Част 1 Лидерство

1. Основните принципи на лидерството са

а/ визия и желание
б/ командване и контрол
в/ управление на времето и наставничество
г/ коучинг, ускоряващ и демократичен
отг. А

2. Ефективната комуникация е ключов компонент на лидерството, като се има предвид,

че неправилното общуване е водеща причина за медицински грешки. Кое от следните
твърдения е невярно относно комуникацията?
а/ To Err is Human, публикация от Института по медицина определя медицинските
грешки като осма водеща причина за смъртта в нас, причинявайки 100 000 смъртни
случая годишно
б/ ефективната комуникация, която гарантира, че всички членове на екипа разбират
ежедневните цели за грижа за пациент в отделение за интензивно лечение, може
значително да намали продължителността на престоя на пациента в интензивното
отделение
в/ грешките в комуникацията често се дължат просто на небрежност и невъзможност за
предаване на информация
г/ грешките при пренос на информация и комуникация причиняват забавяне на
грижите за пациента и могат да причинят сериозни нежелани събития
д/ подобрената комуникация при ИЛИ сред пациента със сърдечна хирургия е свързана
с намалени неблагоприятни резултати
отг. в

3. Даниел Големан от Харвард описва шест ключови стила на лидерство. Кое от

следните твърдения е невярно относно стиловете на лидерство?
а/ принудителният стил на ръководство е антикварен и вече не е ефективен в
хирургията
б/ демократичното лидерство е полезно за изграждане на консенсус на екипа и
минимизиране на конфликта, но може да осуети членовете на екипа, ако няма ясна,
обединяваща визия
в/ пейсметърът води с пример и поставя високи стандарти за своя екип, но обикновено
поема задачите на нещо, което изостава, вместо да изгражда екип
г/ авторитетният лидер често е най-ефективният и се съсредоточава върху насочването
на екипа към обща визия, позволявайки на членовете на екипа да дават място за
иновации и експерименти и да подкрепя техните усилия
отг. А

4. Кое е НЕВЯРНО по отношение на съвременните техники за разрешаване на

конфликти
а/ въз основа на обективност и желание за слушане
б/ трябва да търси решение, което е от полза за всички участващи и което се основава
на основните ценности на организацията
в/ традиционната техника за командване и контрол, основана на страх и сплашване,
може да доведе до санкции и съдебни дела
г/ разрешаването на конфликти е по-податливо, когато и двете страни могат да
признаят, че споделят някаква вина

Част 2 Системна реакция на наранявания и Метаболитна поддръжка

1. кое е вярно за CRP (С-реактивен протеин)

а/ се секретира в циркаден ритъм с по-високи нива сутрин
б/ се увеличава след ядене на големи количества храна
в/ не се увеличава в отговор на стрес при пациенти с чернодробна недостатъчност
г/ е по-малко чувствителна от скоростта на утаяване на еритроцитите като маркер на
възпалението
отг. в

2. Кое от следните е вярно по отношение на възпалителния отговор след травматично

нараняване
а/ има остра проинфламатрична реакция, причинена от стимулиране на адаптивната
имунна система
б/ има противовъзпалителен отговор, който води до връщане към хемостаза,
придружена от потискане на вродената имунна система
в/ степента на възпаление е пропорционална на тежестта на нараняването
г/ системното възпаление след травма е свързано с имунния отговор към микробите
отг. в

3. Високомобилен протеин от група B1 / HMGB1 /

а/ е свързан с най-добре охарактеризирания с увреждане молекулен модел / DAMP /,
откриваем в циркулацията в рамките на 30 минути след травма
б/ е протеин, секретиран от имунно-идващи клетки, стимулиран от свързани с патогена
молекулни модели / PAMPs / или възпалителни цитокини
в/ се секретира и от ендотелни клетки, тромбоцити, а също и като част от клетъчната
смърт
г/ всички от горепосочените
отг. г

4. Най-изобилната аминокиселина в човешкото тяло е

а/ карнитин
б/ аргинин
в/ глутамин
г/ метионин
отг. в
5. Каква е ролята на митохондриалните DAMPs при неправомерно медиирания
възпалителен отговор
а/ митохондриалната ДНК индуцира производството на HMGB1
б/ митохондриалната ДНК и пептидите от увредените митохондрии активират
макрофагиалната възпалима
в/ митохондриалната ДНК и пептидите модулират противовъзпалителния отговор,
който потиска адаптивната имунна система
г/ митохондриалната ДНК е директно токсична за черния дроб и белия дроб във високи
количества
отг. б

6. Кое е грешното твърдение, по отношение на хипоталамо-хипофизарната връзка

/HPA/ и травмата причинена от стрес
а/ HPA се инициира от хипоталамуса, произвеждащ кортикотропин-освобождаващ
хормон / CRH / в отговор на възпалителни цитокини
б/ CPH действа върху предната хипофиза, за да стимулира секрецията на
адренокортикотропния хормон / ACTH /
в/ CRH симулира зона fasciculata на надбъбречната жлеза, за да синтезира и секретира
глюкокортикоиди
г/ недостатъчният кортизол в отговор на критично заболяване може да доведе до
тахикардия, хипотания, слабост, хипогликемия, хипонатриемия и хиперкалиемия
отг. в

7. Хранителните формули, използвани за лечение на белодробна недостатъчност,

обикновено увеличават приема на мазнини от целия калориен прием на пациента с
а/ 50 %
б/ 20 %
в/ 80 %
г/ 10 %
отг. а
Част 3 Управление на течности и електролити на хирургичния пациент

1. поява на Метаболитна ацидоза с анормална анионна разлика (anion gap) с

а/ диабетна ацидоза
б/ бъбречна недостатъчност
в/ тежка диария
г/ глад
отг. в

2. Всички са възможни причини за следоперативна хипонатриемия ОСВЕН

а/ излишък от инфузия на нормален физиологичен разтвор интраоперативно
б/ прилагане на антипсихотични лекарства
в/ преходно понижение на секрецията на антидиуретичния хормон / ADH /
г/ прекомерен прием на вода през устата
отг. в

3. Кое от следните е ранен признак на хиперкалиемия

а/ пикови Т вълни
б/ пикови P вълни
в/ пиков / съкратен / комплекс QRS
г/ пикови U вълни
отг. а

4. Кое от следните може да се причини от хипокалциемията

а/ застойна сърдечна недостатъчност
б/ предсърдно мъждене
в/ Панкреатит
г/ хипопаратиреоидизъм
отг. а

5. следващото най-подходящо изследване за назначаване при пациент с рН 7,1, pCO2

от 40, натрий 132, калий 4,2 и хлорид от 105 е
а/ серумен бикарбонат
б/ серумен магнезий
в/ серумен етанол
г/ серумен салицилат
отг. а
6. Кое от изброените е грешно за хипертоничен физиологичен разтвор
а/ е артериоларен вазодилататор и може да увеличи кървенето
б/ трябва да се избягва при затворени наранявания на главата
в/ не трябва да се използва за първоначална реанимация
г/ увеличава мозъчната перфузия
отг. б

7. Нормалният физиологичен разтвор е

а/ 135 mEq NaCl/L
б/ 145 mEq NaCl/L
в/ 148 mEq NaCl/L
г/ 154 mEq NaCl/L
отг. г

8. Ресусцитация на течности, използвайки албумин

а/ се свързва с коагулопатия
б/ се предлага като 1% или 5% разтвори
в/ може да доведе до белодробен оток
г/ намален фактор XIII
отг. в

9. Какъв процент от общото телесно тегло представлява водата

а/ 30-40 %
б/ 40-50 %
в/ 50-60 %
г/ 60-70 %
отг. в

10. Ако серумната глюкоза на пациента се увеличи с 180 mg/dL, какво е увеличението
на серумният осмоларитет, като се приеме, че всички други лабораторни стойности
остават постоянни
а/ не се променя
б/ 8
в/ 10
г/ 12
отг. в

11. Какъв е действителният калий на пациент с рН 7,8 и серумен калий 2,2

а/ 2.2
б/ 2.8
в/ 3.2
г/ 3.4
12. Свободният воден дефицит на човек от 70 кг със серумен натрий 154 е
а/ 0,1 L
б/ 0,7 L
в/ 1 л
г/ 7 L
отг. г

13. Пациент със серумен калций 6,8 и албумин 1,2 има коригиран калций
а/ 7.7
б/ 8.0
в/ 8.6
г/ 9.2
отг. г

14. Всички следващи лечения за хиперкалиемия намаляват серумния калий освен

а/ бикарбонат
б/ Kayexalate
в/ инфузия на глюкоза с инсулин
г/ калций
отг. г

15. На алкохолик със серумен албумин 3,9, К-3,1, Mg -2,4, Ca-7,8 и PO4 - 3,2 са му влети
3 банки интравенозно калий и има серумен калий 3,3. Какво трябва да се направи
а/ да продължиш да болус калий, докато нивото на серума е> 3,6
б/ дайте MgSO4 IV
в/ проверете йонизирания калций
г/ проверете BUN и креатинина
отг. б

16. Изчислете необходимите дневните течности за поддръжка за 60 кг жена

а/ 2060
б/ 2100
в/ 2160
г/ 2400
отг. б
17. Пациент, който има спазми в ръката, когато маншетът за кръвно налягане е надут,
най-вероятно има
а/ хиперкалциемия
б/ хипокалциемия
в/ хипермагнезиемия
г/ хипомагнезиемия
отг. б

18. Действителният anion gap на хроничен алкохолик с Na 133, K 4, Cl-101, HCO3 22,
албумин-2,5 mg/dL е
а/ 6
б/ 10
в/ 14
г/ 15
отг. г

19. Ефективното осмотично налягане между отделението за плазма и интерстициална

течност се контролира предимно от
а/ бикарбонат
б/ хлориден йон
в/ калиев йон
г/ протеин
отг. г

20. Метаболитно нарушение, което най-често се наблюдава при пациенти с обилно

повръщане
а/ хипохлоремична, хипокалемична метаболитна алкалоза
б/ хипохлоремична, хипокалемична метаболитна ацидоза
в/ хипохлоремична, хиперкалемична метаболитна алкалоза
г/ хипохлоремична, хиперкалемична метаболитна ацидоза
отг. б

21. Симптоми и признаци на дефицит на обем на извънклетъчната течност включват

всички изброени по-долу, освен
а/ анорексия
б/ апатия
в/ понижена телесна температура
г/ високо пулсово налягане
отг. г
22. нисък амоняк в урината [NH4+] с хиперхлоремична ацидоза показва каква причина
а/ прекомерно повръщане
б/ ентерокутанна фистула
в/ хронична диария
г/ бъбречна тубуларна ацидоза
отг. г

23. Когато се получава млечна киселина в отговор на нараняване, тялото минимизира

промяната на pH с
а/ намалява производството на натриев бикарбонат в тъканите
б/ отделяне на въглероден диоксид през белите дробове
в/ отделяне на млечна киселина през бъбреците
г/ метаболизиране на млечната киселина в черния дроб
отг. б
24. Кой е най-добрият фактор за това дали пациентът има метаболитна ацидоза спрямо
алкалоза
а/ артериално pH
б/ серум бикарбонат
в/ pCO2
г/ серумно ниво на CO2
отг. а
25.Ако се установи, че артериалният рСО2 е 25 mmHg, артериалното pH ще бъде
приблизително
а/ 7,52
б/ 7,40
в/ 7,32
г/ 7,28
отг. г
26. Кои от следните не са характерни находки за остра бъбречна недостатъчност
а/ BUN> 100 mg / dL
б/ хипокалиемия
в/ тежка ацидоза
г/ уремичен перикардит
д/ уремична енцефалопатия
отг. а
27. При възрастен пациент с диабет, който има остър холецистит, е установено, че
нивото на натрий в серума е 122 mEq/L и кръвна захар 600 m /dL. След коригиране на
концентрацията на глюкоза до 100 mg/dL с инсулин, серумната концентрация на
натрий би
а/ намалила значително, освен ако пациентът също не е получил 3% физиологичен
разтвор
б/ намалява временно, но се връща до приблизително 122 mEq / L без специфична
терапия
в/ остават непроменени по същество
г/ увеличават се до нормалните граници без специфична терапия
отг. г
28. Прекомерното прилагане на нормален физиологичен разтвор за реанимация на
течности може да доведе до каква метаболитна дезадация
а/ метаболитна алкалоза
б/ метаболитна ацидоза
в/ респираторна алкалоза
г/ респираторна ацидоза
отг. б
29. Първата стъпка в лечението на остра хиперкалциемия трябва да бъде
а/ корекция на дефицита на обема на извънклетъчната течност
б/ хемодиализа
в/ приложение на фуросемид
г/ приложение на митрамицин
отг. а
30. Жертва на инцидент с моторно превозно средство пристига с хеморагичен шок.
Неговите артериални кръвни газове са pH 7,25, pO2 98 mmHg, pCO2 25 mmHg, HCO3-15
mEq / L. Метаболитната ацидоза на пациента ще се лекува най-добре с
а/ ампула натриев бикарбонат
б/ инфузия на натриев бикарбонат
в/ лактиран разтвор на Рингер
г/ хипервентилация
отг. в
31. Три дни след операция за стомашен карцином, 50-годишен алкохолик проявява
делириум, мускулен тремор и хиперактивни сухожилни рефлекси. Подозира се
дефицит на магнезий. Всички следващи твърдения относно тази ситуация са верни,
освен
а/ решението за прилагане на магнезий трябва да се основава на нивото на серумния
магнезий
б/ адекватното клетъчно заместване на магнезий ще изисква от 1 до 3 седмици
в/ трябва да се подозира съпътстващ дефицит на калций
г/ калцият е специфичен антагонист на миокардните ефекти на магнезия
32. Рефериращият синдром може да бъде свързан с всички изброени по-долу, с
изключение на
а/ дихателна недостатъчност
б/ хиперкалиемия
в/ объркване
г/ сърдечни аритмии
Отг. б

Част 4 Хемостаза, хирургично кървене и трансфузии

1. Кое от долупосочените не се включва в четирите главни физиологични етапа при

хемостазата
а/ фибринолиза
б/ вазодилатация
в/ platet plug formation
г/ производство на фибрин
отг. б
2. Кое е необходимо за прилепване на тромбоцитите към увредения ендотел
а/ тромбоксан А2
б/ гликопротеин GP IIb/IIIa
в/ аденозиндифосфат АДФ
г/ фактор на фон вилебранд
отг. г
3. Кой от следните фактори на съсирване е първият фактор, общ за двете вътрешни и
външни пътища
а/ фактор I (фибриноген)
б/ фактор IX (Christmas factor)
в/ фактор X (stuart-prower фактор)
г/ фактор XI (plasma thromboplasma antecedent)
отг. в
4. Кой вроден дефицит на фактор е свързан със забавено кървене след първоначална
хемостаза
а/ фактор VI
б/ фактор IX
в/ фактор XI
г/ фактор XIII
отг. г

5. В неизлаган досега пациент, кога броят на тромбоцитите намаля при хепарин

инуцирана тромбоцитопения?
а/ >24 часа
б/ 24-28 часа
в/ 3-4 дена
г/ 5-7 дена
отг. г
6. Кой не е придобит тромбоцитен хемостатичен дефект
а/ масивно кръвопреливане след травма
б/ остра бъбречна недостатъчност
в/ дисеминирана интраваскуларна коагулация (ДИК)
г/ полицитемия вера
отг. в
7. Какво е вярно за коагулопатията, свързана с травмата
а/ остра коагулопатия на травмата е механично подобна на DIC
б/ коагулопатия може да се развие при пациенти с травма след ацидоза, хипотермия и
разреждане на факторите на коагулация, въпреки че коагулацията е нормална при
приемане
в/ остра коагулопатия на травмата се причинява от шок и нараняване на тъканите
г/ остра коагулопатия на травмата е главно разреждаща коагулопатия
отг. в
8. Кой е най-добрият лабораторен тест за определяне на степента на антикоагулация с
дабигатран и ривароксабан
а/ протромбиново време / международно нормализирано съотношение (RT / INR)
б/ частично тромбопластиново време (PTT)
в/ време на кървене
г/ нито едно от посочените
отг. г
9. Напълно хепаринизиран пациент развива състояние, изискващо спешна операция.
След спиране на хепарина какво друго трябва да се направи, за да се подготви
пациентът?
а/ нищо, ако операцията се забави за 2 до 3 часа
б/ незабавно администриране на протамин 5 mg за всеки 100 единици хепарин, които
са най-скоро приложени
в/ незабавно администриране на FFP
г/ трансфузия на 10 единици тромбоцити
отг. а

10. Първична имунна тромбоцитопения ИТП

а/ се среща по-често при децата, отколкото при възрастните, но има подобен клиничен
курс
б/ включва HIT като подтип на индуциран от лекарства ITP
в/ е алси известен като тромботична тромбоцитопенична пурпура (TTP)
г/ е заболяване с нарушено производство на тромбоцити, неизвестна причина
отг. б

11. Кое от следните е най-често срещаният тромбоцитен дефект

а/ тромбастения
б/ синдром на Бернар-Солиер
в/ дефицит на циклооксигеназа
г/ storage pool desease
отг. г
12. Коя констатация не е в съответствие с TTP
а/ микроангиопатична хемолитична анемия
б/ шистоцити върху периферна кръв
в/ треска
г/ увеличение на далака (спленомегалия)
отг. г

13. Какво е невярно по отношение на коагулацията по време на кардиопулмонален

байпас (CPB)
а/ контактът с тръбите и мембраните на веригата активира възпалителните каскади и
причинява анормална функция на тромбоцитите и фактор на съсирване
б/ коагулопатията се усложнява от силен стрес
в/ след байпас морфологията на тромбоцитите и способността за агрегация се
променят необратимо
г/ коагулопатията се усложнява от хипотермия и хемодилюция
отг. в

14. След наскоро проведена коремна операция, пациентът е в инсулт със септичен шок.
Под кое ниво на хемоглобин би било показано кръвопреливане?
а/ <12 g / dL
б/ <10 g / dL
в/ <8 g / dL
г/ <7 g / dL
Отг. г
15. По-малко от 0,5% от трансфузиите водят до сериозно усложнение, свързано с
трансфузия. Каква е основната причина за смъртта, свързана с трансфузия?
а/ свързано с трансфузия остро нараняване на белия дроб
б/ АВО хемолитични реакции на трансфузия
в/ бактериално замърсяване на тромбоцитите
г/ ятрогенна инфекция с хепатит c
отг. а
16. Алергичните реакции не се проявяват с
а/ пакетирани RBC
б/ FFP
в/ криопреципитатно
г/ нито едно от посочените
отг. г
17. какъв е рискът от хепатит С и предаване на HIV-1 с кръвопреливане
а/ 1:10 000 000
б/ 1: 1 000 000
в/ 1: 500 000
г/ 1: 100 000
отг. б
18. Какво не е причина за кървене поради масивна трансфузия
а/ разреждаща коагулопатия
б/ hypofibrinogenemia
в/ хипотермия
г/ 2,3-DPG токсичност
Отг. г
19. Най-честата причина за трансфузионна реакция е
а/ въздушна емболия
б/ замърсена кръв
в/ човешка грешка
г/необичайни циркулиращи антитела
отг. в
20. Замразена плазма, приготвена от прясно дарена кръв, е необходима, когато
пациентът изисква
а/ фибриноген
б/ протромбиновото
в/ антихемофилен фактор
г/ коледен фактор
д/ фактор Хагеман
отг. в
21. Най-честата клинична проява на хемолитична трансфузионна реакция е
а/ болка в хълбока
б/ жълтеница
в/ олигурия
г/ треперещ студ
отг. в
22. Какъв тип бактериален сепсис може да доведе до тромбоцитопения и хеморагично
разстройство
а/ грам-отрицателни
б/ грам-положителни
в/ А и Б
г/ капсулирани бактерии
отг. а
23. След тъканно нараняване първата стъпка в коагулацията е
а/ свързване на фактор XII с субендотелиален колаген
б/ разцепване на фактор XI до активен фактор IX
в/ комплексиране на фактор IX с фактор VII в присъствието на йонизирана калциева
конверсия на протромбин в тромбин
г/ образуване на фибрин от фибриноген
отг. а
24. Какви са ползите от тромбоеластография (TEG)
а/ прогнозиране на необходимостта от спасителни интервенции след пристигане за
травма
б/ прогнозиране на 24-часова и 30-дневна смъртност след травма
в/ прогнозиране на ранна трансфузия на RBC, плазма, тромбоцити и криопреципитат
г/ всички по-горе
отг. г
25. Банковата кръв е подходяща за замяна на всяко от следните, освен
а/ фактор I (фибриноген)
б/ фактор II (протромбин)
в/ фактор VII (проконвертин)
г/ фактор VIII (антихемофилен фактор)
отг. г

Част 5 ШОК
1. Напрегнатият пневмоторакс може да доведе до
а/ травма шок
б/ вазодилататорен шок
в/ кардиогенен шок
г/ обструктивен шок
отг. г
2. Какво е вярно за барорецепторите
а/ обемните рецептори могат да бъдат активирани при кръвоизлив с намаляване на
налягането в предсърдното налягане
б/ рецепторите в аортната арка и каротидните тела инхибират автономната нервна
система (ANS), когато се разтягат
в/ когато барорецепторите са стрекирани, те индуцират повишен изход на ANS и
произвеждат стесняване на периферните съдове
г/ нито едно от посочените
отг. б
3. Хеморецепторите в аортата и каротидните телца не усещат кое от следните
а/ промени в O2 напрежението
б/ H + йонна концентрация
в/ Концентрация на HCO3 -
г/ нива на въглероден диоксид (CO2)
отг. в
4. Неврогенетичният шок се характеризира с наличието на
а/ хладна, влажна кожа
б/ повишен сърдечен пулс
в/ намалено периферно съдово съпротивление
г/ намален обем на кръвта
отг. в
5. Когато пациент с хеморагичен шок се ресусцитира с помощта на интравенозен
колоиден разтвор вместо лактатен разтвор на Рингер, всички следващи твърдения са
верни ОСВЕН
а/ нивата на циркулацията на имуноглобулисите са намалени
б/ колоидните разтвори могат да се свържат с йонизираната фракция на серумния
калций
в/ ендогенното производство на албумин е намалено
г/ дефицитът на извънклетъчна течност се възстановява
отг. г
6. При кръвоизлив по-големи артериоли вазоконстриктират в отговор на симпатиковата
нервна система. Кои категории шок са свързани с вазодилатация на по-големи
артериоли
а/ септичен шок
б/ кардигенен шок
в/ неврогенен шок
г/ A & C
Отг. г
7. Кое от следните е вярно за производството на антидиуретичен хормон (ADH) при
увредени пациенти
а/ ADH действа като мощен мезентериален вазоконтриктор
б/ Нивата на ADH падат до нормални в рамките на 2 до 3 дни след първоначалната
обида
в/ ADH намалява чернодробната глюконеогенеза
г/ Секрецията на ADH се медиира от системата ренин-ангеотензин
Отг. а
8. Кои от следните се появяват в резултат на епинефрин и норепинефрин
а/ чернодробна гликогенолиза
б/ хипогликемия
в/ инсулинова чувствителност
г/ липогенезата
отг. а
9. Пациентът има кръвно налягане 70/50 mm Hg и серумно ниво на лактат 30 mg /
100mL (нормално: 6-16). Неговият сърдечен пулс е 1.9 L / min, а централното му
венозно налягане е 2 cm H2O. Най-вероятната диагноза е
а/ застойна сърдечна недостатъчност
б/ сърдечна тампонада
в/ хиповолемичен шок
г/ септичен шок
отг. в
10. Кой цитокин е противовъзпалителен и се повишава след шок и травма
а/ интерлевкин (IL) - 1
б/ IL-2
в/ IL-6
г/ IL-10
Отг. г
11. Фактор-алфа на туморната некроза (TNF-a)
а/ може да се освободи като отговор на бактериите от ендотоксина
б/ увеличава се повече при травма, отколкото при септични пациенти
в/ индуцирана прокоагулантна активност и периферна вазоконтракция
г/ допринася за анемия на хронично заболяване
отг. а
12. Пациент мъж 70 кг се представя на ЕД след прободна рана на корема. Той е
хипотензивен, подчертано тахикардичен и изглежда объркан. Какъв процент от обема
на кръвта е загубил?
а/ 5%
б/ 15%
в/ 35%
г/ 55%
Отг. г
13. Вазодилататорен шок
а/ се характеризира с неуспех на съдовата гладка мускулатура да свива поради ниските
нива на катехоламини
б/ води до потискане на системата ренин-ангеотензин
в/ може да бъде причинено и от отрова от въглероден окис
г/ е подобен на ранния кардигенен шок
отг. в
14. Пациент в септичен шок остава хипотензивен, въпреки адекватната реанимация на
течностите и започването на норепинефрин. Какво се дава често на пациенти с
хипотония, рефрактерна на норепинефрин
а/ допамин
б/ аргинин вазопресин
в/ добутамин
г/ милринон
отг. б
15. Строго управление на глюкозата при критично болни и септични пациенти
а/ изисква инсулин, за да поддържа серумната глюкоза <140
б/ няма ефект върху смъртността
в/ няма ефект върху поддръжката на вентилатора
г/ намалява продължителността на антибиотичната терапия
отг. г
16. Кардиогенен шок
а/ най-често се причинява от обостряне на конгестивна недостатъчност
б/ кардиогенен шок след остър миокарден инфаркт обикновено присъства при
приемане
в/ кардигенен шок възниква при 5 до 10% от острите МИ
г/ се характеризира с хипотония, понижен сърдечен индекс и понижено налягане на
клина на белодробната артерия
отг. в
17. Всички по-долу са резултат от поставянето на интрааортна балонна помпа при
пациент с
остра миокардна недостатъчност, с изключение на
а/ намаляване на систолното след натоварване
б/ увеличен сърдечен пулс
в/ повишено търсене на миокарда O2
г/ повишено диастолно перфузионно налягане
отг. в
18. Кое съзвездие от клинични находки подсказва сърдечна тампонада
а/ хипотония, широко пулсово налягане, тахикардия
б/ тахикардия, хипотония, задържане на югуларна вена
в/ хипертония, широко пулсово налягане, югуларна венозна дистензия
г/ хипотония, заглушени сърдечни тонове, югуларна венозна дистензия
отг. г
19. 43-годишен мъж е блъснат от моторно превозно средство, докато пресича улицата,
той пристига в ЕД с хипотензия, брадикардия и не може да движи крайниците си. Коя е
най-вероятната причина за неговата хипотония
а/ хиповолемичен шок
б/ шок
в/ неврогенен шок
г/ вазодилататорен шок
отг. а
20. Кортикостероиди при лечение на септичен шок
а/ подобряват степента на шок разкриване при пациенти, които се нуждаят от
вазопресори
б/ подобряват смъртността при пациенти с относителна надбъбречна недостатъчност
в/ е противопоказан при пациенти с положителни бактериални кръвни култури
г/ нито едно от посочените
отг. б
21. Какво е невярно за серумния лактат
а/ генериран от пируват при установяване на недостатъчен O2
б/ метаболизира се от черния дроб и бъбреците
в/ е индиректна мярка за степента и тежестта на шока
г/ времевият пик лактат от приема предсказва нивата на преживяемост
отг. г

Част 6 Хирургични инфекции

1. Трансферин играе роля в защитата от

а/ секвестриращо желязо, което е необходимо за растежа на микробите
б/ увеличаване на способността на фиброногена да улавя микробите
в/ директно нараняване на мембраната на бактериалните клетки
г/ директно нараняване на бактериалната митохондрия
отг. а
2. Което НЕ е компонент на системния възпалителен отговор (SIRS)
а/ температура
б/ брой на белите кръвни клетки (WBC)
в/ кръвно налягане
г/ сърдечен ритъм
отг. в
3. Най-добрият метод за премахване на космите от оперативно поле е
а/ бръснене предната вечер
б/ депилация в нощта преди операцията
в/ бръснене в операционната
г/ с помощта на машинки за подстригване на коса в операционната
отг. г
4. Пациент с некротизиращ панкреатит преминава (компютърна томография) КТ -
направлявана аспирация, което води до растеж на Escherichia coli в културата. Най-
подходящото лечение е
а/ подходяща за култура антибиотична терапия
б/ ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография със сфинктеректомия
в/ CT-ориентирано поставяне на канализация (и)
г/ Експериментална лапаротомия
отг. г
5. Кой фактор не влияе върху развитието на инфекции на хирургичното място (SSI)?
а/ продължителност на процедурата
б/ степен на микробно замърсяване на раната
в/ недохранване
г/ обща анестезия
отг. г
6. По време на лапароскопска апендектомия е причинено голямо увреждане на
червата по време на поставянето на трохар с разливане на съдържанието на червата в
корема. Какъв клас хирургическа рана е това
а/ клас I (чист)
б/ Клас II (чист / замърсен)
в/ клас III (замърсен)
г/ клас IV (мръсно)
отг. в
7. Най-подходящото лечение на 4-сантиметров чернодробен абсцес е
а/ антибиотична терапия самостоятелно
б/ стремеж към култура и антибиотична терапия
в/ перкутанен дренаж и антибиотична терапия
г/ оперативно изследване, открито оттичане на абсцеса и антибиотична терапия
отг. в
8. Следоперативни пикочни инфекции (UTIs)
а/ обикновено се лекуват с 7- до 10-дневен курс антибиотици
б/ началната терапия трябва да бъде насочена според резултатите от културата на
урината
в/ се установяват от> 10 4 CFU / mL бактерии в културата на урината при
асимптоматични пациенти
г/ може да се намали чрез напояване на постоянни катетри Foley всеки ден
отг. б
9. Първата стъпка в оценката и лечението на пациент със инфектирано ухапване от
насекомо на крака, с целулит, були, тънка сивкава течност, изтичаща от раната, и болка
пропорционална на физическите находки е
а/ получават С-реактивен протеин
б/ CT сканиране на крака
в/ магнитен резонанс (ЯМР) на крака
г/ оперативно проучване
отг. г
10. Какво е невярно относно интраваскуларните катетърни инфекции
а/ избрани инфекции с ниска вирулентност могат да бъдат лекувани с продължителен
курс на антибиотици
б/ при пациенти с висок риск профилактичните антибиотици, вложени през катетъра,
могат да намалят честотата на катетърните инфекции
в/ бактериемията с грам-отрицателни бактерии от гъбички трябва да подтикне
премахването на катетъра
г/ много пациенти с интравазални катетърни инфекции протичат безсимптомно
11. Пациентите с алергия към пеницилин са най-малко вероятно да имат кръстосана
реакция с
а/ синтетични пеницилини
б/ карбапенеми
в/ цефалоспорини
г/ монобактами
отг. г
12. Какъв е прогнозният риск от предаване на вирус на имунодефицитността на човек
(ХИВ) от игла от източник със заразена с ХИВ кръв
а/ <0.5%
б/ 1%
в/ 5%
г/ 10%
Отг. а
13. В какъв процент от пациентите ще доведе до инфекция на раната, затварянето на
рана от апендектомия при пациент с перфориран апендицит, който получава
подходящи антибиотици.
а/ 3-4%
б/ 8-12%
в/ 15-18%
г/ 22-25%
Отг. а
14. При какъв процент от пациентите възниква хронично състояние на носител с
инфекция от хепатит С
а/ 90-99%
б/ 75-80%
в/ 50-60%
г/ 10-30%
Отг. б
15. Възможно излагане на антракс трябва първоначално да се лекува с
а/ колистин
б/ ципрофлоксацин или доксициклин
в/ амоксицилин
г/ наблюдение
отг. б
16. Най-ефективната протекционна профилактика за хирург, убол се с игла по време на
операция при HIV-позитивен пациент е
а/ няма (не е известно ефективно лечение)
б/ терапия с две или три лекарства започва в рамките на часове след експозиция
в/ терапия с единични лекарства започва в рамките на 24 часа след експозиция
г/ тройна терапия с лекарства започва в рамките на 24 часа след експозиция
отг. б
17. Какво не е ранна цел за лечение на тежък сепсис
а/ средно артериално налягане> 60 mm Hg
б/ централно венозно налягане 8 до 2 mm Hg
в/ отделяне на урина> 0,5 cc / kg / h
г/ серумен лактат <2mmol / L
отг. г
18. Пациент в отделение за интензивно лечение е на поддръжка от вентилатор от 3
седмици. Той има нов повишен брой на WBC, повишена температура и консолидация,
наблюдавана на рентгенография на гръдния кош. Каква е подходяща следваща стъпка
а/ обменят ендотрахеална тръба и променят дихателната верига
б/ извършване на бронхоалвеоларен лаваш
в/ започнете лечението с епимичен пеницилин G
г/ получат КТ на гърдите
отг. б
19. Пациенти с тежък, некротизиращ панкреатит трябва да се лекуват с
а/ няма антибиотици, освен ако АТ аспирирането на зоната не дава положителни
култури
б/ емпиричен цефокситин цефотетан
в/ емпиричен цефуроксим плюс гентамицин
г/ емпирични карбапенеми или флуороквинолони
отг. г
20. Пациент с локализирана ранева инфекция след операция трябва да се лекува с
а/ антибиотици и топли накисвания до раната
б/ антибиотици самостоятелно
в/ антибиотици и отваряне на раната
г/ разрез и дренаж самостоятелно
отг. г
21. Кои области вероятно не съдържат живи микроорганизми
а/ терминален илеум
б/ орофаринкса
в/ главен панкреатичен канал
г/ ноздрите
отг. в

