Физикални методи

за лечение при заболяванията на

пародонта и устната лигавица
 Разнообразните етиологични фактори,
сложният патогенетичен механизъм и клинико-
морфологичните особености на
пародонталните заболявания налагат
използването на комплексни методи за лечение
– консервативни, хирургични, протетични и
физикални.
Важен е въпросът свързан с определяне на
индикацийте и контра-индикациите за
използване на физикалните методи.
 ЛЕЧЕНИЕ НА ГИНГИВИТИ
Цел на физикалното лечение -засилване
реактивността на организма, въздействие върху
болката, възпалителния процес, стимулиране на
обменните процеси и регенерацията на увредените
тъкани.
Индикации - почти всички форми с изключение
на гингивити при лъчеви увреждание, при ССЗ,
кръвни заболявания.
Терапевтична схема:
- отстраняване на етиологичните фактори,
- лечение на общото заболяване от специалист,
- локално хиургично, консервативно и протетично
лечение,
- физикално лечение.
 Плак-индуцирани хронични гингивити
(ging. cat. simplex - acuta et сhronica).
• Основни симптоми: болка, кървене, оток, нарушена функция.
• Методики:
- ДДТ- парадентало поставени електроди,
І - 3-5 mA, DF-1,5 min, MF-0,5 min, LP(MP) -5-6 min,
- д,Арсонвал – 10-15 min на челюст- 10-20 процедури,
- лазер червен – 150 mW/sm2, 8+8 min, 10 процедури,
- инфрачервен лазер – 10 процедури, 10 W,
100 Hz-3 min, 4000 Hz-2 min, 2000 Hz-2 min,
- УВЛ – 1 б.д.+1/2 б.д. до 3-4 б.д. (2-8 min), 15
процедури,
- фонофореза с вит. С и фитодонт – 5-10 процедури,
- ЕФ с вит С – І до 5-6 mA, 5-10 min, 5-10 процедури.
 Други форми на гингивити
(симптоматични)
а/ гингивити при хиповитаминози – лечение с витамини - per os
и ЕФ, ФФ, Фонофореза:
ЕФ с ГТ, ДДТ, ФТ № 3 с вит. С (акт.ел.- катод),
с вит. Р, РР (акт.ел. - катод), с вит. В2 с анод,
Фонофореза с витамини.
б/ хормонално-модулирани гингивити -
в/ гингивална хиперплазия при системна мдикация
(хидантоин, циклоспорин А-имуносупресор, Са антагонисти-
nifidipin) = ging. hypertr. simplex – едематозна форма.
цел – противовъзпалителен ефект, потискане разрастването
на гингивата.
 Методики:
- ЕФ с CaCl2 - І курс- 5% - с анода – Са, 5 проц.,
ІІ курс-3% - с катода –Cl, 5 проц.,
- ЕФ с вит. С (при кървене),
- Вакумен масаж (при застойни явления),
- Хидромасаж с вода с tº 42º C, налягане 2,5 атм.
- Лазер – червен - инхибираща плътност-300
mW/sm2, 8 + 8 min, инфрачервен – както при
кат. гингивит.
 г/ остър некротичен улцерозен гингивит
(ANUG) съчетан с улцерозен стоматит.
д/ гингивити при специфични инфекции
(херпетични лезии, афти)
- червен лазер –
І - курс-400 mW/sm2,10 полета по 2 min,10
процедури.
ІІ - курс 30-100 mW/sm2,10 полета по 2 min,10
процедури.
- инфрачервен лазер – 100-600 Hz –
фиброзиращ ефект.
е/ гингивити при алергии – кортикостероиди
(хидрокортизон, дехидрокортизон,
дексаполкорт)
- инхалации с аерозоли,
- фонофореза с унгвенти,
- ЕФ с разтвори.
ж/ гингивити при интоксикации с тежки
метали – Pb, Bi, As – електроелиминация.
з/ гингивити от други причини – механични,
химични, термични – лечението е както при
катаралния гингивит.
 ПАРОДОНТИТИ
Цел на физикалното лечение:
- Стимулиране на общите и локални защитни сили,
лечение на общо заболяване.
- Лечение на пародонталното заболяване –
комплексно както при гингивитите:
- Основни симптоми: възпаление, формиране на
