ДЕНТАЛНА ФИЗИКАЛНА ТЕРАПИЯ

СПЕЦИАЛНА ЧАСТ
 5 л. Физикални методи за лечение и
профилактика при заболявания на
твърдите зъбни тъкани. Реминерализация и
флуоризация с физикални средства –
електрофореза и фонофореза.
Обезболяване с физикални средства.
Трансгингивална електронна анестезия.
Избелване на оцветени, витални и
девитализирани зъби.
 Индикации за приложение на физикалните
методи за лечение при заболявания на ТЗТ:
- начален зъбен кариес в стадий на деминерализация
(macula cariosa alba),
- началните степени на некариесните заболявания на
ТЗТ-abrasio, erosio dentis, usura cervicalis, hiperaestesia
dentis (ins. adamantina functionalis, hyp. eburnea - на
открит дентин, на оголени зъбни шийки, фрактури,
хипоплазия).
- за избелване (обезцветяване) на оцветени витални и
девитализирани зъби.
 ОСНОВНИ СИМПТОМИ:
- Загуба на минерални соли и ТЗТ (деминерализация,
абразия, ерозия, увреждания от киселини),
- Хиперестезия от термични, химични и механични
дразнители.
ЦЕЛ НА ЛЕЧЕНИЕТО:
- Реминерализиране и флуоризиране на
деминерализираните ТЗТ с което се намалява или
отстранява зъбната хиперестезия (ЗХ), повишава се
тяхната киселинна устойчивост (профилактика),
- Обезболяване при кавитетна препарация,
- Обезцветяване на оцветени витални и девитализирани
зъби.
 МЕТОДИКИ
- Чрез апликация и втриване,
- Чрез електрофореза (ЕФ) с постоянни токове,
- Чрез фонофореза (ФФ) с ултразвук.
Реминерализацията и флуоризацията чрез
физикалните методи ЕФ и ФФ е значително
по-ефективна (около 2,5 пъти) в сравнение с
апликацията.
 Въвеждането на Са, Р и F в емайла и
дентина става на по-голяма дълбочина и в по-
голямо количество. Са и Р йони попълват
минералния дефицит в ТЗТ, а F образува
неразтворим калциево-флуорен преципитат,
който в дентина обтурира дентиновите
каналчета. Запушалките от СаF2 преципитат
ограничават движението на интертубуларна
течност, намалява се хидравличното налягане
върху одонтобластните израстъци и нервните
рецептори. РЕЗУЛТАТЪТ Е ПОЧТИ
НЕЗАБАВНО И ТРАЙНО НАМАЛЯВАНЕ
НА ХИПЕРЕСТЕЗИЯТА.
 За реминерализация чрез ЕФ и ФФ се използват
разтвори съдържащи Са и Р: CaCl2 - 10 %, Са глюконат, Са
глицерофосфат – 2,5 %, ремодент, полиминерол, Green or, соли
на KNO3, дурафат и др.
За флуоризация чрез ЕФ и ФФ се използват: 2 % р-р на
NaF2 натриев моно-флуор фосфат – р-р и гел, флуокорил би-
флуор и др.
Електрофорезата може да се направи с постоянен
галваничен ток (ГФ), диадинамични токове (ДДФ), изправен
флуктуиращ ток № 3 (ФФ).
Предимството на фонофорезата е, че се въвеждат
едновременно всички съставки на медикаментозното средство.
Според някои автори (Прохончуков и др.) фонофорезата е по-
ефективна от ЕФ.
 Локално реминерализиращо и флуоризиращо лечение
чрез апликация, ЕФ и ФФ – локални методики:
1. ЕФ 2 % р-р на CaCl2 ,
2. ЕФ с 10 % р-р на Са глюконат + апликация на 2 %
воден р-р на NaF2 (Боровски и Лебедева),
3. ЕФ с 2,5 % р-р на Са глицерофосфат + априкация на 2
% воден р-р на NaF2 (Федоров),
4. Аликация или електрофореза с ремодент, green
оr, дурафат
5. Аликация или електрофореза с полиминерол,
6. Аликация или електрофореза с 2% NaF2
7. Аликация или електрофореза с флуорен гел
(флуокарил-би флуор, кисел натриев моно-флуор
фосфат),
Са йони се въвеждат с анода (+), F йони с катода (-).
Сила на тока – 30-40 µА за 1 зъб (2-3-5 mA).
Време на процедурата – 10 мин.
Брой процедури – 10-15 ежедневно или през ден.
Кагато с ЕФ се прави реминерализираща терапия с Са (с +
