Патофизиология на треската

(FEBRIS, PYREXIA)

Доц. д-р Радко Златков Радев, дм

Катедра по предклинични и клинични науки

Д-р Коста Гавраилов Мирчев, гл. асистент

Катедра по физиология и патофизиология

Медицински университет- Варна

• Определение.
• Етиология. Пирогени – видове.
• Патогенеза. Стадии на треската.
• Температурни криви.
• Обмяна на веществата при треска.
• Функционални промени при треска.
• Биологично значение на треската.
 РЕГУЛАТОРИ
НА ТОПЛИННАТА ХОМЕОСТАЗА

• Терморегулаторен център
• Мозъчна кора
• Среден мозък
• Гръбначен мозък (горни отдели)
• Нервни рецептори
• Ендокринна система
 ТЕРМОРЕГУЛАТОРЕН
ЦЕНТЪР
• Термочувствителни неврони (термостат)
• Термоустановяващи неврони (set point)
• Ефекторни зони
 ХИПЕРТЕРМИЯ
( ПОЛОЖИТЕЛЕН ТОПЛИНЕН БАЛАНС )
ВИДОВЕ

Нормално функциониране на ТРЦ

• Проста  t° на околната среда
 топлоотдаване
• Обменна  топлообразуване
топлоотдаване
(тироксин, мензис)
• Трескавоподобна
(лекарства, хим. вещества)
• Треска
 Определение
• патологичен процес
• пирогени
• преустройство на ТРЦ
• повишена телесна температура
• не се влияе от температурата на околната
среда
• терморегулацията – на ново
ПО-ВИСОКО НИВО
 ЕТИОЛОГИЯ
ПИРОГЕНИ (PYROS = ОГЪН)

• екзогенни
• ендогенни

• първични
• вторични
ЕКЗОГЕННИ

• ИНФЕКЦИОЗНИ
• НЕИНФЕКЦИОЗНИ
 ИНФЕКЦИОЗНИ

1. Бактериални
• ендотоксини ( Грам - )
• термостабилни
• липополизахариди (липоид А)
• екзотоксини ( Грам + )
• белтъчни (по-слаби)
 ИНФЕКЦИОЗНИ

2. Небактериални
• вируси
• рикетсии
• спирохети
(незначително пирогенни)

Вирусите индуцират ендогенни пирогени

 НЕИНФЕКЦИОЗНИ
• олово
• цинк
• чужд белтък
• хипертоничен разтвор на NaCl
• синтетични хормони
 ЕНДОГЕННИ ПИРОГЕНИ

• клетъчно-тъканни
• SH-група – активен фактор
 ЕНДОГЕННИ ПИРОГЕНИ
ОБРАЗУВАНЕ
• въздействие върху левкоцити и
макрофаги
(от екзо- и ендогенни фактори)
 ПИРОГЕНИ
ДЕЙСТВИЕ

Ендогенни Екзогенни
• по-бързо • по-бавно
• кратък латентен • по-дълъг латентен
период (10-15 мин) период (над 45 мин)
• максимум – след 1 час • максимум – след
няколко часа
 ПИРОГЕНИ
ДЕЙСТВИЕ
Зависи от:
• Дозата на пирогена
• Вида на пирогена
• Начин на въвеждане (постъпване)
 ПАТОГЕНЕЗА
Точка на t° хомеостаза h

Студовочувствителни неврони h чувств.

Топлочувствителни неврони i чувств. t° h
 ПАТОГЕНЕЗА
МОЗЪЧНА КОРА

ВЪЗБУДА — по-силно изра-

(изпит, представление) зена треска

ЗАДРЪЖКА — по-слабо изразе-

(наркоза, зимен сън) на треска
 ПАТОГЕНЕЗА
МЕДИАТОРИ В ТРЦ
норадреналин Термочувствителни неврони
серотонин (термостат)

ацетилхолин Термоустановяващи неврони

простагландин Е1 и Е2 (set point)
(сАМР, Са2+, IL1)

-интерферон — t° (вирусни инфекции)

TNF (туморнекротизиращ фактор) — t° (злокач.
тумори)
опиоидни пептиди -ендорфин;енкефалин — t°
 ПАТОГЕНЕЗА
ЕНДОКРИННА СИСТЕМА

• Обмяна на веществата
• Топлоотдаване (периферно
кръвообращение, потоотделяне)
 ПАТОГЕНЕЗА
ЕНДОКРИННА СИСТЕМА
• Тироксин —  изработване на топлина
(тиреотоксикоза)
• Прогестерон —  изработване на пирогени
(овулация)
•  Тироксин — слаба треска
(микседем)
• АКТХ  фебрилна реакция
• Кортизон
 ПАТОГЕНЕЗА

С i ефекта на пирогените
t° нормал.

