ФИЗИКАЛНИ МЕТОДИ

ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

В ЕНДОДОНТИЯТА

1
 ЗАБОЛЯВАНИЯ
НА ЗЪБНАТА ПУЛПА

При ендодонтското лечение на

заболяванията на зъбната пулпа
/ЗП/ съществуват НЯКОИ
ПРОБЛЕМИ:

 налице е силна болка

 болезнени манипулации
 апикална рана и хематом
 периапикални усложнения
2
При биологичното лечение на
пулпитите са необходими методи за
ПОВЛИЯВАНЕ И ВЪВЕЖДАНЕ НА
ЛЕКАРСТВЕНИ СРЕДСТВА в пулпата
с цел:

•повлияване на възпалителния процес

•повлияване на болката
•стимулиране реактивността
•стимулиране на регенеративните
процеси

3
 ЗА РЕШАВАНЕ НА ПОСОЧЕНИТЕ
ПРОБЛЕМИ С УСПЕХ СЕ ПРИЛАГАТ И
ФИЗИКАЛНИ МЕТОДИ, ИЗПОЛЗВАЩИ
ЕСТЕСТВЕНИ И ИЗКУСТВЕНИ
ФИЗИКАЛНИ ФАКТОРИ:

 постоянни ел. токове /ГТ, ДДТ, ФТ. № 1/

 променливи ниско-честотни токове /ФТ № 1
и № 2/
 високо-честотни променливи токове /ВЧТ/
 светлина
 ултразвук
 топлина
4
ЦЕЛИ ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО С
ФИЗИКАЛНИ МЕТОДИ:

 борба с болката
 повлияване на възпалителния
процес
 ускоряване на регенерацията на
тъканите
 съкращаване срока за лечение
 подобряване на лечебните резултати

5
 КОНТРАИНДИКАЦИИ ЗА
ПРИЛАГАНЕ НА ТЕРАПИЯ С
ФИЗИКАЛНИ СРЕДСТВА – ОБЩИ И
СПЕЦИФИЧНИ:

 ОБЩИ – тежки общи заболявания

 СПЕЦИФИЧНИ – отнасят се за
отделните фактори

6
І. ЩАДЯЩО ЛЕЧЕНИЕ НА
ВЪЗПАЛИТЕЛНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ
НА ЗП /ДИРЕКТНО И
ИНДИРЕКТНО/
 ЕОД – преди и след лечението

 АПЕКС ЛОКАТОР -
микрокомуникации
за ДД
7
• ТЕНС – при кавитетната
препарация

8
• АНОДНА ГАЛВАНИЗАЦИЯ -
при кавитетна препарация

9
1. ПОВЛИЯВАНЕ НА БОЛКАТА
/ основен симптом/
а/ електро-анестезия с ДДТ – ДФ +
ЛП – ефект след 1-2 процедури
- МЕТОДИКА :
електроди - парадентално, в кавитета,
екстраорално; сила на тока–до 30 мкА /
до индивидуална поносимост/; поляритет
- /+/ ;
- НАЗНАЧЕНИЕ :
ДФ-50 сек., МФ- 30 сек., МР или ЛР -5-6
мин. /общо до 7 мин./ 10
- КУРС НА ЛЕЧЕНИЕ – 3- 5 процедури

11
12
б/електро-анестезия с ФТ № 1 /АСБ-2/
- МЕТОДИКА :
интраорална; сила на тока - до инд.
поносимост; времетраене -10 мин.; курс
- 3-5 процедури.

13
в/ микройонофореза - ГФ
/бипулсатор, скорпион, йонодент/

- МЕТОДИКА :
анестетик в кавитета, І на тока до 30
мкА,
времетраене - 5 мин., 3-4 процедури.

