ДД на коремната болка

Коремната болка е неприятно субективно усещане, причинено от дрезнене на рецепторите за болка

и може да произхожда от всички органи, намиращи се в коремната кухина: дисталната част на
хранопровода, стомах, тънко и дебело черво, апендикс, черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, слезка,
съдове, бъбреци. В някои случаи болките в корема се дължат на процеси в гръдни или тазови
органи.

Абдоминалната болка може да бъде

 коликообразна или постоянна

 остра, режеща или тъпа
 остро настъпваща или рецидивираща (над 3 епизода за 1г)

Според механизма си на възникване бива

Висцерална

 дължи се на разтягане/прегъване на кухи коремни органи

 не е добре локаризирана
 съпровожда се от ВНС реакции
 болните са двигателно неспокойни
 притискането на корема облекчава болката.

Соматична

 дължи се на разтягане на паренхимните органи или париеталния перитонеум

 добре локализирана
 съчетава се с мускулна защита и хипер-естезия
 движенията и палпацията засилват болката и болните са принудени за лежат неподвижно

Отразена

 дължи се на патологични процеси извън коремните органи

 липсва дефанс и хипересезия
 съчетава се със З на Б дроб, плеврата, сърцето и др.

Диагноза
Анамнеза
 висцерална, соматична или отразена
 дали болката в корема е основен или съпътстващ см
 кога е започнала и каква е продължителността
 как – внезапно, остро, постепенно
 интермитентна или постоянна; инициална или рецидивираща (какъв е бил предишния
пристъп)
 локализация и ирадиария – при по-големите деца
 какво облекчава и какво влошава коремната болка
 сила на болката – можем да преценим по поведението на детето по време на пристъпа
 съпътстващи оплаквания
 фебрилитет
 поврвъщане;диария
 промени в микцията и урината
 кожни обриви
 главоболие …
Оглед
 големина и форма на корема
 промени по кожата
 участие в дишането
 Палпация
 повърхностна и дълбока
 за локализацията на болката при малките даца съдим по това че бутат ръката по време на
палпацията
 наличие на мускулна защита
Перкусия
Аускултация
Параклинични и образни изследвания
 левкоцитоза с олевяване -> остра инфекция
 патологични промени в урината -> източника е от пикочо-отделителната с-ма
 електролити, глюкоза, КАС -> търсим метаболитните разстройства
 УЗД, Ro, Ендоскопски изследвания – ФГС, ректоскопия, лапароскопия
ДД
 по-големине деца може да симулират – за да не ги насилват да ядат, за да не ходят на
училище …
 при малките деца, често за коремна болка се взимат неспокойствието, плача, присвиването на
крачетата (глад, претопляне, подмокряне ….)