Студовочувствителни неврони i чувств.

Топлочувствителни неврони h чувств.
 СТАДИИ НА ТРЕСКАТА
• Stadium incrementi ( на температурата)
• Stadium fastigii (висока температура, върхов)
• Stadium decrementi ( на температурата)
 STADIUM INCREMENTI
Положителен топлинен баланс

топлопродукция  топлопродукция 
топлоотдаване  топлоотдаване 

топлопродукция 
топлоотдаване 
 Повишаването на температурата
ЗАВИСИ от:
• Естеството на пирогените
• Функционалното състояние на ТРЦ
• Реактивността на организма
• Възрастта на пациента
 STADIUM INCREMENTI
ФУНКЦИОНАЛНИ ПРИЗНАЦИ
Студени тръпки Забавено дишане
Треперене  диуреза
Кожа: бледа
студена
суха
настръхнала
Безапетитие
Хипергликемия
Тахикардия
 STADIUM FASTIGII
РАВНОВЕСИЕ ТОПЛОПРОДУКЦИЯ / ТОПЛООТДАВАНЕ

• Висока, стабилна t° • Дишане: учестено

• Чувство на топлина повърхностно
• Кожа: разшир. кр. съдове • Диуреза – намалена
топла • Сърце: тахикардия
суха екстрасистолия
 STADIUM DECREMENTI
• Пирогените преустановяват действието си
• ТОЧКАТА на t° хомеост. – ВЪЗСТАНОВЕНА
топлопродукция 
 t° до 37° С
топлоотдаване 
• Разширяване на периферните кръвоносни
съдове
• Потене
• Изпарение
• Увеличена диуреза
 STADIUM DECREMENTI
• Crisis – бързо, критично
• Lysis – бавно, литично
ЗАВИСИ от:
• Скоростта на преустановяване
действието на пирогените
• Характера на пирогените
• Функционалното състояние на ТРЦ
 ВИДОВЕ ТРЕСКА
Според величината на температурата

• СУБФЕБРИЛНА до 38° С
• УМЕРЕНА до 39° С
• ВИСОКА 39 - 41° С
• ХИПЕРПИРЕТИЧНА над 41° С
 FEBRIS CONTINUA
• Бързо повишаване
• Висока
• Продължава дълго
• Денонощни колебания до 1° С

ПРИ:
• Крупозна пневмония
• Коремен тиф
 FEBRIS REMITTENS
• Умерена до висока
• Денонщни колебания над 1° С

ПРИ:
• Вирусни инфекции
• Бактериални
• Сепсис
 FEBRIS INTERMITTENS
• Висока t°
• Редуване: пирексия / апирексия
(часове, дни)

ПРИ:
• Малария
 FEBRIS RECURRENS
• Висока t°
• Редуване: пирексия / апирексия
(седмица)

ПРИ:
• Възвратен тиф
 FEBRIS HECTICA
ИЗТОЩАВАЩА

• Денонощни колебания 3 - 5° С

ПРИ:
• Тежка туберкулоза
• Сепсис
 FEBRIS INVERSA
• Сутрин – висока t°
• Вечер – ниска t°

ПРИ:
• Септични състояния

Нормален денонощен ход

на температурата
 FEBRIS ATHYPICA
• Нетипични денонощни колебания
• Различна продължителност