г/ ДДФ на анестетици
д/ ФФ на анестетици / изправен
ток № 3 / 14
15
ЕФЕКТА Е СУМАРЕН – ДЪЛЖИ СЕ НА
ТОКА И НА АНЕСТЕТИКА:

- нормализира се функц. състояние

на ЗП

- намалява се болката

- стимулира се трофиката на
тъканите

16
2. ПОВЛИЯВАНЕ НА
ВЪЗПАЛИТЕЛНИЯ ПРОЦЕС

а/ ЕФ на антибиотици : /амикацин /
с + /, ампицилин / с - /.

МЕТОДИКА: 20-30 мкА с + , 6-10 мкА

с - ; 5 мин.; 2-3 проц.

17
б/ УВЧ – 5-7 мин., 5-6 проц.,
/вложка в кавитета – лидоцид/.

18
в/ МВ - 5-7 W, 5 мин., 4-5
процедури.

г/ ЛАЗЕР / ХНЛ, ЧЕВЕН – дълж.на

вълната 630-670 нм / -
щадящо лечение, вит.ампутация.

19
 Pt – 200 mW/ sm2 - 3 полета Х 2 мин.,
3 проц., обтурация.
 Pt – 100 mW/ sm2 – 2 полета Х 2
мин., 3 проц. за стимулиране на
оздравителните процеси. 20
3. СТИМУЛИРАНЕ НА
ОЗДРАВИТЕЛНИТЕ ПРОЦЕСИ

/ при болка, след грип, след щадящо

лечение /:

а/ УВЧ – 2-3 процедури

б/ УВЧ + д, Арсонвал – 2-3 проц.
в/ МВ - 2-3 проц.
г/ лазер – 2-3 проц.

КОНТРОЛНИ ПРЕГЛЕДИ – ЕОД, Ro gr. 21

4. ПРОФИЛАКТИКА НА
ПУЛПИТИТЕ ПРИ C. Prof.
а/ лазер – в кавитета – 120-150
mW/sm2, 1-2 мин., 1-2 проц.
б/ инфра-червен лазер /Прометей/ -
2 полета, 10 W, 200 Hz Х 3 мин.,
10 проц.,
/ ЗА СТИМУЛИРАНЕ НА
РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯТА И ОБРАЗУВАНЕ
НА ЗАЩИТЕН ДЕНТИН /.

22
ІІ. ВИТАЛНА АМПУТАЦИЯ
а/ ЕОД до 30 мкА – ДД и Д.

б/ АПЕКС – ЛОКАЦИЯ за Д на
микрокомуникация.

в/ ЛАЗЕР ИЛИ МВ за повл.на възп.

процес.

г/ ЕОД – контрол на 3, 6, 12, 24

месеца.
д/ Ro gr.
23
ІІІ. МОРТАЛНА /МЕ/ И ВИТАЛНА
ЕКСТИРПАЦИЯ /ВЕ/
а/ ТЕНС – обезболяване с цел
отстр. на кариозния дентин.
б/ АПЕКС-ЛОКАЦИЯ – работна
дължина.
в/ УЛТРА-ЗВУК – обработка на КК
с УЗ – пили.
г/ ДИАТЕРМО-КОАГУЛАЦИЯ –
спиране на кръвотечението от
апикалната рана, рест - пулпит /
40 -120 гр.С /. 24
25
д/ ЕФ – с йодова тинктура при рест
– пулпит с цел некротизиране на
остатъчната пулпа след ВЕ /МЕ/ -
некротизиращ ефект на йода.

 Индикации – криви
коренови канали.
 МЕТОДИКА - І – 2-3 мА,

15-20 мин., 1-2 проц., 26

е/ ЛЕЧЕНИЕ НА ПЕРИАПИКАЛНИ ХЕМАТОМИ
СЛЕД ЕКСТИРПАЦИЯ НА ПУЛПАТА, БОЛКА
СЛЕД КОР. ПЪЛНЕЖ, ПРЕПРЕСВАНЕ НА КОР.
ПЪЛНЕЖ:

• УВЧ – 3-4 проц.

• МВ – 3-4 проц.