активен електрод) флуоризация може да се направи в същото
посещение чрез апликация, защото F се въвежда с
отрицателния електрод (ще се въведе F, но ще се извлече
въведения преди това Са). Въвеждането и на F чрез ЕФ може да
стане като двете процедури се редуват през ден.
Апликацията с 2 % р-р на NaF2 се прави чрез втриване по 3 мин.
Препоръчва се пациента да не се храни 2 часа.
Курсът на лечение се повтаря след 1 година.
Rp/ Calcii glyconici 10 %, 10 cc. in amp, D № X, S за ЕФ
 При силно изразена зъбна хиперестезия се препоръчва
реминерализираща терапия с 2,5 % р-р на Са глицерофосфат
чрез ЕФ. Въвеждат се Са и Р с (+) и апликация с 2 % р-р на
NaF2 или 75 % флуорна паста ежедневно или Са и F чрез ЕФ
през ден.
Брой процедури – 10. Повтаря се през 6 или 12 месеца.
Rp/ Calcii glycerophosphorirci sol. 2,5%, 50,0.
ЕФ с СаCl2, полиминерол, ремодент, гелове съдържащи Са, Р,
F се правят по същата методика.
Green or – ново средство за десенсибилизиране с двойно
действие – затваряне на отворените дентинови тубули, спиране
на дразнимостта на нервните рецептори.
1. Апликация на разтвор/гел от К соли (зелен) +
2. Апликация на разтвор/гел от Са и Cr соли (оранжев).
Образува се кристален комплекс (фосфати+карбонати),
който в дълбочина затваря дентиновите тубули.
Едновременно с това във вътрешността на тубулите се
освобождава нова К сол, която спира дразнимостта на
нервните рецептори
 ИНДИКАЦИИ за използване на Green or:
• Дълбок кариес вместо изолация с лакове,
• Некариесни заболявания на ТЗТ,
• След изпиляване за коронси,
• След кавитетна препарация,
• След избелванена зъби,
• При оголени зъбни шийки с премахване на цимента,
• При практури,
• При свръхчувствителност след отстраняване на зъбен камък и
полиране на зъбите.
МЕТОДИКА:
• Почистване с антибактериалин р-р,
• Изсушаване с топъл въздух,
• Нанасяне с четчица на разтвор/гел 1 (зелен) – 10 сек.
• Нанасяне с нова четчица разтвор/гел 2 (оранжев)
• Курс на лечение – 15 дни
 Sensodyne R C - паста за зъбна хиперестезия
със състав:
- активна съставка StCl – 10 %.
- повишава естествената рекалцификация,
- стеснява дентиновите тубули,
- ограничава се движението на болковия импулс.
Sensodyne R F - паста за зъбна хиперестезия със състав:
- активна съставка KCl –
- понижава чувствителността на зъбите след 7 дни – К йони
проникват до нервните окончания и понижават
възбудимостта на нерва (намалява се болката от различни
дразнители). Дразнителите водят до нарушаване на
йонния баланс (Na йони навлизат, К излизат от нервната
клетка през клетъчната мембрана - К/Na помпа),
С въвеждане на KCl калиевите йони се разполагат около
нерва като защитен слой и спират движението на други йони,
като не допускат изобщо появата на болка.
- Zn – предотвратява образуване на зъбен камък и зъбна плака,
има антибактериално действие,
- F има противокариесен ефект.
 При хиперестезия на оголени зъбни шийки:
се препоръчва лечение на пародонталното
заболяване + ЕФ с vit. B1 и 0,75 % р-р на
дикаин, ЕФ с 2 % lidocain.
• vit В1 – фактор съдействащ за нормализиране
на смутената нервна проводимост.
• дикаин, лидокаин, ел.ток – обезболяващ ефект
– дължи се физиологичното действие на ел. ток
+ комплексното, потенциирано
фармакологично действие на
медикаментозните средства.
 Общо въздействие с цел лечение на
открито общо заболяване, нормализиране на Р/Са
обмяна, повишаване на резистентните сили на
организма и повишаване бариерната функция на
ТЗТ.

а/ лечение на общото заболяване от специалист.

