Особености на новороденото дете

Неонатален период
Неонатален наричаме периода от 1-28 ден след раждането. Бива:
- Ранен неонатален 1-7 ден
- Късен неонатален 8-28 ден

Анатомо - физиологични особености на новороденото

1. В зависимост от гестационната възраст новородените биват:

- недоносени – под 37 г.с.
- доносени – 37 - 41 г.с.
- преносени – над 42 г.с.
2. Според теглото при раждането новородените се делят на:
- група с ниско тегло – под 2500г.
- група с много ниско тегло – под 1500г.
- група с екстремно ниско тегло – под 1000г.
3. Според корелацията между гестационната възраст и теглото при раждането биват:
- еутрофични – съответстващи на гестационната си възраст
- хипотрофични – малки за гестационната си възраст
- хипертрофични – големи за гестационната си възраст.

Ръст и телесна маса – зависят от редица фактори: генетични, пол, възраст и режим на
хранене на майката, фактори на околната среда, интоксикации и др.
- Тегло – 2500 – 4500г., най-често 3600г.
- Ръст – 47-54см., най-често – 51см.
-
Глава – голяма, 1/4 от дължината на тялото с обиколка средно 34-35см., малка лицева
част.
- голяма фонтанела – 2/2см., ромбовидна форма
- малка фонтанела – обикновено е затворена ( при недоносени след раждането остава
отворена).

Крайници – относително къси 1/3 от общата дължина

Кожа – розова, с добър тургор, покрита с лануго.

Нокти – меки, излизат извън нокътното ложе при родените в термин

Мускулна система - недобре развита в началото има краткотрайна хипотония,

впоследствие физиологичен хипертонус до 3- 4 месец.
Дихателна система - диша само през носа, 40-60 пъти в минута.

Сърдечно-съдова система – относително голямо сърце, с честота 140-160/мин.

Кръвотворна система – високи стойности на Хб- 200 – 220г/л, Ер – 6х10/12, Хт – 60-

70%.

Храносмилателна система – стомашно-чревния тракт е стерилен до 48 час.,

Отделяне на мекониум до 24 час.
Ниска чернодробна активност – жълтеница
Вроден сукателен и гълтателен ефект, малка вместимост на стомаха – чести
хранения, широка кардия на стомаха.

Пикочо-полова система - големи бъбреци, функционално незрели, пикочен мехур –

50-80мл. Завършен десценсус на тестисите, физиологична фимоза, припокриване на
малките лабии и клитора при момичетата от големите лабии.

Нервна система – относително голям главен мозък – 400гр. - развиващ се постнатално.

Новородените имат склонност към повишена гърчова активност.

Гръбначният мозък и вегетативната нервна система – функционално зрели.

Новороденото чува, постепенно развитие на зрението (усещане за светлина), има вкус,
обоняние и осезание.

Биологични особености

- хидролабилност – бърза дехидратация или поява на отоци при повишен внос на

течности.

- термолабилност – дължи се на незрялост на централния контрол от хипоталамуса.

Зависи от условията на околната среда, слабо развитата подкожна мастна тъкан и т.н.

- трофолабилност – бърза загуба на тегло, хипогликемия

- имунологична хипореактивност –
След раждането има недостатъчност на клетъчния и хуморален имунитет, ниска
локална защита, входни врати за инфекция (кожа, пъп), склонност към генерализиране
на инфекцията (сепсис).

Първи грижи за новороденото след раждането

Първите грижи за новороденото имат за цел да подпомогнат послеродовата

адаптация. Те се извършват в кратък интервал, за да се избегне охлаждане на
бебето.
- След раждането се включва дихателната функция – необходима е аспирация
на дихателните пътища, като тя е задължителна при при недоносените, родените в
асфиксия, чрез секцио цезарея или при оцветени околоплодни води. Появява се първи
плач, кожа и лигавици стават розови
- клампиране и прерязване на пъпната връв
 - първа баня – отстраняват се кръв и секрети по кожата, затопля се детето,
стимулира се дишането и кръвообръщението, подсушаване и почистване на
гънките с тампон
- превързване на пъп – стерилно!
Пъпният остатък отпада на 5-7ден.
- измерване на антропометричните показатели: тегло, ръст, обиколка на глава,
гърди и седалище
- поставя се номер на детето и това се записва в листа на родилката и
новороденото.

Оценка на състоянието новороденото след раждането

1. Първичен преглед за откриване на груби малформации и родови травми.
2. Оценка по Апгар

0 1 2
Симптоми
Цвят на Син или Розов
кожата бял Акроцианоза
Дишане Липсва Бавно,
неравномерно Нормално
Липсва < 100 > 100
Сърдечна
дейност
Вял Мудна Активни
Мускулен флексия движения
тонус
Рефлекси при Липсват Гримаси Плач
аспирация

Отчита се на 1, 5, 10, 15, 30 минута

- 7-10 точки – нормално състояние

- 4-6 точки – средно тежко депресивно състояние
- 0-3 точки - тежко депресивно състояние

След всички процедури на детето се осигурява топлинен комфорт. Проследява се

новороденото за промени в цвета кожата, честотата на дишането, сърдечната дейност,
наличие на неврологична симптоматика, кървене от пъпа, повръщане.