• ЛАЗЕР /хнл, червен/ -

100-200 mW/sm2 - 2 полета Х 2-5 мин.
• 50-100 mW/sm2 – 2 полета Х 1-5 мин. 27
ж/ PER.TOXICA ARS./
PARODONTITIS TOXICA ARS.:
 ЕЛЕКТРО-ЕЛИМИНАЦИЯ НА Аs с /+/.
 Обезболяване – ДДТ или ФТ № 1; ДДФ, ФФ с
анестетици.
 Нормализиране функц. състояние на
периодонциума – ДДТ, лазер.
 Стимулиране трофиката и регенерацията на
увред. тъкани :
 ДДТ – МФ и СР /динамогенен ефект/.
 МВ – 5-7-10 проц. - с фокусен излъчвател.
 УВЧ – 5-7-10 проц. – олиготермична доза.
 ЛАЗЕР – 8-10 проц. – Pt – 50-100 mW/sm2:
28
29
ФИЗИКАЛНИ МЕТОДИ НА ЛЕЧЕНИЕ

ПРИ ИНФЕКТИРАНИ КОРЕНОВИ

КАНАЛИ И ЗАБОЛЯВАНИЯ НА

ПЕРИОДОНЦИУМА

30
При лечението на заболяванията на зъбния
периодонциум съществуват РЕДИЦА ПРОБЛЕМИ
:

 Болка;
 разнообразна микрофлора в кореновите канали
/КК/;
 путридна материя в КК;
 непроходими КК;
 акутни или хронични периодонтити;
 деструкция на периапикалната алвеоларна кост;
 наличие на фокална инфекция от зъбен произход;
 НЕОБХОДИМОСТ ОТ СТИМУЛИРАНЕ НА
ОЗДРАВИТЕЛНИТЕ ПРОЦЕСИ В КОСТТА;

При решаването на тези проблеми имат

значение и физикалните методи на
лечение. 31
ПОДЧЕРТАНИ ИНДИКАЦИИ ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА
ФИЗИКАЛНИ МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ
СЪЩЕСТВУВАТ ПРИ:
 - трудно проходими или
непроходими КК.
 - КК с фрактурирани канални
инструменти.
 - трудно повлияващи се от
медикаменти периодонтити.
 - често екзацербиращи
периодонтити с фистули.
 - лечение на болни с намалена
резистентност.
 - пациенти с алергия към
използваните медикаменти и материали.
32
КОНТРАИНДИКАЦИИ ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ
НА ФИЗИКАЛНИ МЕТОДИ ЗА
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ:
Общи и специфични
ИНДИКАЦИИ:
1. ЗА Д И ДД.

2. ЗА ОБЕЗВРЕЖДАНЕ НА
МИКРООРГАНИЗМИТЕ В ЕНДОДОНТА НА
ЗЪБА / ЕЛЕКТРОСТЕРИЛИЗАЦИЯ ЧРЕЗ ЕФ /
- ОСНОВНА ЗАДАЧА ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО.

3. ЗА ВЪЗДЕЙСТВИЕ ВЪРХУ
ПЕРИОДОНТАЛНИТЕ ТЪКАНИ. 33
1. ДИАГНОСТИКА И ДИФЕРЕНЦИАЛНА
ДИАГНОСТИКА
 ЕОД
 ФОКАЛНА ДИАГНОСТИКА / тест на
Гелен /.
 АПЕКС-ЛОКАЦИЯ / работна дължина
на КК /.

2. ЕЛЕКТРОСТЕРИЛИЗАЦИЯ ЧРЕЗ ЕФ:

а/ АНОДНА СТЕРИЛИЗАЦИЯ /Зиерлер/-
лечение с хлор.

СЪЩНОСТ :
електролитна дисоциация на
тъканните течности.
/ HCl - HClO – Cl ; Cl , O2 /. 34
ИНДИКАЦИИ : периодонтити нетърпящи
херметизъм.