б/ общо-укрепващо лечение чрез ендогенно подходящо
стимулиране реактивността на организма, обменните
процеси и нервната система:
- подходяща хранителна диета – белтъчини, соли
съдържащи Са и Р, витамини, F - 1-1,5 мг/л.
- медикаментозно лечение с препарати съдържащи Са
и Р (до 40 год. възраст):
Rp/ Calcii giycerophosphprici pulv. 40,0-50,0
S. По 0,5 г. на прием, 3 пъти дн. – 1 месец
(1,5 гр. дн.)
Rp/ Calcium C tabl. 0,5 (vit.C = 0,0035)
S. По 1-2 табл. 2-3 пъти дневно.
Rp/ Calcium D tabl. 0,5 (vit. D2 = 500 E).
S. По 1-2 табл. 2-3 пъти дневно.
Rp/ Fitini tabl. 0,250 , S. По 4 табл. за 24 ч.
витамини в профилактични дози
Rp/ Vit. A, B1, B2, C dr. S по 1др. 3-4 пъти дн.
Rp/ Vit D2 перли S 500-1500 МЕ за 24 ч. (до 40-
50 год. възраст)
в/ орална хигиена – пасти съдържащи Са, Р, F.
г/ въздействие върху общото състояние с физикални
фактори:
- УВЛ – общо облъчване 10-15 процедури суберитемни
дози:
- възрастни – ¼ б.д.+ ¼-1/2 б.д. през посещение
до 3-6 б.д. от 50 см разстояние.
- деца - ¼ б.д.+ ¼ през посещение до 3-4 б.д. от
100 см разстояние.
- рефлекторни методики на галванизация и
електрофореза с СаCl2 (г.ш.с.в, ендоназална методика)
с цел нормализиране на Р/Са обмяна, повишаване
на резистентните сили на организма и бариерната
функция на ТЗТ.
 ИЗБЕЛВАНЕ НА ОЦВЕТЕНИ ЗЪБНИ
КОРОНКИ С КИСЛОРОД ОТДЕЛЯЩИ
СРЕДСТВА, АКТИВИРАНИ С
ФИЗИКАЛНИ ФАКТОРИ
Итракоронарно избелване на девитализирани зъби:
1.Поставяне на оксидиращия агент в ПК /30 – 35 % Н2О2/ с
памучен тупфер. Аплициране на топлина – устройства с
ток, лампи.
2.Облъчва се вестибуларната и лингвалната повърхност на
зъба с фотополимеризираща лампа,плазмена лампа или
лазер / източници на енергия / в продължение на 1 – 8 мин.
в зависимост от мощността . Изчаква се 5 мин. и отново се
прилага светлината.
3.Поставяне на памучни тупфери, напоени с 15 до 30% Н2О2
в ПК + облъчване с УВЛ по 2 мин.- 3-4 процедури.
4. Поставяне на гел наша разработка, съдържащ 15 до 20 %
Н2О2 в ПК и върху вестибуларната повърхност на зъба.
Гелът се катализира със синя ФПЛ /470 nm/. 4 мин.,
сменя се с нов и зъбът се облъчва още 4 мин. Гелът се
сменя отново, поставя се памучен тупфер и временна
обтурация за 24 ч. На следващия ден ако има нужда тази
процудура се повтаря.
 МЕХАНИЗЪМ НА ИЗБЕЛВАНЕТО

Избелващите средства, главно оксиданти

въздействат върху оцветената органична
структура на ТЗТ, като я разрушават до странични
химически продукти, като въглеродни диоксиди –
по-светли на цвят. Неорганичните молекули се
разлагат по-трудно. Неустойчивите прекиси се
превръщат в неустойчиви свободни радикали.
СВОБОДНИТЕ РАДИКАЛИ могат да окисляват,
отделяйки електрони или да редуцират,
прибавяйки електрони към други молекули.
Н2О2 е неустойчив и се разлага на О и Н2О.
 ВИТАЛНИ ИЗБЕЛВАЩИ ТЕХНИКИ
ТЕРМОИЗБЕЛВАНЕ И ФОТОИЗБЕЛВАНЕ