пародонтални джобове, костна резорбция, гноене,
оголване на зъбните шийки, хиперестезия.
- Подготовка за физикално лечение, провеждане на
противовъзпалителни обезболяващи, стимулиращи
регенеративните процеси процедури,
 а/ хроничен хеморагичен пародонтит в зрялата
възраст (хемоагичен ексудат):
- ЕФ с вит. С,
- ДДТ, ФТ при парестезии и болка – самостоятелно или ЕФ с
медикаменти,
- ЕФ с вит. В1 и лидокаин,
- ЕФ с гликокортикостероид (алергична етиология),
- ЕФ с никотинова киселина (нормализира кръвната циркулация
– разширява капилярите, ускорява кръвния ток, отстранява
застойните явления) - стимулира въглехидратната и
белтъчната обмяна и окислително-редукционните процеси,
- ФФ с вит.С и фитодонт,
- ФФ с вит. Е (при хиповитаминоза, ендокринни заболявания на
половите жлези,
- ЕФ или ФФ с полиминерол (с +),
- ЕФ с протеолитични ферменти (с -),
- МВ - фронтални зъби - 8 мин.+ 2х5 мин. страничните
сегменти, 24 ч. след кръвни манипулации.
- Червен лазер –
І - курс - 150-200 mW/sm2 - 5 процедури х 8 мин. на
челюст.
ІІ - курс - 50-100 mW/sm2 - 5 процедури х 8 мин. на
челюст.
- Комбинирано физикално лечение:
ЕФ (ФФ) + УВЧ, МВ, УВЛ, ИЧЛ, лазери,
б/ екзацербирал, хроничен, хеморагичен пародонтит
(отстраняване на зъбен камък, кюретаж, антибактериално
лечение),
Физикално лечение:
- МВ + УВЛ ½ б.д. + ½ б.д. до 5 б.д.,
- Червен лазер – курс - 150-200 mW/sm2 - 5 процедури х 8 мин.
на челюст.
- ЕФ с ZnCl2 (анодна) – разрушава гранулационната тъкан.
в/ гноен пародонтит (отстраняване на зъбен камък, кюретаж,
антибактериално лечение, стимулиране реактивността на
организма, RES и общите защитни механизми),
Физикално лечение:
- УВЛ - общо облъчване със суберитемни дози,
- МВ или УВЧ при обилно гноене,
- Червен лазер с противовъзпалителна мощност,
- При зъбна хиперестезия ЕФ с лидокаин, вит.В1 и дикаин
Забележка: постоянните токове се контраинидицирани при
гнойни възпалителни процеси.
- Обработка на пародонталните джобове с YАG:Nd лазер
- Диатермокоагулация на патологичните гранулации,
хипертрофирала гингива и папили.
 Лечение на гингивални рецесии
Цел:
1. Да се повлияе атрофичния процес чрез
подобряване кръвооросяването и трофиката на
пародонталните тъкани:
- ДДТ, ФТ № 2, УЗ – 10-15 процедури,
- ЕФ с алое, жен-шен, никотинова киселина.
- Масаж (вибрационен, ръчен) – 15-20 проц.
- Фонофореза с вит.С (при възп. процес).
Общо въздействие:
- УВЛ – общо и локално (стим. Р/Са обмяна)
- Галванизация на шийните симпатикови възли
2. Да се повлияе хиперестезията на оголените
зъбни шийки.
ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА
УСТНАТА ЛИГАВИЦА
 Стоматитите представляват възпалително -дистрофични
заболявания на устната лигавица и езика.
Възпалителният процес може да бъде катарален,
фибринозен, улцерозен, некротичен. Локализацията -
навсякъде в устната кухина.
Етиологични фактори - механични, термични, химични,
инфекциозни - причина за разнообразен патогенетичен
механизъм и клинична картина.
Лечението е комплексно – консервативно, хирургично,
физикално (етиопатогенетично, общо, локално).
Цел: отстраняване на некротичната тъкан и детритус,
застойните явления, болката, инфекцията, стимулиране на
фагоцитозата, репаративните процеси, имунологичните
защитни сили и реактивността на организма.
 Контраиндикации – лъчеви стоматити и
такива при кръвни и ССЗ.
Индикации:

