Преформирани коронки в

детската дентална медицина

Д-р Евгени Димитров

Същност
Преформираните коронки са фабрично
изработени конструкции, които намират
приложение при възстановяването на значително
разрушени зъби засегнати от мултиповърхностни
кариозни лезии.
Класификация
1. Изцяло метални коронки: 4. ПМК с естетична инкрустация
 Стоманени коронки
(бленд):
 Алуминиеви коронки
 NuSmile корони
2. Преформирани стоманени  Flex корони
 Pedo pearls
коронки с директно  Cheng корони
покритие по  Whiter Biter корони
 Pedo compu-корони
вестибуларната повърхност  Полиетиленови корони с висока плътност. (HDPE)
 Dura корони
3. Композитни коронки:
 Стрип коронки 5. Керамични (циркониеви)
 Метални коронки, покрити с композит коронки:
  ZIRKIZ корони
New millennium коронки
 EZ-корони
 Глас-йономерни коронки
 Kinder Krown корони
 Поликарбонатни коронки  CEREC корони
 Kudo коронки  Металокерамични корони
 PedoNatural коронки
6. Биологична корона
 PedoNatural жакет корони
 Artglass корони
ПМК
Алуминиеви коронки
Преформирани стоманени коронки с директно покритие по
вестибуларната повърхност
Стрип коронки
Стрип корони
New millennium Поликарбонатни
коронки коронки
Kudo коронки
PedoNatural коронки
ARTGLASS коронки
PedoPearls
Cheng корони (циркониеви)
HDPE
Циркониеви коронки
ZIRKIZ корони