Част 7 Травма

1. Крикотироидотомия (крикотомия)
а/ не трябва да се извършва при деца по-малки от 12 години
б/ трябва да се извършва при пациенти, които не са добри кандидати за трахеостомия
в/ изисква използването на ендотрахеална тръба с диаметър по-малък от 4 мм
г/ за предпочитане е използването на перкутанус транстрахеална вентилация
отг. а
2. Кое от следните неща не е признак на тензионен пневмоторакс
а/ трахеално отклонение
б/ намалени звуци на дъха
в/ дихателен дистрес с хипертония
г/ разширени вратички на шията
отг.в
3. Кое от следните е причина за кардиогенен шок при пациент с травма
а/ хемоторакс
б/ проникващо нараняване на аортата
в/ въздушна емболия
г/ ятрогенен увеличен след натоварване поради пресовачи
отг. в
4. Пациент с травма пристига след прободна рана в лявата част на гръдния кош със
систолично кръвно налягане (SBP) 85 mm Hg, което се подобрява леко с венозна (IV)
реанимация на течности. Рентгенографията на гърдите показва чисти белодробни
полета. Коя е най-подходящата следваща стъпка
а/ компютърна томография (КТ) сканиране на гръдния кош
б/ тазова рентгенова снимка
в/ фокусирана коремна сонография за изследване за травма (FAST)
г/ тръбна торакостомия на лявата гръдна част
отг. в
5. Първично възстановяване на трахеята трябва да се извърши с
а/ теленен шев
б/ абсорбируем монофиламентен шев
в/ неабсорбируем монофилен шев
г/ абсорбиращ сплетен шев
отг. б
6. При какъв пациент в спешно отделение, е противопоказна торакотомията
а/ жертва на автомобилно произшествие, сърдечна тампонада, наблюдавана на
ултразвук, SBP намалява до 50 mm Hg
б/ жертва на инцидент с моторно превозно средство, стана асистоличен по време на
транспорт с 5 минути кардипулмонална реанимация (CPR) без признаци на живот
в/ пациент с прободна рана на гръдния кош, SBP намалява до 50 mm Hg
г/ пациент с прободна рана в гърдите,който става асистоличен по време на
транспортиране с 20 минути CPR без признаци на живот
отг. г
7. Пациент със спонтанно отваряне на очите, който е объркан и локализира болката,
има оценка по скалата на Глазгоу за кома (GCS) от
а/ 9
б/ 11
в/ 13
г/ 15
Отг. в
8. Наранявания на шията
а/ по-малко от 15% проникващи наранявания изискват изследване на шията,
мнозинството могат да се увладеят консервативно
б/ разделен на три зони със зона I над ъгъла на челюстта, зона II между гръдния изход
и ъгъла на челюстта и зона III по-ниска от ключиците
в/ всички пациенти с нараняване на шията трябва да получат компютърна томографска
ангиограма (CTA) на шията
г/ пациентите с дисфагия, дрезгавост, хематом, венозно кървене, хемоптиза или
подкожен емфизем трябва да бъдат подложени на изследване на шията
отг. а
9. Подходяща хирургична обработка на пронизваща огнестрелна рана в белия дроб с
минимално кървене и изтичане на въздух
а/ само гръдна тръба
б/ превиване на входни и изходни рани за намаляване на изтичането на въздух
в/ белодробна трактотомия със стаплер и зашиване на съдове или бронхи
г/ клинова резекция на пострадалия бял дроб
отг. в
10. Какво е вярно по отношение на оценката на тъпа коремна травма
а/ пациенти с ригидност на коремната стена и отрицателна CT на корема трябва да
бъдат подложени на диагностично перитонеално промиване (DPL), за да се изключи
нараняване на тънките черва
б/ ако FAST (фокусирана оценка със сонография за травма) изследването е отрицателно
при хемодинамично нестабилен пациент, тогава DPL се назначава, за да изключи
коремно кървене
в/ Бързото изследване не може да открие интраперитонеална течност, ако общият
обем е <1000 ml
г/ увреждане на червата може да се изключи при хемодинамично стабилни пациенти с
CT сканиране в корема
отг. б
11. След автомобилна катастрофа е открита 30-годишна жена с фрактура на таза.
Хипотонията и тахикардията реагират незначително на замяната на обема. След като
става ясно, че основният й проблем е свободно интраперитонеално кървене и тазов
хематом, свързан с фрактурата, подходяща интервенция ще бъде
а/ прилагане на медицински антишокови панталони с инфлация на крайниците и
коремните участъци
б/ артериална емболизация на тазовите съдове
в/ целиотомия и лигиране на вътрешните илиачни артерии двустранно
г/ целиотомия и тазова опаковка
д/ приложение за външна фиксация за стабилизиране на таза
12. Кое важи за съдовите наранявания на крайниците
а/ при отсъствие на твърди признаци на съдово увреждане, ако разликата между SBP в
ранен крайник е в рамките на 15% от невредимия крайник, не е необходима
допълнителна оценка
б/ окултните наранявания на арт. profunda femoris могат да доведат до компартмънт
синдром и загуба на крайника
в/ всички пациенти със значителен хематом трябва да бъдат изследвани хирургично
г/ възстановяване на съдовите наранявания трябва да се извърши преди
пренастройване на костни фрактури или дислокации
отг. б
13. Кое от следните твърдения за тъпи травми на каротидните арт. е вярно
а/ магнитният резонанс е диагностичният начин за избор при пациенти в риск
б/ приблизително 50% от пациентите имат забавена/отложена диагноза
в/ механизмът на нараняването обикновено е флексия и ротация на шийката на
матката
г/ такива наранявания винаги се лекуват оперативно, когато бъдат идентифицирани
отг. б
14. Масивни трансфузионни протоколи
а/ трябва да включва преливане на плазма и тромбоцити в допълнение към
пакетирани RBС(еритроцитен концентрат)
б/ трябва да се започне само след въвеждане на кръв, но не е необходимо кръстосано
съвпадение
в/ трябва да се започне при пациенти с тахикардия, въпреки прилагането на 3,5 L
кристалоидни течности
г/ трябва да включва тестване за коагулопатии, налично при 5% от пациентите, които се
нуждаят от масивна трансфузия
отг. а
15. Най-подходящото лечение за дуоденален хематом, възникнал от тъпа травма, е
а/ изследователска лапаротомия и байпас на дванадесетопръстника
б/ изследователска лапаротомия и евакуация на хематома
в/ изследователска лапаротомия, за да се изключат свързани наранявания
г/ наблюдение
отг. г
16. Хирургия за контрол на щети (DCS)
а/ ограничава разливането на чревно съсдържимо, чрез бързо поправяне на частични
чревни увреждания чрез обикновен продължителен шев или с цялостна резекция чрез
съшивател
б/ има за цел да контролира хирургичното кървене и да идентифицира наранявания,
които могат да се управляват консервативно или с интервенционна рентгенология
в/ е показан, когато пациентите развият интраоперативна рефракторна хипотермия,
серумно pH> 7,6 или рефрактерна коагулопатия
г/ коремната стена трябва да бъде затворена с проникващи щипки за кърпа
отг. а
17. Терапия за повишено вътречерепно налягане (ICP) при пациент със затворена
травма на главата се започва, когато вътречерепното налягане е по-високо от
а/ 10
б/ 20
в/ 30
г/ 40
Отг. б
18.Церебрално перфузионно налягане (CPP)
а/ е равно на SBP минус ICP
б/ трябва да бъдат насочени да бъдат по-големи от 100 mm Hg
в/ намалява със седация, осмотична диуреза, парализа, вентрикуларен дренаж и
барбитуратна кома
г/ може да се увеличи чрез понижаване на вътречерепното налягане (ICP) и избягване
на хипотония
отг. г
19. 18-годишен мъж е приет в спешно отделение малко след участие в автомобилна
катастрофа. Той е в кома (Glasgow coma scale = 7). Пулсът му е едвадоловим с честота
140 удара в минута, а кръвното налягане е 60/0. Дишането му е бързо и повърхностно,
аерират се и двете белодробни полета. Коремът му е умерено раздут, без доловима
перисталтика. Има закрити фрактури на дясната предмишница и лявата подбедрица.
След бърза IV ресусцитация с 2 L лактатен разтвор на Рингер в горните крайници,
пулсът му е 130 и кръвно налягане - 70/0. Следващата незабавна стъпка трябва да бъде
а/ получат странични рентгенови снимки на шийния гръбначен стълб
б/ получете компютърна томография на главата и корема
в/ получават лежащи и странични декубитусни рентгенови лъчи на корема
г/ получете аркова аортограма
д/ изследване на корема
отг. д

20. 36-годишен пациент пристига в травматология с прободна рана на гръдния кош.

След поставяне на торакостома и реанимация с течности, дишането му се стабилизира
с кръвно 160/74 mm Hg и сърдечна честота 110 удара в минута. КТ показва
десцендираща торакална псевдоаневризма, без вътречерепни или интраабдоминални
наранявания. Коя е най-подходящата следваща стъпка?
а/ Отворен ремонт с частичен le байпас на сърцето
б/ Ендоваскуларен ремонт със стент
в/ IV инфузия с Есмолол
г/ Прием в SICU с повторение C за 24 часа
Отг. в

21. Пациент с проникващо нараняване на гърдите трябва се подложи на торакотомия

ако
А. Тъй е повече от 500 ml o кръв, която се оттича ром гръдната тръба, когато е
поставена.
Б. Повече от 200 ml / h кръв са изтекли за 3 часа от гръдния дренаж.
В. Тръбата е изтичане на въздух, която продължава или> 48 часа.
D. Документирано е увреждане на белите дробове при C сканиране.
Отг. б

22.След огнестрелна рана в десния горен квадрант на корема, пациентът няма

признаци на перитонит. Жизнените му показатели са стабилни и СТ показва III степен
увреждане на черния дроб. Коя е следващата стъпка?
А. Изследователска лапаротомия с контролна чернодробна паренхимен кръвоизлив.
Б. Прием в Хирургично интензивно отделение (SICU) със серия от изследвания на пълна
кръвна картина.
В. Прием в SICU с повторение на C за 24 часа.
Г. Чернодробна ангиография.
Отг. б

23. 25-годишен мъж има множество интраабдоминални наранявания след огнестрелна

рана. Лапаротомията показва множество наранявания на тънките и дебелото черва и
обилни кръвоизливи от черния дроб. След възстановяване на чревните наранявания,
корема е затворен с клампи, оставяйки голям компрес в увредения черния дроб. В
рамките на 12 часа се образува масивно подуване на корема с оточна течност и
интраабдоминалното налягане надвишава 35 mm Hg. Непосредствена стъпка в
решаване на проблема е да
А. Администрирайте албумин вътрешно
Б. Дайте IV диуретик
В. Ограничете IV приложение
Г. Отворете разреза, за да се декомпресира корема
Отг. г

24. Кое е твърдениятя е правилно по отношение травматично нараняване на слезката?

A. Кота в WBC до 20 000 / mm3 и тромбоцити до 300 000 / mm3 в следоперативния ден
7 е често срещано доброкачествено укрепване при пациенти след постпленектомия.
Б. Обикновено се появява забавено повторно кърмене или разкъсване в рамките на 48
часа o нараняване.
В. Чести усложнения след спленектомия, включват субдиафрагмален абсцес,
нараняване на опашката на панкреаса и стомашна перфорация.
Г. Постпленнектомия ваксини срещу капсулирани бактерии оптимално се прилага
предоперативно или незабавно постоперативно.
Отг. в

25. Най-подходящото лечение при дуоденален хематом което е следствие от тъпа

травма е
А. Изследователска лапаротомия и байпас на дванадесетопръстника
Б. Изследователска лапаротомия и евакуация хематом
В. Изследователска лапаротомия, за да се изключи асоциирането наранявания
Г. Наблюдение
Отг. г
26. 19-годишен мъж паднал от скейтборда си, съобщава за тъпо нараняване в горната
част на корема. Коремната компютърна томография и магнитнорезонансна
холангиопанкреатография (MRCP) потвърждават трансекция на основния панкреатичен
канал в средата панкреаса. Койот следващите стъпки е най-подходяща?
А. Неоперативно лечение
Б. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) със стентиране на
панкреатичен канал
В. Дистална панкреатектомия със запазване на слезката
Г. Първичен ремонт на панкреатичен канал със затворено всмукване Дренаж
Отг. в

27. Най-подходящото лечение на огнестрелна рана на чернодробната флексура на

колона, която не може да бъде възстановена първично е:
А. Крайна колостомия и лигавица.
B. Колостомия на бримки.
В. Екстериоризиран ремонт.
Г. Резекция на дясното дебело черво с илеоколостомия
Отг. г

28. Кое за твърдение е ГРЕШНО по отношение травматично увреждане на пикочно-

половата система?
А. ако се извърши експлоративна лапаротомия за травма, всички тъпи и проникващи
рани към бъбреците трябва да се изследват.
Б. Бъбречните съдови наранявания са често срещани, а проникващи травма и може да
бъде измамно измамен от околните тъкани.
В. Успех за възстановяване на бъбречната артерия е тъпа травма тънък, но може да се
опита, ако нараняването се случи в рамките на 5 часа или пациентът няма резервна
бъбречна функция
(самотно увреждане на бъбреците или двустранно увреждане).
Г. Предполагаеми наранявания на уретера при пациенти с проникващи травма или
тазови рактури могат да бъдат оценени интраоперативно с метиленово синьо или
индиго кармин прилага се интравенозно.
E. Травми на пикочния мехур с екстраперитонеална екстравазация може да се
управлява с декомпресия на Foley или 2 седмици.
отг. а

29. При какво налягане е задължителна оперативна декомпресия на засегнатия участък

А. 15 mm Hg
Б. 25 mm Hg
В. 35 mm Hg
Г. 45 mm Hg
отг. г
30. Кое е вярно по отношение на травма при гериатрични пациенти?
А. Прием GCS резултат при тежка нараняване на главата е a добър прогноза за
резултата
Б. фрактури на ребрата са свързвани с белодробна контузия при 35% oт пациентите и са
усложнени от пневмония при 10% до 30% o пациенти.
В. Приблизително 10% o пациенти над 65 години ще поддържа ректура на ребрата
всички <6.
Г. Хронологична възраст, по-стара от 65 години, е свързана с по-висока заболеваемост
и смъртност и е травма.
отг. б

Част 8 Изграряния

1. 22 годишен мъж е доведен от екип на ЦСМП в спешен център след на пожар в

дома му. Наблюдават се изгаряния около устата, гласът му е дрезгав, но
дишането е незасегнато. Коя е пъврата най-важна стъпка?
-Преглед на устната кухина и фаринкса, с фибероскопична ларингоскопия, ако е
възможно.

2. Какъв процент изгаряния има пациент, на който има циркумферентни изгаряния

на единия крак, едната ръка, както и на предното туловище ?
-45%

3. 40-годишна жена е докарана в спешното след индустриален пожар в завод за

производство на пластмаси с изгаряния по ръцете и лицето. Нейното ЕКГ
показва ST-елевация и първоначално биохимично изследване на кръвта и
кръвно-газов анализ показват метаболитна ацидоза с нормален артериален
карбоксихемоглобин. Коя е най-вероятната следваща стъпка?
-Включване на 100% кислород и хидроксикобаламин

4. Кое е от изброениете е честа последица от електрическа травма?

-Катаракта

5. 8 годишно момче е доведено в спешно отделение след като е докоснало с

предмишницата си нагорещено желязо. При прегледа на изгореното място се
установяват влажни мехури, много чувствителни при допир. Коя степен е
изгарянето?
-Втора степен
6. Три часа след инцидент с циркумферентно изгаряне от трета степен на китката и
лакътя на дясната ръка, пациентът губи сетивност на пръстите си, но моторната
функция на пръстите е интактна. Най-доброто лечение на този пациент трябва
да включва?
 -Доплерова ултрасонография за оценка на периферния кръвоток и
непосредствена есхаротомия, ако такъв липсва.

7. Каква е нуждата от течност на 50-килограмов мъж с изгаряния от първа степен

на лявата ръка и крак , циркумферентно изгаряне от втора степен на дясната
ръка и изгаряния от трета степен на торса и десния крак. Какъв е обемът на
първоначалната ресусцитация с течности?
-4.5литра през 8часа, последвано от 4.5литра през 16часа
8. При пациент с 90% изгаряния, обхващащи целия торс, се повишава Pco2 и
пиковото инспираторно налягане. Кое от следните е най-вероятно да реши
проблема?
-Извършване на гръдна есхаротомия

9. Кое от следните е ГРЕШНО за сребърен сулфодиазин?

-Безопасен за използване върху дълбоки или средно-дълбоки рани от
изгаряния, както и кожни присадки (графтове).

10. Успешно антибиотично проникване през коричка на рана от изгаряне може да

бъде постигнато с:
-мафенид ацетат
Мафенид ацетатът е ефективно антимикробно средство за
локално приложение под формата на крем или разтвор.

11. Кое от следните е вярно във връзка с хранителните нужди на пациенти с

изгаряния?4
-За пациенти с повече от 40% засегната площ на тялото (TBSA), калорийните
нужди са от 25kcal/kg/ за ден, плюс 40kcal/%TBSA/за ден

12. 14-годишно момиче претърпява изгаряне от пара с размери 6 на 7 инча (15-

17,5см.) на улнарната страна на лявата предмишница. На мястото на изгарянето
се появяват мехури и 6 часа след злополуката, някои мехури се пукат спонтанно.
Всички от долупосочените планове за лечение могат да се считат за подходящи
за пациентката, ОСВЕН -
-Прилагане на хетерографт(свинска кожа) с шевове, за закрепяне и ежедневно
промиване, но без превързване.

13. Кое е ГРЕШНО по отношение на хирургичното третиране на раните от

изгаряния?
-Човешки трупен алографт е трайно алтернативно решение за кожна присадка с
разделена дебелина, когато донорските кожни области са недостатъчни
 14. 45-годишна жена е закарана в болница с изгаряния трета степен на 40% от
телесната площ (TBSA) , и нейните рани са лекувани локално със сребърен
сулфадиазин крем. Три дена след лечението, биопсия от раната показва култура
104 pseudomonas на грам от тъканта. Състоянието на пациента е стабилно за
момента. Най-подходящото лечение за пациента в момента е ?
-Да се започне subeschar clysis с антибиотици

15. 14 дни след хоспитализирането на пациент с 30% средно-дълбоки изгаряния и

нестабилна хемодинамика, изискваща централен венозен път, пациентът
развива пик в температурната крива. На физикален преглед се установява, че
мястото на централния венозен път е зачервено, чувствително и топло. Най-
подходящото лечение за това усложнение е?
-Да се премахне катетъра, да се направи микробиологично изследване от
мястото и да се постави нов централен венозен път контралатерално

Част 9 Заздравяване на рани

1.Кое от следните е ГРЕШНО за полиморфонуклеарните неутрофили и тяхната роля в

заздравяването на раните?
-Неутрофилите отделят цитокини, които по-късно участват в отлагането на колаген и
покриването с епител

2.Колко дълго продължава фазата на пролиферация при заздравяването след

нараняване?
- 7дена

3.Кое от следните е вярно по отношение на фибробластната фаза на заздравяването на

раните?
-Въпреки че якостта на опън на раната остава стабилна за няколко седмици, тя се
повишава след 6-12месеца поради фиброзирането

4.Кое от следните се наблюдава често при Ehlers-Danlos синдром?

- Директни или повтарящи се хернии при деца

5. С какъв генетичен дефект се свързват пациенти със синдром на Марфан?

- FBN-1 мутация

6.Когато фрактура на дълга кост се коригира с вътрешна фиксация с плаки и винтове:

- Директното кост-за-кост заздравяване протича без формиране на калус

7.Кое от изброените по-долу е ГРЕШНО отностно заздравяването при наранявания на

ГИ-тракт?
-Най-голяма разтеглива способност на ГИ-тракт се осигурява от серозата
8.Стероидите влошават заздравяването на раните чрез:
- Намалявайки ангиогенезата и миграцията на макрофагите

9.Какъв тип нараняване на нервите включва нарушаването на аксоналната връзка със

запазена базална ламина от Шванови клетки?
-Аксонотемеза

10.Най-важната причина за нарушено заздравяване на раните е:

-Локализирана тъканна инфекция

11.Как захарния диабет влошава заздравяването на раните?

-Локална хипоксия, редуцирана ангиогенеза, и възпаление вследствие на съдови
увреждания

12.Суплементация с кой от следните микронутриенти подобрява заздравяването на

раните при пациенти, които нямат микронутриентен дефицит?
-витамин А

13.Кой тип колаген е най-важен при заздравяването на раните?

-тип 3

14.Кое е ГРЕШНО за заздравяването на хрущяли?

- Най-важният източник на нутриенти за хрущяла е от съседния периост

15.Признаците на малигнизиране на хронична рана включват?

-Преобърнати ръбове на раната

16.Каква е разликата между хипертрофични цикатрикси и келоиди?

-Хипертрофичните цикатрикси често регресират след време, докато келоидите рядко
регресират

17.Избор за лечение при келоиди е:

-Изрязване с адювантна(помощна) терапия(радиация)

18.Кое е ГРЕШНО за перитонеалните адхезии?

- При операциите в горната част на корема има по-голям шанс за развитие на адхезии,
които причиняват обструкции на тънкото черво

19.Кой растежен фактор е формулиран и одобрен за лечение на диабетно стъпало?

-PDGF
Част 10 Онкология
1.Ежегодните коефициенти на заболеваемост от рак спрямо възраст сред мъжете и
жените намаляват за всички от посочените, с изключение на -
A: Colorectal
B. Oropharynx
C. Lung
D. Щитовидна жлеза

2. Кое от следните НЕ е отличителен белег на малигнен рак?

A. Способност за нахлуване и метастазиране на
B. Способност за избягване на апоптоза
C. Способност за избягване на автофагия
D. Възможност за избягване на имунната деструкция

3. Кое от следните включва характеристики за туморогенната трансформация на

клетки?
A. Подобрена адхезия на свръх ацета
B. Монопластово потискане на континента
С. Придобиване на химиорезистентност
D. Безсмъртие (иммортализация)

4. Клетъчният цикъл включва всички фази от посочените, с изключение на

A. S фаза
B. G1 фаза
C. G2 фаза
D. G3 фаза

5. Кои от следните фактори подсказват за наследствен рак?

А. развитие на умора в по-млада от нормалната възраст.
Б. Наличие на двустранно заболяване.
В. Асоциация с паранеопластичен синдром.
Г. Наличие на множество първични злокачествени заболявания

6. Кои от посочените са свързани с фамилна аденоматозна полипоза (FAP)

A. Остеоми
В. Мулти орма на Glioblastoma
В. Дивертикул на Меккел
D. Атрезия на хранопровода

7. Коя асоциация мутирал ген – малигнено заболяване е правилна

A. синдром на PTEN и Li-Fraumeni
B. RET и MEN2 синдром
C. P16 и синовиална саркома
D. BRCA1 и адренокортикален карцином

8. Рискът от развитие на инвазивен рак на гърдата е увеличен при всеки от факторите с

ИЗКЛЮЧЕНИЕ на
А. Възраст при менархе <12.
Б. Възраст при първото живо раждане> 30.
В. Доказана с биопсия атипична хиперплазия.
Г. Липса на предишна биопсия от гърдата

9. Препоръчва се редовен скрининг за рак за кое от следните злокачествени

заболявания?
А. Рак на яйчника
Б. Левкемия
В. Карцином на бъбрека
Д. Саркома

10. В зависимост от тумора, приемливите подходи за биопсия включват всички от

посочените с изключение на
А. Аспирация с фина игла
Б. Биопсия на основна игла
В. Инцизионна биопсия
D. Moрселация

11. Антиканцерогенните химиотерапевтични средства включват всички посочени с

изключение на:
А. Алкилиращи агенти
Б. Протитуморни антибиотици
C. Прометаболити
Г. Растителен алкалоид

12. Одобрените стратегии или химиопрофилактиката на рака включват всички

изброени по-долу с ИЗКЛЮЧЕНИЕ НА:
А. Невронтин за злокачествени тумори на обвивките на периферни нерви
B. tamoxifen или рак на гърдата
В. Celecoxib или FAP синдром
D. 13-цис-ретиноева киселина или орална левкоплакия

Част 11 Трансплантация
1. Свръхбързата реакция на отхвърляне се причинява от
А. Предварително организирани антитела
B. В-клетъчни генерирани антидонорни антитела
C. -клетъчно-медиирано алореакция
Г. Неимунен механизъм

2. Механизмът на действие на азатиоприн (AZA) е

А. Инхибиране на калциневрин
Б. Взаимодействие със синтеза на ДНК
В. Свързване на FK-506 свързващи протеини
Г. Инхибиране на P7056 киназа
3. Кое от изброените по-долу НЕ е страничен ефект от циклоспорин?
А. Интерстициална фиброза на бъбречния паренхим
Б. Хиперплазия на венците
В. Хирзутизъм
Г. Панкреатит

4. Tромбоза в следствие на бъбречна трансплантация обикновено се появява

А. В рамките на 2 до 3 дни
Б. В рамките на 2 седмици
В. В рамките на 1 месец
Г. В рамките на 3 месеца

5. Едногогодишната преживяемост на трансплантирания бъбрек е

А. 35–40%
Б. 50–55%
В. 75–80%
Г. 92–96,5%

6. След завършване на съдовите анастомози, дренирането на трансплантирания

панкреас се осъществява чрез анастомоза с
А. Дясна дебелото черво
Б. Le colon
В. дванадесетопръстника
Г. Пикочен мехур или тънко черво

7. Всички изброени по - долу са абсолютни противопоказания за добавяне на кандидат

за ортотопична сърдечна трансплантация с изключение на
А. Активен в екция
Б. Възраст над 65 години
В. История o медицинско несъответствие
D. Тежка белодробна хипертония

8. Донорите и реципиентите при сърдечна трансплантация се съпоставят чрез следните

критерии ОСВЕН
A. Статус в списъка на чакащите на UNOS
Б. Пол
В. Кръвна група
Г. Размер

9. Необходими лабораторни изследвания за оценка на пациент под съмнение за

сърдечна трансплантация включват всички изброени ОСВЕН
А. Психосоциална оценка
Б. Катетеризация на сърцето
В. Стоматологичен преглед
Г. Всички изброени

10. Имунологичното отхвърляне се медиира от кое на реципиента

А. Еозинофили
Б. Лимфоцити
В. Неутрофили
Г. Плазмени клетки

11. В превенцията срещу отхвърляне на транспланта, циклоспорин

А. Блокира транскрипцията на интерлевкин-1 (IL-1) и фактор на туморна некроза-α (NF-
α)
Б. Инхибира метаболизма на лимфоцитни нуклеинови киселини
В. Резултати за бързо намаляване на броя на кръвоносните лимфоцити
Г. Селективно инхибира активирането на Т-клетките

12. Най-честата причина за бъбречна недостатъчност в Съединените Щати е

А. Хроничен гломерулонефрит
Б. Хроничен пиелонефрит
В. Захарен диабет
Г. Обструктивна уропатия

13. Най-добрият метод за наблюдение за развитието на остра реакция на отхвърляне

при пациент след сърдечна трансплантация е
А. Изследване на дипиридамол талий
Б. Електрокардиограма
В. Ендомиокардна биопсия
Г. Ултразвуково изследване на сърцето

14. Абсолютните противопоказания за бъбречна трансплантация при пациент с

хронична бъбречна недостатъчност включва всички изброени ОСВЕН
А. Хроничен активен хепатит
Б. Колоректален рак
В. Психиатрично заболяване
Г. Сърповидно-клетъчна анемия
15. Всичко по-долу е валидно за бъбречна трансплантация от жив донор С
ИЗКЛЮЧЕНИЕ на
А. Бъбреците на донора с множество бъбречни артерии трябва да се избягва.
Б. Левият бъбрек на донора е за предпочитане.
В. Няма медицинска полза за донора.
Г. Най-често се използва интраперитонеалният подход или жътва.

16. Най-важният фактор за определяне дали да се извърши трансплантация между

конкретни донор и реципиент е
А. Анализ на смесена лимфоцитна култура на донора и получател
Б. HLA видове на донора и получателя
В. АБО кръвни групи на донора и реципиента
Г. Брой на периферните Т-клетки на получателя

17. Най-честата диагноза, водеща до трансплантация на сърце, е

А. ХОББ
Б. Вродена сърдечна болест
В. Исхемична дилатативна кардиомиопатия
Г. Идиопатична дилататна миопатия

18. Всички по-долу са странични ефекти от прилагането на циклоспорин за превенция

на отхвърлянето на органи ОСВЕН
А. Хиперкалемия
Б. Хирзутизъм
В. тремор
Г. Подтискане на костния мозък

19. Всички изброени по-долу са верни за екстракорпоралната мембранна оксигенация

(ECMO), с изключение на
А. Канюлация се извършва след прекратяване на животоподдържането.
Б. Минимизира исхемичното нараняване на органите от сърдечна смърт донори.
В. Органите се използват с топла кислородна кръв след деклариране на сърдечна
смърт.
Г. Канулация се случва преди оттегляне на подкрепа за живот.

20. Най-значимият страничен ефект на сиролимус е

А. Анемия
Б. Левкопения
В. Нарушено заздравяване на рани
Г. Хипертриглицеридемия

Част 12 Безопасност на пациента

1. Донабедският модел за измерване на качеството идентифицира всички от следните

като основни подобрения ОСВЕН
А. Промени в структурата
Б. Промени в процеса
В. Промени в културата
Г. Промени в резултатите

2. Най-често забавено усложнение след ендартериектомията на сънните артерии

(каротисите) е
А. Артериовенозни фистули
Б. Инфаркт на миокарда
В. Разширяващ се хематом на шията
Г. Локализиран неврологичен децит
3. Най-подходящото лечение за серома след мекотъканна биопсия е
А. Множество опити за дренаж с прилагане на компресионни превръзки.
Б. Незабавно връщане към OR (операционната зала) за отводняване.
В. Единичен опит за стремеж с връщане към OR (операционната зала), ако е така
рецидив.
Г. Наблюдение.