1. Първични и вторични стоматити с клинична

картина на основата на остър или хроничен
катарален възпалителен процес.
Основни клинични симптоми:
- Остри процеси – болка, нарушена цялост на
лигавицата, хематом, нарушена функция,
- Хронични – болка, парене, ерозии, улцери,
десквамация на епитела, хиперкератоза, смутена
функция.
Лечение:
- отстраняване на локални и общи етиологични
фактори, саниране.
- почистване на болестно-променения участък с
антисептични и неутрализиращи промивки при
химични увреждания.
- УВЛ – локално с тубус и общо.
- Галванизация на шийните симпатикови възли.
- Лазер – І- курс от 4-5 процедури с 100-200
mW/sm2 – 2-5 min, 10 полета-общо 20 min.
ІІ- курс от 4-5 процедури с 30-50
mW/sm2 –3-5 min, 10 полета-общо 25 min.
2. Улцеро-некротични соматити на Vinsent -
възпалитилен процес с алтерация и некротичен
разпад, остра и хронична форма.
- Консервативно лечение – механично и
антисептично почистване, антимикробно лечение,
обезболяване с лидокаин, 10 % анестезин-глицерин, 5 %
дикаин – р-ри или шпрей.
- УВЛ – общо и локално,
- УВЛ + ЕФ с вит. С или фулгурация с ток на
д,Арсонвал,
- Лазер – акутен и хроничен стадии,
- Аерозол с протеолитични ферменти – 5 мгр. трипсин,
химотрипсин в 5 мл физиологичен р-р,
оксигенотерапия.
- Общо лечение – широкоспектърни антибиотици,
сулфонамиди, vit. С, Р, В соmplex.
3. Стоматити при вирусни заболявания:
herpex simplex acuta et chronica recidiva, herpes zoster,
st. aphtosa epizootica (шап).
Лечение – обезболяващи и епителизиращи средства,
маслен разтвор на вит. А, аерозоли.
- УВЛ – общо и локално,
- Лазер - червен (630 nm)
- продромален стадии – 100-200 mW/sm2 ,
- стадии с херпесен обрив – 200-400 mW/sm2 ,
- стадии на епителизация – 30 mW/sm2
4. Афтозни стоматити (везико-улцерозни).

а/ остър (вирус на h. simplex) най-често деца

1-3 г.
Лечение:
- санация, интерферон, анестетици, багрила.
- УВЛ – общо и локално (суберитемни дози),
- Лазер – както при вирусните стоматити,
- Аерозол с протеолитични ферменти.
б/ хроничен рецидивиращ афтозен стоматит.
Лечение:
- санация, промиване с антисептични и алкализиращи
средства, туширане, общо лечение.
- Лазер – 150-200 mW/sm2 продромален стадии, 100
mW/sm2 след появата на афтите, 30 mW/sm2 за
епителизация.
- ЕФ с вит. С или фулгурация 1 мин. с ток на
д,Арсонвал на афта.
- Аерозол с протеолитични ферменти.
- Фонофореза с хепарин (противовъзпалителен,
антиалергичен, стимулиращ репаративните и
защитните механизми ефекти) – 1 мл. хепарин 5000 Е
+ 1,0 абрикосово масло + УЗ 0,1-0,4 W/sm2, 2-3 мин.
върху афта, импулсен режим, 5 процедури.
5. Еritema exudativum multiforme
- УВЛ – общо еритемни дози, локално.
- Лазер – за ускоряване на репаративните
процеси 100 mW/sm2, 30 сек.- 2 мин. на поле,
след отзвучаване на акутните процеси 1-10
mW/sm2, разсеян лъч на голяма площ, 1-5 мин.
на зона – общо 25 мин., 14 процедури.
- Аерозол с протеолитични ферменти.
 Физикални методи
на лечение при хирургичните
заболявания в лицево-
челюстната област.
 Физикалните методи намират широко
приложение при лечение на хирургичните
заболявания в лицево-челюстната област
(ЛЧО).
Те се прилагат в комплексното лечение
като допълнителни методи, като на първо
място са хирургичните и медикаментозните
методи, съответно на динамиката на
патологичния процес и етапа на заболяването.
Прилагат се с цел намаляване на болката,
съкращаване на оздравителния процес,
предотвратяване на усложнения.
 Индикации за лечение с физикални методи:

Възпалителни процеси от зъбен произход.