EZ-корони Kinder Krown корони

Биологична коронка
Индикации:
значително разрушени зъби
временни молари, които са с ендодонтско лечение
хипопластични или хипоминерализирани
временни и/или постоянни зъби
деца с висок риск от развитие на кариес и в
частност деца лекувани под обща анестезия
за възстановявания при мултиповърхностни
кариеси при пациенти с висок риск от кариес
Индикации:
там, където амалгамата би претърпяла неуспех
(напр. при кавитет, обхващащ страничните
анатомични ъгли на естествената коронка)
фрактурирани зъби
при зъби с обширна физиологична или
парафизиологична абразия
като крепител за местопазител
Усложнения
Поглъщане/инхалиране на коронката при работа
Обструкция на дихателните пътища
Лоша маргинална адаптация
Неправилен наклон след поставяне на коронката
Интерпроксимален праг невъзможност за
правилна адаптация
Свръхконтуриране на коронката пародонтални
проблеми
Приложение:
Конвенционална методика
Техника на Hall – неоперативно повлияване на
кариозния процес
Конвенционална методика
Конвенционалната методика изисква предварителна
препарация на зъбните тъкани. Тя се осъществява в
две фази:
Супрагингивална
Субгингивална
Анестезия:
Препоръчителна е адекватна локална анестезия за
препарирания зъб, с допълнителна анестезия за
палатиналните повърхности на горните зъби при
някои пациенти. Дори и при проведено
ендодонтско лечение препарирането на
мезиалната и дистална повърхност ще травмира
гингивалните тъкани, затова при тези пациенти
също е необходима анестезия. Прилагането на
топикална анестезия в тези гингивални области
също може да бъде достатъчно в тези случаи.
Препарация:
Супрагингивалната фаза включва редукция на
апроксималните, вестибуларната, лингвалната и
оклузалната повърхности с 1,5 мм.
Оформя се праг на нивото на margo gingivalis.
Според някои автори не е задължително препарирането
на вестибуларната и лингвална повърхности, тъй като те
имат естествена оклузална конвергенция.
Ако оклузалната повърхност е много разрушена от
кариозния процес, тогава може да се направи сравнение
с оклузалните повърхности на съседните зъби
Оклузалната повърхност се изпилява като се запазва
контура на оклузалния релеф.
Медиалната и дисталната повърхност се изпиляват под
ъгъл, като се оформя малък праг на нивото на margo
gingivalis.
Редукцията на апроксималните стени трябва да
осигури пространство, колкото сонда да преминава
през контактната точка между зъбите.
Субгингивалната фаза има за цел да премахне всички
създадени в супрагингивалната фаза прагове, стъпала
и подмоли поне 1 мм. под нивото на margo gingivalis.
Препарация:
Тъй като преформираните метални корони за
временни молари не прилягат плътно към зъбите с
изключение в шиечната област близо до гингивата.
Ето защо препарацията в зоните от зъба,
разположени коронарно от тази област не е
необходимо да бъде много прецизна.
Медиалната и дистална стени трябва да завършат
малко под гингивалния ръб върху емайл,
запазвайки интактен емайла по цялата обиколка в
цервикалната област на зъба.
Всяко ръбче или стъпало в областта на
препарационната граница би затруднило
поставянето на коронката и клинициста трябва
излишно да редуцира ръба на коронката, което
всъщност трябва да стане за сметка на ръба или
стъпалото.
За да се осигури надеждна ретенция на коронката
трябва да се фиксира субгингвално на около 1мм.
дълбочина до неизбежно побеляване на гингивата.
 Коронка, която е висока в оклузално отношение
(1-1,5мм.) е приемлива, тъй като се приема, че
временните зъби могат спонтанно да компенсират
тази разлика във височината за малко повече от 1
седмица.
Циментиране:
След препарацията се избира подходящ размер
преформирана коронка, измервайки медио-дисталния
размер на зъба.
Прави се проба с избрания размер коронка преди
циментирането й.
Препоръчва се циментирането на коронката да бъде с
глас-йономерен цимент.
Средства на избор за циментиране цинк-фосфатен
цимент, ГЙЦ (конвенционален и модифициран),
карбоксилетен цимент, цинк-евгенолов цимент. За
циркониеви коронки- адхезивни цимети.
Коронката се позиционира внимателно, тъй като
има възможност лесно да се размести преди
втвърдяването на цимента.
Излишният цимент се отстранява и около
коронковия ръб се нанася вазелин, докато се
втвърди глас йономерния цимент.
Техника на Hall
Техниката на Хол представлява минимално
инвазивен метод на овладяване на кариозния
процес, при който се поставя преформирана метална
коронка директно върху кариозната лезия на
временни молари, с частично или без отстраняване
на кариозната маса и без предварителна препарация
на засегнатия зъб.
Методът може да бъде добра алтернатива при деца,
които са неспособни да понесат конвенционалните
методи на лечение с локална анестезия и
ротационни инструменти.
Преформираните метални коронки са най-добри за
овладяване на малки до средни кариозни лезии от клас
II на временни молари ( D3 кариозни лезии)
Трябва да се свали подробна анамнеза и да се направят
bitewing-рентгенографии на засегнатите зъби.
Направените клинични и параклинични изследвания
трябва да изключат пулпна патология, тъй като
преформираните метални коронки не трябва да се
поставят върху зъби с кариес, засягащ пулпата или зъб,
с пулпна симптоматика на необратим пулпит.
Протокол на поставяне:
1. Първоначално се избира коронка, която да покрива
оклузалната повърхност на зъба, но без да контактува
със съседните зъби, като при лек натиск коронката
трябва да „пружинира“. Ако е необходимо могат да се