4. Профилактиката чрез използване на нефракциониран хепарин с ниски дози

намалява честотата на фаталните белодробни емболии (PE) с
А. 45%
Б. 50%
В. 60%
Г. 35%

5. Кое от следните е най-добрият тест за прогнозиране на успешна екстубация на

пациент?
А. Дихателна честота
Б. Отрицателно вдъхновяващо налягане
В. Индекс на Тобин
Г. Минутна вентилация

6. Основната причина за хирургична интервенция на грешно анатомично място е

A. Грешки в комуникацията
Б. Спешна операция
В. Множество процедури
Г. Множество хирурзи

7. Кое от изброените по-долу е доказано, че намалява времето на следоперативен

илеус?
А. Инхибитори на циклооксигеназа-1
Б. Аналгезия, контролирана от пациента с морфин
В. Назогастрален дренаж до пълно връщане на чревната функция
D. Еритромицин

8. С цел да се намали общия риск от стресов гастрит при пациенти в интензивно

отделение с механична вентилация за повече от 48 часа, нивото на стомашното им pH
трябва да се поддържа по-високо от
А. 3
Б. 5
В. 2
Г. 4
9. Избор на лечението за изтичане на жлъчен секрет след лапароскопска
холецистектомия е
A. Възстановяване, затваряне на теча и отводняване
Б. Подкожен дренаж
В. Билиарен стент
Г. Наблюдение

10. Най-честата нозокомиална инфекция е

А. Инфекция на пикочните пътища (UTI)
Б. Сепсис
В. Пневмония
Г. Гъбична инфекци

11. Първата стъпка при лечението на 70-килограмов пациент с тромбоцити 12 000

поради индуцирана от хепарин тромбоцитопения е
А. Антикоагулация
Б. Преливане на четири единици тромбоцити
В. Преливане на осем единици тромбоцити
Г. Преливане на 12 единици тромбоцити

12.Вероятносста за развитие на Вентилаторна пневмония при пациенти на командно

дишане в интензивно отделение достига 70% за
А. 5 дни
Б. 15 дни
С. 30 дни
Г. 45 дни

13. Кое от следните е единственото нещо, което е показано, че намалява инфекциите

при хирургични пациенти с контаминирани рани?
А. Използване на импрегнирани с йодофор поливинил завеси.
B. Напояване с физиологичен разтвор на перитонеума и раната.
В. Антибиотично напояване на перитонеума и раната.
Г. 24 часа подходящи антибиотици следоперативно (в допълнение към
предоперативна доза).

14. Трахеостомията може да намали честотата на вентилаторна пневмония,

продължителността на престоя на конадно дишане и броя дни прекарани в интензивно
отделението, когато се изпълни
A. Преди петия ден поддръжка на вентилатора
Б. Преди 10-ия ден на командно дишане
В. Преди 15-ия ден поддръжка на вентилатора
Г. Преди 20-ия ден поддръжка на вентилатора
15. Кое от следните е доминиращ цитокин в патогенезата на синдрома на системния
възпалителен отговор (SIRS)?
А. интерлевкин-2 (IL-2)
Б. IL-5
В. IL-6
D. IL-7

16. Най-честата причина за постренална недостатъчност е

А. Запушен пикочен катетър
Б. Неволно лигиране на уретерите
В. Голям ретроперитонеален хематом
D. Остра бъбречна недостатъчност

17. Ларингоскопски находки след наранявания на супериорния ларингеален нерв

включват
А. Ипсилатерален гласови връзки в парамедианско положение
Б. Ипсилатерален гласови връзки в средно положение
В. Асиметрия на глотичния отвор
Г. Нормален преглед

18. Всички твърдения относно раневите инфекциите са верни ОСВЕН

А. Напояване на оперативното поле и хирургическата рана със солев разтвор е полезно.
Б. Профилактичната употреба на антибиотици продължаваща и след 48-я час е от
полза.
В. Поливането с разтвор на базата на антибиотик не е имало е доказано, че е от полза.
Г. Антибактериален импрегниран поливинил, поставен върху зона на оперативна рана
или продължителността на операцията процедура не е от полза.

19. Най-честата причина за емпием при постоперативния пациент е

А. Пневмония
Б. Системен сепсис
В. Перфорация на хранопровода
Г. Задържан хемоторакс

20. Основната причина за хипербилирубинемия при хирургичен пациент е

А. Сепсис
Б. Хематом от травма
В. Холестаза
Г. Повишен неконюгиран билирубин поради хемолиза

Част 13 Физиологичен мониторинг на хирургичния пациент

1.Точка на критично доставяне на кислород е (DO2крит)
A. Представлява прехода от независим от доставката към зависим от доставката
кислород поемане и се намалява в сепсис.
Б. Представя минималната скорост на подаване на кислород, необходима или аеробен
метаболизъм и се намалява при сепсис.
В. Представлява прехода от независимо от доставка към зависимо от доставка
кислородно поемане и e увеличено при сепсис.
Г. Представя минималната скорост на подаване на кислород или аеробен метаболизъм
и се увеличава при сепсис.

2. От следните параметри, кой е най-слабо повлиян от недостатъчно амортизирана или

прекалено амортизирана система за наблюдение на интраартериалното кръвно
налягане?
А. Систолично кръвно налягане
Б. Средно артериално кръвно налягане
В. Диастолично кръвно налягане
Г. Пулсово налягане

3. Спрямо електрокардиографския (ЕКГ) мониторинг в интензивно отделение

А. Стандартна 3-оловна ЕКГ ще открие 95% исхемия, като има предвид, че 12-оловен
ЕКГ ще открие повече от 98%.
Б. Отвеждане V4 е най-чувствително при засичане на периоперативна исхемия.
В. Стандартна 3-оловна ЕКГ ще открие исхемията едновременно скорост като АГ-
оловен ЕКГ; Въпреки това, той е по-лош при идентифициране на диритмии.
Г. Олово V2 е най-чувствителната или откриваща периоперативна исхемия

4. По отношение на предварителното натоварване кое от следните е вярно?

А. Приближава се от системното съдово съпротивление която се изчислява чрез
разделяне на средното артериално налягане (MAP) по сърдечен пулс.
Б. Приближава се от крайно-диастоличното налягане на дясната камера (EDP),
изчислено с белодробно налягане на оклузия на артерията.
В. Апроксимира се от EDP на дясната камера, изчислен с централно венозно налягане
(CVP).
Г. Приблизително се изчислява от крайното диастолично налягане на лявата камера
като се оценява с периферното съдово съпротивление на белодробната артерия

5. Всички изброени по-долу са верни с изклчение на

А. Връзката между крайното диастолно налягане и предварително натоварване е
линейна.
Б. EDP се определя както от обема, така и от съответствието вентрикула.
В. Връзката между EDP и крайния диастолен обем (EDV) може да бъде променена с
фармакологична агенти.
D. EDP често се използва като заместител или EDV, защото е така по-лесна за
приблизителна оценка в клиничните условия.
6. Линията на обема на крайното систолно нялагане е
А. Дава добра оценка за камерната камера спазване.
Б. Използва малки промени в предварителното зареждане и ерзаута между сърдечни
цикли за определяне на контрактилитета, което е представено с x-прехващане o
линията.
В. Наклонът ще стане по-стръмен, ако се увеличи контрактилитетът.
Г. Изисква предварителното зареждане да се поддържа

7. Tерморазреждащата техника за определяне на сърдечния дебит

А. Изчислява Q с уравнението на Fick
Б. Подценява сърдечния пулс при ниски стойности
В. Трябва да бъде организиран със студена индикаторна течност до увеличете
съотношението сигнал / шум
Г. Се повлиява от дихателния цикъл поради промени в температурата на кръвта и QТ

8. Всичко е вярно по отношение на фракционната сатурация на хемоглобина в

смесената венозна кръв (SVO2) с изключение на
А. Тя ще намалее с влошаване на сърдечната недостатъчност.
Б. Ще намалее при повишена седация.
В. Ще намалее с влошаване на анемията.
Г. Тя ще намалява с някога.

9. Гайдлайните на Кампания за Преживяване на Сепсис препоръчват кое от посочените,

относно първичната ресусцитация на сепсис-индуцирана хипоперфузия
A. MAP на целта ≥60 mm Hg.
Б. Цел SVO2 o 80%.
В. Целево отделяне на урина ≥ 1 mL / kg / h.
Г. Целите на реанимацията да бъдат постигнати в рамките на първите 6 часа

10. Неинвазивни методи за измерване на сърдечния дебит

A. Позволяват непрекъснато измерване на Qт
Б. Покажете отлична корелация с Q, измерена с терморазреждане
В. Рядко се възприемат в клиничната практика поради увеличената тежест на
тренировките
Г. Имайте сходни проценти на усложнения като използването на катетър за
белодробна артерия

11. Използването на вариабилността в налягането на сърдечната честота (PPV) за

определяне на отзивчивостта на предварителното натоварване
А. е надежден или пациент в предсърдно блестящо контролиране на скоростта, но не
или пациент в предсърдното излъчване.
Б. Е по-добро за прогнозиране на отзивчивостта на предварителното натоварване от
централното венозно налягане (CVP).
В. В противен случай PPV е разликата между максималната пулсово налягане и
наблюдаваното минимално пулсово налягане в различни точки на дихателния цикъл.
Г. е ненадежден при механично проветриви пациенти до намалено венозно връщане
по време на вдъхновението.

12. Стратегии за увеличаване на кислородното подаване на механично вентилирани,

критично болни пациенти включват
А. Увеличаване на Sao2 чрез увеличаване на времето за вдишване
Б. Увеличаване на Sao2 чрез увеличаване на дихателната честота
В. Увеличаване на SVO2 чрез превключване към обратна стратегия за вентилация на
обръщане между вдишване и издишване
Г. Увеличаване на SVO2 чрез увеличаване на положителния краен експиратор налягане
(PEEP)

13. Всички са верни по отношение на налягането в дихателните пътища с Изключение

на
А. Бронхоспазмът ще предизвика повишено пиково налягане със сравнително
нормално налягане на платото.
Б. Пневмотораксът ще доведе до повишен връх и плато налягания.
В. Лобарна ателектаза ще доведе до повишено платово налягане при сравнително
нормални върхови налягания.
D. Налягането в платото е независимо от съпротивлението на дихателните пътища.

14. Причини за повишаване на крайния издишан-CO2 включват

А. Масивна белодробна емболия
Б. Намален сърдечен пулс
В. Продължителна хипервентилация
Г. Намалена минутна вентилация

15. Кое от изброените по-долу НЕ е индикация за мониториране на вътречерепното

налягане (ICP)?
А. Скалата на кома на Глазгоу (GCS) по-малка или равна на 8 с ненормална компютърна
томография (С) сканиране.
Б. Тежка травматична мозъчна травма (BI) при пациент по-възрастен от 40 години и
систолно кръвно налягане по-малко повече от 90 mm Hg.
В. Интракраниален кръвоизлив без кръв във вентрикулите.
D. Фулминантна чернодробна неразположение с кома и мозъчна оток на С.

16. Понастоящем приетата употреба на транскраниален доплер (CD) включва всички

посочени БЕЗ
А. Диагностициране на вазоспазъм при субарахноиден кръвоизлив
Б. Оценка на церебралното перфузионно налягане
В. Потвърждаване на мозъчната смърт при клиничен преглед в пациенти под влияние
на депресанти на централната нервна система (ЦНС).
Г. Потвърждаване на мозъчната смърт след клиничен преглед в пациенти с
метаболитна енцефалопатия.

17. По отношение на югуларната венозна оксиметрия при пациенти с травматична

мозъчна увреда
А. Необходимо е поставяне на катетър в яремната лукувица.
Б. Ниска югуларна наситеност с венозен кислород (Sjo2) няма беше показано, че
предсказва лоши клинични резултати.
В. Тя е по-малко инвазивна от поставянето на интравентрикуларно монитор, но не
позволява или непрекъснато мониторинг.
Г. Може да замести мониторинга на ICP при пациенти без данни за регионална
промяна в мозъчната кръв

18. Мониторирането на локалното оксигенационно налягане на мозъчната тъкан

(PbtO2) при пациенти с тежка травматична мозъчна увреда (TBI)
А. показа, че нормалната ICP и CPP обикновено изключва наличието на исхемия на
мозъчната тъкан
Б. Е показано, че намалява смъртността в сравнение със само мониториране на
интракраниалното налягане(ICP).
В. Не е приет в рутинната клинична практика поради допълнителни неблагоприятни
ефекти, допълнително, потенциално ненужни интервенции
Г. Доказано е, че увеличава скоростта на инсулта като усложнение от поставянето на
катетъра

Част 14 Минимално инвазивна хирургия

1. Най-честата аритмия, наблюдавана по време на лапароскопия, е
А. Предсърдно разрушаване
Б. Синусова тахикардия
В. Преждевременни камерни контракции
D. Синусова брадикардия

2. Капацитивното свързване
А. Results when energy bleeds rom a port sleeve or laparoscope into adjacent (but not
touching) bowel
Б. Познава се винаги по време на операцията
В. Може да доведе до неизправност на електрокардиограмата монитор
Г. Може да доведе до неточно предаване на изображението към цифровия монитор

3.Кое от следните е вярно по отношение на безопасността при лапароскопска хирургия

по време на бременност.
А. Пациентът трябва да е разположен в лява странична позиция.
Б. Препоръчва се отворен коремен достъп (Hasson) вместо лапароскопия с директна
пункция (Veress neelde).
В. Операцията трябва да се извърши през втория триместър, ако е възможно.
Г. Всичко по-горе.

4. Системните ефекти на CO2 от пневмоперитонеума могат да причинят всички

посочени БЕЗ
А. Хиперкарбия
Б. Повишена потребност от миокарден кислород
В. Промени в предварително натоварване
Г. Увеличен след натоварване

5. При извършване на лапароскопска фундопликация по Нисен по време на

трансхиаталната дисекция, медиастиналната плевра компрометирана и се развива СО2
пневмоторакс. Какво е първоначалното предпочитано действие за справяне с
пневмоторакса?
А. Иголна торакостомия над втория интеркостал пространство, средна ключична линия.
Б. Уголемяване на дефекта и поставяне на 18- френски червен гумен катетър през него.
В. Прекъснете процедурата и възникващата торакостомия на тръбата с 28-френска
гръдна тръба.
Г. Не е необходима намеса. Продължете с планираното процедура.

6. В сравнение с традиционната лапароскопска хирургия, предимствата на компютър-

асистираната хирургия са
А. Естествени движения на китката и подобренa мануална сръчност
Б. Ергономично удобна работна станция с 3-D визуализация
В. Елиминиране на тремора
Г. Всичко по-горе

7. При пациент, подложен на лапароскопска резекция на колона, е отбелязано, че се е

намалило отделянето на урина през последния час от операцията. В края на
интервенцията е приложен болус. Един час по-късно все още има много слабо
отделяне на урина. Подходящото лечение е
А. Повторно прилагане на болус
Б. Интравенозно прилагане на фуроземид
В. Проверка на електролитите в урината
Г. Нито едно от горепосочените

Част 15 Молекулярна и геномна хирургия

1. Процесът, който възниква по време на транслационния контрол на еукариотна генна

експресия е
А. Разграждане на протеини
Б. РНК обработка
В. Посттранслационен контрол
Г. Отписване

2. Всички от следните механизми на транскрипция съществуват при еукариоти БЕЗ

А. Структурата на хроматина се променя, за да може ДНК да бъде достъпна за
полимеразата.
Б. Включени са отделни РНК полимерази.
В. Не се изискват протеини или инициатори.
D. О в опаковка с хистонови и нехистонови протеини в хроматини.

3. Човешкият геном съдържа приблизително

А. 35 000 до 40 000 гени
Б. 20 000 до 25 000 гена
В. 25 000 до 30 000 гена
Г. 30 000 до 35 000 гени

4. Ако циклин-зависимата киназа (CDK) е за клетката като двигател за колата, то тогава

циклините и CKI са
А. Ключ и запалване, съответно.
Б. педал за газ и спирачки, съответно.
В. Разпределител и запалителна свещ, съответно.
Г. Прозорци и гуми, съответно

5. При клетъчната апоптоза освобождаването на цитохром C активира

А. Fas рецептор
Б. Рецептор на смъртта
В. umor некроза рецептор актьор
Г. Каспазна каскада

6. Дисрегулация на сигнализацията на трансформиращия растежeн фактор-бета (ТGF-β)

е свързана с всички следващи БЕЗ
А. Рак
Б. Ингвинални хернии
В. Синдром на К. Марфан
D. Аневризма на аортната аорта

7. Единственият метод за откриване на генна експресия, който осигурява формация

относно размера на тРНК е
А. Полимеразна верижна реакция (PCR)
Б. Хибридизация на Южен блот
В. Northern blot хибридизация
Г. Имуноблотинг
8. Всички от следните са повърхностни клетъчни рецептори БЕЗ
А. йонни канали от затворен тип
Б. Седем-трансмембрана-G-протеин-свързани рецептори (GPCRs)
В. Ензимно свързани рецептори
Г. Адхезивни рецептори

9. Процесът на декодиране на информационната от тРНК при синтеза на протеини се

нарича
А. транскрипция
Б. Транслация
В. Репликация
Г. Сигнализиране

10. През кой период от клетъчния цикъл се дупликира ДНК

А. S
Б. G1
В. M
Г. G2

11. В транскрипцията на прокариоти свързването на РНК-полимераза със специфичния

промоутър регион се постига чрез
А. Sigma фактори
Б. Operon
В. Elongation actors
Г. Rho actors

12. При създаване на клетъчна култура, клетките трябва да бъдат

А. Поддържан в културата за неопределено време.
Б. Подхранвани със свежа среда на всеки 2 до 3 дни и разделени когато достигнат
сливане.
В. Приготвя се върху повърхности, избърсани с 50% етилов алкохол.
Г. Поддържа се в декумифициран инкубатор на въглероден диоксид при 37 ° F

13.Всички посочени участват в генната регулация с изключение на

А. Интрони
Б. Контрол на стабилността на РНК (мРНК) на пратеника
В. Липса на модификация на тРНК
Г. Контрол на износа на тРНК от ядрото към Цитоплазма

14. Кое от следните е регулатор на клетъчния цикъл?

А. Циклин зависима киназа (CDK)
В. йрозин киназа
В. Холоензим Pol II
Г. Каспаза

15. Кои от следните лекарства са моноклонални антитела срещу онкогени?