Адаптационни прояви

Те имат бързопреходен характер, общото състояние на детето не е нарушено, не

изискват лечение.
1. Верникс казеоза – продукт на секреторната дейност на амниона, съдържа
епидермални клетки и мазнини, отлага се по гърба и гънките, сивкаво бял на
цвят. Предпазва плода от мацерация по време на вътреутробнато развитие
 2. Еритема на новороденото – физиологично зачервяване на кожата в първите 2-3
дни, последвано от залющване.

3. Физиологична жълтеница - разрушаване на феталните еритроцити и

ограничена способност на черния дроб да преработи билирубина поради дефицит на
преработващия ензим.

Появява се на 2 ден и избледнява не по-късно от 7 ден при доносените деца и 21 ден

при недоносените.

4. Неонатални комедони – малки бели възелчета, изчезващи спонтанно след 3-тата

седмица, дължащи се на хиперсекреция на мастните жлези.

5. Физиологично спадане на тегло – през първите 3-4 дни, загуба на 3-8% от

теглото. Причини – недостатъчен внос на течности и кърма, прегряване, ниска
влажност на околната среда и др.

6. Полова хормонална криза – на 5-7 ден млечните жлези и при двата пола се
уголемяват, стават плътни, без зачервяване на кожата. Свързано е с преминаване
на естрогени и пролактин през последните месеци от бременността. Лечение не
се прилага, преминава до третата седмица.

Vulvovaginitis desquamativa
Pseudomenstruatio
Hydrocele

Новородени деца с повишен риск

1. Недоносени новородени
под 37 г.с. – стандартен риск
33 – 35г.с. – висок риск
под 32 г.с. – екстремно висок риск

Клинични проблеми

- Дихателни - ритъмни нарушения на дишането, дефицит на сърфактант

- Сърдечно-съдови – ритъмни нарушения на сърдечната дейност
- Термолабилност
- Мозъчни кръвоизливи
- Несъвършена метаболитно равновесие
- Несъвършена имунологична защита

2. Новородени, малки за гестационната си възраст

Фактори, причиняващи хипотрофията са хронично заболяване на майката,

инфекции, хромозомни аномалии, хронични токсични въздействия и др.
Клинични проблеми:
- Аспирация на околоплодни води
- Неврологична симптоматика – увреждания на ЦНС
- Метаболитни отклонения – ниска кръвна захар и др.

3. Новородени с тегло по-високо за гестационната възраст

деца с диабетна фетопатия

Клинични проблеми
- родов травматизъм
- вродени аномалии – сърдечни, чревни аномалии и др.
- дихателни проблеми -
- метаболитни отклонения – хипогликемия

4. Преносени новородени – 17% от живородените деца, затруднена постнатална

адаптация

5. Новородени от многоплодна бременност

Клинични проблеми:
- Патологична бременност
- Хематологични нарушения
- Дихателни проблеми
- Мозъчни кръвоизливи
-

Заболявания при новороденото с повишен риск

І. Дихателна недостатъчност

- Хиалинно мембранна болест - недостатъчност на сърфактант.

Честота – до 50% от новородените с гестационна възраст под 30гс.

Причина за смърт на новороденото - 30% .
Рискови фактори – недоносеност, майка с диабет, близнаци, момчета и т.н.

Патогенеза – поради липса на сърфактант белодробните алвеоли не могат да се

разгънат и да изпълняват дихателната си функция.

Клинична картина – развива се клиниката на изразена дихателна недостатъчност.

Лечение – прилагане на екзогенен сърфактант, инсуфлиран интратрахеално веднага

след раждането още в родилната зала

Профилактика: приложение на кортикостероиди (Дексаметазон) 24-72 час преди

раждането индуцира продукцията на сърфактант.

Прогноза – 80-90% от новородените оживяват

15-40% развиват бронхопулмонална дисплазия

ІІ. Сърдечна недостатъчност

Клинична картина

1. цианоза, хипоксемия
2. сърдечен шум
3. аритмия (тахикардия, брадикардия и др.)
4. учестено и затруднено дишане
5. увеличени размери и промени в конфигурацията на сърцето

Поведение и лечение
• стабилизиране на състоянието на място.
• транспорт в специализирано заведение още в първите часове след
раждането.
• подаване на кислород или интубация
• седиране при неспокойствие
• хранене със сонда
• медикаментозно лечение