• Прилага се 30 – 35 % Н2О2 и топлина или

комбинация от топлина и светлина върху зъбната
повърхност.
• Топлината се прилага чрез електронагревателни
устройства или нагревателни лампи.
• Фотоизбелването се извършва с УВЛ - ZOOM,
USA; със синя филтрирана светлина - Beyond,
USA; със синя плазмена лампа - LITEX – TM 685
W, USA; с лазер, фотополимеризатор, плазмена
лампа – WHITENESS HP maxx, Бразилия и др.
• Собствен гел за избелване на зъби + облъчване със
синя фото лампа.
 ЛАЗЕРНО – АСИСТИРАНО ХИМИЧЕСКО
ИЗБЕЛВАНЕ
ИЗПОЛЗВАТ СЕ ДВА ТИПА ЛАЗЕРИ :
Аr + лазер - емитира видима синя светлина с дълж.
на вълната 480 nm.
СО2 лазер - емитира невидима инфрачервена светлина
с дълж. на вълната 10,6 mm и 9,6 mm.
С тези лазери се облъчват зъбите предварително
покрити с дебел слой гел съдържащ фотосенсибили-затор.
Лазерната светлина ускорява разлагането на Н2О2 на О и
Н2О.
При използване на Ar + лазер е по-малък рискът от
прегряване на ЗП. Подходящ е за премахване на начални
тъмни петна причинени от тетрациклин.
СО2 лазера взаимодействува директно с комбинацията
катализатор-прекис и премахва петното независимо от
цвета му.
 ИНТРАКОРОНАРНО ИЗБЕЛВАНЕ НА
ДЕВИТАЛИЗИРАНИ ЗЪБИ ЧРЕЗ ЕЛЕКТРОФОРЕЗА С
30% HYDROGEN PEROXID
При нормални условия процесът на разлагането на
перхидрола е твърде бавен, а това е свързано с неудобства
за пациентите и за денталните лекари, изисква повече
време и по-голям брой посещения.
Ето защо все по-голямо внимание се обръща на новите
методи за избелване, базирани на активиране на разпада
на hydrogen peroxid главно със светлина – лампи със синя
светлина, лазери, а напоследък и с LED фотополимерни
лампи.
Ние разработиме една наша идея (за йонофоретич-ното
активиране на разпада на хидроген пероксида), като
проведохме експериментални и клинични проучвания за
възможностите на йонофореза с 30% hydrogen peroxid при
избелване на оцветени девитализирани зъби – ефектът се
вижда от следващите кл. случаи.
 Обезболяване с физикални
средства. Трансгингивална
електронна анестезия /TENS/.
 В последните години се прилагат все по-
широко физически методи на обезболяване:
звукова аналгезия, електроаналгезия,
електрофореза на анестетици, ТЕНС и др.
Тези методи съчетават някои
положителни качества: лесно приложими,
неинвазивни, предизвикват по-малък
дискомфорт от инжекционната анестезия, риск
от усложнения почти не съществува,
предпочитани са от пациенти в детска възраст
и при страх от убождане.
 Електроаналгезията с галваничен ток е
дискутирана в стоматологичната литература
отдавна.
Личен опит от резултатите за обезболяване
с апарата ЭЛОЗ-1 (Русия)
Апаратът има автономно захранване с
напрежение 18 волта, което гарантира
безопасно приложение в клиниката. Той
осигурява постоянна сила на тока, независимо
от изменението на електрическото
съпротивление на зъбните тъкани в процеса на
обработването им.
 Положителният полюс на апарата се свързва с изолирания
в латексов кожух наконечник на зъболекарската бормашина.
Отрицателният полюс на апарата се фиксира посредством
клипс към ухото на болния.
Зъбите се изолират от слюнката с лигнинови ролки. При
поява на болка при препариране на кавитета апаратът се
включва. Подаването на тока и регулиране на силата му става с
потенциометър в зависимост от индивидуалната
чувствителност на болния, вида на зъба и стадия на развитие
на кариозния процес.
За подобряване на проводимостта борерът задължително
трябва да се навлажни с физиологичен разтвор или със слюнка
и да бъде в непрекъснат контакт с твърдите зъбни тъкани.
Когато последният допре до дентина, електрическата верига се
затваря.
Чрез потенциометъра се подава ток с такава сила, при
която се реализира обезболяване в най-висока степен.
 В нашата работа най-голям брой болни се
повлияваха при сила на тока от 20 до 30 μА.
Методиката за електроаналгезия с галваничен ток