КОНТРАИНДИКАЦИИ :
гнойни процеси, перфорации, незавършен
коренов стоеж.
ТЕРАПЕВТИЧЕН ЕФЕКТ:
обезболяващ, дехидриращ
противовъзпалителен, избелващ .

МЕТОДИКА :
ток – 3 мА, 5-7 мин., 3-4 процедури,
акт.електрод /+/.
Самостоятелно или след МВ. 35
36
ПРИНЦ, ХЕС, ГРОСМАН - ФИЗ Р-Р -
ИЗТОЧНИК НА Cl2 .

ПРИНЦ, ГРОСМАН – ZnCl2, ZnJ2, ZnSO4, Cu

SO4, AgNO3.

Стерилизация чрез метални йони /цинка

коагулира белтъка /, кисело рН, извличат
се МО с отриц. заряд в макроканала и се
унищожават.
37
б/ КАТОДНА ЕФ /ГАЛВАНИЗАЦИЯ/
С 10 % ЛУГОЛОВ РАЗТВОР
/ ЙОД-КАЛИЕВ ЙОДИТ /Бернар/.

- ЕФЕКТ НА J2 - подобрява трофиката

/хиперемия/, стимулира резорбцията,
бактерициден ефект.
- H+, O-, KOH, К йодат, К йодит, J –
имат ефекти в КК и върху периодонциума.
ИНДИКАЦИИ:
- инфектирани КК,
- остри серозни периодонтити
- хронични периодонтити
- непроходими КК 38
КОНТРАИНДИКАЦИИ: - същите
МЕТОДИКА: І - до 3 мА, 20 мин., 3-5
процедури /КОМБИНИРА СЕ С МВ/.

/ ПОЛУЧАВА СЕ
70 % СТЕРИЛНОСТ
НА КК /. 39
в/ КАТОДНА / БЕЗЛЕКАРСТВЕНА,
ХИДРОКСИЛНА / ЕФ
по Бернар – лечение с ОН - /
електролитна дисоциация на тъканните
течности/.

ОН йоните ПРИЕТЕЖАВАТ :
- бактерициден ефект .
- алкализират средата /рН – 12-13/.
- нормолизират киселото рН.
- засилват фагоцитозата – активността на
фагоцитите.
- активират алкалната фосфатаза –
ускорява осификацията.
- образуват Са /ОН/2 от Са йони .
т.н. БИОЛОГИЧНО кореново лечение. 40
Получава се NaOH – ЛИЗИРАНЕ НА
ОРГ. ВЕЩЕСТВА, ОСАПУНВАНЕ НА
МАСТИТЕ, УНИЩОЖАВАНЕ НА МО

Получава се H+ - катафореза –
отдрениране на периапикалния
ексудат- БОЛКОУСПОКОЯВАЩ ЕФЕКТ.

ИНДИКАЦИИ: инф. КК, ак. с. пер.,

хрон. пер., малки кисти.

КОНТРАИНДИКАЦИИ: СЪЩИТЕ.
41
МЕТОДИКА:
І до 3 мА, 3 мин, 3 проц.
В сух канал се поставя дестилирана Н2О
Кнапуост – Са/ОН/2, СuCa/OH/2 – т.н. Депо
йонофореза.

42
 г/ ЕФ НА АНТИСЕПТИЦИ – напр. Х.Ф.К. –
2,59 пъти по-голям ефект.
д/ ЕФ НА СУЛФОНОМИДИ И АНТИБИОТИЦИ
- амикацин /аминогликозид/, вибрамицин и др. – с /
+ /.
- пеницилинови производни - с / - /.

