари –
36, 8º
Лигавица – патология при разлика
над 0,... или мезиално по-висока tº
 Електро-диагностични
методи
ЕОД -електроодонтодиагностика
Кожно-електрически методи за
фокална диагностика
...електрични проби за диагноза на
хронични възп. заболявания и
неоплазми
Изследване съпротивлението на
ТЗТ
Електрохимични изследвания –
биметализъм, патогалванизъм
Методика за фокална
диагностика
 EОД – електроодонто-
диагностика

С най-голямо значение за Д и ДД
Същност – изследване възбудимост-
та на тъканите чрез дразнене (стиму-
лация) с електрически ток на ТЗТ
Определяне възбудимостта на
чувствителните нерви в ЗП
 Предимства на
електрическия ток

Достига до ЗП, затворена в ПК

Може да се дозира много точно
Многократно повтаряне на изслед-
ването, без увреждане на ЗП
Болката се прекратява веднага
след спиране на тока
 Видове усещания

Интактни зъби – усещане за

убождане или теглеща болка
Пулпити – силна болка
Девитализирани зъби – тласък,
вибрация - от барорецептори в
периодонциума
При патологичен процес – ЕОД
варира в широки граници
Фактори, влияещи върху
електровъзбудимостта
Общи – пол, възраст, умора, прие-
мане на медикаменти, ССЗ, herpes
zooster (понижва ЕОД), време на
изследване
Локални – вид на зъба, кореново
развитие, ортодонтски аномалии,
анестезия, увреждане на ТЗТ, фрак-
тури, обтурации,травматична оклу-
зия, заболявания на ЗП, тумори,
кисти, пародонтити, хирург.интерв.
 Контраиндикации

Абсолютни – Относителни –
- носители на - големи обтура-
пейсмейкъри ции, покриващи
- свръхчувстви- значителни час-
телност към ел. ти от ТЗТ
ток - зъби с корони
 Индикации
Напреднали заболявания на ТЗТ
Зъби с големи обтурации
Зъби с обтурации от КМ без
подложка
Зъби с променен цвят
Оздравителни процеси при
щадящо лечение
Заболявания на ЗП
ДД на маргинален и апикален
периодонтит
 Индикации
Фрактури на челюстите
Места на провеждане на
оперативни интервенции
Одонтектомия
Препресване на КПС
Кисти, туморни процеси
Остеомиелити, невралгии
Метаплазии
Herpes zooster
 Апаратура
Пулптестери
Апарати за ЕОД – Йоновит,
Скорпион, Dentotest
Устройства към юнитите
Импулсите са с честота 4 Hz
Работят с постоянен галваничен
или пулсиращ ток от мрежата
Активен електрод – катод
Пасивен – анод – поставя се в
дясната ръка на пациента
Aпаратура
Апаратура
Aпаратура
Възможности за диагностика
Йонодент
Изследване ЕОД на зъба
 Подготовка

Отстраняване на з. плака и з. камък

Без обезболяващи и седативни
средства
Без анестезия
Добре подсушен и изолиран с целу-
лоидни ленти от съседни зъби
Поставяне на електрода на
чувствителните места
Чувствителни точки на
зъба по Рубин
Резци – среда на РР
Кучешки зъби – връх или
туберкул
Премолари – В туберкул
Молари – МВ туберкул
Шийка на зъба – 1 мм от гинги-
валния ръб – разрушен зъб
Вътрекавитетно – отстранена
кариозна маса
Норма – 6-10 А
 Обективни грешки

Поляризация на контактната
повърхност зъб/ електрод – полу-
чава се ток с обратна посока
Наличие на голямо съпротивление
на зъба – възрастни хора, ерозия ,
абразио, отлагане на дентин около
пулпата
 Субективни грешки
От страна на зъболекаря
Ненавременна реакция на
пациента
Бавно въртене на потенциометъра
– акомодация
Бързо увеличаване големината на
тока – по-слаба реакция
Нееднаква контактна повърхност
на електрода – изследване на
симетричен зъб
 Субективни грешки
Нееднакъв натиск при поставяне
на електрода – слаб натиск – по-
слаб ток
Недобре подсушена повърхност
Пациент с обезболяваща вложка
или обезболяващи и седативни
средства
Шум в кабинета, разсейващ
пациента
 Нормални стойности
Perkins – 10 - 20 A
Рубин – 2 – 6 A
Кодукова – 2-10 A във фронта; 10-
20 A молари
Върастни пациенти и дистрофии –
по-висок праг – над 20 A
Млечни зъби – над 20 A
Постоянни зъб в пробив – около 60
A (недиференцирани рецепт. в ЗП)
 Нормални стойности
Ортодонтски аномалии – интактни
зъби – 50 –60 A – високи стойности
Зъби с травматична оклузия -  ст.
Пациенти с тежки общи заболявания
(интоксикации, херпес зостер) – мно-
го високи стойности
Интактни зъби – под 10 A
Подпрагови – хиперестезия,
абаразио, ерозио, киселинни увреж-
дания, клиновидни дефекти, оголени
зъбни шийки
 Нормални стойности
Дълбок кариес – 20 –25 A
Хроничен кариес – 20 –30 A
Зъбна абразия – 3-та степен – 80 A
Заболявания на ЗП
Hyperaemia/ p.a.s.p. – 2–3 A; 4-6-7A
подпрагово дразнене
P.a.s.t. – 20-30 – 60 A
P.a.p.p.- 30 A
P.a.p.t. – 70 – 80 – 90 A, винаги
под 100
Нормални стойности
Pulpitis chr. ulcerosa incipiens –
нормални стойности
Напреднал – 20 –30 A
До корени – 60 A
Асцендиращ или десцендиращ –
70 – 80 – 90 A
Некроза и гангрена – над 100 A
Хронични периодонтити – над
100 A – 200 A
Остеомиелит – над 100 A
Нормални стойности
Травми при деца – хематом над
100 A – след 40 дни ЕЛ
Анестезия – установяване на
частична или пълна анестезия
Препресване на паста през КК
към n.alv.inf. – анестезиране на
зъби преди зона на препресване
Травм. перидонтит и киста –
нормални стойности в начало
Периапикални кисти – ЕОД за
некроза
 Интерпретиране на
стойностите

На база на клиничното изследване

На база на ЕОД
На база на рентгеново и др.
изследвания