при лечение на зъбен кариес е високоефективна,
особено при лечение на средни и цервикални
дефекти.
Методиката е лесно приложима, понася се особено
добре от децата и намалява дискомфорта при
кавитетната препарация.
Могат да се използват всички апарати на пазара
които дават постоянен ток: йоновит, йонодент,
скорпион 405-7 А, микростенд (изработен по наше
предписание от Фирма “Оптика лазер”), ВЕГА,
Satelec-Франция и др.
 Електронната дентална анестезия е по-
нова алтернативна методика, известна в
неврологията и общата физиотерапия, за
постигане на регионална анестезия чрез
апликация на транскутанна (трансгингивална)
електрическа нервна стимулация (TENS). Тя е
неинвазивна, безопасна и много добре се
приема от пациентите. Може с успех да се
използва при кавитетната препарация на
зъбите и други болезнени манипулации в
устната кухина.
 Електрическите импулси, които се прилагат при
тази анестезия, блокират невроните, провеждащи
болката.
Инхибиращият (аналгезиращият) ефект по
отношение на болката представлява процес на
потискане, който се получава при ритмични
въздействия с малка продължителност и честота в
диапазона на 80–100–250 Hz на ел. ток.
Този класически феномен на неврофизиологията
намира своята най-съвременна теоретична обосновка
в теорията на Мelzak и Wall, чрез т.н. gate-теория. В
съвременната физикална медицина нейното
практическо използване се осъществява чрез т.н.
транскутанна електрична нервна стимулация (TENS).
 Прилага се или директно в огнището на болката
или в съответния дерматом, както и по хода на
съответния нерв.
Големината на тока е параметър, който се
контролира в диапазона 5–15 mA с оглед дразнене на
аферентните сетивни влакна (алфа-бета-гама-делта)
(α, β, γ, δ) без получаване на мускулни контракции.
Така стимулираният импулс ще изпревари
болковите импулси, провеждащи се по алфа-делта
аферентни влакна, както и импулси от дълбоката
сетивност, провеждащи се по С-влакната, с което ще
затвори вратата за постъпващите болкови импулси на
спинално ниво.
 TENS успешно е използвана от редица автори за:
- намаляване на болката и дискомфорта от
убождането с инжекционна игла при различните
техники на инфилтрационна и проводна анестезия.
- препариране на твърдите зъбни тъкани особено в
детската дентална медицина.
- TENS предлага безопасност, сигурност и
физиологични предимства, като обещаваща
алтернатива на конвенционалните методи за локална
анестезия, при овладяване на болката при малки
екстракции, зъбни препарации и терапия на ЗП при
деца.
 Подборът на пациентите трябва да е
съобразен с общите и със специфичните
контраиндикации за изследване и лечение с
електрически ток.
За изследване ефектът на ТЕНS
използвахме българският апарат Скорпион СА
405-7 А, производство на фирма „Оптика
лазер”, със стандартни електроди на
производителя и с модифициран от нас
активен електрод Активният електрод се
позиционира във vestibulum oris в областта на
апексите на препарираните зъби.
 Пасивният електрод чрез щипка се фиксира върху
китката на дясната ръка.
В процеса на кавитетната препарация чрез
дистанционно управление от самия пациент се повишава
или намалява силата на тока до граници с най-изразен
обезболяващ ефект.
При включване апаратът излъчва токови импулси със
специална модулирана форма (с подчертано аналгетично
действие). Представляват биполярни иглообразни импулси с
поредица от затихващи трептения за намаляване на ефектът
на привикване.
 В апарата Скорпион СА 405-7А се използват токови
импулси със специална модулирана форма.
Честотата на импулсите, около които се извършва
допълнителната честотна модулация, е 20–200 Hz –
програмират се от денталния лекар. Продължителност-та на
пакета от импулси е 1–3 ms.
Осигуреното време за релаксация е в рамките на 1 цикъл
от 2,5 sec., което в повечето от случаите повишава
аналгетичното действие на процедурата.