е/ ЕФ НА ПРОТЕОЛИТИЧНИ ФЕРМЕНТИ
- ТРИПСИН – 10 мгр. + 2 мл пуферен р-р на Бергер
- хидролизира /разтваря/ некротичните
тъкани- протеолитичен ефект.
- противовъзпалителен ефект.
- противооточно действие.
- стимулира фагоцитозата.
- разрушава бактериалните токсини.
- създава неблагоприятни условия за
развитие на МО.
43
МЕТОДИКА:
І до 1-3 мА, 15 мин.
- 1-2 проц. – остри перидонтити.
- 3-4 проц. – хрон. възп. проц.
- 6 проц. - при фистули.
/ 99 % добър клиничен резултат/.
- ХИМОТРИПСИН –

РАЗТВАРЯ СЕ С
ФИЗИОЛОГИЧЕН
РАЗТВОР.

- ФЕРМЕНТЕН
44

ПРЕПАРАТ Е – 30.
ж/ ЕФ С 10 % СаСl2 – електродите се
поставят парадентално.
ИНДИКАЦИИ – хрон. пер.- след кореново
лечение с цел:
- повлияване на възп. процес .
- ускоряване на костната регенерация.
/ Са ++ притежава противовъзпалителен
ефект, необходим е при костната
регенерация. ГТ стимулира също трофиката
на тъканите /.
МЕТОДИКА: І до инд.поносимост, 10-15
мин., 10 проц., акт.ел. /+/.
45
В РЕЗЮМЕ - НАЙ – СЪЩЕСТВЕНИ
ПРЕДИМСТВА НА ЕФ:
- ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА МЕДИКАМЕНТА:
- прониква на по-голяма дълбочина в
ендодонта.
- повлиява възп. процес.
- йоните са по-активни.
- получава се депо на медикамента.
- ЛЕЧЕБЕН ЕФЕКТ НА ТОКА:
- обезболяващ.
- ускорява кръвната и лимфната
циркулация.
- засилва тъканната обмяна.
- ускорява регенерацията. 46
 В резултат на тези въздействия по-
бързо отзвучава възпалителният
процес, ускорява се регенерацията,
повишава се имунната защита т.е.
подобряват се лечебните резултати,
съкращава се срока за лечение.

Понякога физикалният метод за

лечение е единственият метод на
избор напр. при болни с намалена
резистентност или алергия.
47
 ВЪЗДЕЙСТВИЕ ВЪРХУ
ПЕРИОДОНТАЛНИТЕ ТЪКАНИ С ЦЕЛ
ЛЕЧЕНИЕ НА АКУТНИ И ХРОНИЧНИ
ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ПРОЦЕСИ И
СТИМУЛИРАНЕ НА ОЗДРАВИТЕЛНИТЕ
ПРОЦЕСИ

48
ПРИЛОЖЕНИЕ НА УКВ И МВ ПРИ
ЛЕЧЕНИЕТО НА ПЕРИОДОНТИТИТЕ:
ЦЕЛ:
- премахване на болката
- противовъзпалителен ефект
- хронифициране на акутните
възпалителни процеси
- стимулиране трофиката и
регенерацията на тъканите
- резорбиране на отоците

ИНДИКАЦИИ:
а/ акутни и хронични екзацербирали
периодонтити
49
МЕТОДИКИ :
УВЧ - олиготермична доза, 5-7-10
мин., 3-5 процедури.

50
МВ - мощност 10 W, 5-7 мин.
3-5 процедури.

51
52
б/ профилактика на :

