Лекция 12 Индиректни възстановявания на втори клас дефекти.

Ляти метални възстановявания

1. Показания
 Обширни дефекти на ТЗТ
 Ендодонтски лекувани зъби
 Зъби, с риск от фрактура
 Затваряне на междузъбни пространства
 Възстановяване на оклузалните взаимоотношения
 При, зъби опори на снемаеми протези
2. Противопоказания
 Високо ниво на кариес
 Възраст на пациента (по-рядко на млади )
 По естетични причини
 Малки разрушения
3. Предимства
 Здравина
 Биопоносимост
 Слаба степен на изтриване
 Контрол на контурите и контактите
4. Недостатъци
 Повече и по-дълги посещения в кабинета
 Проблеми с временните обтурации
 Прецизна техника
 Възможност за разцепване на зъба при инлей
5. Предоперативните процедури
 Определяне на оклузалните взаимоотношения
 Обезболяване
 Избор на средство за временна обтурация

Обтуриране за ляти метални инлей

 Очертаване с цилиндричен или конусовиден борер
 Дивергиращи стени
 4 градуса спрямо надлъжната ос на зъба
 Борерът да е успореден спрямо надлъжната ос на зъба
 Прониква перпендикулярно на дъвкателната повърхност под ЕДГ
 Запазва се успоредността на призмите
 Възможно по-тесен истмус (Т-образна ретенция)
 Отворен проксимален край
 1910г. Бляк е създал препарационни форми за ляти вствавки, след което навлиза амалгамата

Финална препарация
 След очертаване на кавитета и създаване на дивергиращи стени, почистване на кариозната маса
по апроксималната пулпна стена и гингивалната основа се правят подложки

Гингивална основа
 Ретрахиране на интерденталната папила с конци и клинчета
 Хоризонтална гингивална основа
 Вземане във фаза емайла на гингивалната основа под ъгъл 30 градуса на разтояние 0,5-1мм
 Получава се яка-> гарантира се трайността и безпроблемната функция

Във фаза (45градуса, ½ от емайла) се препарират всички стени, без вестибуларната (заради естетика)
При големи разрушения са засегнати и туберкулите и заради това те са отслабени. Редуциране на
туберкулите до 1,5 мм !!! Използва се игловиден борер за плавна препарация.

Онлей
  Ляти,метален онлей
 Заместване на 1 туберкул
 При повече туберкули – overley
 Оклузалното стъпало се изработва
 Почиства се само кариозната маса
 Циментите изолират и изравняват плоскостта
 При липсващи туберкули – съпало
 При отслабени туберкули – яка - > скосява се по посока на външни повърхности
 При препариране на стъпало също се следва хода на призмите и винаги се взима във фаза
 Допълнителни ретенции (за ендо.лекувани зъби) – двойнокамерна ретенция :поксимално 1
камера за задържане ; в противоположната страна -2 камера която е по-малка.
 Отпечатък, изработване, ажустиране и циментиране

II калс препарации за индиректно възстановяване с естетъчни материали

Показания
 Когато естетиката е водеща
 Обширни дефекти във вестибуло-лингвална проекция, при защита на туберкули
 За постигане на дълготрайни естетични и функционални решения, независимо от цената
Противопоказания
 Голямо оклузално натоварване
 Плътни контакти, бруксизъм
 Възможности за оперативно поле – недостаъчно отваряне, недобро подсушаване
 Дълбоко,субгингивално разположение на препарацията
Предимства
 Високо качество на обтурацията
 Намалено изтриване
 Намалено полимеризационно свиване
 По-малко микроцепнатини
 По-малко маргинални дефекти
 По-малко оцветяване
 По-малко постоперативна чувствителност
 Здраво свързване със зъбните структури (не само адхезивни системи,а и свързващи цементи-
композити)
 Контрол над релефа и контактите (работи се извън устата)
 Възможност за репариране (при композитите)
 Биосъвместимост
 Спестява време на денталния лекар
Недостатъци
 По-скъпо за пациентите
 Отнема време на денталния лекар
 Прецизна техника
 Изтриване на антагонистите при керамика
 Проблеми при свързването със зъбните тъкани
 Проблеми при нужда от репариране
 Проблеми при финиране и полиране след циментиране