а/ Усложнения след екстракция – физикалните фактори
се използват с цел потискане на болката, въздействие върху
възпалителния процес и регенерацията, активиране на
защитните сили на организма.
Физикални методи:
- УВЧ – олиготермични дози, 5-7-10 мин., 6-7 процедури
ежедневно,
- МВ – контактна методика, 5-7 мин., 5-6 процедури ежедневно,
- Лазер – червен, инфрачервен.
- Термолечение – жабурене с отвари с t дo 37-38ºС, загряващи
компреси.
 б/ Dolor post extr. (alveolitis, alveola sicca)
- физикалните фактори с цел хиперемия, отстраняване
спазмите на съдовете, потискане на болката се
използват след опресняване на раната:
- АСБ-2, ток №1 в областта на алвеолата, 10 мин., 2-3
процедури ежедневно,
- ФФ с лидокаин 2 % с ток № 3, 10 мин. 2-3 процедури,
- ДДТ- интраорало, 7 мин., МР-1, LР- 6 мин., 3-4 проц;
ДДФ с лидокаин; ДДТ + УВЛ.
- Ток на д,Арсонвал – фулгурация на алвеолата 4-5
мин. и екстраорално по хода на нерва,
- УВЧ или МВ 4-5 процедури при остра възпалителна
реакция,
- УВЛ, ИЧЛ или лазер – червен, инфрачервен.
 в/ Dentitio difficilis – хирургично, медикаментозно и
физикално лечение :
- Лазер - червен, инфрачервен 4-5 проц. с противовъзпа-лителна,
4-5 със стимулираща плътност,
- УВЧ – олиготермични дози, 8-10 проц.,
- МВ – контактна методика, 5-7 проц.,
- Термолечение – жабурене с противовъзпалителни средства,
загряващи компреси.