- медикаментозни периодонтити - след

коренов пълнеж,

- на травматични периодонтити - след

екстирпация

53
54
 Т.Е. УСЛОЖНЕНИЯ СЛЕД ПУЛПИТОЛЕЧЕНИЕ
МЕТОДИКИ:
УВЧ – олиготермична доза, 5-7 мин.,
1-2 процедури.
МВ – мощност -10 W, 5-7 мин.,
1-2 процедури.
/ по-добър ефект имат МВ /
в/ лечение с цел ускоряване на
оздравителните процеси
МЕТОДИКИ:
УВЧ – олиготермична доза, 5-7-10 мин,
6-10 процедури.
МВ - мощност – 10 W, 5-7 мин,
6-10 процедури. 55
56
ПРИЛОЖЕНИЕ НА ДДТ ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА
ПЕРИОДОНТИТИТЕ:
ЦЕЛ : - обезболяване;
- подобряване трофиката;
- ДДФ на анестетици;
- противовъзпалителен ефект.
ИНДИКАЦИИ :
а/ акутни периодонтити
- хидроксилна йонофореза
/Бернар/ + ДДТ – парадентално ,
екстраорално.
- двуполюсни електроди за ДД
терапия през алв. израстъци /Батиевски/.
НАЗНАЧЕНИЕ: ДФ - 30-40 сек.,МФ – 20 сек.,
СР - 2-3 мин., І – 3-5 мА, 2-4 проц.
57
 б/ серозни периодонтити със
силни болки:
НАЗНАЧЕНИЕ: МФ - 50 сек., ДФ – 30
сек., МР или ЛР – 5-6 мин., І – 3-5 мА
, 5-6 проц.
в/ при перкуторни болки:
НАЗНАЧЕНИЕ: ДФ – 30 сек.,
МФ – 30 сек., СР – 5-6 мин.,
І – 3-5 мА, 5 – 6 проц.
г/ за стимулиране на
оздравителните процеси при
хронични периодонтити / веднага
след кореновия пълнеж /. 58
НАЗНАЧЕНИЕ: СР – 5 – 6 мин., І – 3-5 мА,
6 – 10 процедури

59
ПРИЛОЖЕНИЕ НА ФТ НА РУБИН
ЦЕЛ:
 обезболяване.

 противовъзпалителен ефект.

 стимулиране на трофиката.

ИНДИКАЦИИ:
 акутни серозни периодонтити.

 ятрогенни периодонтити.

 периодонтити след коренов пълнеж.

МЕТОДИКИ : екстраорални , интраорални.

/ ток № 1 –силно обезболяващ ефект /.
І на тока – до усещане за лека вибрация ,
5-7-10 мин., 2-12 процедури. 60
61
 ПРИОЛОЖЕНИЕ НА ТОК НА
д’АРСОНВАЛ
ЦЕЛ:
 обезболяване.

 противовъзпалителен ефект.

 стимулиране трофиката.

ИНДИКАЦИИ:
 акутни серозни периодонтити.

 хронични периодонтити.

МЕТОДИКИ:
 интраорална / след КП /

контактна – 4 – 5 мин., до 3-5 процедури

фулгурация – 1 – 2 мин., до 3-5 процедури
 екстраорална / на мястото на болката /.

контактна – 8-10 мин., 2-5 процедури 62

63
ПРИЛОЖЕНИЕ НА ИЧЛ И УВЛ

 ИНДИКАЦИИ

 МЕТОДИКИ
ИЧЛ – солукс 20-30 мин., 5–10
процедури;
УВЛ – 2-3 мин., 5 – 8 процед.
Комбинира се с УВЧ, МВ или ИЧЛ.

64
65
 ЛЕЧЕНИЕ С ЛАЗЕРИ
- ИНДИКАЦИИ:

- остри и екзацербирали
хронични периодонтити –
ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНА
ТЕРАПИЯ.
- МЕТОДИКА:

Pt – 100 – 200 мВ/см2, 2 полета по 2

мин., 3-5 процед.
- хронични периодонтити-
СТИМУЛИРАЩА ТЕРАПИЯ
- МЕТОДИКА: Pt 50-110 мВ/см2, 2
полета по 2 мин., 6 процед. 66
ПРИЛОЖЕНИЕ НА УЛТРАЗВУК
- ИНДИКАЦИИ:

акутни, серозни периодонтити

- МЕТОДИКА – екстраорална:

- мощност – 0,2 W/сm2;

- време – 6-8 мин;
- курс – 8-10 процед.
*Забележка: при хронични
периодонтити не се препоръчва
ултразвук, поради риск от
екзацербация на процеса.
67