Електронната дентална анестезия чрез ТЕНС е

неинвазивен метод за обезболяване, безопасна е, подобрява
комфорта при кавитетната препарация, като цяло добре се
приема и може да се използва като алтернативен метод при
пациенти с контраиндикации за традиционната локална
инжекционна анестезия.
 Изследването на ЕВ на зъбната пулпа
показва, че 5–10 мин след включването на ТЕНС се
повишава прагът на възприемане на болката до 30–35
мА, което е индикация за започване на кавитетната
препарация.
Болката при кавитетната препарация на повечето
от пациентите силно намалява, което съвпада с
измерения повишен праг на ЕВ на зъбната пулпа.
Модифицираният от нас електрод е значително
по-удобен от съществуващия, стабилно се прикрепва
към периапикалната лигавица на лекувания зъб, не
травмира лигавицата във vestibulum oris, позволява на
пациента свободно да движи устни и бузи по време на
кавитетната препарация, както и на безпрепятствено
отстраняване на слюнката.
 Обезболяване чрез ДДТ:
За аналгезия се използват DF, CP, LP
модулации – ефектът се постига чрез вазодилатация,
освобождаване на хистамин и други тъканни
стимулатори, чрез аноден блок.
- премахва болката, съдовия спазъм и хипоксията,
стимулира трофиката и регенерацията на тъканите,
има противовъзпалителен ефект.
Показания за диадинамотерапия:
- седация при всички болкови състояния – (DF – 1 мин,
CP – 2 мин, LP – 3 мин) – невралгии, неврити.
Апарати: Скорпион оптима, Скорпион 405-7 А, -
(специално създадени програми), Бипулсатор.
ЕФ на анестетици с ДДТ: лидокаин и др. (с +)
 Възможността за по-бърза, ефективна,
консервативна и безболезнена препарация на
твърдите зъбни тъкани (ТЗТ), с минимален
увреждащ ефект върху зъбната пулпа дълги години
е обект на проучване от страна на изследователите.
С усъвършенстването на стоматологичните
технологии като алтернатива на конвенционал-ните
високо- и нискооборотни наконечници за
отстраняване на кариозна маса от ТЗТ и кавитетна
препарация са разработени различни методи и
системи – въздушна абразия, звуково отстраняване на
ТЗТ, лазери.
Особено обнадеждаващи в последните години са
резултатите от приложението на различни видове
лазерни системи в стоматологията.
 Използването на лазери при отстраняване на
кариозна тъкан и кавитетна препарация притежава
редица предимства.
Er-лазери редуцират дискомфорта на пациента,
намаляват болката (използва се много малко
количество анестетик или се работи без локална
анестезия), редуцират шума, топлината, вибрациите,
стреса, водят до по-прецизно отстраняване на
кариозната тъкан.
При препарация с конвенционален борер
кавитетите са винаги по-широки, отколкото са
границите на кариозната лезия, а ятрогенните
увреждания с борера на здрави участъци от зъба са
отговорни за развитието на нова кариозна лезия.
 Лазерната система за кавитетна препарация е
„кариес-селективна система”, която отстранява само
кариозната субстанция и щади здравите ТЗТ.
Други предимства на лазерната препарация са
получаване на повърхностна морфология, която
благоприятства връзката с КМ, както и намаляване на
пермеабилитета на ТЗТ, което води до повишаване на
резистентността им спрямо киселини.
При проведени изследвания 80% от пациентите
намират препарацията с лазер за по-комфортна от
тази с конвенционален борер.
 Еr-лазерите, използвани в стоматологията са
два основни вида:
1. Er:Cr:YSGG лазер с дължина на вълната 2780 nm, с
активна среда от твърд кристал – итрий-скандий-
галий-гранат с примеси от ербий и хром.
2. Er:YAG лазер с дължина на вълната 2940 nm, с активна
среда итрий-алуминий-гранат с примеси от ербий.
И при двата вида лазери лъчението е в средната
инфрачервена, невидима, нейонизирана част на
спектъра.
За да се постигне прецизност при облъчване и да се
визуализира лазерният лъч, е необходим пилотен лъч
от He-Ne лазер с лъчение 0,03 W, което терапевтически
не действа и дава възможност на оператора да се
ориентира за посоката на лъча.
 Най-често използваните стойности на
мощността на лазерното лъчение за третиране на
тъкани в устната кухина са: ЕМАЙЛ – 4–8 W (средно
– 6 W); ДЕНТИН – 2–5 W (средно – 4 W); КАРИЕС –
1–3 W (средно – 2 W); КОСТ – 1,5–3 W; МЕКИ
ТЪКАНИ – 1–3 W.
Основният принцип при прилагане на Er:YAG-
лъчението е да се използват възможно най-ниските
стойности за цялостното лечение.
При работа с нискоенергийни лазери се
наблюдават по-малки промени по облъчената
повърхност, докато при използване на
високоенергийни лазери се получава разтапяне и
овъгляване. Клиницистът трябва така да настрои
лазерните параметри, че отстраняването на ТЗТ да е
консервативно, ефективно и комфортно за пациента.
 След като се отстрани емайлът, енергийните
стойности трябва да се намалят, защото дентинът,
особено деминерализирания и кариозната тъкан имат
по-високо водно съдържание и се отстраняват по-
лесно.
Освен това повишеното водно съдържание в
кариозната тъкан позволява на лазерното лъчение да
въздейства с предимство върху засегнатите тъкани,
като по този начин се предпазват околните здравите
зъбни тъкани.
В същото време здравата емайлова повърхност се
модифицира така, че се повишава адхезията на
обтуровъчния материал към нея (т.нар. лазерно
ецване), а степента на аблация на интертубуларния
дентин е по-висока от тази на перитубуларния дентин,
защото в него има по-високо водно съдържание.
 Скоростта на кавитетна препарация с лазер е
малко по-бавна от тази с високооборотен наконечник.
Установено е, че времето, необходимо за отстраняване
на кариозен емайл с лазер, е по-дълго от това с борер.
Изследванията потвърждават, че режещата
ефективност на турбина и борер е 3,7 пъти по-висока,
отколкото тази при препарация с Er:Cr:YSGG-лазер.
При отстраняване на кариозен дентин – няма
разлика във времето, необходимо за препарация.
Трябва да се има предвид обаче, че в повечето случаи
при използване на лазер не е необходимо поставянето
на локална анестезия.
 Редица клиницисти установяват, че дори при
дълбоки кариозни лезии при препарации с лазер не е
необходима локална анестезия. Изглежда лазерното
лъчение води до временна, частична анестезия на
облъчваните зъби.
Установено е, че Er-лазерите могат да се
дефокусират при високи стойности на енергията (5–6
W) за две минути за подпомагане на намаляването на
сензитивността при кавитетна препарация.
Описана е и друга методика с постепенно
повишаване на енергийните стойности от много ниски
изходящи стойности (0,25 W). И двете техники са
подходящи за т. нар. „лазерна анестезия”
 Получената повърхност на емайла след препарацията е
характерна тебеширена, микроскопично разграпавена на
дълбочина 70 микрометра, чиста, стерилна, с минимален
дебрис и размазан пласт (поради термомеханичния начин на
аблация), докато препарацията с конвенционален борер води
до образуване на 1–5 микрометра дебел размазан пласт,
съставен от денатуриран колаген, хидроксилапатит и друг
дебрис, получени при рязането.