г/ Субпериостални и субмукозни абсцеси и флегмони в

ЛЧО – инцизия, дрениране, физикално лечение 4-5 дни след
инцизията:
- Лазер – същото лечение. Методика за облъчване във
вътрешността на абсцеса след инцизия,
- УВЧ или МВ 10-12 проц.,
- Термолечение с ИЧЛ, загряващ компрес.
 д/ Одонтогенен остеомиелит
- остра форма:
- лазер – 10-12 проц. с противовъзпалителна плътност,
- УВЧ + УВЛ (интраорално) – 10 проц,
- МВ + УВЛ (интраорално) – 10 проц.
- хронична форма:
- лазер 10-12 проц. със стимулираща плътност, галванизация на
шийните симпатикови възли – 10 проц., УВЛ - общо и локално
облъчване 20 проц. за активиране регенерацията на тъканите и
подобряване на Р/Са обмяна,
- ЕФ с ZnSO4, 2-5 % (акт. ел. върху огнището), 10-15 проц., при
фистули се въвежда дрен с ZnSO4 ,
- ИЧЛ (солукс) -15-20 мин. за ускоряване отделянето на
секвестър при екзацербация на процеса, 10-12 проц.
- След оперативна интервенция за активиране на остеогенезата –
лазер – стимулираща плътност, УВЛ-общо, ЕФ с 5 % CaCl2 с
(+), антибиотици, йодни р-ри, ферменти с (-) върху огнището,
20 мин. – 15-20 проц.
 е/ Одонтогенен максиларен синуит – остър и
хроничен - физиотерапия след хирургично и
медикаментозно лечение цел
Повлияване на възпалението и болката:
- лазер – противовъзпалителна плътност, 6
проц.,
- УВЧ, МВ - 5-10 мин., 10 проц.
- УВЛ – интраорално, суберитемни дози и общо
еритемно облъчване на лицето и шията с 1-3
б.д..
 ж/ Неепидемичен сиалоаденит и сиалодохид
При остро и хронично възпаление на сл.жлеза и сл. канал
с преобладаване на ексудативните явления:
- УВЧ или МВ – 10 процедури + УВЛ – интраорално,
хипереритемни дози (1-2 б.д. + 1 б.д. през 2 дни, курс 5 проц,
- Флуктоаризация с ФТ № 1, І на тока - до усещане за лека
вибрация, 10 min, 10 проц. (жлезата е между електродите акт.
ел. е интраорално, пасивния екстраорално)
- УЗ.
При хроничен интерстициален или паренхиматозен
сиалоаденит с цел да се забави развитието на пролиферативен
процес и заменянето на жлезистата тъкан със съединителна се
препоръчва:
- ЕФ с 2-5 % р-р на KІ, акт. ел.- катод - върху жлезата, Pt - 0,2
mA/sm2, 15-20 проц., КІ р-р per os
- ДДФ с 5 % р-р на КІ с ток DF-100 Hz, 1 min и СР – 5 min, 10
проц. + ГФ с КІ още 10 min.
- флуктуаризация с ФТ № 1 по горната методика
 Подобряване секреторната функция на
паротидните жлези при хронично възпаление:
- лазер, галванизация, флуктоаризация,
- ЕФ с 0,5 галантамин.
з/ слюннокаменна болест – лечението с физикални
фактори има за цел активиране на слюноотделянето,
премахване спазъма на гладката мускулатура на
слюнния канал, противовъзпалително действие:
- д,Арсонвал, УВЧ, МВ, УВЛ, Лазер,
- ЕФ, ДДФ, ФФ с р-р на КІ.
 и/ Синдром на Гужеро-Шогрен (сухота в очите, полиартрит
на малките стави, xerostomia) – физикалното лечение има за
цел стимулиране слюнчената секреция.
к/ Невралгия на n. trigeminus
- ДДТ – 6 проц.,1 седмица почивка + 6 проц.
DF – 1 мин, СР – 3-4 мин., сила до усещане на слаба вибрация.
Поставят се малки електроди в хидрофилни възглавнички в
болезнените точки ( f. supra-, infraorbitalis et mentalis) или по
хода на нерва.
- ДДФ – лидокаин 2%, дикаин 1 % по същата методика + МВ.
- ГФ лидокаин 2%, дикаин 1% + МВ.
- ФТ №1-сила до слабо усещане за вибрация,10 мин., 10 проц.
през ден. Надлъжна методика.
- ФФ с ток № 3 с анестетици + МВ.
- УЗ – лабилна методика по хода на нерва с 0,05 – 0,2 W/sm2,
лазер с Pt 150-200 mW/sm2.
- дитермокоагулация на Гасеровия възел и неговите коренчета –
почти 90 % добри резултати.
 л/ Фрактури – комплексно лечение включващо
репозиция, фиксация, медикация, физиотерапия - за
активиране на оздравителния процес и предпазване
от усложнения.
- лазер, УВЧ, МВ -2-3 дни след фиксацията, 8-10
проц.,(първите 5 дни всеки ден, следващите през
ден).
- -УВЛ – в областта на фрактурата с 3-4 б.д. + 1,5-2 б.д.
до 4 проц. и общо облъчване в суберитемни дози за
стимулиране на Р/Са обмяна – ½ б.д. до 3-4 б.д.,15-20
проц.
- ЕФ с 2-5% р-р на CaCl2 с (+), Pt = 0,1-0,2 mA/sm2, 15-
20 проц.
 м/ Заболявания на ТМС
- Остра форма на артрит с ексудативни явления: УВЧ, МВ –
8-10 проц., ФТ № 1- акт. ел. интраорално в ретромоларното
пространство на горната челюст, пас. ел. върху кожата над
ТМС, 10 мин., 10 проц., лазер – противовъзпалителна
плътност.
- Травматичен артрит: ДДТ- DF-1 мин., СР-5-6 мин.,10 проц.,
лазер.
-Ревматоиден артрит, акутна или хронична форма: ЕФ с йод,
лидокаин, салицилат предхождана от МВ, ИЧЛ – 10-20 проц.
УЗ – 0,2 W/sm2, 7-8 мин, 8-10 проц.
ФФ – с хидрокортизон.
ЕФ с пчелна отрова (акт. ел +).
н/ МФДФБС: ИЧЛ, ДДТ, ФТ- малки електроди върху
болезнените точки, 10 мин., 10-12 проц.
МВ – 10 проц. по 5-7 мин. + д,Арсонвал 10 мин. лабилна
методика. Лазер с противовъзпалителна плътност.
ЕФ с лидокаин, УВЛ – еритемни дози двустранно