поставят ортодонтски сепаратори за около 3 дни с цел
по-лесното поставяне на коронката.
Преформираната коронка не трябва да се притиска
през междузъбните контакти. На този етап не трябва
да се прави и опит за плътно прилягане на коронката
към зъба, понеже това ще затрудни премахването й
преди циментирането.
2. Втората стъпка включва запълване на коронката с
ГЙЦ. Глас-йономерният цимент се разбърква с
нормална кремообразна консистенция, както при
фиксирането на индивидуално изработени коронки.
Циментът се поставя в преформираната коронка
почти до ръба. Пълнененто трябва да става
внимателно от основата към ръба на коронката, за да
се покрият стените й.
Преди да се постави коронката върху зъба могат да се запълнят
кавитираните кариозни лезии с глас-йономерен цимент, за да се
осигури по-добра херметичност (при кавитирана кариозна лезия).
3. Следва позициониране и фиксиране на ПМК. Коронката спокойно
се позиционира върху зъба и се притиска с пръст, за да премине
апроксималните контакти. С помощта на памучна или лигнинова
ролка детето се приканва да стисне зъби за плътно прилягане на
коронката към зъба. След това трябва внимателно да се провери дали
коронката е позиционирана равномерно. Ако се наложи
клиницистът може сам да фиксира коронката, чрез силен натиск с
пръст. Ако коронката не е прилегнала равномерно тя трябва
незабавно да се отстрани с помощта на предварително приготвен по-
голям ескаватор.
Веднага след фиксирането на коронката детето се
приканва да отвори уста, за да се провери
позиционирането и да се отстрани излишния цимент
докато още не е втвърдил.
4. След внимателна оценка на позицията на коронката още
докато цимента е мек детето се инструктира да стисне още
веднъж със или без памучна (лигнинова) ролка. Възможно
е да излезе нова порция излишен глас-йономерен цимент.
Детето трябва да стиска зъби докато цимента втвърди, за
да се избегне евентуално отлепване на коронката, което
може да опорочи запечатването на кариеса.
5. Прави се последна проверка на коронката, а
излишният цимент се премахва ръчно с ескаватор. За
премахването на цимента по апроксималните
повърхности може да се използва конец за зъби.
Побеляването на гингивата обикновено изчезва за
няколко минути. Оклузалното несъответствие, което
е минимално, се нормализира до няколко седмици.
Детето трябва да се похвали и успокои.
Обобщение:
Като обобщение можем да споменем, че засега данните от
научните изследвания, относно преформираните метални
коронки като средство за възстановяване на значително
увредени временни молари, са много оскъдни. Въпреки
това е доказано, че те са средството с най-висока степен на
успех по отношение на механичната издръжливост –
средно 40 месеца. Постигат изключително добра
херметизация при неоперативно запечатване на кариеса
по техниката на Хол и след пулпитолечение с витални и
мортални методи при временни зъби. Освен това имат
протективен ефект по отношение на вторичния кариес и
ортодонтските зъбно-челюстни деформации.
Могат да послужат и за крепители на местопазители,
когато е необходимо. Всички направени сравнения, при
зъби с мултиповърхностни кариеси, между
обтуровъчните материали и преформираните коронки
сочат преимуществото на коронките. Употребата им
изглежда има повече предимства от конвенционалните
обтуровъчни материали в случаите на
мултиповърхностни кариозни лезии. Като недостатъци
могат да се посочат лошата естетика, евентуална
предварителна препарация на зъба, изискват добра
кооперативност на пациента, които бледнеят на фона на
предимствата им.
Естетични преформирани коронки
NuSmile коронки
- бленд коронки с естетична вестибуларна
повърхност
- циркониеви коронки
Бленд коронки NuSmile
Представляват частично естетични коронки с
метална орална повърхност.
Максимално пресъздават анатомията на
временните зъби.
Позволяват лесно поставяне
Използват се за възстановяване на силно
разрушени инцизиви
Цветът остава непроменен за дълго време
Предимства:
Относително добра естетика
Висок успех след приложение
Автоклавируеми
Дълготрайност
Кратко клинично време за поставяне
Задоволяват изискванията на родителите
Добра ретенция към ТЗТ
Недостатъци:
Могат да увредят пародонталните тъкани
Прекалено висока цена
Раздута анатомична форма
Слаб естествен вид
Огъването им може да причини фрактури на
естетичната инкрустация
Циркониеви коронки NuSmile
Тези коронки представят баланса между изкуство
и наука в детската стоматология
Изработени са от монолитен цирконий
Наподобяват изцяло керамичните коронки, като
пресъздават анатомичните характеристики на
временните зъби
Притежават изключителни естетични качества
Придават естевен изглед на възстановените зъби
Контраиндикации:
Не са подходящи при кръстосана захапка във
фронталните участъци
При III клас челюстни деформации
При тежко струпване на зъби
Силно разрушени зъби непозволяващи
възстановяване
Начин на употреба:
Предварително препариране на ТЗТ
За разлика от преформираните метални коронки,
тук задължително се препарират вестибуларните и
лингвални повърхности.
Избира се по-къс размер коронка при пробата
За деца под 2-годишна възраст се използват по-
късия размер коронки
За деца над 2-годишна възраст по-дълъг размер
коронки
За да се избегне фрактуриране на коронката се
прави проба с лек натиск
Коронка с видимо неправилни ръбове не се
циментира
Ажустирането трябва да е много внимателно
Бленд коронка NuSmile
Циркониева коронка NuSmile