А. Trastuzumab
Б. Метотрексат
В. Адриамицин
Д. Глеевец

Шварц 9то издание тестови въпроси

1.Ученето чрез познаване и представяне грешките в заболяемостта и смъртността е

част от коя компетиция на ACGME?
-Практическо насочено учение и подобрение(усъвършенстване)
2.Кое от посочените се определя от Residency-Review Comitette на ACGME?
-лаборатория по хирургични умения
3.Съдебните дела и сигнали са най-често резултат от ?
-лоша комуникация между персонал и комуникативни умения
4.Кое от посочените е един от трите принципа на АCS Code of professional Conduct?>
-насочване към доброто на пациента независимо от административните сили.
5.Нервус вагус медиира кой от посочените при системно възпаление?
-засилена чревна перисталктика
6.Какъв тип хормони са цитокините?
-полипептиди
7.Кое от посочените е функция на head shock proteins?
-свързват автоложните протеини със съответните лиганди
8.Кое от посочените е ейкозаноид
-Tromboxane
9.Какъв ефект има омега 3-МК при възпалителния отговор?
-Намалява възпалителния процес
10.Кое от посочените е ефект на TNF(Тумор некрозис фактор алфа)?
-Подобрява освобождаването на ейкозаноиди
11.Кой от посочените е адхезионна молекула(осигурява прикрепването на левкоцита
към ендотела)?
-L-selectin
(ЗАХВАЩАНЕ (задържане), основно медиирано от клетъчния [-селектин с участието на
ендотелния Р-селектин, описва началното разпознаване между левкоцита и ендотела,
при което циркулиращият левкоцит се допира к ъ м ендотелната повърхност,)
12.Първичният ефект на азотният оксид е ?
-осигурява гладко мускулна релаксация
13.Какъв е ефектът на пртостациклина в системното възпаление?
-инхибира агрегацията на тромбоцити.
14.Колко калории дневно са нужни за поддръжка на базалния метаболизъм при здрав
иднивид?
-20-25кцал/кг
15.Първичен изтoчник на калории при състояние на остър глад е ?
-мазнините
16.Кой от посочените е източник на енергия при продължително гладуване
-кетонови тела
16.Кое от посочените е източник на енергия при остро нараняване?
-мазнини
17.При сепсис метаболитните нужди се увеличават около?
-50%
18.Коя е най-често срещаната аминокиселина в човешкото тяло?
-глутамин
19.Пациент пристига в спешно отделение с темп 39, пулс 115, дих.честота 25. Няма
локална симптоматика. Кое от посочените описва най-добре състоянието на пациета?
-SIRS(systemic inflammatory response syndrome)
20.Кортизола се повишава при различни увреди. Колко време може да персистистират
повишените стойности при пациент с тежко изгаряне?
-1 месец
21.Кое от посочените може да се използва за намаляване ефекта на кортизол върху
заздравяването на рана?
-витамин А
22.Кое от посочените се среща при пациент с адренална(бъбречна) недостатъчност?
-хиперкалиемия
23.Преяждането при критично(тежко) болен пациент може да доведе до?
-повишен риск от инфекция
24.Кое от посочените разтвори се дава на пациент с голяма операция?
-ниско-остатъчен изотоничен разтвор
25.Кой от нутриентите се повишава при белодробна недостатъчност
-мазнини
26.Кой от витамините не се препоръчва за интравенозна употреба?
-витамин К
27.Новооткрит нарушен глюкозен толеранс може да се дължи на ?
-дефицит на хлориди
28.Кое от посочените може да е ефект от положителен азотен баланс?
-глюкозурия
(Хипокали емията може да причини глюкозурия, която трябва да се лекува с
калий, а не с инсулин. Така, давайки инсулин, трябва да се изследва
серумното ниво на калия, за да не се задълбочи хипокалиемията)
29.Какъв процент от телесната маса се пада на водата?
-50-60
30.Кое от посочените е най-голямата течна съставка на тялото?
-интрацелуларна течност
31.Кой катион се среща най-често интрацелуларно?
-потасиум(калий)
32.Ако 1л физиологичен разтвор се налее интравенозно, какво количество ще се
разпредели в интрацелуларното пространство?
-750cc
33.Какъв е серумният осмоларитет при пациент с Na-130, cl-94, K-5.2, Co2-14 Glucosa-
360
-310
34.Пациент с фистула след коремна операция. Na-135, K-5, Cl-70, Кое от посочените е
най-вероятният източник на фистулата
-панкреас
35.Кое е най-вероятната диагноза при пациент с нормоволемична хипонатриемия
-синдром на неконтролирана секреция на АДХ
36.Пациент постъпва с глюкоза 500 у натрий 151. Кое от посочените е най-близо на
актуалните нива на натрий при пациента?
-145
37.Кое от посочените е най-вероятната диагноза при пациент с серумен натрий 152,
натрий в урина>20 и уринен осмоларитет >300
-Кушинг синдром
38.Кое от посочените може да е причина за хиперкалиемия при пациент с бъбречна
надестатъчност?
-НСПВС
39.Кое е причина за отслабени сухожилни рефлекси?
-хипокалиемия
40.Кое от посочените е раннен ЕКГ белег за хиперкалиемия?
-островърха Т-вълна
41.Постоперативно при пациент с К-2.9 се влива банка с КCL, след което нивото на К е
3.0.Причината за това е ?
-хипомагнезиемия
42.Какво е актуалният серумен калций при пациент с албумин 2 и серумен калций 6.6
-8.2
43.Кое от посочените е причина за остра хипофосфатемия?
-рефиидинг синдорм
44.Хипомагнезиемията клинично прилича на ?
-хипокалциемия
45.Пациент постъпва в спешно отделение с:Na 130,Cl-105,K 3.2 HCO3-15
Коя е най-вероятната диагноза?
-загуба на електролити от ГИТ
46.Кое от посочените е най-добър избор за замяна на изотонична загубан а течности?
-рингер
47.Кое от посочените е средство на първи избор при пациент с К-6.3 и високи P-вълни
на екг
-инсулин и глюкоза
48.Приблизителното количество течност и.в.за вливане при пациент 50 кг е?
-90мл/час
49.Шокът при отравяне с въглероден оксид най-често е ?
-вазодилататорен шок
50.Инсулинът може да се използва при пациенти без диабет при серумно ниво на
глюкоза между?
-80-110 мг/дл
51. 62 год мъж след ПТП, получава травма в областта на стернума по време на
инцидента. Систолното налягане е 95. Каква е причината за хипотонията?
-Миокардени инфаркт
52.Кое от посочените е най-добро средство за лечение на пациент с тип 1 болест на
Фон Вилебранд преди операция?
-десмопрессин/или фактор 8
53.Хемофилия C e резултат от?
-дефицит на фактор XI
54.Дефицитът на фактор XIII се представя най-често с?
-късно кървене след нараняване или операция
55.Кървенето при пациент с тромбастения се лекува с?
-томбоцитна маса(За лечение на тези пациенти се изисква преливане на нормални
тромбоцити.)
56.Кървенето при пациент с Bernard-Soulier синдорм се лекува с ?
-тромбоцитна маса
57.Пациент с частичен албинизъм и кървене най-вероятно има?
-Тромбоцитна грануларна недостатъчност
58.Средство на първи избор при лечение на пациент с идиопатична
тромбоцитопенична пурпура включва (ИТП)?
-интравенозно имуноглобин
59.Диагнозата хепарин-индуцирана тромбоцитопения(ХИТ) се поставя чрез?
-положителен серотонин-освобождаващ анализ
60.При пациент с хепарин асоциирана тормбоцитопения, терапията трябва да се
замени с ?
-Lepirudin
61.Най-ефективното лечение при вторично кървене резултат от тромбоцитна
тромбоцитопенична пурпура е?
-плазмафереза
62.При пациент 70кг вливането на тромбоцитна маса води до освобождаване в
циркулацията около?
-10 000 тромбоцита
63.Кое от посочените е най-често свързано с ДИК?
-амниотична емболия
64. При Пациент с удължено аПТТ (активно парциално тромбопластиново време - аРР)
и дълбока венозна тромбоза, може да се очаква?
-антифосфолипиден синдром
65.Кое от посочените може да увеличи ефекта на варфарин изискват намаляване на
дозата му?
-цефалоспорини
66.Пациент на дългогодишна терапия с варфарин е с остър апендицит. ИНР е 1.4. Кое е
най-точното поведение?
-незабавно преминаване към операция без спиране на варфарина
( Когато аРТТ е <1.3 пъти контролна стойност при пациенти, приемащи хепарин, или
когато INR е < 1.5 при пациенти, приемащи варфарин, смяна на антикоагулантна
терапия не е нужна.)
67.Кое от посочените е с най-голямо предимство при хемостаза при тироидектомия?
-harmonic scalpel (лечение с радиоактивен йод?)
68.Кой антикоагулант е най-добре за употреба при пациент с коагулопатия?
-фибрин сеалант (Tisseel Fibrin Sealant, Fibrin glue (FG))
69.Ккаъв процент от населението е RH-
-15%
70.Какво е максималното количество кръв което може да се прелее при пациент след
операция при хемоглобин > 11gm
-5 преливания през 4,5 дни започнато 6 седмици преди операция
71.Кое от посочените оценява състоянието на съсирека?
-тромбоеластограма
72.В основата на шока стои?
-енергиен дефицит в клетката
73.Кое от посочените инициира аферентните импулси от ЦНС като невроендокринен
отговор на шока?
-хипотермия
74.Вазоконстрикцията е важен физиологичен отговор на хиповолемичния шок. ТОй е
резултат от ?
-активиране на алфа адренергичните рецептори
75.АДХ се покачва при шок и остава повишен до 1 седмица. Кое е резултат от
покачването на нивото на АДХ?
-мезентериална вазоконстрикция
76.Хипоскията намалява продукцията на АТФ. Това оказва влияние върху?
- интрацелуларната калциева обмяна
77.Кое от посочените се отделя незабавно след тежко нараняване?
-ТНФ-алфа(Tumor Necrosis Factor о - TNF-o)
78.Кое от посочените е противовъзпалителен цитокин?
-нтерлевкин-10
79.Кое от посочените описва най-добре хемодинамичният отговор при неврогенен шок
-повишава сърдечната дейност, не променя венозния капацитет
80.какъв процент от кръвта е в спланхниковата циркулация?
-20%
81.Кое от посочените може да се използва директно за оценка на кислородния дебит
по време на шок?
-басиз ексцес
82.70 кг мъж получава разкъсване на брахиалната артерия и губи около 800 мл кръв
.Към кой клас от АCS се отнася?
-2 клас
83.Пациент претърпява птп с множество наранявания. Хипотензия при този пациент се
дефинира при систолно налягане под?
-110
84.след 2 часа операция със значителна кравозагуба пациентът е с БЕ-6. Това състояние
се класифицира като?
-умерено
85.Приблизителната смъртност при пациент с БЕ-6 (Излишък от бази (BE) от -2,5 до +2,5
mmol/l) е около?
-25%
86.При пациент с продължаващо кръвотечение рискът от смърт нараства с 1% на всяка?
-3 минута
87. 24 годишен мъж постъпва в спешното с множество наранявания по корема и
травма на глава(GSC-10) и систолно налягане 80. Колко е прицелното налягане, което
трябва да се поддържа при пациента?
-80-90мм
88.INR 1.5 при пристигане в спешно отделение рискът от смърт е?
-20%
89.При пациент с назначена трансфузия на замразена плазма трябва да бъде вливано?
- 1.5 единици ЕМ (отношение прясно замрезена плазма към еритроцитна маса 1:1,5)
90.Пациент, който не отговаря на терапия с катехоламини след остър миокарден
инфаркт, е приложено амринон. Какъв нежелан ефект има той? (Приложението на
фосфодиестеразни инхибитори като amrinone и milrinone може да се окаже
необходимо при някои пациенти с неотговарящ на лечението кардиогенен шок.)
-Тромбоцитопения
91.Жена на 72 с ОМИ 12 часа по-късно е с кардиогенен шок. Кой е най-доброто
средство за лечение?
-незабавн PTCA - перкутанна транслуминална коронарна ангиография( percutaneous
transluminal coronary angioplasty) и стентиране.
92.Пациент в безсъзнание с кръвно 80 систолно и пулс 80 най-вероятно е с?
-кардиогенен шок
93.Кое от посочените е критично при бактериалното замърсяване на перитонеалната
кухина?
-макрофагите
94.Тежкият сепсис се различава от нормалния по?
-острата органна недостатъчност(остра бъбречна недостатъчност)
95.Кой от посочените противогъбични агенти се свързва с намален сърдечен
контрактилитет?
-itraconazole
96.Кой от посочените начини на приложение на антибиотици е най-ефективен при
пациенти с резекция на колона?
-единична доза, давана 30 мин преди инцизия
97.Кой антибиотик се предпочита при пациент с алергия към преницилин при паициент
за цистектомия с холецистит?
-Флиорохинолон + метронидазол?
98.Продължителността на АБ лечение при пациент с перитонит след перфорация на
Апендикса е?
3-5 дена
99.Кое от посочените не е рисков фактор за развитие на интраоперативна инфекция?
-инфантилна (детска) възраст
100.Какъв е рискът за развитие на интраоперавивна инфекция при пациент с ниска
резекция на колон>
10-25%
101.Кое от посочените не е компонент на PIPO система за сепсис?
-Remedy (даване на антибиотици превантивно)
102.Най-честата причина за чернодробен абсцес в Щатите е ?
-увреда в билиарния тракт
103.Кое от посочените намалява скоростта на образуване на панкреатичен абсцес при
пациент с некротичен панкреатит?
-ентералното хранене
104.Кое от посочените e най-вероятно за некроза на меките тъкани и налага незабавна
хирургична намеса?
-Наличие на сивкава секреция от раната.
105.Продължителността на АБ терапия при назокомиална инфекция на уринарния
тракт е ?
-3-5 дни
106.Чрез имунизация може да се предотврати инфектиране с?
-хепатит Б
107.Какво е ABC от първа помощ
-аирвей, бридинг, цикрулация
108.Кое от посочените налага интубиране на пациент с нормален глас, сатурация и
липса на респираторен дистрес?
-кървене от дихателните пътища
109.Коя е най-честата индикация за интубиране на пациент с травма?
-променен ментален статус
110.При кой от следните пациенти с нарушение в дишането и невъзможност за
ендотрахеална интубация се налага спешна трахеостомия?
-16 годишно мимиче със смачкване на лицето
111.Кое от посочените е най-подходящ метод за лечение при отворена рана в областта
на гърдите?
- оклузивна превръзка на 3 или 4 слоя
112.Пациент на 4год става хипотензивен в спешно отделение след мануална вакумна
аспирация. Пробвано е лечение с периферален достъп, но е неуспешно, каква е
следващата стъпка?
-вътрекостен катетър
113.Кое от посочените е животозастрашаващо състояние, и трябва да бъде разпознат
при първичен преглед?
-увреда на феморална артерия
114.Какво е масивен хемоторакс? (Масивен хемоторакс (животозастрашаващо
нараняване номер едно) се определя като >1500 mL кръв или при едиатричните
пациенти - една трета от кръвния обем на пациента
в плевралното пространство)
1600мл интраторакално кръв при жена-100 кг
115.Кое от посочените е най-добро средство за лечение при остра травматична
перикардна тампонада при пациент със систолно налягане 90ммНг?
-Поставяне на перикарден катетър под ултразвуков контрол
116.Кое от посочените е индикация за спешна торакотомия?
-Тежка хипотония систола < 70 и прободна рана в областта на гърдите
117.Лечение при съмнение за тъпа сърдечна увреда налага?
-Продължително наблъдение под ЕКГ
118.Пациент със стабилни витални показатели и респираторен дистрес след прободна
рана в областта на гърдите. Пациентът е интубиран. Сърцето спира (арест) след
започване на обдишване. Каква е най-вероятната диагноза?
(Сърдечна тампонада (животозастрашаващо нараняване номер две) настъпва най-
често след проникващи гръдни травми, въпреки че понякога се наблюдава тъпо
разкъсване на сърцето, особено на предсърдния придатък.)
-Перикардна тампонада
119.Какво е очакваното количество кръвозагуба при пациент с 6 счупени ребра?
-750 мл
120. 25 годишен мъж след травма в областта на корема. Изследванията показват данни
за нараняване на слезка. Пулс 110. Какъв процент от кръвта си е загубил риблизително
той?
-15-30%
121.Типичната рентгенова находка при антракс е?
-Разширен медиастинум и плеврална ефузия
122. 40 годишен мъж с травма на главата. На скенер се вижда следната
находка(изпъква навътре):
-Епидурален хематом
123.27 годишен мъж постъпва в спешно отделение. Той отваря очи при болково
дразнене, той е объркан и показва къде е болката. Колко е оценката по Глазгоу кома
скалата (GCS)?
-11
124. 75 годишна жена постъпва в спешно отделение след мануална вакуум аспирация.
Тя е с намалена сила и чувствителност по ръцете, краката са нормални. Най-вероятната
диагноза е
-синдром на централния корд
125.Най-подходящ метод за лечение при асимптомен пациент с прободна рана в
областта на шията е ?
-наблюдение
126.Кое от посочените е индикация за КТ на гръдна клетка, за изключване на увреда на
гръдна аорта?
-Нормална рентегнография на гръдна клетка и висoко енергийни децелерации на
MVC
127.20 годишен мъж е с прободна рана в 8-мо междуребрие. Рентгеновата снимка е
нормална и липсва респираторен дистрес. При диагностичен перитонеален лаваж има
еритроцити и левкоцити. Кое е най-подходящото средство за лечение?( DPL = диагноаичен
перитонеален лаваж)
-Лапароскопия
128. 45 годишна видимо здрава жена след ПТП, тя е хемодинамично стабилна. Тя е с
лека чувствителност в горен десен квадрант. При Ехография се вижда течност в таза и
хепатореналното пространство. Каква е следващата диагностична стъпка?
-КТ
129.Същата жена, след КТ се вижда разкъсване на черния дроб разкъсването е 4цм и
има 10см хематом. Коя степен на чернодробна увреда е ?
-3та
130.Хемодинамично стабилен пациент с 3 степен разкъсване на слезката е със
следните резултати 2 часа след постъпване:
INR 1.3, HCT-8.7 PLT 70 000.Какво е поведението:
-вливане на еритроцитна маса само PLBC
131.Кое от посочените е индикация за оперативно лечение при пациент с изолиран
дуоденален хематом?
-Продължително ретроперитонеално течение
132.Кое от посочените е идикация за фасциотомия на подбедрица?
(Фасциотомия е индицирана при пациенти с градиент от <35 mmHg (градиент =
диастоличното налягане - налягането на отделението), исхемични периоди от >6 часа
или комбинирани артериални и венозни наранявания.)
->35 мм разлика в диастолното налягане и налягането на притискане
133.Кое от посочените налягания е абсолютна индикация за декомпресивна
лапаротомия?
->35 мм
134.Кое от измененията е физиологични по време на бременност?
-релативна анемия
135.Афинитетът на въглеродния оксид към хемоглобина е?
-200-250 пъти по-голям от този на кислорода
136.100 кг пациент с 50% изгаряния е транспортиран в болница. Очакваното
лабораторно състояние отговаря на?
-ацидоза
137.АБ препарат мифенид има следното най-често срещано нежелано действие?
-метаболитна ацидоза
138.Кой от изброените пациенти трябва да бъде закаран незабавно към център за
изгаряния
-20 год. пациент с 12% изгаряния в дълбочина (трябва всички пациенти с повече от
10%)
139.При повечето от химчните изгаряния, агентът се отстранява чрез вода. При кое от
посочените изгаряния e по-добре отстраняване на агента механично, отколкото
измиване?
-когато химичният агент е под формата на прах
140.Изгарянията от Мравчена киселина са съпроводени с ?
-хемоглобинурия
141.Кое от посочените е най-ефективно при лечение на отравяния с hydrofluoric acid?
-калций
142.Значителното подобрение след изгаряне през 20 век може да се свърже с ?
-ранно изрязване на раната от изгаряне
143.Най-голямо количество фибробласти в зарастваща рана има през?
6 дни след нараняването
144.Макрофагите се появяват след 4 дни след нараняването до пълното
възстановяване. Първичната функция на макрофагите в зарастващата рана е ?
-активират клетъчната пролиферация
145.Първите клетки, които мигрират на мястото на нараняване са?
-полиморфнонуклерни левкоцити
146.В човешкото тяло има 18 типа колаге. Кой е най-важният при зарастване на раните?
-тип 1 и 3
147.Издържливостта на възстановена от нараняване кожа се доближава към
издържлиовстта на ненаранена кожа кога?
-никога
148,Колко продължава реепителизацията на оперативна рана, която е с добре
приближени ръбове?
-2 дни
150.Кой от следните протеини е дефектен при пациенти със синдорма на Марфан?
-фибрилин
151.Кой от следните протеини е дефектен при пациенти със остеогенезис инперфекта?
-колаген тип 1
152.-/- при акродерматитис ентеропатика?
-формирането на гранулационна тъкан
153.Кое от посочените е важен медиатор на зарастването на раните?
-ТГФ бета (тромбоцитен растежен фактор бета)
154.Унаследяването на Ehler-Danlos синдорма е
-автозомно доминантно
155.Кой от слоевете на червата е най-издръжлив на опън?
-субмукоза
156.Изтичането на течност от червата след анастомоза най –често е 5-7 дни след
операцията. Най-честата причина за това е ?
-увеличената колагенолиза
157.Кое от посочените се наблюдава при пациенти с Ehlers-Danlos синдрома?
-увеличени PT/PTT
158.Пациент с епидермолизис булоза (ЕВ) се нуждае от поставяне на гастростома
поради ерозии на хранопровода. Какъв тип превръзка трябва да се постави след
операцията?
-неадхезивна с циркумферентна обемист дресинг
159.Коя фаза на зарастването на раните се повлиява най-силно от екзогенни
кортикостероиди?
-началната фаза на клетъчна миграция и ангиогенеза
160.Кое от посочените може да се дава за ускоряване на процеса на зарастване при
пациент с терапия със стероиди?
-вит А
161. Колко дълго протеинно-калорийна малнутриция трява да има при пациент за
засилване на зарастването на рана?
-дни
162.48 год пациент постъпва в болница след няколко тъпи наранявания. Дневната
нужда от вит Ц за този пациент е?
>1г
163. 18 годишно момиче постъпва с 60% дълбоки изгаряния. Дневната доза вит А за
този пациент е ?
-25 000
164.Идеалното време за даване на профилактична доза АБ при пациент с резекция на
колона е ?
-1 час преди операцията
165.28 год пациент с хронично грануломатозно заболяване се подлага на цистоскопия
по обща упойка. Кое от посочените изследвания трябва да се направи
предоперативно?
-тестване на белодробната функция
166.Кое от посочените може да направи при пациент със съмнение за Marjolin язва?
-биопсия
167.Кое от посочените се препоръчва като най-ефективен метод за лечение на
пациент с язва от венозен застой?
-Компресивна терапия
168.Кое от посочените е най-вероятната причина за язва при диабетно стъпало?
невропатия
169.Афро-американка постъпва с големи келоиди 12 месеца след поставяне на
пиърсинг на ухото. каква терапия трябва да се назначи?
-кортикостероиди локално
170.Рискът от обструкция на червата през първите 10 години след лява колектомия е ?
-30%
171.Интраабдоминалните сраствания могат да бъдат предотвратени след
лапаротмомия чрез?
фрагментна иригация за поддържане на повърхността на червата влажна
172.20 годишно здраво момче постъпва в спешно отделение след като има замърсена
рана от разкъсване, получил по време на футболна игра. С какъв разтвор трябва да се
почисти раната?
-физиологичен серум
173Какъв конец се използва за зашиване на подкожния слой?
-резорбируеми
174.Кое от посочените локални средства се използва при лечение на диабетно
стъпало?
-тромбоцитен растежен фактор Бета
175.Кой е най-честият карцином в света?
-белодробен
176.Средно колко души загиват от злокачествени заболявания годишно в Щатите?
-500 000
176.Сред кое население е най-често срещан ракът на гърдата?
-китайско
177.Кое от посочените се свързва с нарастващата честота на чернодробен карцином?
-влияние на афла токсин
178.Коя аминокиселина подобрява зарастването на раните?
-аргинин
179.Коя фаза на клетъчният цикъл е най-малко вероятно да бъдат малигнените клетки?
- G0
180.Кое от посочените НЕ е един от шестте увреди, които водят до малигнена
дегенерация на клетката?
-предразположеност към апоптоза
181.Кой от посочените процеси, възниква при клетки с абнормално пролиферация?
-безсмъртност
182.Какво е Field effect?
-увеличаване на онкогенното действие или загуба на функцията на тумор-
супресорните гени
183.Какъв процент от малигнените тумори се дължат на мутация в един от RAS-гените?
-20%
184.Кое от посочените стимулира апоптозата на клетката?
-ТNF алфа
185.Кое от посочените твърдения е ГРЕШНО!?
-Инвазията води до изменения в адхезията, подвижността и протеолизата на
екстрацелуларния матрикс
186.Кое от посочените е протоонкоген, който води до малигнена дегенерация след
генна мутация? (амплификация)
-HER2/neu
187.HER2 известен още като neu е протоонкоген, който повишава малигнения
потенциал чрез:
-всички отговори са верни (образува хетеродимер с други EGFR; стимулира
клетъчната пролиферация; подтиска апоптозата)
188.Кой от посочените гени НЕ се асоциира с наследствени тумори?
-FBN1
189.Мутацията в Rb1 гена първично се асоциира с ?
-ретинобластом
190.APC (adenomatosis polyposis coli tumor suppressor gene) е абнормален при какъв
процент от спорадичните случаи на рак на колона?
-80%
191.Кое от посочените има значение за намаляване смъртността от рак на стомаха?
-добър хранителен режим
192.Пациент с рак на гърдата, се смята за излекуван(без бъдещ риск от рецидив или
метастази) след колко време?
-никога
193.Кое от посочените е най-честият етиологичен агент за Li-Fraumeni синдрома?
-мутация в p53 гена
194.Какъв процент от рака на гърдата е наследствен?
-5-10%
195.Вероятността за развитие на рак на гърдата при жена на 70 години с мутация в
BRCA1 гена е ?
-40%
196.Мутацията в BRCA2 гена се асоциира с всичко посочено освен?
-белодробен карцином
197.Пациент с Lynch 2 синдром е с повишен риск от развитие на?
-карцином на ендометриума
198.Cowden синдромът се асоциира с повишен риск от ?
-рак на щитовидната жлеза
199.Пацинет с наследствена меланома с мутация в P16 също е с повипен риск от?
-рак на панкреаса
200.Кое от посочените химични канцерогени се асоциира с ангиосарком на черния
дроб?
-винил хлорид
201.Експозицията на катран се асоциира с повишен риск от рак на?
-скротума
202.Еbstein-Barr вирусът се асоциира с повишен риск от?
-назофарингеален карцином
203.Кое от посочените е най-вероятният рисков фактор за развитие на инвазивен рак
на гърдата?
- >2 степен на рака на гърдата
204.За пациенти с умерен риск скринингът се препоръчва, за кой карцином скринингът
е най-важен?
-рак на панкреаса
205.Стадирането на епителните тумори включва всичко освен?
-мутация на тумора
206.Кое от изброените диагнози-туморен маркер НЕ е вярно?
-АFP-рак на гърдата
207.Кое от посочените е алкилиращ агент?
-циклофосфамид
208.Кое от посочените таргетни терапии е насочена срещу HER2 гена?
-Trastuzimab
(101-150с.)
Трансплантация
1. Клас I HLA антигените се експресират върху мембраните на:
Всички ядрени клетки
2. Кои от следните имуносупресивни лекарства инхибират синтезата на IL-2?
Такролимус Tacrolimus
3. Циклоспорин Cydosporine инхибира Т-клетъчната активация чрез:
Инхибиране на калциневрин
4. Кое от следните е компонент от инжекционния разтвор на Университета
Уисконсин?
Рафиноза (някакъв специален тризахарид)
5. Пропорциите между пациента в листата на чакащи и такива, които реално биват
трансплантирани е:
3:1 (чакащи : трансплантирани - за България числата трябва да са други...)
6. Типа на реакцията на отхвърляне на присадката на 2-рия постоперативен ден по
характер е най-често:
Свръхостра (hyperacute rejection)
7. Най-тежката странична реакция на сиролимус Sirolimus бива:
Тромбоцитопения
8. Нивата на циклоспорин могат да бъдат понижени при пациенти, които приемат:
Фенитоин
9. Коя част от червата на жив донор се използва най-често за тънкочревна
трансплантация?
Среден към дистален илеум
10. В най-добрия случай времето за исхемия на експлантиран бял дроб следва да
бъде по-малко от:
6 часа
11. Най-подходящото лечение на лимфоцеле следствие на бъбречна
трансплантация е:
Лапароскопски или отворен перитонеален прозорец (за дренаж на течността в
перитонеалната кухина)
12. Основната причина за смърт след бъбречна трансплантация е:
Васкуларна (инфаркт на миокарда или инсулт)
13. Водещата причина за загуба на присадката (graft loss) по време на бъбречна
трансплантация е:
Смърт на реципиента
14. Първоначалната подготовка на донорски панкреас преди трансплантацията
включва:
Поставяне на артериална присадка за свързвана на a. mesenterica superior и a. splenica
15. Най-честата причина за чернодробна недостатъчност при пациенти нуждаещи
се от чернодробна трансплантация е:
Хроничен хепатит
16. След биопсия отхвърляща васкуларна или лимфна инвазия, кой от следните
пациенти с хепатоцелуларен карцином би бил подходящ кандидат за
чернодробна трансплантация?
А. Единичен тумор в левия лоб с диаметър 5.5см
Б. Два тумора в десния лоб с диаметри по 3.5см и 2.5см
В. Три тумора в десния и левия лоб с диаметри 2.5см, 2.8см и 1см
Д. Няма верен отговор
Пояснение: Подходящи кандидати са тези с единична лезия <5см или с 1 до 3 тумора
всеки <3см.
17. Кое от следните е индикация за чернодробна трансплантация при пациент с
остра чернодробна недостатъчност?
INR > 6.5
18. Кое от следните е включено в изчисленията за MELD Score? (model for end-stage
liver disease; нива на смъртност на чакащите за чернодробна трансплантация)
Креатинин
19. Най-честото съдово усложнение след чернодробна трансплантация е:
Тромбоза на чернодробната артерия
20. PTLD (посттрансплантационно лимфопролиферативно разстройство) се
причинява от:
Вирусът на Epstein-Barr
21. Най-честата индикация за чернодробна трансплантация при деца е:
Атрезия на жлъчните пътища
22. След трансплантация, пациентите са с повишен риск от кое от следните
злокачествени заболявания?
Сарком на Капоши

Безопасност на Пациента
1. Коя от следните високо-рискови организации е постигнала изключително ниски
нива на инциденти и грешки? втф
Подводничарската атомна програма :D
2. Тежка медицинска грешка бива допусната от един от завеждащите отделение.
Най-добрият начин да похдодим и обучим него и подчинените му е да:
Да използваме грешката, за да анализираме системата, която е позволила тя да се
случи и да предложим начини за предотвратяване на грешката в бъдеще.
3. Броят на лекарските грешки, които убиват пациенти в САЩ се равняват на една
самолетна катастрофа всеки:
Ден
4. Най-честата причина за сентинелно събитие (всяко непредвидено събитие в
здравно заведение, което води до смърт или сериозно нараняване, което не е
свързано с естествения ход на заболяването) е:
Лощата комуникация
5. Кое от следните е рисков фактор за „забравяне“ на хирургическа гъба в
пациента?
Непланувана промяна в оперативния подход
6. Кое от следните може да се приложи, за да се понижи риска от „забравяне“ на
хирургическа гъба в пациента?
Рутинни рентгенографски изследвания при пациенти, подложени на неколкократни
операции.
7. Кое от следните повишава риска от опериране на погрешно място?
Участие на множество хирурзи в операцията
8. Кое от следните повишава риска от усложнения при поставяне на централен
венозен път?
Поставяне на централен венозен път по молба на друг хирург
9. При суспекция за въздушен емболизъм по време на поставяне на централен
венозен път пациентът трябва да се постави в коя от следните позиции:
Ляво странично положение
10. При поставяне на катетър тип Swan Ganz пациентът започва да изкашля голямо
количество кръв. Основната стъпка е да:
Надуем балона на катетъра
11. 4 дни след поставяне на трахеостома в интензивно отделение стомата започва
да извлича известно количество кръв. Най-подходящата стъпка е:
Бронхоскопия в операционна зала
12. Кое от следните се използва за подготовка на пациент с левостепенна бъбречна
недостатъчност за ангиография?
N-acetylcysteine
13. Кое от следните може да се използва за предотвратяване на ототоксичност при
пациент, приемащ Vancomycin?
Алфа-токоферол
14. На 3-тия ден след каротидна ендартеректомия 68-годишен пациент получава
предсърдно мъждене със СЧ 160 и АН 96/58. Започваме лечение с:
Бета-блокер за понижаване на СЧ
15. Кой от следните е най-добрият метод за понижаване на риска от бъбречна
недостатъчност при пациент с миоглобинурия?
Интравенозна хидратация за поддържане на добра диуреза
16. Исхемични промени на кожата могат да доведат до декубитални рани. Колко
време след задържане в една и съща позиция възниква изхемията?
2 часа
17. Най-честият вирус, предаван при кръвопреливане е:
Хепатит Б
18. Повишено интраабдоминално налягане е това, при което налягането в
пикочния мехур е по високо от:
20см H2O
19. При завършване на операция пациент получава СЧ 130, температура 38.8 C и
повишено pCO2. Най-подходящото лечение е:
Прилагане на торби с лед и интравенозен дантролен (касае се за малигнена
хипертермия)
Мониториране на Хирургично Болен
1. Преднатоварването на сърцето се определя от:
Крайния диастолен обем
2. Добавянето на кое от следните отвеждания към постоянния ЕКГ мониторинг ще
доведе до по-добро откриване на миокардна исхемия?
V4
3. Широчината на маншета на апарата за измерване на артериално налягане
следва да бъде по-широк от ръката на пациента с:
40%
4. Повишени нива на метхемоглобин могат да възникнат при:
Сатурация при пулсоксиметрия от 85%
5. Кое от следните се смята, че потвърждава диагнозата на коремен компартмент
синдром?
Налягане в пикочния мехур >25mmHg
6. Интензивно наблюдение е наложително при пациент с:
Нормална находка от КТ на мозък след черепно-мозъчна травма, систолно АН <90 и
възраст >40г.
7. Титрирането на седацията, прилагана в интензивно отделение може да се
подобри при мониториране на:
Биспектралния индекс (BIS)

Минимално инвазива хирургия, роботи и транслуменална ендоскопска хирургия

през естествени отвори
1. Пневмоперитонеум може да доведе до:
Понижено ниво на гломерулна филтрация
2. В сравнение с отворените операции, лапароскопската хирургия:
Води до по-високи серумни нива на кортизол
3. Кое от следните за пневмоперитонеум с N2O е вярно:
N2O перитонеумът има по-силно болкоуспокояващо действие от този с CO2
4. Хиперкарбия от CO2 пневмоперитонеум може да доведе до:
Повишени кислородни нужди на миокарда
5. Най-честата аритмия срещана при използване на СО2 пневмоперитонеум е:

Молекулярна Биология
1. Интронът е:
Сегмент от ДНК премахнат преди транскрипцията
 2. Транслацията на мРНК в протеини се извършва в:
Рибозомите
3. Ориентировъчно колко на брой са гените в човешкия геном?
25 000
4. В коя фаза от клетъчния цикъл се извършва ДНК репликацията?
S-фаза
5. Апоптозата се извършва следствие активацията на:
Капсазите
6. Лигандите могат да бъдат:
Пептиди
Разтворени газове
Ретиноиди
Всички от посочените
7. Идентификацията на определен ДНК-сегмент се осъществява чрез:
Southern Blot
8. Gleevec се използва за таргетна терапия при лечение на:
Хронична миелоидна левкемия (ХМЛ)

Кожа и Подкожие
1. Средно колко дни отнема миграцията на кератиноцита от основния слой на
кожата до времето му за отпадане от епидермиса?
50 дни
2. Какъв е ембрионалния произход на меланоцитите?
Неврална тръба
3. Кой е основният тип колаген в кожата на фетуса?
Тип III колаген
4. Кой от следните НЕ Е механорецептор в кожата?
Телца на Гломус
5. Налягане от 60mmHg върху кожата може да доведе до некроза на подлежащата
тъкан след:
1 час
6. Кой от следните видове радиоактивни лъчи основно води до рак на кожата след
експозиция на слънчеви лъчи?
UVB (315-290 nm)
7. Кое от следните е най-доброто начално лечение при изгаряне с хидрофлуорна
киселина?
Измиване с вода :D
8. Кое от следните се асоциира с pyoderma gangrenosum?
Моноклонална IgA гамопатия
9. Коя е най-честата форма на базалноклетъчния карцином?
Нодуларна
10. Язви тип Marjolin (вид кожен рак) възникват най-често в кожни зони с:
Термично изгаряне
11. Ангиосарком свързан със синдрома на Stewart-Treves се среща в кожни зони с:
Лимфедем
12. Кой от следните типове меланом е с най-добра прогноза:
Лентиго малигна
13. Меланом на бедрото е с дебелина 3мм. Колко широки трябва да бъдат
резекционните линии при ексцизията?
2см
14. Кой от следните химиотерапевтици се използва за лечение на
дерматофибросаркома протуберанс (DFSP)?
Imatinib
15. Nevus sebaceous на Jadassohn се среща най-често при:
Базално-клетъчен карцином

Млечна Жлеза
1. Колко са лактиферните каналчета, които се дренират през зърното при зрялата
млечена жлеза?
15-20
 2. По време на бременност алвеоларният епител на гърдите се разраства. Коя част
от него е отговорна за продукцията на мазнини, срещащи се в кърмата?
Цитоплазмата
3. А. mammaria media възниква от:
2-ра, 3-та и 4-та интеркостална артерия
4. Кой е основният хормон отговорен за диференциацията на дукталния епител на
млечната жлеза?
Прогестерон
5. Амастия (липса на млечни жлези) се среща при:
Синдром на Поланд
6. Лечение на избор при болест на Зуска е:
Антибиотици, инцизия и дренаж
7. Клинично позитивен субклавикуларен лимфен възел се води:
3-то ниво лимфен възел
8. Кое от следните заболявания води до гинекомастия, поради повишена синтеза
на естрогени?
Хепатоцелуларен карцином
9. Лечение на избор при болест на Мондор е:
Наблюдение и НСПВЛ
10. Подходяща терапия за болест на Paget на мамилата е:
Резекция
11. Кое от следните е вярно за лобуларния carcinoma in situ (LCIS)?
Повечето жени са в пременопауза
12. Умерена дуктална хиперплазия на млечната жлеза се характеризира с
микроскопска находка на:
5 или повече клетъчни слоя над базалната мембрана
13. Кое от следните е подходящо лечение на 3см фиброаденом?
Резекция
Криоаблация
Наблюдение
Всичко посочено
 14. Коя от следните жени с рекурентна субареоларна инфекция следва да бъде
подложена на тотална дуктална ексцизия (вместо фистулотомия)?
55-годишна с инверзия на мамилата
15. Средния доживотен риск за риск от карцином на млечната гърда при жени е
средно:
12%
16. Рутинната мамография при жени над 50г. понижава смъртността от карцином
на гърдата средно с:
33%

Стр 153-205

3. Дренаж на лимфните възли в супраглотисната част на ларинкса се извършва

предимно на:

D. Горни юголарни възли

4. Коя от следните инфекции се свързва с развитието на назофарингеален карцином?

В. Вирусът на Ebstein Barr

5. Шийните лимфни възли от V група (ниво) са разположени:

С. В задния триъгълник

6. Най-честият причинител на външнен отит е:

В. Pseudomonas aeruginosa

7. Парализата на Бел най-често се асоциира с:

С. Инфекция с Herpes simplex

8. Кои от следните симптоми се свързват с диагнозата остър синузит?

А. Напрежение от областта на лицето, главоболие, кашлица

9. Началното лечение на пациенти, страдащи от алергичен ринит и хроничен синузит,

включва:

В. Перорален антибиотик за 3-6 седмици + перорални КС

10. Koе от следните усложнения на стрептококовия фарингит се предотвратява чрез

своевременно антибиотично лечение?
D. Ревматична треска

11. Индикация за извършване на тонзилектомия при деца е:

С. > 3 инфекции за една година

12. Кое е най-често прилаганото лечение за Рецидивираща респираторна

папиломатоза?

А. Ларингоскопия с ексцизия и/или аблация на лезии

13. Коя е най-вероятната диагноза на лезията, посочена на снимката?

А. Ларингеален гранулом

14. Класическата фрактура на Le Fort тип I засяга:

С. Максилата

15. При кой тип фрактура на темпоралната кост най-често се наблюдава увреда на n.
Facialis ?

А. Трансверзална

16. Лечение на избор при малък сквамозен карцином на устната е:

A. Оперативно отстраняване

17. Пълно възстановяване на устната е възможно при резекция на:

С. <33%

18. Най-честата локализация на орофарингеален карцином на Капоси е:

В. Небцето

19. В колко процента от случаите туморовидно образование на врата с диаметър 2.5см

при възрастни е злокачествено?
D. 80%

20. При Radical neck dissection (RDN)/радикална лимфаденектомия в шийната област/ се

отстраняват:

A. Ниво (група) I-V лимфни възли

* На английски RDN е специфичен термин, който няма точен еквивалент на български

21. При резекция на киста на ducts thyreoglossus се отстранява и:

С. Os hyodieum - подезичната кост

* В обяснението на отговора е пояснено, че е средната част на костта

22. Аномалиите на бранхиалните дъги, засягащи и sinus pyriformis, произхождат от:

С. Трета бранхиална дъга

* https://www.medinfo.bg/spisanie/2020/3/statii/lateralni-shijni-kisti-3114

23. Най-често срещаният тумор на паротидните жлези е:

В. Племорфен аденом

24. Каква е дължината на дисталната част на трахеята, достигаща до супраглотисното

пространство?

В. 10-13см

25. Лимфният дренаж от белодробните ЛВ (N1) достига до канала на Бори/Борие

(Borrie), който от дясната страна се намира:

А. Около средния бронх (bronchus intermedius)

26. Кой от изброените гени се свързва с развитието на десмоидни тумори (агресивна

фиброматоза) на гръдната стена?

С. Adenomatous polyposis coli (APC)

27. От колко сегмента е изграден левият бял дроб?

С. 9

28. Кое е най-подходящото лечение при сигнифакнтна стеноза на трахеята?

D. Резекция и анастомоза

29. Кое от изброениете е индикация за дрениране на плеврален излив?

A. pH <7.20

30. При рентгенография на бял дроб на 55-годишен непушач е открит единичен възел.
Каква е най-вероятната диагноза според резултата от проведена КТ, изобразен на
фигурата?
В. Злокачествена
неоплазия

31. Белодробният карцином при непушачи най-често е:

В. Аденокарцином

32. При проведена бронхоскопия на пациент с първичен трахеален тумор е открита

плоска лезия с екстензивна субмукозна инфилтрация. Най-вероятната диагноза е:

С. Аденоидно-кистичен карцином

33. Лечение на избор при пациент с тумор на Панкост-Тобиас без метастази и запазен
белодробен капацитет е:

D. Провеждане на химио- и лъчетерапия, последвани от хирургично отстраняване

34. В срвавнение с отворената торакотомия, видеоасистираната торакоскопия има

следните предимства:

С. По-бързо възстановяване и връщане на работното място на пациента

35. При засягане на плевралното пространство от малигнени заболявания, инфекции

или след проведена плевродеза, плевралният дренаж може да бъде премахнат, когато
количеството на пунктата е:

В. 150Мл/24ч или по-малко

36. Пациенти със синдрома на Lambert-Eaton, който остават симптоматични след

третиране на първичния тумор/първичната малигненост е най-добре да се лекуват с:

В.Гуанидин хидрохлорид

37. Кой от саркомите, засягаши гръдната стена, се повлиява от провеждането на

предоперативна химиотерапия?

D. Ранен невроектодермален тумор

38. Колко % от трахеята могат да бъдат премаханти оперативно без трахеята да губи
напълно функциите си?

D. 50%
39. Коя от следните медиастинални образувания най-често се разполага по предната
медиастинална стена?

D. Герминативноклетъчен тумор

40. Първоначалното лечение на дребноклетъчен карцином на бял дроб включва:

С. Химио- и лъчетерапия

41. При 65-годишен пациент, който е пушил по 2 кутии цигари на ден в продължение на
45г., е открит единичен тумор с размер 2см, разположен на 1см от повърхността на
горния сегмент на десен лоб. Метод на избор за диагностика е:

С. Тънкоиглена аспирационна биопсия

42. Каква е вероятността единична белодробна лезия да е малигнена, когато става

въпрос за пациент, чийто пакетогодини са ни неизвестни:

В. 20-40%

43. Най-честата медиастинална маса при деца е:

В. Неврогенен тумор

44. Пациент, който страда от белодробен рак и има оплаквания от гръдна болка е най-
вероятно да има:
С. Аденокарцином

45. Какъв процент от прациентите с миастениа гравис и тимом ще усетят подобрение

или премахване на мускулната слабост след резекция на тимома?