Кавоповърхностните ъгли не се взимат във фаза, но да не са остри, заоблени

Истмус >2мм

МОД препарация
 Често съчетани със скосяване на туберкулите
  Вътрешната повърхост на препарацията да е ½ от ширината на зъба
 1,5мм-гингивална основа
 Редуциране на туберкулите (яка) стъпало поне 1,5-2 мм отношение на външна оклузална
повърхност
 Използват се борчета със заоблена режеща част
 Ъгъл на дивергенция 6-8 гардуса спрямо ъгъла на
надлъжната ос на зъба
Разлики
 Метален инлей –геометрична форма
 Естетичен инлей заоблена форма

Методи
 Директни композити – инлей,
онлей,овърлей
 Директно-индиректни (за композити и
керамика,инлей,онлей и овърлей)- екстраорални композитни възстановявания и CAD/CAM
керамични възстановявания
 Индиректни инлей,онлей,овърлей

Общи процедури за изработване на директни и директно/индиректни инлеи/онлеи

 Почистване на зъбите
 Определяне на цвета
 Изолиране – кофердам
 Отсепариране от съседни зъби
 Препариране
 Всички граници по възможност в емайла
 Отворени контакти със съседните зъби
 Заоблени вътрешни ъгли
 Дивергиране на срещуположните стени 12-15 градуса спрямо аксиалната ос на зъба

Директни композитни инлей и онлей

 Изработват се директно върху зъба (зъба играе роля на отпечатък)
 След препарацията върху зъба се нанася водно разтворим сепариращ агент
 Нанася се материала- хибриден композит
 Полимеризира се от всички посоки- по 20s минимум
 Отстранява се матрицата и клинчето
 Инлеят се изважда от препарацията
 Ревизира се отпечатъка
 Почистване на отпечатъка
 Допълнителна полимеризация – светлинна+топлинна; свтлинна+вакуум ; топлинна+нагряване
 Ажустиране спрямо препарацията, съседните зъби и антагонистите
 Циментиране

Директно- индиректни композитни инлей и онлей

 След препарацията се взима отпечатъка и се отлива модел (в кабинета)
 Инлеят/онлеят се изработва на модела
 Първоначална полимеризация
 Почистване на инлея
 Изпробване в устата
 Допълнителна полимеризация
 Оглед, ажустиране върху модела и после в устата спрямо съседните зъби и антагонистите
 Подготовка на зъба и инлея за циментиране – почистване
 Циментиране
Директно-индиректни керамични възстановявания
 CAD/CAM, инлей, онлей и овърлей
 Отпечатване (интраорална камера)
  Изработване
 Перфектна изработка

Индиректни композитни и порецеланови възтановявания

 Материали: т.нар лабораторни композити – оптимизирани с керамика полимери –CEROMER
 Реинформирани композити
 Препариране
 Отпечатване
 Модел,нанесен е дист.лак в препарацията 10,5мм за цимент ->оклудатор
 Моделиране
 Полимеризиране
 Ажустиране
 Циментиране

Индиректни композити и порцелановиб възстановявания

 Големи разрушения
 Следва се релефа

Отпечатъци
 Полисулфити
 Полиетери
 Кондензационни силикони ( С силикони)
 Винил полисилоксани (адитивни силикони; А силикони) – голяма устойчивост на опън, прецизно
отпечатване на детайлите, минимална деформация, възможност за дезинфекция на отпечатъка.

Временни възстановявания
 Запазват се съществуващите оклузални взаимоотношения
 Предпазва препарираните зъби от външни дразнения

Методи на изработване на временните възстановявания

 Директно- индиректен
 Предоперативен алгинатен отпечатък
 Отливане от твърд гипс
 Изтегляне на матрица от полиетиленово фолио
 Запълване със самополимеризираща пластмаса
 Директен метод – обтурация от композиционни материали
 Индиректен метод – индиректно изработен от отпечатък композитен инлей в лаборатория
 Временни възстановявания се циментират с временен цемент,без евгенол! (повлияват
полимеризацията)

Циментиране на индиректните възстановявания

 Почистване на вътрешната повърхност на възстановяването – абразиране,ецване,
флуороводородна киселина при керамичните инлей
 Нанасяне на ,,специален бонд”
 Защита на съседните зъби с матрица
 Ецване, промиване и нанасяне на адхезивната система върху ТЗТ
 Цементи – двойнополимеризиращи
 Нанасят се върху зъба и инлея
 Притиска се инлея към зъба с инструмент
 Полимеризира се проксимално -3s
 Отстраняват се излишъците с интердентални конци
 Околчателно полимеризиране – 60s на повърхност
Полимеризацията на двойнополимеризиращите цементи продължава до 10 минути

Финиране на индиректните възстановявания – малки игловидни борери (жълт цвят)

Полиране – с полирни пасти и светли гуми !