ПРИ:
• Ревматизъм
• Грип
 ОБМЯНА НА ВЕЩЕСТВАТА
ПОВЛИЯВА СЕ ОТ:
• Повишаването на температурата
• Инфекцията
• Интоксикацията
• Гладуването
• Нервни промени
• Ендокринни промени
 ОСНОВНА ОБМЯНА
•  25-30 % – до 60 %
 БЕЛТЪЧНА ОБМЯНА
• Гладуване
•  усвояване на белтъци
•  синтез на белтъци
•  разпад на белтъци
•  остатъчан азот в кръвта
• Отрицателен азотен баланс
 МАСТНА ОБМЯНА
• Хиперлипидемия (мобилизационна)
•  -окисление на НЕМК
•  синтеза на фосфолипиди
• Кетонемия
• Кетонурия
 ВЪГЛЕХИДРАТНА ОБМЯНА
•  симпатико-адренална активност
•  секреция на адреналин
•  гликогенолиза
•  глюкоза в кръвта

ТЕЖКА ПРОДЪЛЖИТЕЛНА ТРЕСКА

•  гликогенови резерви
• Хипогликемия
 КАС
• Недоокислени междинни продукти
• Ацидоза (метаболитна)
 ВОДНО-СОЛЕВА ОБМЯНА
І и ІІ СТАДИЙ
• Недоокислени продукти
•  дисперсност на колоиди
Задръжка на
•  секреция на алдостерон
течности
ІІ СТАДИЙ +
• нарушен бъбречен филтър

ІІІ СТАДИЙ
•  отделяне на: течности
урина, пот
хлор
 ВИТАМИННА ОБМЯНА
•  разграждане на Vit. C
•  разграждане на Vit. B complex
ФУНКЦИОНАЛНИ ИЗМЕНЕНИЯ
ЗАВИСЯТ от:

• Степента на  на температурата
• Основното заболяване
• Здравословното състояние преди заболяването
 НЕРВНА СИСТЕМА
ТРЦ – преустройство
I Възбудимост –  (деца, неизтощени)
безсъние
главоболие
гърчове (деца)
ІІ Задържане
апатия
сънливост
загуба на съзнанието
 ЕНДОКРИННА СИСТЕМА
•  хипофизарно-надбъбречна система
(алдостерон, адреналин)
• Щитовидна жлеза
 СЪРДЕЧНО-СЪДОВА СИСТЕМА
І стадий
• Кръвоток:  вътрешни органи
 кожа
• Сърце:  Fr (8-10 удара / 1° С)
 УО (ударен обем)
 МСО (минутен сърдечен обем)
± Ритъмни промени (токсини)
 RR
II и ІІІ стадий
• Кръвоток:  кожа,  МСО,  RR (до колапс –
crrisis)
• Сърце: тахикардия, ± екстрасистоли
 ДИХАТЕЛНА СИСТЕМА
І стадий
• Забавено дишане –  топлоотдаване

ІІ стадий
• Учестено, повърхностно дишане (възбуда на
дихателния център,  топлоотдаване)
 ХРАНОСМИЛАТЕЛНА СИСТЕМА
•  апетит
•  слюноотделяне
• Език: сух, обложен
• Лош дъх
• Стомах:  секреторна, двигателна и ексреторна
функция
• Оригване
• Гадене
• Повръщане
• Метеоризъм
• Автоинтоксикация
 ОТДЕЛИТЕЛНА СИСТЕМА

КОЛИЧЕСТВЕНИ КАЧЕСТВЕНИ
ПРОМЕНИ ПРОМЕНИ
І стадий • Протеинурия
•  диуреза (полиурия) • Цилиндриурия

ІІ стадий
•  диуреза (относително)

ІІІ стадий
•  диуреза
 ЗНАЧЕНИЕ НА ТРЕСКАТА
ДВУПОСОЧНО
І ПОЛЕЗНО
•  чувствителност на инфекциозния причинител
към лекарства
•  активност на В-лимфоцитите
•  синтез на имуноглобулини
• Т-клетъчна пролиферация
•  фагоцитарна активност
•  хемопоеза
 ЗНАЧЕНИЕ НА ТРЕСКАТА
І ПОЛЕЗНО
•  бариерна функция на черния дроб
• Левкоцитоза (неутрофилна)
•  антитялообразуване
•  активност на хипофизарно-надбъбречната
система
•  размножаване (вируси, спирохети, коки)
•  растеж на туморни клетки
 ЗНАЧЕНИЕ НА ТРЕСКАТА
ІІ ВРЕДНО
• Разстройство на обмяната (допълнително)
• Разстройство на функциите на различните
органи
• Гърч (деца)