А. 25%

46. Хипертрофична белодробна остеоартропатия:

В. Може да се развие месеци преди пациента да има налични симптоми, дължащи се

на основното злокачествено новообразувание

47. Хирургична интервенция при пациент с белодробен абсцес се обмисля:

С. Когато абсцесът е под налягане

48. Коя от изброените инфекции е значителна причина за развитието на

бронхиектазии:

В. Нетуберкулозна (nontuberculous) микобактериална инфекция

49. Медиастинален герминативноклетъчен тумор с нормални нива на алфа-

фетопротеин и минимално повишени нива на бета-ЧХГ най-вероятно е:

В. Семином

50. Какво количество протеин ще се губи на ден при пациент с хило торакс, ако от
неговия дрен се оттича 1000мл/ден?
В. 25-50г

51. Пациент с хроничен синузит и налични жълти гранули в дренираната гной най-
вероятно страда от инфекция с:

С. Actinomyces israelii

52. Първоначалното лечение при пациент с масивен кръвохрак (хемоптиза) и

обструкция на дихателните пътища е:

В. Ригидна бронхоскопия с лаваж с ледена вода (пише се ice water lavage –

представлява замразен физиологичен разтвор)

53. Изолиран двусантиметров остеохондром на реброто трябва да се третира чрез:

В. Локална ексцизия

54. Резултатът на кое от изброените функционални изследвания се асоциира с лоша

прогноза след лобектомия или пневмонектомия при резектабилна белодробна
неоплазма?

С. VO2 max < 10mL/kg

55. Кой групи ЛВ могат да се оценят за наличие на метастази чрез ендоезофагиален

ултразвук?

В. 4R и 4L – долни паратрахеални ЛВ

56. Хирургично лечение се налага при повечето пациент инфектирани с:

D. М. Avium-intracellulare complex

57. Кое от следните е основна индикация за поставянето на постоянен плеврален

катетър за лечение на малигнен плеврален излив?

А. Слабо раздуване на белият дроб

58. Когато се третират пациети с травма, кой гръден хирургичен подход се използва
обичайно?

D. Антеролатерална торакотомия

59. Използвайки промените на скалата за стадиране на белодробния рак, назовете кой

е най-точният TNM-стадий при пациент, който има двусантиметров плоскоклетъчен
карцином в десния горен лоб и позитивни левостранни медиастинални ЛВ на ниво 4, и
десен малигнен плеврален излив?

В. Т1b N2 M1a, IV стадий

60. Дуктус артериозус произлиза от:

D. 6-тата аортна дъга

61. Главният стимул за затварянето на дуктус артериозус след раждането е:

С. Повишеното парциално кислородно налягане в кръвта на новороденото

62. Трункус артериозус е честа находка при пациенти със синдром на Ди Джорджи. Това
предполага чест ембрологичен дефект, включващ ранното развитие на:

D. Нервен гребен

63. Кое от следните най-добре описва терапевтичния подход при дете със синдром на
хипопластично ляво сърце?

В. Палиативното лечение е невъзможно, трябва да се опита корекция (Отговорът на

английски е: Reasonable palliation is not possible, repair must be attempted. Ако някой
може да го преведе по-добре – моля да го направи, аз не успях. :D)

64. Най-честият предсърден септален дефект е:

С. Дефект на ostium secundum

65. Най-честият камерен септален дефект е:

С. Перимембранен (perimembranous)

66. Лечението при малки предсърдни септални дефекти е:

В. Затваряне на дефекта на 4-5 годишна възраст

67. Бебета с критична аортна стеноза и добра функция на лявата камера първоначално
се третират с:

С. Балон (катетър) валвотомия

68. Най-честата причина за смърт при пациенти с патент дуктус артериозус е:

В. Застойна сърдечна недостатъчност

69. Кой от следните симптоми се наблюдава най-често при пациенти с надклапна

аортна стеноза?

D. Асимптоматичен шум

70. Метод на избор за лечение на коарктация на аорта при деца е:

D. Резекция и анастомоза

71. Трипредсърдното сърце е резултат от дефект в разделянето на коя от следните

кухини на сърцето на две?

А. Ляво предсърдие

72. Коя от следните аномалии се среща най-често при пациенти с коарктация на

аортата?

В. Бикуспидална аортна клапа

73. Кой от следните методи на лечение е подходящ за новородени деца с Аномално
вливане на белодробните вени (АВБВ)?

D. Оперативна корекция в периода на новороденото

74. При коя от следните лезии се извършва палиативна хирургична намеса, вместо
дефинитивна, като първи етап от лечението?

А. Атрезия на трикуспидална клапа

75. Коя клапа се засяга по-често при аномалия на Ебщайн?

D. Трикуспидална

76. Коя от следните аномалии се наблюдава най-често при пациенти с Аномално

вливане на белодробните вени (АВБВ)?

А. Атриален септален дефект

77. Операцията на Norwood се прилага при лечение на:

С. Синдром на хипопластичното ляво сърце

78. На коя сърдечна клапа се наблюдават по-често вродени дефекти?

С. Аортна

79. Кой от следните симптоми се наблюдава при деца с тежка аортна стеноза?

А. Плач по време на хранене

80. Операцията на Fontan се прилага за лечение на:

А. Синдром на хипопластично ляво сърце

81. Най-добрият метод за първоначално лечение на Д-транспозиция на големите

артерии при 6-месечно дете е:

В. Атриална септектомия и артериален суич (PA banding в учебника)

82. Коя от следните аномалии не се среща при тетралогия на Фало?

А. Предсърден септален дефект (ASD)

83. Най-значимото късно усложнение при пациенти с оперативна корекция на

Тетралогия на Фало е:

А. Аритмия

84. Каква е вероятността за спонтанно затваряне на камерен септален дефект в първата

седмица след раждането?

D. 80%

85. Операцията на Рос се прилага при:

В. Аортна стеноза

86. Кое от следните физиологични изменения се наблюдава най-често при пациенти,

страдащи от сърдечна недостатъчност?

С. Повишено крайно диастолно налягане в лява камера

87. При какъв процент от пациентите АV-възелът се кръвоснабдява от дясната

коронарна артерия?

D. 80%

88. При колко % от пациентите с коронарна съдова болест се навлюдава класическа

ангина?

С. 75%

89. При кой от следните клапни пороци се наблюдава диспнея като ранен симптом?

А. Митрална стеноза

90. Най-честата причина за аортна стеноза е:

В. Калциноза на аортната клапа

91. Кое от следните твърдения за радионуклидния стрес-тест с талий е грешно?

A. Наличието на обратим дефект при радионуклиден талиев стрес-тест е белег за добре

възстановена зона на предишен миокарден инфаркт

92. Кой от следните симптоми се наблюдава най-често при пациенти с хроничен

перикардит?

В. Асцит

93. Пациент, при който се наблюдава ангина след изминаването на една пресечка, има:

С. Клас III ангина според Канадска сърдечно съдова асоциация

94. Кой от изброените е най-честият първичен тумор на сърцето?

А. Миксома

95. Диференциалната диагноза на синкопа включва всички изброение, с изключение

на:

С. Трикуспидална недостатъчност

96. Кой от следните симптоми е късен симптом на хронична, нелекуванa митрална

недостатъчност?

С. Повишена фракция на изтласкване на лява камера

97. Индикациите за оперативна смяна на аортна клапа при пациенти с аортна стеноза
включват:
D. Всичко изброено (дисфункция на лява камера, прогресивна белодробна хипертония,
дисфункция на дясна камера по време на физическо натоварване)

98. Кое от изброените не е рисков фактор за развитие на коронарна съдова болест?

В. Женски пол

99. Най-честата причина за митрална стеноза е:

D. Ревматично сърдечно заболяване

100. При операцията на Рос аортната класа се заменя с:

D. Пулмоналната клапа на пациента

101. Пациент, който няма оплаквания в покой, но има симптоми на ангина ако извърви
2-3 преки, има:

В. Клас 2 ангина според нюйоркската кардиологична асоциация

102. При кой от изброените пациенти ще има ефект поставянето на коронарен байпас?

С. Пациент с клас I ангина според Канадската сърдечно съдова асоциация и диабет

103. Кое от изброените е индикация за оперативна корекция или смяна на митрална

класа при пациент с митрална недостатъчност?

D. Всички изброени (позитивен стрес-тест, скоро възникнали предсърдни фибрилации,

всеки симптом, без значение дали функцията на лява камера е запазена).

104. Сърдечните миксоми най-често се развиват в:

С. Лявото предсърдие

105. Кое от изброените не е маркер за повишен риск при пациент, подложен на

хирургична интервенция?

С. Хипертония (контролирана с медикаменти)

106. Сравнено с перкутанната коронарна ангиопластика (интервенция), коронарният

байпас:

С. Има по-висока смъртност

107. Кое от изброените не повишава оперативния риск при пациенти, подлагащи се на

коронарен байпас?

В. NYHA клас 2 функционален статус

108. С кое от изброените се свързва мутация в гена за фибрилин?

В. Синдром на Марфан

109. Съдържанието на еластин е най-голямо в стената на:

А. Възходящата гръдна аорта

110. Кое от изброените е най-чест причинител на микотична аневризма на гръдна

аорта?

В. St. aureus

111. Кое от изброените не е причина за аневризма на гръдна аорта?

В. Osteogenesis imperfecta

112. Кой от изброените пациент е показан за оперативна корекция?

С. 5см асцендираща аневризма на аорта при пациент със синдорм на Марфан

113. Острият стадий при аортна дисекация трае:

С. 14 дни

114. Пациент с торакоабдоминална аневризма, обхващаща десцендентна гръдна аорта,

абдоминална аорта до илиачни артерии е:

В. Клас II Crawfor Extent аневризма

115. „Критичният диаметър“ (асоцииран с повишен риск от развитие на усложнения)

при аневризма на десцендентна гръдна аорта е:

С. 7см

116. Кой от следните методи се прилага за запазване на гръбначния мозък по време на

ендоваскуларна корекция на аневризма на десцендентна гръдна аорта?

С. Дренаж на гръбначномозъчна течност

117. Кой от изброените методи е най-чувствителен за диагностика на остра аортна

дисекация?

D. D-димер

202-259
Глава 22
1. Мутация на гена на фибрилин е свързана с кое от следните?
- синдром на Марфан
2. Нивата на еластин са най-високи в стената на:
- Възходяща гръдна аорта
3. Кое от следните е често срещана причина за микотични аневризми на гръдната
аорта?
- Staphylococcus aureus
4. Кое от следните не е причина за аневризми на гръдната аорта?
- Osteogenesis imperfecta
5. Пациенти с кое от изброените трябва да бъдат подложени на планова хирургична
корекция на състоянието им?
- 5-сантиметрова възходяща аневризма на аортата при пациент със синдром на
Марфан
6. Острата фаза на аортна дисекация продължава:
- 14 дни
7. Пациент с торакоабдоминална аневризма, която обхваща цялата низходяща
торакална аорта и се простира до илиачните артерии (включваща цялата коремна
аорта) е:
- аневризма на Crawford Extent II
8. „Критичният диаметър“ (т.е. свързан със значително увеличение на риска от
усложнения) за аневризми на низходящата гръдна аорта е:
- 7 см
9. Кое от следните се използва за защита на гръбначния мозък по време на
ендоваскуларно възстановяване на аневризми на низходяща гръдна аорта?
- Дренаж на гръбначно-мозъчната течност
10. Кой от следните е най-чувствителният тест за диагностика на остра аортна
дисекация?
- D-димер
11. Кое от следните е индикация за забавено (а не спешно) възстановяване на остра
възходяща торакална дисекaция?
- Мезентериална исхемия
12. Кой от изброените е методът на избор на образна диагностика на аневризми на
гръдна аорта?
- CT
13. Кое от изброените НЕ е типично усложнение на остра дисекация на възходящата
аорта?
- Плеврален излив
14. Кое от изброените е показано при първоначално лечение на пациент с остра аортна
дисекация?
- Лабеталол
15. Образното изследване на избор при хемодинамично стабилен пациент със
съмнение за остра торакална аортна дисекация е:
- CT
16. Аортна дисекация, която се простира от лява артерия субклавия до бифуркацията на
аортата е:
- Дисекция на DeBakey тип IIIb
17. Най-доброто лечение за пациент с неусложнена низходяща торакална дисекация е
- Неоперативно лечение
Глава 23
1. Нормалното съотношение между кръвното налягане в брахиалната артерия и
дисталните артерии на крака е: (АBI индекс, глезенно-брахиален индекс)
- >1,0
2. Колатерален поток между целиачна и горна мезентериална артерия е главно през:
- Панкреатикодуоденални артерии
3. Мутации на ATP-building cassette subfamily member 6 (ABCC6) гена, се среща при
пациенти с:
- Pseudoxanthoma elasticum
4. Повърхностният перонеален нерв се намира в:
- Латерален компартмент
5. Произходът на каротидното тяло е
- Клетки на нервралния гребен
6. Приблизително какъв процент от пациентите със съдови заболявания са диабетици?
- 30%
7. Най-честият вид фибромускулна дисплазия на каротидната артерия е:
- Медиална фиброплазия
8. Кой от следните видове стентове би бил най-добрият избор за стеноза на дълъг
сегмент на вътрешната каротидна артерия?
- Саморазширяващ се стент
9. Съд на избор за инфраингвинален байпас е:
- Автогенна вена
10. Кое от следните НЕ е една от характеристиките определящи дали пациентът е
подходящ за ендоваскуларено лечение на аневризма на коремната аорта?
- Калцификация на обща илиачна артерия
11. Рискът от инсулт е значително повишен при пациенти, които имат намалие на
диаметъра на лумена на вътрешната каротидна артерия с:
- 70%
12. На кои от следните пациенти трябва да се предложи реваскуларизация
(ендолуменална или чрез ендартеректомия) на каротидна стеноза?
- Асимптоматичен пациент с 80% едностранна стеноза
13. Кое от изброените не е причина за claudicatio intermittens?
- Остро лъчево увреждане
14. При извършване на четири-компартментна фасциотомия при компартмент
синдром се създават медиални и латерали разрези. Кой от следните компартменти се
отваря през медиалния разрез?
- Дълбок заден компартмент (Deep posterior compartment)
15. Amaurosis fugax е симптом на оклузия на:
- Вътрешна каротидна артерия
16. Средният годишен прираст на аневризма на коремната аорта е приблизително:
- 3 мм
17. Какъв е приблизителният 90-дневен риск от инсулт при пациент с транзиторна
исхемична атака?
- 10-15%
18. Кое от изброените е „златен стандарт“ за диагностика на реновазална хипертония?
- Селективна ангиография
19. Кое от изброените НЕ е усложнение на темпоралния артериит (arteriitis temporalis,
синдром на Magath-Brown-Horton, синдром на Schmidt-Warburg)?
- Темпорална аневризма
20. Кое от изброените е противопоказание за стентиране на каротидната артерия?
- Обширна калцификация
21. В сравнение с оперативно (отворена операция) възстановяване на аневризма на
коремната аорта, ендоваскуларно възстановяване:
- Изисква проследяване през целия живот
22. Тип 1 аорто-илиачна болест е свързана с:
- Хиперлипидемия
23. Кой от следните пациенти трябва да бъде подложен на планово възтановяване на
асимптоматична аневризма на коремната аорта?
- Жена с аневризма 5,0 см
24. Стентирането на каротидната артерия е показано за пациенти, които са с висок риск
за ендартеректомия. Кое от следните НЕ е един от критериите за високорисков
пациент?
- Възраст > 70 години
25. Приблизително какъв процент от туморите на каротидното тяло са с фамилна
обремененост?
- 35%
26. Фибромускулна дисплазия на бъбречните артерии:
- Засяга дясната бъбречна артерия по-често от лявата
27. Пациенти с хронична мезентериална исхемия може да изпитат:
- "страх от храна"
28. Кое от следните е най-доброто първоначално лечение на пациент с тежка остра
исхемия на крайниците?
- Антикоагулация
29. Кой от следните глезенно-брахиален индекс би се очаквал при пациент с
клаудикацио?
- 0,6
30. Кой от изброените е най-честият тип ендопропускане (endoleak) след
ендоваскуларна терапия на аневризма на коремната аорта?
- Тип II
31. 10-годишният процент на ефикасност за аортобифеморален байпас е
приблизително:
- 70%
32. Процедурата на избор при остра тромботична мезентериална исхемия е:
- Отворен байпас на горната мезентериална артерия
33. Приблизително какъв процент от пациентите с периферно съдово заболяване имат
значителна коронарна артериална болест?
- 40%
Глава 24
1. Коя от следните вени няма клапи?
- Всички имат (cranial sinuses; portal vein; iliac veins)
2. Хепаринът индуцира антикоагулация предимно чрез
- Повишаване на активността на антитромбина
3. Cockett perforator veins са разположени в
- Медиална подбедрена зона
4. Варфаринът инхибира гама-карбоксилирането на кое от следните?
- Фактор VII
5. Тромболитичните лекарства действат като:
- Преобразуват на плазминоген в плазмин
6. Един от факторите, който предотвратява тромбозата в нормалната венозна система е
- Ендотелен релаксиращ фактор, произведен от ендотела
7. Антикоагулацията с хепарин изисква наблюдение на кое от следните?
- (а)PTT
8. Кое от изброените НЕ е рисков фактор за венозен тромбоемболизъм?
- Повишаване на протеин С
9. Пълна антикоагулация при използване на варфарин се постига след:
- 4-5 дни
10. Най-ефективната терапия при лимфедем е:
- Компресиращо облекло
11. Phlegmasia cerulea albans се причинява от
- Облитерация на главните дълбоки вени и колатералните вени на крака
12. Честотата на дълбока венозна тромбоза (ДВТ) при пациенти, подложени на
възстановяване на фрактура на бедрената кост, които НЕ получават профилактика (за
ДВТ), е по-голяма от:
- 40%
13. Най-честата форма на лимфедем е:
- Вторичен лимфедем
14. Началната доза хепарин, дадена за антикоагулация на пациент с дълбока венозна
тромбоза е:
- 80 единици/кг
15. При пациент със симптоматични разширени вени, при които vena saphena magna
има рефлукс и диаметър 1 см, предпочитаното хирургично лечение е
- RFA (радио фреквентна аблация) или лазерна аблация
16. Предпочитаната начална терапия на хронична венозна недостатъчност с
разязвяване е:
- Компресионна терапия с ботуши на Unna или еластични чорапи
17. Хепарин индуцирана тромбоцитопения (HIT) се появява най-често:
- 7 дни след започване на терапията
18. Показанията за поставяне на филтър на долна празна вена включват:
- Повтаряща се дълбока венозна тромбоза (ДВТ) въпреки адекватната антикоагулация
19. Първоначалната терапия на професионален бейзболист със acute venous thoracic
outlet syndrome включва:
- Тромболитична терапия
20. Пациент развива за първи път дълбока венозна тромбоза след резекция на
дебелото черво. Колко дълго трябва да се лекува с антикоагуланти?
- 3 месеца
Глава 25
1. Хранопроводът има три нормални зони на стеснение. Кое от следните НЕ е една от
нормалните зони на стеснение?
- На ниво карина
?2. Геометрията на кръглия мускул на хранопровода е:
- спираловиден
3. Компонентите, които допринасят за функцията на долния езофагеален сфинктер
(ДЕС), включват всички изброени по-долу ОСВЕН:
- Ширина на хиатуса на диафрагмата
4. Основната причина, поради която рефлуксът е чест след обилно хранене е:
- Скъсяване на ДЕС
5. Кое от следните ПОВИШАВА налягането на долния езофагеален сфинктер?
- Гастрин
6. Кое от изброените НЕ е част от артериалното кръвоснабдяване на хранопровода?
- arteria gastrica dextra
7. При пациент с езофагит на Барет, фундопликация ще
- Всичко
8. Коя от следните манометрични находки е показателна за инсуфициенция на долен
езофагеален сфинктер:
- Средна дължина на сфинктера <2cm
9. Неоперативно лечение на перфорация на хранопровода може да се обмисли при
пациенти, които
- Всички изброени по-горе
10. Първоначалната патологична промяна, която води до клиничните находки на
ахалазия е:
- Хипертония на долния езофагеален сфинктер
11. Терапия на избор за асимптоматичен пръстен на Schatzki е:
- Наблюдение
12. Кое от следните НЕ е един от принципите на хирургичната корекция на
гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ)?
- Операцията трябва да възстанови налягането на ДЕС до 10 пъти спрямо стомашното
налягане в покой
13. Тракционните дивертикули в хранопровода са в резултат от:
- Инфекция или възпаление
14. Кое от следните е лечение на избор при пациент със склеродермия и множествени
симптоматични стриктури на хранопровода?
- Фундопликация на Toupet, ако дилатация и ИПП (инхибитори на протонна помпа) са
неефективни
15. Кое от следните лечения трябва да се обмисли при пациент с дисфагия и T4N1M0
рак на хранопровода на гастроезофагеалната връзка?
- Палиативна лъчетерапия
16. Пациентите с Баретов хранопровод имат риск за аденокарцином на хранопровода:
- 40 пъти повече от общото население
17. Най-често срещаният вид хиатална херния е
- Тип I
18. Кое от следните е най-доброто първоначално лечение за пациент с ахалазия и
малка хиатална херния?
- Миотомия на долния езоф. Сфинктер
19. Кое от следните повишава риска от езофагит при пациент с гастроезофагеален
рефлукс
- Всичко
20. Koй oт изброените фактори прави малко вероятно оздравителното действие на
оперативното лечение на езофагеален карцином?
- Рецидивираща парализа на ларингеалния нерв
21. Пациент с дисфагия е подложен на изследване с бариева каша. Въз основа на
изображението най-вероятната диагноза е:
- Дифузен спазъм на хранопровода

22. При пациент, подложен на резекция за аденокарцином на гастоезофагеалната

връзка, каква част от проксималния хранопровод трябва да бъде резезирана?
- Целият торакален хранопровод.
23. Кое от следните нарушения се характеризира с липса на перисталтика в
хранопровода?
- Ахалазия
24. Пациент се явява след повръщане на 500 ml яркочервена кръв. Ендоскопията
показва разкъсване на лигавицата в гастроезофагеалната връзка (синдром на Малори-
Вайс). Най-подходящото лечение е
- Приложение на антиеметици
25. Кое от изброените НЕ е рисков фактор за сквамозен карцином на хранопровода?
Езофагит на Барет
260-313

1. Париеталните клетки се намират предимно в :

 C - тялото на стомаха (The body of the stomach)
2. Коя от следните се смята за най – голямата артерия към стомаха :
A – лява стомашна артерия
3. Коя от следните клетки, произвежда интринзик фактора :
Б – париеталните клетки
4. Еднин от най – важните медиатори за киселинната секреция в стомаха е :
С – Гастрин, произведен от антралните G – клетки
5. Главната функция на лептина е :

С – Понижаване на апетита
6. След изпиване на 360 мл. Вода, средно колко количество вода ще остане в
стомаха след 30 минути :
А – 70мл.
7. Средно колко време отнема да се изпразни стомаха след нормално нахранване.
Б - <2 часа
8. Кое от следните е мотилинов агонист:
С – Еритромицин
9. Какъв процент от световното населения е заразено с Helycobacter pylori?
Д – 50%
10. Helycobacter pylori предизвиква повишена секреция на стомашна киселина чрез
:
Б – инхибиция на D-клетките
11. Кое от следните е рисков фактор за стомашен карцином ?
А – кръвна група А
12. Мястото на произход на гастроинтестиналните стомашни тумори е ?
Д – Интестиналните клетки на Cajal
13. Къде се случва абсорбцията на калций :
С – В дуоденума
14. Дългата супресия на стомашната киселина с инхибитори на протоновата помпа
(ППИс) e свързано с :
С – С висок риск за колит предизвикан от Clostridium defficile
15. Пациент с ваготомия и пилоропластика, се връща с рекурентна язва (повтаряща
се) . КОй е най – добрият начин за преценка, дали ваготомията е била
адекватно изпълнена?
С – Стимулиране на PPI (Панкреатични полипептиди ) нивата.
16. Кой от следните тестове е най – добрия метод за проверка за ерадикация на
Helicobacter pylori:
С – Негативен дихателен тест за урея.
17. КОя от следните локации на стомашната язва е асоциирана с повишено ниво на
киселинна продукция?
Д – В пилора.
18. Кой от следните показатели има най – високия риск от смъртност за пациент с
кървене от дуоденална язва:
Ц – Hg <10.00g/dL
19. КОя от следните процедури за пептична язва има най – високият риск от пост
оперативна диария ?
С – Стволова ваготомия и пилоропластика. (Truncal vagotomy)

20. Коя от следните процедури е на първи избор за пациенти с ниско-рискова

перфорация на дуоденална язва, за която е известно че НЕ е причинена от
Helicobacter pillory и не използва NSAIDs.?
Б –Високоселективна ваготомия и кръпка на Грахам (Graham patch)
21. Кой от следните стомашни полипи се смята за пре-канцерозен?
Д – Аденоматозни
22. Коя е най-честата преканцероза на стомаха –
С- атрофичен гастрит
23. Профилактичната тотална гастректомия може да бъде индицирана при :
Б – Familial mutation of the D-Cadherin gene / Фамилна мутация на D-Cadherin
гена
24. При резекция на стомашен аденокарцином, кое се смята за минималното което
трябва да се отреже около тумора (това е най – ясния начин, по който мога да го
преведа).
Д – 5 см.
25. Какъв е минималният брой лимфни възли нужни за адекватно стадиране, при
резекция на аденокарцином на стомаха ?
Б – 15
26. Най –адекватното хирургично лечение за пациент с диабет с гастропареза е ?
Д – Повишен контрол на диабета
27. КОе е най – адекватното лечение за пациент с хронично кървене тип - динен
корем е (watermelon stomach):
С – естроген

28. Думпингът се характеризира с :

Д – всички изброени (Тахикардия, абдоминални крампи и диария, диафореза )

29. КОе от следните е директно свързано със затлъстяването:
Д – намалена чувствителност към ситост (заситеност)
30. За загубата на тегло е нужен калоричен дефицит. Какъв трябва да е калорийния
дефицит за загубата на 1 паунд седмично (0.45 кг.):
С – 3500 калории
31. Пациент с BMI 38 влиза в категорията –

С – тежко затлъстяване
32. КОе от следните е свързано или се причинява от затлъстяване:
Б – Pseudotumor cerebri
33. Какъв процент от болестно затлъстелите пациенти успешно свалят килограми
чрез консумиране на по – малко калории и чрез увеличаване на тренировките е
?
А - <5%
34. Кой от следните медикаменти е одобрен от FDA за загуба на тегло :
Д – Sibutramine
35. Билиарнопанкреатична диверзия (BPD) с дуоденална размяна е предимно :
C –Комбинирана рестриктивна и малабсортивна процедура.
36. КОй е следните пациенти, ще е подходящ кандидат за бариетрична хирургия :
D – 56 годишен, BMI 42, без придружаващи заболявания.
37. Коя група пациенти дават лош резултат след поставяне нa регулируема
стомашна лента (adjustable gastric band)
D – Суперзатлъстели (wtf ??)
38. Коя от следните процедури има най – големи усложнения свързани с
хранителната стойност ?
Д – Дуоденален суич. (duodenal switch)
39. Кое от следните е най-честото усложнение от лапароскопско поставяне на
регулируема стомашна лента?
С – Пролапс
40. Кое от следното е компонент на Roux – en – Y стомашен байпас :
С - Roux (алиментарен) крайник с дължина 75- 150 см
41. Пациенти подложени на Roux – en – Y стомашен байпас имат повишен риск от
образуване на жлъчни камъни. Препоръчаното за пациенти с негативен ехограф
(без холедохолитеаза) преди операцията е :
Д – Ursodiol орално против образуване на жлъчни камъни постоперативно.
42. Кое от следните е противопоказание за Reux – en – Y стомашен байпас :
Б - Тежка желязо-дефицитна анемия.
43. Какъв процент от излишните килограми сваля пациента след Roux – en – Y
стомашен байпас?
С – 60-70%
44. Мъж на 43 години, една година след Roux – en – Y стомашен байпас, се оплаква
от периодично повръщане в последните 24 часа . Състоянието му е стабилно,
добре хидратиран и с нормални електролити. На скенер се потвърждава
частична малка чревна обструкция. Каква е процедурата при този пациент ?
D – Моментална хирургична интервенция (Immediate surgical exploration)
45. Проспективна маргинална язва при пациент с Roux-en-Y стомашен байпас се
третира :
Б – Чрез инхибитори на протоновата помпа.
46. Кое от следните е компонент на билио-панкреатичната диверзия?
Д – Профилактична холецистектомия.
47 Кой компонент на билиопанкреатичната дивизия е различна от дуоденалната
смяна (duodenal switch)
А – Остатъчния размер на стомаха
48 Къде главно се абсорбира калция ?
Б – дуоденума
49 Каква е разликата между дуоденума и илиума ?
Д – по- дълга Vasa recta
50 Има 4 типа клетки, които произлизат от криптите на чревната мукоза. Кои от
тези клетки се диференцират в криптите, а не по време на миграцията им към
вилите ?
Д – Клетки на Панет
51 КОй е първия хормон, който е открит в човешкото тяло ?
Б – Секретин
52. Какво причинява соматостатин ?
С – Превентира перфорация на slanchnic (паренхимните ?) органи
53 Нормално обема на течността секретирана всеки ден от слюнчените жлези,
стомаха, ч.дроб и панкреаса е средно ?
С – 6 литра
54 Мутация на NOD2 гена е свързано с повишен риск от ?
А – болест на Крон
55 Кое от следните твърдения за GALT (gut-associated lymphoid tissue) НЕ Е
вярно?
А – GALT съдържа около 20% от имунните клетки на тялото
56 Храносмилането на протеини при здрави индивиди се извършва от ?
А- пепсин
57 КОнтракции на вътрешния циркуларен слой на чревната стена :
Б –Стеснява лумена на червата
58. КОе от следните е възбуден тразмитер за мотилитет на малкото черво?
Д – Ацетилхолин
59 КОи клетки са отговорни за генерирането на простия ритъм на перисталтика в
червата ?
Б – Клетки на Cajal
60 Коя е най – широко консумираната мазнина консумирана в западния свят ?
А – дълговерижни триглицериди
61 КОе от следните е произходното място на епителните клетки на тънкото
черво?
С – Ендодермата
62 Храносмилането на нишестето се инициира от ?
А – амилаза
63 Плексусът на Майснер се намира в кой слой на чревната стена ?
Б – Субмукозата
64 Кое от следните намалява резорбцията на инралуминална вода в малкото
черво?
Д – Вазопресин
64 Какъв е средния шанс за поява на рецидив в рамките на 5 години след
операция за болест на Крон?
С – 60%
65 Кое от следните НЕ Е причина за хронична интестинална псевдо-обструкция ?
С – Хипертиреоидизъм
66 Дефицит на В12 може да е в следствие на ?
Д – Всички изброени (Гастректомия, Стомашен байпас, резекция на илеус)
67 Кое от следните НЕ Е ВЯРНО за представяне на пациент със суспекция за
чревна обструкция?
Д – Специфичността от нормална рентгенография и скенер в диагнозата на
малко-чревни обструкции е една и съща
68 Кое от следните е най – честата индикация за операция на пациент болест на
Крон ?
А –Интестинална обструкция
69 Най – честата локация за първичен аденокарцином на малкото черво е ?
А – дуоденум
70 След стомашен байпас, коя форма на калций трябва да се използва за
заместителна терапия?
Д – Калциев цитрат
71 Най – честата причина за остра мезентериална изхемия е ?
А – Артериална емболия
72 Кой от следните фактори е свързан с лош прогрес на спонтанно затваряне на
ентерокотанеална фисура?
А – Радиация
73 Кое от следните намалява времетраенето на постоперативния илеус?
С – Ранно ентерално хранене
74 Кое от следните е рисков фактор за болест на Крон ?
Д – Тютюнопушене
75 Пациент с асимптомен 4-сантиметров дуоденален дивертикул следва да
бъде лекуван чрез ?
А – Само наблюдение
76 Най-честата локация за гастроинтестинален стомален тумор е ?
А – в стомаха
77 Кое от следните е патогномотично за болест на Крон ?
С – мастно обвиване (fat wrapping)
78 ранна проспектива за обструкция след лапаротомия :
Б – е най – добре да бъде лекувана оперативно при наличие на исхемия
79 Предполагаемата произходна клетка за гастроинтестинален стомашен тумор
е?
А – клетки на Cajal
80 Кое от следните се възтановява последно от постоперативен илеус ?
С – колона
81 Кое от следните НЕ Е причина за илеус?
Д – Хиперкалиемия
82 ентерокутанеална фистула с висока продукция се определя от:
Б- 500mL/ден
83 Кое е най-честото усложнение на Мекелов дивертикул ?
А – обструкция
84 Кое от следните НЕ Е екстраинтерална манифестация на болестта на Крон ?
С – Алопеция
85 Стриктопластика е контраиндицирано за пациент с болест на Крон, на който
по време на операцията са открити:
С – Фистула на нивото на стриктурата
86 Най – честата причина за тънко-чревна обструкция е :
А – адхезия
87 Кое от лседните НЕ Е асоциирано с успешно отбиване на TPN, при пациенти
със синдром на късото черво>
Д – Възраст > 30 години
88 Кой от следните медикаменти подобрява затварянето на ентерокутанна
фистула при болест на Крон?
С - Infliximab
89 Кое от следните е клон на inferior mesenteric artery ?
С - сигмоидалната артерия
90 Какъв процент от теглото на екскрементите се дължи на бактериите в тях ?
Б -30%
91 Кое от следните е асоциирано с колоректалния карцином?
А – активация на K-ras гена
92 Делеция на тумор – супресиращата фосфатаза и тенсинов хомолог е
асоциирано с всички от следните ОСВЕН :
А – Фамилиарна полипозна аденоматоза
93 Кое от следните е важно за поддържане на интегритета на чревната мукоза ?
А – Късо-верижни мастни киселини
94 Парасимпатиковата инервация на транзерзалния колон се осъществява от ?
Д – Nervus Vagus
95 Произхода на средната ректална артерия е ?
Б – илиачната артерия
96 Колоректалния карцином, който се развива от дефект на RER пътищата, В
сравнение с тези с произход от LOH пътища :
Д – Експресират микросетелитна нестабилност
97 Обширен перианален кондилом акумината (Condiloma accuminata) се лекува
най-добре с :
Д – оперативна резекция и фулгурация
98 КОе от следните манометрични изследвания показват дисфункция на
вътрешния сфинктер (Internal sphincter)
A - налягане в покой 20 mmHg
99 Лечение на първи избор при остра анална фистула е ?
Д- Лаксативи и седящи бани (Sitz bath??)
100 Пациент със обстипация в спешното отделение. Колоноскопията показва
това на фигурата (има някаква снимка тук). Каква е следващата стъпка при
лечението?
С – Проктоскопия
101 Избирателна проктоектомия трябва да се препоръчва при кои от следните
пациенти с улцерозен колит ?
Д – всички изброени
102 С цел избягване на усложнения, продукцията от илеостомията прябва да е
под :
С – 1500 mL/ден
103 Вътрешен хемороид, който пролабира през назъбенат линия е :
А Хемороид – 1ва степен
104 При пациенти със синдром на раздразненото черво, еритема нодозум :
С – главно се появява по долните крайници
105 Лимфом на колона е най – често срещан при :
А – Цекума
106 Кое от следните е първия тест, който трябва да бъде извършен при пациент
с кървене от ниските отдели на гастроинтестиналната зона?
А – Назогастрална аспирация (Nasogastric aspiration)
107 При пациент с възпалителен колит, при кое от следните би предположило
за болест на Крон ?
С – Щадене на ректума (rectal sparing ?)
108 Коя от следните процедури е на първи избор за пациенти с болест на Крон,
засягащо левия колон, който има ректално щадене (rectal sparing ?)
A – лява колектомия с първична анастомоза
109 Средно 5% от пациентите с усложнен дивертикулит, образуват фистула към
съседен орган. Кой е най-често засегнатия орган ?
С – Пикочен мехур
110 Azathioprine ( което може да се използва за възпаление на червата) :
С – Има начало на действие след 6 – 12 седмици.
111 Най – честата инфекция, причинена от спешна лапаротомия при пациент със
СПИН е
А - Цитомегаловирус
112 На микроскопия – рак е намерен в полип след ендоскопска резекция. Кое от
следните е индикация за колектомия при пациента?
С – Лимфо-вазална инвазия
113 Кое от следните носи най – висок риск за рак ?
Б – Вилозна аденома
114 Кое от следните, често е ефективно при третиране на десмоиден тумор на
месентерията, при пациент с фамилиарна аденоматозна полипоза ?
А – Tamoxifen
115 Третиране на сидром на Ogilvie включва :
С – Neostigmine интравазално
 116 Кое от следните има най-нисък шанс за рецидив след редукция и оправяне
на ректален пролапс ?
Б – Абдоминална ректопексия (процедура на Ripstein)
117 2 см инвазивен карцином на транзверзалния колон, трябва да бъде
третиран с коя от следните процедури:
Д –Удължена, дясна хемицолектомия
118 Кое от следните е екстраинтестинална манифестация на си възпаление на
червата ?
Д – всички изброени (Хепатостеатоза, Първичен склерозиращ холангит,
перихолангит)
119 Анални фисури при болест на Крон са най-чести :
С – Латерално
120 Рискът за карцином на колона при пациенти, диагностицирани с улцерозен
колит преди приблизително 20 години е :
А – 8%
121 Най – честото усложнение след хемороидектомия е :
С – Ретенция на урина
122 Колоректален карцином, който инвазира към субмукозата и има два
засегнати лимфни възела и без далечни метастази е :
С – 3ти стадий
123 Лечение на тежър C. Difficile проктосигмоидит, който не се поддава на
първоначалната антибиотична терапия, се ппредписва :
С – банки Vancomycin
124 Кое от следните е екстраинтестинална манифестация на аденоматозна
полипоза:
С – Тумор на ЦНС
125 Кое от следните се характеризира с хамартоза, произлизаща от трите
ембрионални слоя :
Д – Синдром на Cowden
126 Колко различаващи се слоя от ректалната стена могат да се видят на
ендоректален ултразвук ?
Д–5
127 Първоначалната терапия за симптоматичен паучинг (?) включва :
А – Орални антибиотици