При сканираща електронна микроскопия е установено, че

получената повърхност, е по-грапава от тази, препарирана с
турбина и борер, което повишава ретенцията на обтуровъчния
материал.

Тя е идеална за обтурации с композиционен материал,

гласйономерен цимент, компомер, ормоцер. Не е подходяща за
обтурации от амалгама (именно, защото е грапава).
 Нашия личен опит от кавитетната препарация с лазери
показва, че това е съвременен алтернативен метод на
конвенционалния, който все повече се използва от денталните
лекари и в нашата страна.
Работата с него е по-комфортна, безболезнена и
предпочитана от пациентите, поради липсата на директен
контакт на борер със зъбните тъкани и вибрации, вследствие
на което се понася по-леко.
За денталния лекар работата с лазера е свързана с някои
неудобства, като по-трудно манипулиране с наконечника,
пукане, неприятна миризма на изгорели тъкани, замърсяване
на въздуха в кабинета с по-наситени аерозоли, което налага
търсене на по-ефективни средства за предпазване на
дихателните пътища, работа с предпазни очила (включително
за медицинската сестра и за пациента).
 В медико-биологичен аспект съществуват рискове
от прегряване на зъбната пулпа, ятрогенно отваряне
на пулпната камера и colisio pulpae при по-дълбоки
кавитети, увреждане на гингивата и лигавицата в
съседство с препарирания зъб.
Сериозен е рискът от увреждане на периферния на
границата на кавитета емайл и цимент, което може да
бъде причина за развитие на секундерен кариес.
Този риск може да бъде сведен до минимум чрез
създадената от нас методика за предпазване на
зъбните тъкани извън границите на кавитета.