Заболявания на коремните органи

ГИТ
 колики у новородено
 50% честота – израз на адаптация на ГИТ, особено при внасяне на чуждовидов б-к
 започват към 3с, постепенно стихват и изчезват най-късно към 3ти месец
 те са през целия ден, но се засилват нощем
 в епизодите без болка състоянието на детето е добро, апетита е запазен, дефекацията
също
 болката се успокоява при взимане на ръце, от чист въздух, при поставяне на бебето по
корем
 гастрити
 периодична болка + гадене и подръщане
 провокира се от по-груби целулозни храни, пикантни храни
 H. pylory инфекция
 язвена болест – най-често дуоденална локализация
 рецидивираща болка с епигастрална локализация + гадене и подръщане
 пристъпите започват най-често нощем и обикновено се болката стихва при прием на
храна
 силна е и общото състояние се влошава, но рядко предизвиква плач
 налице е хамилна обремененост
 усложненията като кръвоизлив и перфорация са редки в ДВ
 диагнозата се поставя чрез ФГС + стомашна биопсия за H. pylory инфекция
 Сд на Zollinger –Ellison – гастрином – множествени дуоденални язви
 Апендицит
 най-честа причина за ОХК в детската възраст
 коремна болка + повръщане + фебрилитет
 болката е начален и основен см – отначало е около пъпа, върти се и достига до
илеоцекалната област
 мускулна защита и данни за перитонеално дразнене
 чревната перисталтика е нормална, но може да има запек и по-рядко диария
 левкоцитоза с олевяване
 ДД на триадата коремна болка + повръщане + фебрилитет
 Уроинфекция –> урина и УЗД
 Дяснострнна пневмония / диафрагмален плеврит – болезнена кашлица -> Ro
pulmo
 Мезентериален лимфаденит
 дивертикулит (Мекелов) – предхождащи епизоди на кървене
 Ивагинация
 коремната болка е начален и основен см
  внезапно, драматично начало, най-често по време на сън детето се събужда с писък
 болката тип кресчендо- декресчендо
 детето е неспокойно, плачливо, при стихване на болката, то се отпуска, но продължава
да стене
 след няколко часа детето се изтощава и отпуска и реагира вяло (израз на начеващ
шок)
 съпътстващ см е повръщането – при класическата илео-цекална инвагинация с
фекулентен х-р
 при палпация продълговато уплътнение
 перисталтиката е оживена, но дефекация липсва
 прави се въздушна иригоскопия с диагностична и лечебна цел
 Волвулус
 коремна болка + повръщане
 чревна непроходимост, поради преплитане на чревни бримки – постоперативни
сраствания
 Заклещена херния
 най-често се касае за инвагинална херния, която вече е била диагностицирата
 коремна болка + повръщане + чревна непроходимост
 IBD – ХУК и Б на Крон
 Запек – по-скоро е дискомфорт, отколкото болка
 чревни паразити – детски глисти
 чревна полипоза – коремна болка + кървене от ГИТ
 алергия към белтъка на кравено мляко
 лактазен дефицит
 Цьолиакия
 Перитонит – ОХК
 Б на Whipple – периодична коремна болка + метеоризъм + стеаторея
Черен дроб и Жлъчни пътища
 хепатити –болка или тежест в дясното подребрие (соматична)
 холецистит, холангит; холелитиаза – редки причини В ДВ
 соматична коремна болка локализирана в Дясното подребрие + повръщане +
фебрилитет
 см на Мърфи + – болка при палпация на жлъчния мехур
 дисгенезия на жлъчните пътища
 хематобилия
 чернодробна конгестия – при Сн -> от разтятане на Глисоновата капсула
 хидропс на жлъчния мехур – остра силна болка в дясното подребрие -> от преразтягане на жл
мехур
 чернодробна ехинококоза-> от разтятане на Глисоновата капсула
Панкреас
 Остър панкреатит
 травма; инфекции – паротит, сепсис, холецистит, Ле – изониазид, валпроат,
имуномодулатори
 остра епигастрална болка + гадене + повръщане + локален дефанс
 амилаза, липаза, кръвна захар, УЗД
Слезка
 Спленомегалия при тромбоза на v lienalis, v portae
 руптура на слезката – травма -> внизапна силна болка, дефанс в ляво и анемия
 инфаркт на слезката – PAN, Варицела при ИДС – > остра болка в лявото подребрие
Мезентериални ЛВ
 мезентериален лимфаденит – трудно се отличава от острия апендицит
 лимфоми – в по-напреднал стадий
Отделителна с-ма
 уроинфекция
 остър ГН
 уролитиаза
 аномалии на отделителната с-ма
 дисгенезия на жлъчните пътища
 Полови органи
 дисменорея
 хематоколпус – при девствени момичета при атрезия на химена
 извънматочна бременност
 торзио на яйчник / ячникова киста / тумор
 торзио на тестис
Заболявания на извънкоремни органи
ДС
 при засягане на диафрагмалната плевра -> болката ирадиира към дясната половина на
корема
 бронхиална астма -> от пренапрежение на коремните мускули – болката е несъществен см в
случая
ССС
 перикардит – болката ирадиира към корема, а от конгестията в черния дроб също се поражда
болка в корема
 хипертензивна криза
 посткоарткационен сд – няколко дни след операция по повод коарктация на аортата
 болка + метеоризъм + повръщане
 дължи се на по-големия приток на кръв след отктраняване на стеснението
Колагенози
 ревматична болест – рядко има коремна болка
 ревматоиден артрит – дължи се на мезентериален лимфаденит или на перитонеално дразнене
(полисерозит)
 SLE
 васкулити
 Б на Shonlein-Henoch – абдоминалната форма – има кожен обрив
 PAN – коремната болка е характерен см
 Артериит на Takajasu – коремната болка може да е основен см при абдоминална форма
НС
 Мигрена – остовния см е главоболието
 Ту на гръбначния мозък – ако са засегнати коренчета – има обаче и неврологична
симптоматика
 Herpes Zoster – има характерен обрив
Ендокринна с-ма
 ХиперПараТ – коремна болка +гадене + повръщане + азатемия + нарушено съсзание
+ХиперСа-емия
 Адисонова Б – рядка е в ДВ
Кръв
 хемолитични криза – особено х-рна е за Сърповиднокл. Анемия; болката може да се дължи и
на холелитиаза
 левкемия – във връзка с ХСМегалията
 хемофилия – при ретроперитонеален хематом
Метаболитни смушения – диабетна кетоацидоза; хипогликемия
Интоксикации – олово ; новфилин
Заболявания с неясна етиология
 Сд на раздразнения колон
 4-13г.в.
 „пъпна колика” – болката е локалцирана около пъпа
 различна – остра, тъпа, коликообразна …
 може да се засилва след хранене и да се облекчава след дефекация
 възка с психо-емоционален стрес
 ДД с други З протичащи с периодична коремна болка
 гастрит, ЯБ
 чревни паразити
 холелитиаза, дискинизия на жлъчните пътища
 уролитиаза, обструктивна уропатия, , хронични уроинфекции
 дисменорея, овариални кисти
 Периодична болест
 наследствено З, което се среща в Средиземноморския басейн
 епизоди от фебрилитет (за няколко дни) + коремна болка + кожен обврив + артралгии
+ левкоцитоза