312-354

312
21. Кое от изброените е извънчревна проява на IBD?
Д. Всички изброени /хепатостеатоза, първичен склерозиращ холангит, перихолангит/
22. Аналните фисури при Болест на Крон са локализирани най-често
С. Латерално
23. Рискът от СА на дебелото черво при пациент, който е диагностициран с улцерозен
колит преди 20 години е приблизително?
А. 8%
24. Най-честото усложнение вследствие хемороидектомия е:
С. ретенция на урина
25. Колоректален карцином, който инвазира субмукозата и засяга 2 лимфни възела,
без метастази се счита за:
С. Стадий III
26. Лечението на тежък C.difficile проктосигмоидит , който не се повлиява от
интравенозни антибиотици включва
С. Клизма с Ванкомицин
27. Кое от следните се свързва с извънчревна проява на фамилна аденоматозна
полипоза?
С. Тумори на ЦНС
28. Кой от посочените синдроми се свързва с хамартоми на всички три ембрионални
клетъчни слоя?
D. Cowden syndrome /лицеви трихилемомим, рак на гърдата, заболявания на
щит.жлеза, ГИТ полипи са типични за синдрома/
29. Колко слоя от стената на ректума могат да се различат при
провеждане на ендоректален ултразвук?
Д. 5
30. Първоначалното лечение на симптоматичния паучит включва? Стр.1067
А. Орални антибиотици /При резекция на дебело черво се ползва илеално-анална
реконструкция посредством J-pouch анастомоза между дебелото черво към дисталния
ректум или аналния канал. Възпаление на резервоара – паучит е възпалително
състояние, което засяга илеоаналния чукан, така и продължителния илеостомен
резервоар. Симптомите са диария, хематохезия, коремна болка, температура и общо
неразположение. Диагнозата се поставя с ендоскопия и биопсия. Етиологията е
неизвестна – фекален застой в торбичката.
317. АПЕНДИКС
1. Кое от следните се синтезира от апендикса?
Д. ИгА
2. Лимфната тъкан в апендикса
С. Е най силно изразена през пубертета
3. Пространството в апендикса е с капацитет от:
А. 0,1мл
Кл.въпроси
1. Апендектомията повишава риска от развитието на:
С. улцерозен колит
2. Културелно изследване се провежда при:
С. Имунокомпроментирани пациенти с апендицит.
3. Кое от посочените е положителен симптом на Ровсинг?
В. болка в десния долен квадрант при натиск на долния ляв квадрант
4. Кое от посочените е част от диференциалната диагноза при ХИВ положителен
пациент с болка в десния долен квадрант на корема?
В. цитомегаловирусна инфекция
5. Инцидентната апендектомия е показана при коя от следните ситуации?
А. Всички освен здрави пациенти между 16 и 30 годишна възраст / Индикации са деца,
на които им предстои химиотерапия, инвалиди, които не могат да опишат симптомите
или да реагират нормално на абдоминална болка, пациенти с болест на Крон, при
които цекумът не е засегнат от макроскопско заболяване, както и хора които ще
пътуват до далечни дестинации, където на да има достъп до медицински или
хирургични услуги. Стр.1133/
6. При пациент с 1,5см карциноиден тумор в средната част на апендикса се
препоръчва:
А. Апендектомия /ако се намира в основата се прави дясна хемиколектомия/
7. По време на лапароскопска операция за предполагаем апендицит , се забелязва ,
че апендиксът на пациента е изпълнен с мукус и е дилатиран - 3см в диаметър . Няма
данни за остро възпаление и за перфорация. Правилното лечение е?
А. диагностична лапароскопия (без резекция) с КТ скенер преди допълнително
хирургично лечение /мукоцеле не представлява риск за пациента, но това не важи за
мускоцеле, което е руптурирало и епителните клетки са навлезли в перитонеалната
кухина/
8. Кое от следните се препоръчва при пациент с псевдомиксома на перитонеума с
произход от апендикса?
В. хистеректомия с двустранна салпинго-оофоректомия
9. Лечението на лимфом ограничен в апендикса е:
А. само апендектомия
31. ЧЕРЕН ДРОБ С.321
1. Колко е приблизителното тегло на черния дроб на възрастен?
С. 1500гр
2. Ligamentum falciforme hepatis разделя?
В. Сегмент III и IV
3. Приблизително какъв процент от кръвоснабдяването на черния дроб се осигурява
от a. hepatica?
В. 25% ( портална вена – 75%)
4. А.hepatica обикновено излиза от truncus coeliacus . Първо дава клон
а.гастродуоденалис, след това се раздвоява на лява и дясна чернодробна артерия .
Кое от следните е най-честата вариация в нормалната анатомия?
С. Подменяне на дясната хепатална артерия произлизаща от горната мезентериална
артерия
5. Дясна чернодробна вена дренира?
С. Сегмент V-VIII
6. Жлъчните киселини се произвеждат в черния дроб и се конюгират от
аминокиселина преди да се секретират в жлъчката. Коя е аминокиселината?
В. Глицин /Първичните жл.соли се синтезират в ЧД от холестерол. В ЧД се конюгират с
таурин и глицин. Жл.соли се екскретират в жлъчката от хепатоцитите./
7. Свръхдоза от Ацетаминофен води до ЧД увреда чрез:
А. производство на токсичен метаболити чрез цитохром Р-450 системата /активният
метаболит на парацетамола- N-acetyl-p-benzoquinone-imine и медиира увредата на
чернодробната тъкан/
8. Кой от следните е острофазов протеин?
Д. Церулоплазмин
9. Кои ЧД–клетки предпазват от липополизахардитите /произвеждани от Грам-
отрицателните бактерии/?
В. Клетки на Купфер
10. Хемът се разгражда до 3 продукта от хем-оксигеназата. Кой от следните е такъв
продукт?
В. въглероден оксид / също биливердин и свободно желязо/
11. Основната функция на toll-подобните рецепторите е?
С. Активиране на имунната система
12. Портосистемния шънт може да възникне в :
С. Ligamentum falciforme
13. Коя е най-честата генна мутация при пациенти поликистоза на черния дроб?
А. генът на бъбречната поликистоза
Кл.въпроси
1. Кой от следните лаб.показатели е най-специфичен за чернодробно заболяване?
В. АЛАТ
2. Кой от следните състояния предизвиква индиректна хипербилирубинемия?
Д. Резорбция на голям хематом
3. Пациент със Синдром на Жилбер посещава спешен кабинет с грипоподобна
симптоматика и билирубин – 5,2. Най-подходящото лечение е?
А. Няма нужда от лечение /Синдромът на Gilbert е най-честото наследствено
нарушение на метаболизма на билирубина, водещо до неконюгирана
хипербилирубинемия и обикновено е асимптоматично/
4. Най-честата причина за остра чернодробна недостатъчност в САЩ е?
С. прием на наркотици
5. Кое от следните състояние се асоциира с подобрение в състоянието на пациент с
остра чернодробна недостатъчност?
А.Хипофосфатемия
6. Пациент с цироза изисква планова сегментна резекция на дебелото черво по повод
на доброкачествен полип. Билирубин – 2.3, албумин-2.4, INR-1.8, без данни за асцит
или енцефалопатия. Рискът от смърт за пациента от дебелочревната резекция е
приблизително?
В. 30%
7. Модел за оценяване на крайния стадий на ЧД-заболяване /MELD/ включва
следните показатели:
А. билирубин, креатинин, INR
8. Определение за порталната хипертония е?
В. налягане в слезката > 15mmHg
9. Миелопролиферативните заболявания водят до портална хипертония и спадат
към:
В. Пресинусоидални /интрахепатални/ причини за портална хипертония
10. Пациент с цироза стадий В по Чайлд постъпва в реанимация по повод на тежко
кървене от варици. Първоначалните препоръки включват прилагането на:
С. Цефтриаксон /намалява риска от бакт.инфекция. Прилагането на еритроцитни
концентрати и физ.серум може да доведе до кървене и смърт. Прилагането на фактор
VIIa не показва полза. /
11. Най-добрата терапия при кървене от варици по голямата кривина на стомаха при
пациент с проходима в.лиеналис?
С. Ендоскопска аблация на вариците
12. Началната терапия при първичен Budd-Chiari синдром е:
А. Антикоагулант
13. Най-честият микроорганизъм изолиран от чернодробен абсцес е:
А. Е.коли
14. Кое от следните е най-подходящото лечение при 5см пиогенен абсцес на десния
ЧД лоб.
А. Перкутанна аспирация
15. Кое от следните емпирични медикаменти трябва да се приложи при пациент с ЧД
абсцес, който е пътувал в Южна Америка?
А. Метронидазол /амебиаза/
16. Най-подходящото лечение при симптоматична 6см проста ЧД киста на левия лоб
е:
В. Аспирация и склеротерапия
17. На КТ скенер на черен дроб се визуализира окръжна лезия с типична централна
следа . Касае се за?
В. Фокална нодуларна хиперплазия
18. Стандартната терапия за 4см аденом на десния лоб на черния дроб е:
Д. хирургична резекция
19. Най- доброто лечение на 42 годишен пациент с цироза стадий В по Чайлд и 4см
хепатоцелуларен карцином в VI сегмент е:
Д. Чернодробна трансплантация
339. Жлъчен мехур
1. Общият жлъчен канал и канала на задстомашната жлеза навлизат в дуоденума с
общ канал в какъв процент от хората?
Д. 70%
2. Колко жлъчен сок синтезира здрав възрастен човек за 1 ден?
С. 500-1000мл
3. Жлъчният сок нормално е с неутрално рН или слабо алкален. Приемът на голямо
количество от кои от следните вещества ще намали рН на жлъчния сок?
С. Белтъци
4. Артерия цистика, която снабдява с кръв жлъчния мехур, обикновено представлява
терминален клон на дясната хепатална артерия (80-90%). В 10% от случаите се
наблюдава коя от следните вариации?
С. Една артерия цистика, произлизаща от аберантна дясна чернодробна артерия.
5. Жлъчният мехур има възможност да съхранява малко количество от жлъчния сок
произвеждан от черния дроб. Кой е основния механизъм, по който жл.мехур се
предпазва от раздуване и развитие на високо налягане поради повишено количество
жл.сок?
С. Жлъчния мехур успява да концентрра голямо количество от жлъчния сок
6. Медиаторът активиращ контракцията на жлъчния мехур е: /В отговор на храненето
жл.мехур се изпразва- контракции на мехура и релаксация на сфинктера на Оди. Един
от главните стимули е отделянето на холецистокинин/
С. Холецистокинин
7.Плазменият поуживот на холецистокинина е?
А. 2-3 мин
Клинични въпроси
1. Чувствителността на ехографията при откриване на жлъчни камъни е ?

В. 90-95%
2. Кое от следните заболявания се асоциира с по-висок риск за холелитиаза?
В. Болест на Крон
3. При 35-годишна пациентка по време на рентгенография по повод ПТП случайно
се установява камъни на жл.мехур. Рискът на пациентката да развие симптоми
вследствие на тези камъни в близките 20 години е?
С. 33%
4. Кое от следните е индикация за холецистектомия при асимптомен пациент, на
който случайно с открити камъни в жл.мехур?
С. Порцеланов жлъчен мехур
5. Кой от посочените е компонент на жлъчния камък?
С. Лецитин
6. Кое от следните е най-честата локализация на болката при жлъчна колика?
В. дясно рамо
7. Кое от следните е най-подходящото лечение при аденомиоматоза на
жл.мехур?
Д. Холецистектомия
8. Бременна в 20г.с. 24 годишна жена преживява един епизод на жлъчна колика.
Кое е подходящото лечение?
В. Промяна в диетата
9. 53-годишен мъж е хоспитализиран, поради продължила 24 часа болка от остър
холецистит. Направени са му интравенозни антибиотици, аналгетици. Кога трябва
да се извърши холецистектомия?
В. 1 до 3 дни
10. Първичните жлъчните камъни са: /следствие от стаза на жл.сок и инфекция.
Най-често се наблюдават при азиатската популация/
С. Кафяви пигментни камъни
11. При пациент с бъбречна колика по време на ехографско изследване се
установява многобройни жлъчни камъни , а общият жлъчен канал е 9мм в
диаметър. Не се визуализират камъни в общия жлъчен канал. Какво се
препоръчва като следваща стъпка?
Д. Лапароскопска холецистектомия и интраоперативна холангиография
12. 75 годишен мъж е с холангит, симптоматична холелитиаза и
холедохолитиаза. Най-доброто лечение е?
Д. ERC и ендокопска сфинктеротомия
13. Koe от следните не е част от симптомите на Рейно?
А. Хиповолемичен шок
/част са температура, жълтеница, болка в десен горен квадрант, септичен шок,
промяна в психичното състояние/
14. холангиохепатитът /рекурентен пиогенен холангит/ се среща най-често при?
С. Азиатци от китайски произход
15. Лечението на киста тип 2 на дуктус холедохус е?
Д. резекция / на екстрахепаталните жлъчни пътища с холецистектомия/ с Roux-ен-Y
хепатикойеюнална анастомоза
16. Склерозиращия холангит се наблюдава по-често при пациенти с
А. Улцерозен колит
17. В допълнение на лимфната дисекция, подходящо хирургично лечение на Т2
/туморът инвазира перимускуларна съединителна тъкан, без да навлиза в серозата
или в черния дроб/ СА на жлъчния мехур е?
В. Холецистектомия с резекция на IVB и V сегмент на черния дроб
18. Холангиокарцинома най-често произлиза от :
В. От бифуркацията на дуктус хепатикус
/възниква от билиарния епител/
350. ПАНКРЕАС
1. Произходът на артерия
панкреатикодуоденале инфериор е?
А. Артерия гастродуоденалис
2. Секрецията на инсулин се стимулира от?
А. Лизин
3. Най-високата концентрация на клетките,
секретиращи панкреатичния полипептид са в :
А. Главата на панкреаса
4. Кой от следните панкреатични ензими се секретира в активна форма?
А. Амилаза
5. Симпатиковата стимулация на панкреаса води до?
В. инхибиция на ендокринната и екзокринната секреция
6. Соматостатин-28 е една от активните форми на соматостатин, присъстващи в
човешкото тяло и се захваща за кой рецептор?
С. SSTR5
7. Най-честата генна мутация , която се открива при СА на панкреаса е?
В. K-ras
8. Делта клетките на панкреаса произвеждат:
А. Соматостатин
9. Ацинарните клетки на панкреаса секретират:
Д. Всички изброени /липаза, амилаза, протеаза/
10. Кой от следните е основният стимул за секреция на бикарбонати от панкреаса
Д. секретин / освобождава се от лигавицата на дуоденума в отговор на киселия
химус, минаващ през пилора в дуоденум. Секретинът е основният стимулант за
секрецията на бикарбонат, който буферира киселата течност въведена в дуоденума
от стомаха/
11. Приблизително какъв процент от популацията има заменена дясна
чернодробна артерия? / Дясната чернодробна артерия, общата чернодробна
артерия или гастродуоденалните артерии мога да водят началото си от горна
мезентериална артерия. В 15-20% от пациентите дясната ЧД-артерия ще възникне
от горна мезентериална артерия, насочвайки се нагоре към ЧД по задната стена на
главата на панкреаса – заменена дясна чернодробна артерия. Важно е тази
вариация да се търси предоперативно с КТ скенер, за да се избегне нараняване./
Д. 15%
12. Вените на главата на панкреаса се дренират в:
В. Постеролатералната повърхност на порталната вена
Кл. въпроси
1. Кое от следните не е причина за повишено ниво на гастрин?
С. Хроничен панкреатит
2. Кое от следните трябва да се проследява при пациент с гастринома?
В. Серумен калций
3. Запазването на пилора по време на процедура на Уипъл
В. поддържа нормалното отделяне на стомашните хормони
4. Кой от посочените медикаменти подобрява прогнозата при пациенти с лека
форма на панкреатит?
Д. нито един / изброени са Н2 блокери, соматостатин, глюкагон/

355-407
2. Какво трябва да бъде изследвано при пациент с гастринома?
Б. Серумен калций
3. Съхраняването на пилорът при процедурата Уипъл (Whipple) може да ...?
Б. Поддържа нормално освобождаване на стомашни хормони

4. Кой от посочените медикаменти доказано подобрява изходът от заболяването

при пациенти с лека форма на панкреатит?
Д. Никой от посочените (Н2-блокери, Соматостатин и Глюкагон)

5. Коя от посечените процедури е най-доброто лечение на 1,5сантиметрова

инсулинома в средата на панкреаса?
А. Енуклиация

6. Най-често срещаният тип рак на панкреаса е:

А. Аденокарцинома на дукта (канала)

7. Коя от посочените техники нямалява риска от излив от панкреатичната

анастомоза при процедурата на Уипъл (Wipple)?
Г. Шевове дукт (канал) към мукоза

8. Кое от изброените често е в близост до долната граница на панкреатична

псевдокиста?
В. Трансверзалния мезоколон

9. Кой от посочените е най-чувствителният образен метод за откриване и

локализиране на гастринома?
Г. Октреотид сцинтиграфия

10. Кое от посочените предполага малигненост при кистична лезия на панкреаса?

В. Гъста, музинозна течност в кухината на кистата

11. Най-честото местоположение на ВИП-омата е?

Б. Опашката на панкреаса

12. Неуспехът да се инхибира кой ензим може да предизвика семеен панкреатит?

А. Трисиноген

13. Кое от посочените НЕ Е признато за причинител на панкреатит?

Б. Хипермагнезиемия
14. Коя от посочените СТ-находки не се счита за знак, че панкреатичният тумор е
нерезектабилен?
В. Инвазия (Обхващане) на Вена Мезентерика супериор

15. Серумната амилаза се повишава в началото на панкреатита и остава повишена

за
В. 3-5 дена

16. Кое от посочените не е рисков фактор за рак на панкреаса?

Г. Женски пол

17. Знакът „Рибено око“ (око на риба?? :D) или слуз (муцин) излизаща от апмулата
на Фатер по време ЕРХП (ендоскопска ретроградна холангиопанкретография) е
патогномоничен за
В. Интрадуктална папиларна муцинозна неоплазма

18. Кой от изброението аналгетици НЕ трябва да бъде използван при пациент с

панкреатит?
Б. Морфин

19. Най-честото усложнение на хроничния панкреатит е

В. Псевдокиста

20. Правилно поведение при пациент с асимптоматична 3-сантиметрова

кистаденома на опашката на панкрраса е:
А. Наблюдение и serial CT

21. Кое от изброени НЕ е показание за диагностична лапароскопия за определяне

резектабилността при пациент с рак на панкреаса?
В. Тумор <2см

22. Кое от изброените е предпочитаното лечение на персистираща псевдокиста

след травматична увреда на панкреаса?
Б. Ендоскопско стентиране на панкреатичния канал (дукт)

23. Най-честият ендокринен тумор на панкреаса е:

В. Инсулинома

24. Кое от посочените е един от критериите на Рансон (Ranson), който сеизследва

още при първичното диагностициране на пациент с панкреатит?
Б. Сеумен ЛДХ>350 ИЕ/дл
25. Кое от посочените е най-чувствителният диагностичен тест за хроничен
панкреатит?
В. Постпрандиален панкреатичен полипептиден хормон

26. По време на лапаротомия кое от изброените е контраиндикация за извършване

на Уипъл (Whipple) резекция?
В. Клинически позитивни хиларни лимфни възли

27. На пациенти с жлъчнокаменен панкреатит трябва да бъде направена

холецистектомия…?
Б. До 48-72ч. от приемането

28. Какъв процент от пациентите, които консумират 100 до 150гр. (7-10 питиета)
алкохол на ден ще развият панкреатит?
Б. 10-15%

29. Най-честият причинител на хроничен панкреатит е?

А. Алкохолна консумация

30. Кое от изброените е най-често употребявано при първоначалното лечение на

панкреатичен асцит?
А. Октреотид, почивка на червата и изцяло парентерално хранене

31. Средната преживяемост след панкреатодуоденектомия (Whipple процедура) по

повод рак на панкреаса е относително?
Б. 2 години

32. Кое от посочените е медикамент на първи избор за облекчаване на болката при

пациенти с хроничен панкреатит?
Б. Необвити панкреатични ензимни препарати

33. При пациент с хроничен панкреатит, панкреатични камъни и 6-милиметров

панкреатичен канал, кое от посочените лечения е най-вероятно да доведе до
симптоматично облекчение?
Г. Лонгитудинална Roux-en-Y панреатойеюностома (Puestow или Frey
процедура)

34. Разделянето на панкреаса се получава в резултат на…?

Г. Ненормално сливане на панкреатичните канали

СЛЕЗКА
1. Повече от 80% от добавъчните слезки се намират в хилуса на слезката. Кое е
второто по честота местоположение на добавъчна слезка?
Б. Гастроилиачния лигамент

2. Кое от посочениете е главната функция на слезката при хората?

Г. Имунна защита

3. Средно какъв обем остарели червени кръвни клетки биват отстранени от

слезката всеки ден?
Б. 20мл

4. В нормален пациент какъв процент от тромбоцитите биват секвестрирани в

слезката?
В. 33%

5. Кой от посочените протеини е абнормален при пациенти с наследствена

сфероцитоза?
Б. Анкирин

6. Транспозиция между bcr гена на 9та хромоза и abl гена на 22ра хромоза е
отличителен белег на кое заболяване?
А. Хронична миелоидна левкемия

7. Ненормално натрупване на сфингомиелин се открива при...?

Б. Болест Нийман-Пик

8. Кое от изброените е най-честият причинител на конгенитална хемолитична

анемия?
Б. Недостиг/Недоимък/Дефицит на пируват киназа

Клинични въпроси

1. У здрава 18-годишна жена случайно се открива 2-сантиметрова аневризма на

слезката на средната част на a. splenica. Кое от посочените е лечение на първи
избор за този пациент?
В. Лигатура или резекция на аневризмата

2. 48-годишен пациент с кървящи стомашни варици , тромбоза на спленичната

вена и нормална чернодробна функция. Кое от посочените е лечение на първи
избор?
Г. Спленектомия
3. Спленектомия е показана при дете със сърповидно клетъчна анемия след
А. 1 епизод на секвестрация

4. Кое от изброените се свързва с повишен риск за белодробна хипертензия след

сленектомия?
В. Таласемия

5. Какъв процент от пациентите насочени за операция по повод идиопатична

тромбоцитопенична пурпура ще има перманентен отговор (т.е. няма да се
нуждаят от стероиди?
Г. 75%

6. Пациент, който се представя с нарушено ментален статус, тромбоцитопения и

петехии по долните крайници най-вероятно ще се подобрят от
В. Вливане на плазма

7. Кое от посочените е често показание за спленектомия при пациент с

агногенична миелоидна метаплазия?
А. Бързо засищане на апетита

8. Лечението на първи избор на здрав 22-годишен пациент с установен голям,

ограничен абсцес на слезката е
Г. Антибиотици + спленектомия

9. Пациент подложен на елективна спленектомия трябва да получи ваксинация

срещу Стр. Пневмоние, Х. Инфлуенце тип Б и меннингококи...
А. 2-4 седмици преди операцията

10. Най-честото ранно усложнение след отворена спленектомия е

А. Ателектаза

Коремна стена, Оментум, Мезентериум и Ретроперитонеум

1. Ингвиналният лигамент е най-долната част на кой мускул от коремната стена?

В. М. Екстернус обликвус

2. Кои нервни коренчета инервират кожата на пъпа?

Г. Т10

Клинични въпроси:
1. Кой от посочените е разрез на Роки-Дейвис?

Е.

2. Най-доброто лечение за състоянието показано на снимката е

Г.Наблюдение

3. 48-годишен пациент се представя с внезапна болка в долната част на корема

билатерално след спазмалгичнакашлица. На прегледа се установява 8-
сантиметрова мека маса в средна долна коремна област, която не се променя
при контракция на ректалните мускули. Кое от посочените е най-вероятната
диагноза?
Г. Хематом на фасцията на ректусите
4. Показанията за хирургично лечение на пациент с хематом на фасцията на
ректусите включват
Б. Нарастващ хематом след емболизация

5. Кое от посочените е най-важната първоначална терапия за пациент в портална

хипертензия, асцит и напрегната пъпната херния?
В. Терапия за контрол на асцита

6. При пациент с постоянна илеостома и 4-сантиметрова инфраумбиликална

инцизионна херния по срединната линия кое от изброените ще бъде най-
подходящо?
В. Разделяне на компонентите (на коремната стена)

7. 22-годишен мъж се представя с локализиран перитонит в десен латерал корем.

Той е афебрилен, храни се и има брой на левкоцити 12 000. На КТ се вижда
инфааркт на оментума. Кое от посочените е най-правилното лечение?
А. НСПВЛ и наблюдение

8. 55-годишна жена се представя с палпаторна коремна маса и коремна болка. КТ

показва ръбцова тъкан по мезентериума (scarring of the mesentery е в
оригинала) със скъсяване и ретракция. Основата на мезентериума е фибротична
и задебелена. След доказване на диагнозата чрез биопсия, коя от посочените е
най-добрата терапия?
Г. Наблюдение

9. 15-годишно момиче се представя с подвижна , 8-сантиметрова маса в средата

на корема, която се мести свободно от ляво надясно, но не се движи надолу или
нагоре. Коя е най-вероятната диагноза?
А. Киста на оментума

10. Кое от посочените лекарства се свързва с ретроперитонеална фиброза?

А. Methysergide

11. Кое от посочените е най-правилното лечение на ретроперитонеална фиброза?

В. Високи дози кортикостероиди

Саркоми на меките тъкани

1. Кой от посочение ембриологични клетъчни типове е най-честият първоизточник

на саркоми?
Б. Мезодерма
2. Кое от посочените е очаквано молекулярно събитие при възрастни пациенти със
саркома?
Г. Нито едно от изброените

3. За кой от посочените механизми се смята, че играе най-съществена роля в

развитието на саркоми?
В. Фузия на гени с експресия на онкогени

Клинични въпроси:

1. Кое от посочените е най-често срещаната мекотъканна саркома при възрастни?

Г. Малигнена фиброзна хистиоцитома

2. Кое от изброените е най-често срещаната мекотъканна саркома при деца?

В. Рабдомиосаркома

3. Малигнена фиброзна хистиоцитома е най-вроятно да метастазира в ...?

Г. Лимфни възли

4. Кое от посочените е рисков фактор за развитие на саркома?

В. Хронична лимфедема

5. Кой от посочените синдроми се свързва с повишен риск за развитие на саркома?

А. Фамилна аденоматозна полипоза

6. Коремни метастази е най-вероятно да се развият от кой от посочените тумори?

Г. Миксоидна липосаркома

7. Най-правилният първи метод за биопсия на подозирана 4-сантиметрова

саркома на долната част на крака е?
А. Core needle биопсия

8. В кой от посочените случаи екцизионната биопсия би била предпочитана?

А. 2-сантиметрова повърхностна маса по страничните части на корема

9. Кое от посочените има нисък риск от метастази?

В. Дерматосаркома протуберанс

10. Кое от посочените е най-важната детерминанта на прогнозата при пациент със

саркома?
В. Хистологична оценка/ грейд
 11. Кое от посочените е правилно лечение след широка локална ексцизия на 4-
сантиметрова лейомиома на прасеца с негативни ръбове и без метастази?
А. Радиационна терапия

12. Кой от посочените саркоми най-силно се повлиява от химиотерапия?

Г. Синовиален сарком

13. Най-често първият симптом на ретроперитонеалния сарком е?

А. Голяма коремна мса

14. Най-правилното оперативно лечение на 2-сантиметрова лейомиосаркома на

голямата кривина на стомаха е?
А. Локална резекция с 3см ръб от здрава тъкан

15. Кое от посочените се използва при лечението на стромалните тумори на ГИТ?

Б. Иматиниб

Ингвинални хернии

1. Лигамента на Poupart се изгражда от влакната на апоневрозата на кой мускул?

Г. M. obliqus externus

2. Илиопубичния тракт...
А. Изгражда предната граница на феморалния канал

3. Кой нерв върви заедно със семепровода, влизайки в ингвиналния канал през
вътрешния ринг и илизайки през външния ринг?
Б. N. ilioinguinalis

4. Кое от посочените е една от трите граници на триъгълника на Hesselbach?

В. Ингвинален лигамент

5. Кое от изброените изгражда 1 от границите на феморалния ринг?

В. Илиопубичния тракт

6. При извършване на лапароскопска опарация на херния (hernia repair), се влиза в

кое от изброените пространства?
Б. Пространство на Bogros

Клинични въпроси:
1. Какъв процент от възрастните пациенти сс унилатерална ингвинална херния ще
имат неразпозната контралатерална херния?
В. 22%

2. Кое от изброените заболявания се свързва с повишена честота на ингвиналните

хернии?
Б. Остеогенезис имперфекта

3. При съмнителен преглед кое от посочените има най-висока чувствителност за

диагностициране на ингвинална херния?
Г. МРТ

4. 4-пластова реконструкция (repair) с шевове на ингвинална херния се нарича?

Б. Реконструкция на Shouldice

5. Контраиндикациите за трансперитонеална лапароскопска реконструкция на

ингвинална херния включват...
А. Невъзможност за издържане на обща анестезия

6. Кое от изброените има най-малка честота на рехернииране след отворена

реконструкция на ингвинална хенрия?
Б. Реконструкция на Shouldice

7. Исхемичен орхит се лекува най-добре чрез?

В. НСПВЛ

8. Най-доброто описание на „спортна херния“ е

В. Малко разкъсване или слабост в задната част на ингвиналния канал

Щитовидна жлеза, паращитовидни жлези и надбъбречни жлези

1. Най-честото местоположение на ДЕСНИЯ N. recurrens е

Б. Назад от А. thyroidea inferior

2. Рецепторите за щитовидни хормони...

Б. Се свързват с Т3

3. Долните паращитовидни жлези произлизат от

В. 3та бранхиална торбичка

4. Секрецията на паратхормон се стимулира от

Б. Хиповитаминоза Д
5. Кой от посочените рецептори има най-голям афинитет към епинефрин?
А. α- адренергичен рецептор

6. Вената на лявата надбъбречна жлеза се дренира в

Б. Лявата бъбречна артерия

7. Кое от посочените е ефект на щитовидните хормони?

Г. Всички изброени ( позитивен инотропен ефект върху сърцето, поддържане на
нормалното желание за дишане при хипоксия и повишен търновър на
белтъците)

8. A. thyroidea superior дава началото си от

Б. A. carotis externa

9. Най-честото местоположение на горните паращитовидни жлези е

А. Дорзално от N. recurrens, на 1см от кръстоването на N. recurrens с A. thyroidea
inferior

10. Секретираният паратхормон има полуживот равен на

А. 2-4 мин

11. Кое от изброените е субстрат за всички катехоламини?

Г. Тирозин

12. Кората на надбъбрека произлиза от

Б. Мезодермата

13. Долната адренална артерия (при нас се нарична A. suprarenalis inferior) започва
от
В. Реналната артерия

14. Кое от изброените НЕ е ефект на глюкокортикостероидите?

Б. Намалена липолиза

15. RET протоонкогенът се свързва с?

Г. Всички изброени (папиларен щитовиден рак, болест на хиршпрунг,
феохромоцитома)

16. Тироксинът (Т4) се състои от

А. 2 молекули дийодотирозин
17. Кое от посочените е функция на алдостерона?
В. Повишена абсорбция на натрий

18. Клюкокортикоидите се произвеждат в

Б. Zona fasciculata

19. Групираните лаптерални тироидни зачатъци се сливат със средния зачатък през
5та гестационна седмица. Тези групирани латерални зачатъци произлизат от?
В. Ендодермата

20. Холестеролът е прекурсор на всички хормони, произвеждани в надбъбречната

жлеза. Първата стъпка в синтезата на всички надбъбречни хормони е да се
раздели холестерола, образувайки какво?
Б. Прегненолон

Клинични въпроси:

1. Пропилтиоурацил
Б. Може да предизвика агранулоцитоза

2. Кое от посочените НЕ се среща често при пациенти с МЕН 1

Г. Феохромоцитом

3. Болезненият подостър тироидит

В. Често се предшества от инфекция на горните дихателни пътища

4. Кой от посочените тестове има най-голяма чувствителност за локализиране на

паращитовидни аденоми?
Г. Сестамиби скенер

5. Кое от изброените лекарства може да предизвика тироидна буря при пациенти

с хипертиреоидизъм?
А. Амиодарон

6. При пациенти съз завишени тироглобулини след тотална тироидектомия по

повод рак на щитовидната жлеза много лекари препоръчват 100mCi доза от
131I. Кое от посочените е съобщавано усложнение на това лечение?
А. Сиалоаденит

7. Най-честата причина за Синдром на Кушинг е

Г. Аденома на хипофизата
8. Операция е показана при кой от посочените асимптоматични пациенти с
първичен хипертироидизъм?
Г. Възраст<50г

9. Пациент с 1-сантиметрова медуларна карцинома на дясната част на

щитоввидната жлеза без клинически значимми аденопатии е най-добре да се
лекува с?
Г. Тотална тироидектомия с дисекция на централните лимфни възли

10. Най-честата причина за първичен хиперпаратиреоидизъм е

А. Аденома на паращитовидна жлеза

11. Кое от посочените може да се наблюдава при офталмопатията при Базедова

болест (б. на Грейвс)
Г. Всички изброени (хемоза, проптоза, слепота)

12. Папиларният рак на щитовидната жлеза

Б. Е най-честият рак на щитовидната жлеза при пациент с история за външно
облъчване

13. Има 7 компартмента от лимфни възли във врата. Метастази от рак на

щитовидната жлеза рядко се срещат в?
А. Ниво 1 лимфни възли

14. ПАциент с високо кръвно е диагностициран с хипералдостеронизъм. Кт скенер

показва билатерално увеличени надбъбречни жлези без маса. Най-правилното
поведение е?
В. Селективна (избирателна) венозна катетеризация

15. Папиларен карцином на щитовидната жлеза от clear cells варианта се свързва с?

Г. McCune-Albright синдром

16. Лечение на първи избор при тиреоидит на Riedel е

Г. Оперативно лечение

17. Кое от посочените лекарства трябва първо да бъде приложено при пациенти със
симптоматична феохромоцитома?
Б. Алфа блокери

18. След тотална тироидектомия по повод диференциран рак на щитовидната

жлеза, радиоактивна йодна аблация ще бъде предложена на всички пациенти
 ОСВЕН?
Г. Стадиий 1 <45годишна възраст на пациента

19. Кой от посочените микроорганизми е чест причинител на остър (супуративен)

тироидит?
В. Streptococcus species

408-460

20. Тироидектомия се препоръчва при пациенти с болест на Грейвс/Базедова болест,

които:
Д. имат суспектен тироиден нодул/възел
21. Кои от изброените са индикации за операция при пациенти с вторичен
хиперпаратироидизъм:
А. калцифилаксия
22. Киста на дуктус тиреоглосус най-често се локализира:
Б. срединно на нивото на подезичната кост
23. Кой от изброените синдроми обикновено не се свързва с повишен риск от
феохромоцитом:
А. фамилна аденоматозна полипоза
24. Най-честата причина за хипертироидизъм е:
А. Базедова болест/ Грейвс
25. Най-честата адренална маса случайно намерена на КТ / надбъбречна
инциденталома/ е:
В. кортикален аденом
26. Кое от следните е най-подходящо за първоначално лечение на симптоматична
лингвална/ектопична/ щитовидна жлеза:
Б. радиоактивна йодна аблация
27. Пациент с открита адренална маса на КТ. Коя от изброените характеристики на
образа най-много сочат към адренален рак:
В. размер над 6 см
28. Най-чувствителният тест за диагностициране на феохромоцитом е:
В. плазмени метанефрини
29. Продукцията на тироидни хормони се потиска от:
Б. глюкокортикоиди
30. Кой от изброените трябва да е първият назначен тест на пациент със солитарен
тироиден нодул:
В. тънкоиглена аспирационна биопсия
31. Кой от изброените видове рак не се развива в кисти на дуктус тиреоглосус:
В. медуларен рак

ПЕДИАТРИЯ
1. Тоталното количество вода в родено на термин бебе е средно:
Б. 80 mL/kg
2. Средно колко калории на ден са нужни за растежа на новородено бебе:
А. 110 ккал/кг/ден
3. Мутация в кой от изброените гени се свързва с болест на Хиршпрунг:
Д. всички изброени(GDNF, RET, Gfra-1)
4. Гломерулната филтрация на новородено е средно:
Б. 60% по-малко от колкото при възрастни
5. Аномалиите на третата брахиална арка се локализират:
Б. постериорно спрямо каротидната артерия
6. Количеството кръв на новородено с маса 3 кг е приблизително:
Б. 240 mL
7. Приблизително колко калории има в 30 мл (1 ounce) кърма:
А. 20 ккал

1. Дуктус тиреоглосус се диагностицира:

В. 2-4-годишна възраст
2. Малигнените тумори не са чести сред деца със сакрококцигеални тератоми. Ако
са налични, най-честият е:
Д. малигнен тератом
3. Херниите са най-чести при:
А. мъжки пол, вдясно
4. При вродена диафрагмална херния смъртността е:
В. 50%
5. Дете на 5 седмици постъпва в спешното с повръщане на билиарно съдържимо,
летаргия и намалено отделяне на урина. След ресусцитация, спрямо
рентгенографията (фиг. 39-2), следващата стъпка е:
Д. лапаротомия
6. Кое от изброените не е част от VACTERL синдрома:
В. вродена диафрагмална херния
7. Интестинални дупликации най-често са разположени:
В. илеум
8. Бебе на 2 седмици с лека степен на дихателен дистрес постъпва в спешното.
Спрямо рентгенографията на фиг. 39-3, най-вероятната диагноза е:
В. конгенитален лобарен емфизем
9. Дефектът при гастросхиза обикновено е:
В. вдясно от пъпа
10. Най-честият тип киста на дуктус холедохус е:
А. тип А(фузиформена дилатация на билиарния дуктус)
11. Недоносено дете с кървави изпражнения, билиарно повръщане и следния образ
на KUB(абдоминална рентгенография) фиг. 39-4 трябва да се лекува с(некротизиращ
ентероколит):
А. назогастрална декомпресия и антибиотици
12. Най-честата трахеоезофагеална аномалия е:
Б. езофагеална атрезия с дистална фистула
13. Преживяемостта на пациент с 4ти стадий тумор на Wilms е:
Д. 80%
14. Най-честата причина за сериозно нараняване на главата при дете от 1 до 3 г. е:
Д. малтретиране (nonaccidental trauma)
15. Кои от изброените процедури е метод на избор за корекция на билиарна
атрезия:
В. хепатопортоентеростомия
16. Диагнозата болест на Хиршпрунг се поставя чрез:
Д. ректална биопсия
17. Кое от изброените е типичната локализация на кистичната хигрома:
Д. аксила
18. Кое от изброените не се асоциира с prune belly syndrome (синдром с корем като
сушена слива):
Б. респираторна инсуфициенция
19. Кой от изброените разрези се използва за реконструкцията на тип Е(H-type)
трахеоезофагеална фистула:
В. цервикална инцизия
20. Най-честата аномалия асоциирана с високо неперфориран анус е при дете от
мъжки пол:
Д. ректоуретрална фистула
21. Новородено постъпва с раздуване на корема и билиарно повръщане. Спрямо
извършената рентгенография фиг. 39-8, поведението е(интестинална обструкция с
хидроаерични нива):
Д. лапаротомия
22. Най-подходящото поведение при асимптомно дете на 3 месеца с палпируема
маса около 1 см. в средата на m. sternocleidomastoideus е(конгенитален
тортиколис):
Д. физикална терапия
23. Орхидопексията(при недесцендирал тестис):
А. подобрява фертилитета(риска от малигнизация е почти същия)
24. Началното поведение при бебе с пълна интестинална обструкция от неусложнен
мекониум илеус е:
Б. клизма с контраст
25. Какъв е относителният успех на въздушната клизма при инвагинация при деца:
Д. 75%
26. Най-честата яйчникова неоплазма при деца е:
А. тератом
27. Стандартната оперативна интервенция при пациент с доказана болест на
Хиршпрунг е:
В. резекция и анастомоза в периода на новороденото(primary pull-trough)
28. Най-честата локализация на вродена диафрагмална херния е:
А. лява постеролатерална
29. Кое от следните е свързано с лоша прогноза при пациент с невробластом:
Д. възраст над 13 г.
30. Адекватното поведение при дете в стабилно състояние с нараняване на слезката
4та степен е:
А. наблюдение
31. Средно какъв процент от пациентите претърпели процедурата на
Kasai(хепатопортоентеростомия) за билиарна атрезия ще имат преживяемост 10
години с нативният си черен дроб след операцията:
Д. 50%
32. Кое от следните не е част от пенталогията на Кантрел (Cantrell):
В. постеролатерална диафрагмална херния
33. Оптималното време за корекция на вродена диафрагмална херния е:
Д. нито едно от посочените(след раждане при стабилно с-е, до 24ч, до 72ч)
34. Кое от следните би се очаквало при дете с късно поставена диагноза пилорна
стеноза:
В. хипохлоремия, ниско pH на урината
35. Кое от следните се асоциира с дуоденална атрезия:
Д. тризомия 21
36. Кръвоснабдяването при пулмонална секвестрация е от:
Д. аорта

УРОЛОГИЯ
1. Кръвоснабдяването на дисталната част на уретера се осъществява от:
Д. илиачните артерии
2. Кое от следните не участва в кръвоснабдяването на тестиса:
В. скроталната артерия(няма такава)
3. Коя част от пикочния мехур е интраперитонеална:
Д. нито едно от изброените
4. Хидроцеле се образува между:
Д. висцералния и париеталния лист на tunica vaginalis
5. Лявата v. spermatica се дренира в:
Д. v. renalis sinistra
1. Пациенти с камъни в пикочния мехур са с повишен риск от развитие на кой от
изброените видове рак на пикочния мехур:
В. сквамозен Са
2. Емфизематозния пиелонефрит най-често се причинява от:
Б. Escherichia coli
3. Очаквателно поведение се прилага при мъже с простатен Са, които:
В. не е в напреднал стадий, за което се съди от направената биопсия(low volume
disease)
4. Непенетриращо нараняване на бъбрека с хематом с размер 2 см, който не се
увеличава по размер и малко количество екстравазираща урина се класифицира
като:
Д. А степен 4
5. При наранявания на дисталния уретер се извършва:
Д. уретерална реимплантация
6. Завишено серумно нито на алфафетопротеин при пациент с палпираща се твърда
тестикуларна маса най-вероятната диагноза е:
Б. несеминомен герминативноклетъчен тумор
7. Кой вид бъбречни камъни няма да се видят на рентген:
Д. Индинавир екскретиран под формата на кристали
8. Пациент с бъбречен карцином с инвазия на v. cava inferior(тромб) е най-добре да
се третира:
В. оперативно
9. След цистектомия най-честия вариант за извеждане на урината е:
Б. илеален път(създаване на сак за урината от илеум)
10. Първоначалното лечение на приапизъм е:
В. поставяне на катетър 18 размер в corpus cavernosum
11. Пациент с комплексна фрактура на таза е планиран за отворена фиксация на
фрактурите. Има също екстраперитонеално нараняване на пикочния мехур с
ограничена екстравазирала колекция. Най-подходящото лечение на пикочния
мехур е:
Д. отворена корекция на мехура
12. Парафимоза е:
Б. невъзможност за връщане на ретрактирания препуциум в изходна позиция
13. Кое от изброените е абсолютно показание за операция при бъбречна увреда:
А. 5та степен бъбречна увреда
14. Пациент с комплетно нараняване на предна уретрална стена след ПТП с мотор е
показан за:
В. поставяне на супрапубичен катетър
15. При доказана твърда маса в тестиса от ултразвуково изследване на 32-годишен
мъж, хистология се взема чрез:
Д. орхиектомия
16. След трансуретрална резекция на повърхностен неинвазивен преходноклетъчен
Са, кое от следните се инстилира в пикочния мехур за да се намали риска от
рецидив:
Д. BCG
17. Кой от следния синдроми се свързва с повишен риск от Са на бъбрека:
Б. Von Hippel-Lindau синдром
18. Кой от изброените класове медикаменти е най-честия, използван за
първоначално лечение при симптомни мъже с доброкачествена простатна
хипертрофия:
Б. алфа блокер
19. Пациент с гангрена на Фурние, ангажираща скротум, тестисите:
Д. обикновено не са засегнати, а процеса може да прогресира към меките тъкани
на бедрото
20. Кой от следните видове ренален карцином има най-лоша прогноза:
Д. на събирателните каналчета

ГИНЕКОЛОГИЯ
1. Lig. Rotundum излиза от абдоминалната кухина през вътрешния ингвинален
пръстен, след което се залавя за срамното възвишение. Проксимално се
захваща за:
Д. cornu uteri
2. Коя от следните физиологични промени се наблюдават по време на бременност:
В. намален мотилитет на стомаха
1. Коя от следните групи жени би следвало ежегодно да пускат цервикална
цитология (РАР тест):
Д. 3 години след началото на полов живот или от 21 до 30-годишна възраст
2. Най-честата причина за вагинит е:
Б. анаеробни бактерии
3. Пациентка се презентира с единична генитална язва. Най-вероятния причинител
е:
В. Lymphogranuloma venereum
4. Без провеждане на лечение какъв процент от пациентите с първичен сифилис
прогресират към третичен:
Б. 30%
5. Подходящото лечение на мек шанкър е:
В. Azithromycin
6. 32-годишна жена се презентира с подута, червена, чувствителна маса с размер 3
см в задната част на дясната голяма срамна устна до орифициума на влагалището.
Какво ще е лечението, освен приложението на антибиотици:
Д. инцизия, дренаж, Word катетър(използван за дрениране на абсцеси на
Бартолиновата жлеза)
7. Млада жена се презентира с фебрилитет, гадене, повръщане, абдоминална болка
и маса в таза. В спешното са ѝ назначени вливания и антибиотици. 1 час след
постъпването се влошава и изпада в септичен шок. Влиза по спешност в
операционна зала, където се установява руптура на тубо-овариален абсцес. Освен
антибиотичната терапия, при тази нестабилна пациентка оперативната интервенция
би следвало да е:
Д. тотална абдоминална хистеректомия с билатерална салпинго-оофоректомия
8. При млада нулипара, с контраиндикации за употреба на Метотрексат,
неруптурирала ектопична бременност трябва да се лекува с:
В. салпинготомия и премахване на концептуса
9. Най-често използвания материал за слинг пластика на уретра(при
инконтиненция) е:
Д. автографт от ректална фасция или алографт от fascia lata
10. Болестта на Пейджет на вулвата се асоциира с:
А. инвазивен аденокарцином
11. Какъв процент от цервикалния рак в САЩ би могъл да се избегне, ако
момичетата се ваксинират срещу HPV преди инфектиране с вируса:
Д. 70%
12. По време на лапароскопска холецистектомия се открива разпространена
ендометриоза. Пациентката отрича да има тазова болка и е завършила
репродуктивните си планове. Най-доброто лечение е:
А. клинично проследяване; лечение не е необходимо
13. Кое от следните е противопоказание за емболизация на a. uterine за лечение на
симптоматична лейомиома:
Б. планове за бъдещо забременяване
14. Жена на 38г. с фамилна история за Са на колон и ендометриум на няколко души
с 1- и 2-ра степен родственост. Диагностицирана е с Са на ендометриум. Трябва да ѝ
се предложи:
Б. колоноскопия и генетични изследвания
15. Средното разстояние между пъпа и аортата при жена с нормален ръст е:
А. 6 см
16. Кое от следните е рисков фактор за епителиален яйчников тумор:
Д. ендометриоза
17. Кое от следните е част от индекса от симптоми при овариален Са
В. по-ранно засищане(пълнота в корема?)
18. По време на лапароскопска апендектомия на 26-годишна нулипара се
установява изолирана овариална маса с размер 4 см. Извършена е дясна салпинго-
оофоректомия. Абдоминалните и тазовите изследвани са негативни, както и
контралатералния яйчник. Патологичното изследване показва граничен муцинозен
тумор ограничен в яйчника. Най-адекватното поведение е:
А. клинично проследяване

НЕВРОХИРУРГИЯ skippity skip

ОРТОПЕДИЯ
1. Маркираната област на дългата кост на фиг. 43-1 е:
 Д. диафиза(средната част)
2. При възстановяването на дългите кости кортикалната част:
Д. е 8 пъти по-бавно от колкото на трабекуларната
3. Кой от костните тумори се свързва с транслокация 11:22:
Д. Ewing саркома
4. Кои от изброените НЕ е един от трите стадия на костно
възстановяване/репарация:
А. хормонален
5. Кое от следните стимулира диференциацията на мезенхимни клетки към
остеобласти под действие на фрактура:
А. bone morphogenic protein
6. Родоначалните клетки на хордома са:
А. нотохордални
7. Латералната стабилност на глезена се опосредства от:
В. делтоидния лигамент
1. Кой от следните ортопедични винтове се използват за стабилизирането на
дистален фрагмент към проксимален:
В. заключващ винт
2. Най-подходящото лечение при постериорна дислокация на медиалната
клавикула(стерноклавикуларна става) е:
В. затворена редукция
3. Кое от следните твърдения е вярно за пилонната фрактура(високоенергийни
фрактури на дистална тибиа и фибула, както и на талус)
В. Забавена редукция и вътрешна фиксация е метода на избор
4. Най-честото малигнено костно заболяване при деца е:
В. остеосаркома
1. Счупванията на рамото на срамната(пубиса) кост най-често са свързани с:
С. Счупвания на сакрума
2. Постъпва 6 годишно дете със счупване на метафизата на тибиалната кост простираща
се по растежната плака. Това е:
B. Салтер- Харис тип 2 счупване
3. Кое от следните е с най-голямо диагностично значение за компартмент(притискане)
синдрома:
D. Диспропорционална болка и болезнено пасивно разстягане на притиснатия мускул
4. Кое от следните е свързан със счупване на калканеуса:
D. Спинално счупване
5. Кое от следните е предпочитаното лечение за счупване по Монтегиа дислокация на
проксималната част на предмишницата:
С. Отворена редукция и фиксация на улната, затворена редукция на радиуса
6. Кое от посочените е първата радиографична находка на остеомиелит :
А. Локализирана остеопороза
7. Постъпва 4 годишно дете със счупване на фемура( по средната ос) с 20% преден ъгъл.
Кое от следните е най-доброто лечение?
В. Затворена редукция и прилагане на spica cast (гипсова имобилизация)
8. Кое от следните наранявания е свързана с насилствена дорзифлексия на ходилото:
А. Счупване на талуса
9. Кое от следните счупвания на фемура е рядко свързано със значително кървене:
А. Счупване на шийката на фемура
10. Голямо остро разкъсване на медилания менискус при млад атлет е най- добре
третирано с :
В. Поправянето на менискуса
11. 15 годишен атлет с колянна болка и с тежка точкова болезненост на тибиалния
туберкул най-вероятно има:
А. Болест на Osgood-Schlatter
12. Кое от посочените е най-честото шийно счупване след гмуркане:
D. Burst фрактура? (С3-С6)
13. След опити за затворена редукция, латералното счупване на малеола има 2 мм
изместване. Кое от следните е най-доброто лечение:
D. Отворена редукция и вътрешна фиксация
14. Най-подходящата първоначална терапия за симптоматична остеоидна остеома на
дисталната тибиа е:
А. Перорални противовъзпалителни (аспирин или НСПВЛ)
15. В проксималната част на предмишницата, радиалната артерия отива до:
В. Брахиорадиалната
16. Първичната терапия при пациент с
D. Хирургична
17. При пациенти с тежък артрит на МР (метакарпофалангеални) става, които не дават
отговор на лечението, артродезата ще :
A. Облекчи болката
18. Движението на пръстите далеч от средният се нарича:
А. Абдукция
19. Всички мускули, които огъват интерфалангеалните стави произлизат от :
А. Медиалния кондил на хумеруса
20. Подходящия метод за справяне с паронихия включва :
С. Надигане на гънката от нокътната плоча
21. Маневрата на Jahss се използва, за редуциарани счупвания на :
С. 5тата метакарпална
22. Тестът на Phalen се използва при диагнозата на :
С. Синдром на карпалния тунел
23. При млад и здрав пациент най- подходящото лечение при неразместено счупване
на лодковидната кост(скафоидеус) на китката е:
С. Подкожна винтова фиксация
24. Химическо изгаряне на ръката с флуороводородна киселина се лекува с:
В. Гел от калциев глюконат
25. Травма на сухожилието на пръста на нивото на паяжиновото пространство е:
В. Зона 2 нараняване
26. Най- честата локация за ганглионова киста е :
А. Дорзалната част на китката
27. Най- честата вродена аномалия на ръката е:
В. Синдактилия
28. Инцизия за третиране на гнойно възпаление на пръста се прави:
В. Надлъжно, централно на мястото на максимална флуктуация
29. Кое от следните не е един от признаците на Kanavel за инфекция на сухожилието на
флексора
D. Болка с пасивна флексия на на пръста
30. Най- важното поведение при първично изгаряне на ръката е :
А. Елевация
31. Най-доброто първично лечение при „ trigger finger” е:
С. Стероидна инжекция
32. Първия симптом при De Quervain теносиновит е болката в:
А. Радиалната част на китката
33. Най-честия бенигнен тумор на ръката е :
С. Енхондром
34. Кои от следните е най-удачното лечение при нараняване от премазване на върха на
пръста с лацерация повече от 1 см2 с под 50 % оставащ nailbed? (хипонохиум)
C. Оперативно скъсяване
35. Първичното лечение при херпетичен абсцес е:
А. Сухи превръзки
ГЛАВА 2
СИСТЕМЕН ОТГОВОР ПРИ НАРАНЯВАНЕ И МЕТАБОЛИТНА ПОДДРЪЖКА
1. Кое от следните е опосредствано от вагусовия нерв при системно възпаление?
- засилен чревен мотилитет
2. Какъв вид хормони са цитокините?
- полипептидни
3. Кое от следните е функция на протеините на топлинния шок?
- свързване на автоложни белтъци за подобряване на лигандното свързване
4. Кое от следните е ейкозаноид?
- тромбоксан
5. Кой от следните ефекти имат омега-3 мастните киселини върху възпалителния
отговор?
- намален възпалителен отговор
6. Кое от изброените е ефект на TNF?
- засилва експресията на ейкозаноиди
7. Кое от следните е адхезионна молекула (клетки, които медиират адхезията на
левкоцитите към ендотела)?
- L-селектин
8. Главния физиологичен ефект на азотния оксид е:
- усилва релаксацията на гладката мускулатура
 9. Какъв е ефекта на простациклина при системно възпаление?
- инхибиция на тромбоцитната агрегация (антиагрегиращ)
10. Колко калории дневно са необходими за поддържане на основния метаболизъм
при здрави възрастни?
- 20-25 ккал/кг/ден
11. Главния източник на калории повреме на остро гладуване (под 5 дни) са:
- мазнините
12. Кое от изброените е източник на енергия при продължително гладуване?
- кетонови тела
13. Кое от изброените е главния източник на енергия след остро нараняване?
- мазнини
14. Горе-долу с колко процента сепсиса увеличава метаболитните нужди?
- 50%
15. Коя аминокиселина е в най-голямо количество в човешкото тяло?
- глутамин
16. Пациент постъпва в спешно отделение с температура 39⁰С, сърдечна честота
115, дихателна честота 25. Няма определени симптоми и физикалното
изследване не намира специфичен източник на температурата. Кое от следните
описва състоянието на пациента?
- SIRS (системен отговор на възпаление)
17. Кортизола е увеличен в отговор на тежко нараняване. Колко дълго може да
продължава този отговор при пациент със значително изгаряне?
- 1 месец
18. Кое от изброените може да се използва за намляване на кортизоловите ефекти
върху заздравяването на рана?
- витамин А
Кое от изброените се среща при пациенти с надбъбречна недостатъчност?
- хипернатриемия (? Хиперкалиемия?)
( при надбъбречна недостатъчност включват
хипогликемия от намалената глюконеогенеза, хипонатриемия
от увредената натриева тубулна реабсорбция и хиперкалиемия от намаленото
отделяне на калия с диурезата.)

1. Преяждането при критично болни пациенти може да резултира в:

- увеличен риск от инфекция
2. Кое от изброените е първоначална ентерална формула при повечето хирургични
пациенти?
- изтонична формула с нисък остатък
3. Кой нутриент се увеличава пропорционално при ентерална формула „дихателна
недостатъчност“
- мазнини
4. Кой витамин липсва в търговско направените интравенозни витаминови
препарати, и следователно трябва да се дава на пациент с парентерално
хранене?
- витамин К
5. Ново начало на глукозна непоносимост при пациенти на парентерално хранене,
може да се развие в следствие на:
- недостиг на хром
6. Кое от следните е потенциален физиологичен ефект на анаболизма
(положителен азотен баланс)
- глюкозурия

ГЛАВА 3
ВОДЕН И ЕЛЕКТРОЛИТЕН БАЛАНС ПРИ ХИРУРГИЧНИ ПАЦИЕНТИ
1. Колко процента от телесната маса е вода?
- 50-60%
2. Кой от изброените компартменти съдържа най-много течности в човешкото
тяло?
- интрацелуларната течност
3. Кой от изброените катиони се намира в най-голямо количество в
интрецелуларната течност?
- калий
4. Ако 1л разтвор 0,9% NaCl се влее венозно, какво количество ще се разпредели в
интерстициалното пространство?
- 750 мл
5. Приблизително какъв е осмолалитета на серум на пациент със следните
лабораторни находки: Na 130 Cl 94 K 5.2 CO2 14 Glu 360 кръвна урея 84
Креатинин 3.2
- 310
6. Пациент развива фистула с голям дебит след абдоминална операция. Течността
е изпратена за оценка и резултатите са следните: Na 135 K 5 Cl 70. Откъде най-
вероятно е течността?
- панкреаса
7. Коя от изброените диагнози ще е най-вероятна за пациент, който има
нормовулемична хипонатриемия?
- синдром на неподходящата секреция на АДХ
8. Приет е пациент с глюкоза 500 и натрий 151. Кое от изброените е реалното
прибилизително ниво на натрий в серума на пациента?
- 145
9. Кое от посочените е най-възможната диагноза при пациент със серумно ниво на
натрия 152 mEq/l, концентрация на натрий в урината >20 mEq/l, и осмолалитет
на урината >300 mOsm/l?
- синдром на Кушинг
10. Кое от посочените може да допринесе за развитите на хиперкалиемия при
пациент с бъбречна недостатъчност?
- НСПВЛ
11. Кое от посочените би причинило намаляване на дълбоките сухожилни
рефлекси?
- хипокалиемия
12. Кое от посочените промени в ЕКГ е ранен белег, наблюдаван при
хиперкалиемия?
- високи Т-вълни
13. На следоперативен пациент с нива на калий 2,9, е направена заместителна
терапия с 1 mEq/kg КCl. Повторни тестове след вливането показва серумен
калий 3,0. Най-вероятната диагноза е
- хипомагнезиемия
14. Какво е реалното ниво на серумен калций на пациент с албумин 2,0 и серумно
ниво на калция 6,6?
- 8,2
15. Кое е от посочените е причина за остра хипофосфатемия?
- синдром на повторното захаранване (refeeding syndrome)
16. Хипомагнезиемията клинични наподобява на кое от посочените?
- хипокалциемия
17. Пациент е приет в спешно отделение, сомнолентен и със следните лабораторни
показатели:
Na 130; Cl 105; K 3.2; HCO3 15
Каква е възможната диагноза?
- загуби от ГИТ
18. Кое от посочените е най-добрия избор за заместване на изотонични (серумни)
загуби на течности?
- лактетаен разтвор Рингер
19. Кое от посочените трябва да бъде първо лечение предписано на пациент с нива
на калий 6,3 и изгладени Р-вълни на ЕКГ?
- инсулин и глюкоза
20. Приблизителното интравенозно вливане на течности за поддържка на 50-
килограмов пациент е:
- 90 мл/час
Глава 4
Хомеостаза, хирургично кървене и кръвопреливане
2. Кое от посочените е най-добрия избор на предоперативна подготовка на
пациент с тип 1 болест на von Willebrand
- Desmopressin
3. Хемофилия C се причинява от недостатъчност на
- фактор XI
4. Недостатъчност на фактор XIII се изявява като
- забавено кървене след нараняване или операция
5. Кървене при пациенти с тромбастения (тромбастения на Glanzmann) се лекува с
- трансфузия на прясно замразена плазма
6. Кървенето при пациенти със синдрома на Bernard-Soulier се лекува със
- трансфузия на тромбоцити
7. Пациент със частичен албинизъм и нарушение в кървенето, най-вероятно страда
от
- дефицит на плътни гранули
8. Първа линия на лечение при възрастни с идиопатична тромбоцитопенична
пурпура (първична имунна тромбоцитопения) включва
- интравенозно вливане на имуноглобулин
9. Диагнозата хепарин индуцираната тромбоцитопения се поставя:
- позитивна серотонин-освобождаваща проба
10. Като допълнение към спирането на хепарин, пациент с хепарин индуцирана
тромбоцитопения трябва да бъде лекуван с
- Lepirudin
11. Най-ефективното лечение за кървене вследствие на тромботична
тромбоцитопенична пурпура е
- плазмофереза
12. При 70-килограмов пациент, вливането на 1 единица тромбоцити, трябва да
увеличи броя на циркулиращите тромбоцити с приблизително
- 10 000
13. Кое от посочените е честа инициираща причина за развитие на дисеминирана
интраваскуларна коагулопатия (ДИК)?
- емболизация на амниоитична (околоплодна) течност
14. Пациент с удължено активирано парциално тромбопластиново време (aPTT) и
дълбока венозна тромбоза, трбява да бъде оценен за кое от следните
състояния?
- антипосфолипиден синдром
15. Кое от изброените би увеличило ефекта на варфарин и изисква намаляване на
дадената доза антикоагуланти?
- цефалоспорин
16. Пациент с постоянно варфариново лечение има остър апендисит. INR
(стандартизираното протромбиново време) е 1,4. Кое от посочените е най-
подходящото лечение?
- Веднага да се продължи с операцията, без да се спира варфарина
17. Кое от изброените устройства е най-благоприятно за хемостазата по време на
тиреоидектомия
- хармоничен скалпел
18. Кой локален антикоагулиращ агент е най-добър за използване при пациенти с
коагулопатия?
- фибринова запушалка
19. Какъв процент от популацията има Rh - ?
- 15%
20. Какъв е максималният брой на единиците кръв, които могат да бъдат дарени
автоложно за избрана операция, стига хемоглобина на пациента да бъде >11
gm?
- могат да се направят 5 дарения в интервал от 3-4 дни между даряванията, като
се започне 6 седмици преди операцията
21. Кога трябва да се дадат криореципитати на пациент нуждаещ се от масивна
трансфузия на банка еритроцитити?
- след първите 6 банки ЕМ, криореципитатите трябва да се дадат, ако серумния
фибриноген е <100 mg/dL
22. Кое от изборените най-добре оценява силата на съсиреците?
- тромбоеластография
Глава 5
ШОК
1. Инициращото събитие при шок е
- клетъчна енергийна недостатъчност
2. Кое от посочените може да инициира аферентен импулси към ЦНС, който да
активира невроендокриния отговор на шока
- хипотермия
3. Вазоконстрикцията е един от иницииращите физиологични отговори към
хиповолемичния шок. Това се медиира от
- активацията на алфа адренергичните рецептори в артериолите
4. Антидиуретичния хормон (АДХ) се секретира в отговор на шока и остава
увеличен приблизително 1 седмица. Кое от посочените се наблюдава като
резултат от увеличните нива на АДХ?
- мезентриална вазоконстрикция
5. Хипоксията на клетъчно ниво намалява продукцията на АТФ (наречено още
дизоксия). Това резултира в
- промени в интрацелуларната калциева сигнализация (сигнални пътища)
6. Toll-like рецепторите имат роля на „сигнали за опасност“ в каскадата, която
модулира имунния отговор при нараняване. Стимулирането на тези рецептори
се осъществява от освободени молекули от
- увредените клетки
7. Кой от изброените цитокини се освобождава незабавно след голямо
нараняване?
- TNF-α
8. Кой от изброените е антиинфламаторен (противовъзпалителен) цитокин?
- IL-10
9. Кое от посочените най-добре описва хемодинамичните отговори при
неврогенен шок?
- увеличен сърдечен индекс, непроменен капацитет на венозните съдове
10. Какъв процент от обема на кръвта се намира нормално в спланхниковата
циркулация?
- 20%
11. Кое от посочените може да се изпозва за индиректно оценяване на
кислородния дълг, понесен по време на шок?
- дефицита на бази
12. 70-килограмов мъж с лацерация на бранхиалната артерия, губи общо 800 мл
кръв. Кой клас е този кръвоизлив?
- клас II
13. Пациент пристига в спешното отделение след ПТП с множество наранявания.
Хипотензия, при този пациент се определя като систолично кръвно налягане по-
малко от?
- 110
14. 2 часа след голяма опрация със значителна загуба на кръв, пациент има дефицит
на бази -6. Това би се класифицирало като
- усложнена загуба на бази
15. Възможността за смърт на пациент със загуба на бази -6, е приблизително
- 25%
16. При пациент с протичаща хеморагия, рискът от смърт се увеличава с 1%
- на всеки 3 минути в спешното отделение
17. 24-годишен пристига в СО с множество прободни рани в областта на корема,
тежка тъпа травма в главата (по скалата на Гласгоу 10), систолично кръвно
налягане 80 mmHg. Подходяща цел на реанимацията в СО, ще бъде систолично
кръвно налягане
- 80 – 90 mmHg
18. С каква вероятност за смърт се свързва пациент, пристигнал в интензивно
отделение с INR (стандартизираното протромбиново време) 1.5?
- 20%
19. При пациент, нуждаещ се масивна трансфузия, 1 единица прясно замразена
плазма (FFP) трябва да се дава на всеки?
- 1.5 единици ЕМ (отношение прясно замрезена плазма към еритроцитна маса
1:1,5)
20. Развитите на шок след отравяне с въглероден окисид е най-често срещан при:
- вазодилататорен шок
21. Капоковото вливане на инсулин трябва да се използва за поддържане на
серумната глюкоза при недиабетици, но критично болни пациенти в следните
нива:
- между 80 и 110 mg/dL
22. 62 годишен мъж е претърпял катастрофа. Претърпява значителна тъпа травма в
стернума по време на инцидента. Систоличното му кръвно налягане е 95 при
пристигането му във спешното отделение. Централното венозно налягане е 15 и
гръдната рентгенова снимка е нормална. Кое от посочените е най-вероятната
причина за неговата хипотензия?
- инфаркт на миокарда
23. Пациент, нереагиращ на катехоламини, след ОМИ е включен на amironone. Кое
от изброените е често срещан страничен ефект от amironone?
- тромбоцитопения
24. 72-годишна жена преживяла ОМИ и 12 часа по-късно е в кардиогенен шок. Кое
от посочените е най-доброто лечение за този пациент?
- незабавна перкутанна транслуминална коронарна ангиография (PTCA) със
стентиране, ако е възможно
25. Пациент в безсъзнание, със систолично кръвно налягане 80 и СЧ 80, най-
вероятно има
- кардиогенен шок
Глава 6
Хирургични инфекции
1. Кое от посочените е критичен компонент за иницирането на отговор към
бактериално замърсяване на перитонеалната кухина?
- повишена регулация (нагоре) на макрофагите
2. Тежък сепсис се отдифиренцира от сепсис чрез:
- остра органна недостатъчност, като бъбречна недостатъчност
3. Кой от посочените противогъбични агенти се свързва с намален сърдечен
контрактилитет?
- intraconazole
4. Кое от изброените, е най-ефективната антибиотична доза, при пациент с
протичаща избирателна резекция на колона?
- единична доза, дадена в рамките на 30 мин преди кожния разрез
5. Антибиотикът, който трябва да се избере, при пациент алергичен към
пеницилини, с протичаща холецистектомия за остър холецистит е
- Fluoroquinolone + Metronidazole
6. Подходящата продължителност на антибиотичната терапия за повечето
пациенти с бактериален перитонит вследствие на перфорирал апендисит е
- 3-5 дни
7. Кой от изброените НЕ е рисков фактор за развиване на инфекция на
хирургичната рана?
- ранно детство
8. Кое от изброените, най-добре оценява риска от инфекция на хирургичната рана,
при пациенти с протичаща избирателна долна, предна резекция на колона?
- 10-25%
9. Кое от изброените НЕ е един от компонентите на системата за класифициране
на системния сепсис PIRO?
- лекарства (видове антибиотици, давани преди)
10. Най-честата причина за чернодробен абсцес в Съединените Щати е
- процедури на жлъчния тракт
11. Кое от изброените показва намаляване на честотата на панкреатичните абсцеси
при пациенти с некротизиращ панкреатит?
- ентерално хранене
12. Кое от посочените е най-показателно за инфекция на некротизиращи меки
тъкани и би наложило незабавно хирургично отваряне (оглед)?
- малко количество сива, мътна течност от раната
 13. Правилното времетраене на антибиотична терапия на вътреболнична инфекция
на уринарния тракт е
- 3-5 дни
14. Хирурзите трябва да се имунизират, за да се предпазят от инфекция от
- хептит В
Глава 7
Травма
1. Какво е „АВС“ на основния преглед?
- Airways, Breathing, Circulation /дихтелни пътища, дишане, циркулация/
2. Кое от изброените би наложило избирателна интубация на пациент с нормален
глас, нормална кислородна интубация и без респираторен дистрес?
- кървене в дихателните пътища
3. Коя е най-честата индикация за интубиране на травматичен пациент?
- променено психическо състояние
4. Кои от посочените травматични пациенти с нарушени дихателни пътища и
неуспешна ендотрахеална интубиация трябва да претърпи спешна
трахеостомия?
- 6-годишно момиче със счупване по лицето
5. Кое от посочените е подходящо временно лечение на отворен пневмоторакс
(открита рана на гръдния кош)
- покриване на раната с превръзка, която се залепя от три страни
6. 4-годишен е доведен в СО хипотоничен след ПТП. Периферен интравенозен
достъп е бил опитан, но неуспешно. Следващия най-добър достъп е
- интраосален катетър (игла)
7. Кое от изброените е животозастрашяващо за циркулацията и трябва да бъде
идентифициран при основния преглед?
- нараняване на феморалната артерия
8. Кое от изброените се определя като масивен хемоторакс?
- 1600 мл кръв във торакса на 100-килограмова жена.
1. Свръхбързата реакция на отхвърляне се причинява от – Предварително
организирани антитела
2. Кои рани зарастват вторично – Широко отворените. Поради бактериална инфекция
или загуба на тъкан, раната се оставя отворена, за да зарастне чрез образуване на
гранулационна тъкан и контрахиране.
3. Най-честата аритмия наблюдвана при лапароскопия е – Синусова брадикардия
4. 22-годишен мъж е доведен от екип на ЦСПМ в спешен център след пожар в дома му.
Наблюдават се изгарания по устата, гласът е дрезгав, но дишането е незасегнато. Коя е
първата най-важна стъпка? – Изследване на устната кухина и фаринкса чрез
фибероптичен ларингоскоп ако е възможно
5. Най-честата нозокомиална инфекция е – Инфекции на пикочните пътища
6. Механизмът на действие на азатиоприн (AZA) е – Намеса в синтезата на ДНК
7. Процесът на декодиране на иРНК пресъздаване на протеините - Транслация
8. Кой от изброените витамини, участващи в коагулацията не се абсорбира при
механичен иктер – витамин К
9. Поява се метаболитна ацидоза в анормална анионна разлика (anion gap) с – Тежка
диария
10. В сравнение с традиционната лапароскопска хирургия предимствата на комптюрно
подобрената (роботизираната) хирургия са – Всички от посочените
11. Основната причина за хирургична интервенция на грешно анатомично място е -
Грешки в комуникацията
12. Кое от долупосочените не се включва в четирите главни физиологични етапа при
хемостазата - Вазодилатация
13. Което НЕ е компонент на системния възпалителен отговор (SIRS) – Кръвно налягане
14. Кое не спада към условията за първично зарастване на раната – Повърхностна рана
15. Кое от следните е вярно по отношение на възпалителния отговор след травматично
нараняване – Степента на възпаление е пропорционална на тежестта на нараняването
16. Препоръчва се редовен текущ скрининг за рак кое от следните злокачествени
заболявания - Яйчник
17. Кое от изброените по-долу важи за жизненоважни признаци при шоков пациент –
Пулсовата честота нараства, дихателната честота нараства
18. Как се нарича метода за бърза образна диагностика, който може да се извърши до
леглото на пациента - FAST
19. След колко време се наблюдава пролиферативната фаза при заздравяване на
раните – 7 дена
20. Кое от следните твърдение е ГРЕШНО по отношение на подготовката на
оперативното поле – Почистването на оперативното поле се извършва преди
дезинфекциране на ръцете, преди обличане на стерилна престилка и слагане на
ръкавиците
21. Напрегнатият пневмоторакс може да доведе до – Обструктивен шок
22. Кое от следните е ГРЕШНО за хипертоничен физиологичен разтвор – Трябва да се
избягват при закрити наранявания на главата
23. Човешкият геном съдържа приблизително – 25 000-30 000 гена
24. Кое от следните не е характерно за малигнените тумори – Способност за избягване
на автофагия
25. Кои инфузионни разтвори са колоидни – Колоидите се използват за ресусцитация
като обемни експандъри (плазмозаместители). Колоидни разтвори са: албумин,
декстрани, гелофузини (желофузини) и скорбяла съдържащи.
26. Кое животозастрашаващо състояние, което възпрепятства обмяната на газове не
може да бъде третирано на мястото на инцидента – Дисрупция на трахеята
27. 8-годишно момче е доведено в спешно отделение след като е докоснало горещо
желязо. При прегледа на изгореното място се установяват мехури, много чувствителни
при допир. Коя степен е изгарянето. – Втора степен
28. Кое от изброените по-долу е ГРЕШНО относно заздравяването при нараняване на
гастро-интестиналния тракт – Серозата осигурява най-голяма сила при дърпането на ГИ
тракт
29. Кое е вярно за C-реактивния протеин (CRP) – Не се увеличава в отговор на стрес при
пациентите с чернодробна недостатъчност
30. Какво е медицинското определение за шок – Преди: Шокът предствалява
неспособността на организма да отговори на метаболитните нужди на клетките и
настъпващите в резултат на това последствия. Сега: Шокът представлява неадекватна
тъканна перфузия, изразяваща се с намалена доставка на необходимите метаболитни
субстрати и неадекватно изнасяне на отпадните клетъчни продукти. Това включва
нарушения в оксидативния метаболизъм, свързани с доставката, транспорта или
оползотворяването на кислород от клетките.
3. Най-честата аритмия наблюдвана при лапароскопия е – Синусова брадикардия
4. 22-годишен мъж е доведен от екип на ЦСПМ в спешен център след пожар в дома му.
Наблюдават се изгарания по устата, гласът е дрезгав, но дишането е незасегнато. Коя е
първата най-важна стъпка? – Изследване на устната кухина и фаринкса чрез
фибероптичен ларингоскоп ако е възможно
5. Най-честата нозокомиална(ВБИ) инфекция е – Инфекции на пикочните пътища
6. Механизмът на действие на азатиоприн (AZA) е – Намеса в синтезата на ДНК
(Антиметаболит Нарушава синтезата на ДНК и РНК)
7. Процесът на декодиране на иРНК пресъздаване на протеините - Транслация
8. Кой от изброените витамини, участващи в коагулацията не се абсорбира при
механичен иктер – витамин К
(Абсорбцията на Витамин К зависи от жлъчната продукция.
При пациентите с чернодробни заболявания, които имат
нарушена жлъчна продукция като например холестатично заболяване,
има риск от дефицит на Витамин К.)
9. Поява на метаболитна ацидоза в анормална анионна разлика (anion gap) с – Тежка
диария
10. В сравнение с традиционната лапароскопска хирургия предимствата на комптюрно
подобрената (роботизираната) хирургия са – Всички от посочените
11. Основната причина за хирургична интервенция на грешно анатомично място е -
Грешки в комуникацията
12. Кое от долупосочените не се включва в четирите главни физиологични етапа при
хемостазата - Вазодилатация
13. Което НЕ е компонент на системния възпалителен отговор (SIRS) – Кръвно налягане
14. Кое не спада към условията за първично зарастване на раната – Повърхностна рана
15. Кое от следните е вярно по отношение на възпалителния отговор след травматично
нараняване – Степента на възпаление е пропорционална на тежестта на нараняването
16. Препоръчва се редовен текущ скрининг за рак кое от следните злокачествени
заболявания - Яйчник
17. Кое от изброените по-долу важи за жизненоважни признаци при шоков пациент –
Пулсовата честота нараства, дихателната честота нараства
18. Как се нарича метода за бърза образна диагностика, който може да се извърши до
леглото на пациента - FAST
19. След колко време се наблюдава пролиферативната фаза при заздравяване на
раните – 7 дена
20. Кое от следните твърдение е ГРЕШНО по отношение на подготовката на
оперативното поле – Почистването на оперативното поле се извършва преди
дезинфекциране на ръцете, преди обличане на стерилна престилка и слагане на
ръкавиците
21. Напрегнатият пневмоторакс може да доведе до – Обструктивен шок
22. Кое от следните е ГРЕШНО за хипертоничен физиологичен разтвор – Трябва да се
избягват при закрити наранявания на главата
23. Човешкият геном съдържа приблизително – 25 000-30 000 гена
24. Кое от следните не е характерно за малигнените тумори – Способност за избягване
на автофагия
25. Кои инфузионни разтвори са колоидни – Колоидите се използват за ресусцитация
като обемни експандъри (плазмозаместители). Колоидни разтвори са: албумин,
декстрани, гелофузини (желофузини) и скорбяла съдържащи.
26. Кое животозастрашаващо състояние, което възпрепятства обмяната на газове не
може да бъде третирано на мястото на инцидента – Дисрупция на трахеята
27. 8-годишно момче е доведено в спешно отделение след като е докоснало горещо
желязо. При прегледа на изгореното място се установяват мехури, много чувствителни
при допир. Коя степен е изгарянето. – Втора степен
28. Кое от изброените по-долу е ГРЕШНО относно заздравяването при нараняване на
гастро-интестиналния тракт – Серозата осигурява най-голяма сила при дърпането на ГИ
тракт
(Субмукозата, разположена радиално и периферно извън тези слоеве, се състои от
изобилие на колагенни и еластични влакна и поддържа нервни и съдови структури.
Освен това към перитонеалната повърхност на червата спадат вътрешни и външни
мускулни слоеве и в крайна сметка перитонеалното й разширение - серозата.
Субмукозата е слоят, който придава най-голяма якост на опън на шева, една
характеристика, която трябва да се има предвид по време на хирургична корекция
на стомашно-чревния тракт. Зарастването на серозата е от съществено значение за
бързото постигане на херметично откъм лумена на червата. Значението на серозата се
подчертава от значително по-високи стойности на инсуфициенция, наблюдавана
клинично в екстраперитонеални сегменти на червата, и липсва серозен слой
(напр. хранопроводът и ректумът).)
29. Кое е вярно за C-реактивния протеин (CRP) – Не се увеличава в отговор на стрес при
пациентите с чернодробна недостатъчност
30. Какво е медицинското определение за шок – Преди: Шокът предствалява
неспособността на организма да отговори на метаболитните нужди на клетките и
настъпващите в резултат на това последствия. Сега: Шокът представлява неадекватна
тъканна перфузия, изразяваща се с намалена доставка на необходимите метаболитни
субстрати и неадекватно изнасяне на отпадните клетъчни продукти. Това включва
нарушения в оксидативния метаболизъм, свързани с доставката, транспорта или
оползотворяването на кислород от клетките.
2. СИСТЕМЕН ОТГОВОР ПРИ УВРЕДА И МЕТАБОЛИТНА ПОДДРЪЖКА
1. C-реактивния протеин (CRP) НЕ се увеличава при отговор към стрес у пациенти с
ЧД проблеми.
2. Кое от следните е вярно относно възпалителния процес следващ травма:
степента на възпаление е пропорционална на степента на увредата.
3. Високоподвижния групов протеин B1 (HMGB1):
a. Се свързва с щета-асоциираната молекулна последователност (DAMP),
която се засича до 30 мин след травма
b. Е протеин, който се синтезира от имунокомпетентни клетки, стимулирани
от патоген-асоциираните молекулни последователности (PAMPs) или от
възпалителните цитокини
c. Също се секретира от ендотелни клетки, тромбоцити и като продукт от
клетъчната смърт
(DAMPs включват продукти като HMGB1, протеините на топлинния шок и
хиалуронова киселина;
HMGB1 се секретира от макрофагите, клетките убийци и ентероцитите.
HMGB1 блокадата е свързана с намалена смъртност, дори предизвикана 4 до 24 часа
след възпалителния стимул.36)
4. Най-често срещаната АК в тялото е Глутамин.
5. Каква е ролята на митохондриалните (DAMPs) при възпалителните процеси
настъпили поради травма: митохондриалната ДНК и пептиди от наранени
митохондрии активират макрофагните инфламазоми.
6. Кое е ГРЕШНО за хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система:
Кортикотропин-освобождаващия хормон (CRH) стимулира zona fasciculata на
надбъбречната жлеза да синтезира и секретира глюкокортикоиди.
7. Хранителни добавки, използвани за лечение на БДН, увеличават приема на
мазнини от общия калоричен прием до 50%.
3. ВОДЕН И ЕЛЕКТРОЛИТЕН БАЛАНС ПРИ ХИРУРГИЧНИ ПАЦИЕНТИ
1. Метаболитна ацидоза при нормална анионна цепка настъпва при тежка диария.
2. Всички са възможни причини за постоперативна хипонатриемия ОСВЕН
временното намаление на АДХ секреция.
3. Кое от следните е ранен знак за хиперкалиемия: завишени Т вълни.
4. Хипокалциемията може да доведе до конгестивна СН.
5. При пациент със pH 7.1, pCO2=40, Na=132 и K=4.2 следващия тест, който трябва
да се направи е за серумен бикарбонат.
6. Кое от следните е ГРЕШНО за хипертоничния физиологичен разтвор: не трябва
да се прилага при затворени травми на главата.
7. Нормалният физиологичен разтвор е 154 mEq NaCl/L / 0.9%NaCl.
8. Възстановяване на течностите използвайки албумин може да доведе до БД
оток.
9. Какъв процент представлява водата от човешкото тегло: 50-60%.
10. Ако серумната глюкоза на пациент се увеличи с 180 mg/dL, с колко ще се
увеличи серумния осмолалитет (останалите стойности остават непроменени):
10.
11. Каква е истинската стойност на калия на пациент с pH 7.8 и серумен калий 2.2:
3.4.
12. Свободният воден дефицит на 70кг мъж със серумен натрий 154 е 7Л.
13. Пациент със серумен калций 6.8 и албумин 1.2 има реален калций 9.2.
14. Всички от следните лечения за хиперкалиемия намалят серумния калий ОСВЕН
калций.
15. Алкохолик със серумен албумин 3.9, K 3.1, Mg 2.4, Ca 7.8 и PO4=3.2 получава три
i.v. калиеви вливания, при което серумния калий става 3.3. Следвашата стъпка е
да му се даде MgSO4 интравенозно.
16. Дневния прием на течности за 60 кг жена е 2100 ml.
17. Пациент, който получава спазми на ръката при надуване на маншона от апарата
за мерене на кръвно, най-вероятно има хипокалциемия.
18. Актуалната анионна цепка на хроничен алкохолик с Na 133, К 4, Cl- 101, HCO3 22
и албумин 2.5 mg/dL е 15.
 19. Ефективното осмотично налягане между компартментите на плазмата и
интерстициалната течност са главно контролирани от протеини.
20. Метаболитното разтройство, най-често срещано при пациенти с чести позиви за
повръщане, е хипохлорна, хипокалийна метаболитна ацидоза.
21. Симптоми и признаци на извънклетъчен дефицит на течности включват всички
от следните ОСВЕН висок пулс.
22. Урина с ниски стойности на амониев йон и хиперхлорна ацидоза индикира
бъбречно-тубулна ацидоза.
23. Когато се синтезира млечна киселина в отговор на травма, тялото минимизира
промяната на pH чрез издишането на CO2.
24. Кой е най-добрия начин за определяне дали пациента страда от метаболитна
ацидоза или алкалоза: артериалното pH.
25. Ако артериалното pCO2 на пациента е 25mmHg, то артериалното pH ще бъде
7.28.
26. Кое от следните НЕ е характерно за ОБН: BUN тест над 100mg/dL.
27. Възрастен диабетичен пациент с остър холецистит има серумни нива на Na 122 и
кръвна глюкоза 600mg/dL (=33mmol/L). След намалянето на глюкозата на
100mg/dL (~6mmol/L) с инсулин, нивата на Na в серума ще се увеличат до
нормата (135-145) без лечение.
28. Прекалено вливане на изотоничен физиологичен разтвор за възстановяване на
течностите може да доведе до метаболитна ацидоза (хиперхлорна).
29. Първата стъпка за справяне с остра хиперкалциемия трябва да е възстановяване
на дефицита на извънклетъчната течност.
30. Пациент, пострадал при моторна катастрофа, пристига с хеморагичен шок.
Газовете в неговата артериална кръв са pH 7.25; pO2=95mmHg; pCO2=25mmHg;
HCO3=15mEq/L. Метаболитната ацидоза на пациента е най-добре да се лекува с
лактатен разтвор на Рингер.
31. Три дни след операция за стомашен карцином, 50г мъж алкохолик започва да
показва признаци на делириум, тремори и хиперактивни сухожилни рефлекси.
Подозира се недостиг на магнезий. Всички от следните твърдения за ситуацията
са верни с ИЗКЛЮЧЕНИЕ на решението дали да му се дава магнезий трябва да
се базира на серумните нива на магнезий.
32. Рефийдинг синдрома може да се асоциира със всички от следните БЕЗ
хиперкалиемия.
4. ХЕМОСТАЗА, ХИРУРГИЧНО КЪРВЕНЕ И КРЪВОПРЕЛИВАНЕ
1. Кое от следните НЕ е сред главните физиологични промени при хемостазата:
вазодилатация.
2. Кое следните е нужно за слепването на тромбоцитите към наранения ендотел:
Von Willebrand factor.
3. Кой от следните съсирващи фактори е първият фактор еднакъв за вътрешни и
външни пътища? X фактор - Stuart-Prower.
4. Вродения дефицит на кой фактор е асоцииран със забавено кървене след
първоначална хемостаза: XIII - фактор.
5. Кога спада броя на тромбоцитите при тромбоцитопения, причинена от хепарин
(за първи път): 5-7 дни.
6. Кой от следните НЕ е придобита дефект на тромбоцитната хемостазата: ДИК.
7. Кое е вярното за коагулопатията причинена от травма: Острата коагулопатия е
причинена от шок и травма на тъканите.
8. Кой е най-подходящия лабораторен тест за определяне степента на
антикоагулация с Dabigatran и Rivaroxaban: нито един.
9. Какво друго (освен спирането на хепарина) трябва да се направи на пациент,
който има нужда от спешна операция, но до сега му е вливан хепарин? Нищо,
освен забавяне на операцията с 2-3 часа.
10. Първичната имунна тромбоцитопения включва хепариновата тромбоцитопения,
като подтип на медикаментозните ИТП.
11. Коя от следните е най-честата вътрешна тромбоцитопатия? Недостиг на басейн
за съхранение на тромбоцити.
12. Кое не се среща при тромботична тромбоцитопенична пурпура: спленомегалия.
13. Кое е грешно относно кръвосъсирването при кардиопулмонарен бай-пас: след
поставянето на бай-пас, морфологията и способността на тромбоцитите да
кръвосъсирват са невъзвратимо променени.
14. След скорошна коремна операция, Вашият пациент е в интензивното със
септичен шок. Под какво ниво трябва да падне хемоглобина, за да се направи
кръвна трансфузия: под 7 g/dL.
15. По-малко от 0.5% кръвопреливанията завършват със сериозно усложнение.
Каква е водещата причина за смърт от подобни инциденти? Трансфузионно-
свързана остра БД инфекция.
16. Алергични реакции НЕ настъпват при нито едно от изброените.
17. Какъв е рискът от заразяване с Хепатит С и ХИВ-1 при кръвопреливане: 1:1 000
000.
a) За хепатит В = 1:300 000.
18. Кое от следните НЕ е причина за кървене при масивно кръвопреливане:
токсичност към 2,3-ДФГ.
19. Най-честата причина за (хемолитична) трансфузионна реакция е човешката
грешка.
20. Замразена плазма приготвена от прясна донорска кръв е нужна, когато
пациентът се нуждае от анти-хемофилен фактор.
21. Най-честата клинична манифестация на хемолитичната трансфузионна реакция
е олигурия (и хемоглобинурия).
22. Какъв тип бактериален сепсис може да доведе до тромбоцитопения и
хеморагично разтройство: Грам (-).
23. След нараняване на тъкан, първата стъпка от кръвосъсирването е свързването
на фактор XII към субендотелния колаген.
24. Кога се използва тромбоеластография (ТЕГ):
a) За преценка дали има нужда от животоспасяващи интервенции след
пристигнала травма
b) Преценка на 24-часова и 30-дневна смъртност след травма
 c) Преценка дали е нужна ранна трансфузия на ЧКК, плазма, тромбоцити
или криопреципитат.
25. Кръвна банка е подходяща за заместване на:
a) Фактор I, II и VII
b) НЕ на VIII (нестабилен повече от седмица)
5. ШОК
1. Шок, причинен от пневмоторакс с високо напрежение се категоризира като
Обструктивен шок.
2. Кое е вярно за барорецепторите: рецептотите в аортната арка и каротидните
тела инхибират ВНС когато са разтегнати.
3. Химиорецептори в аортата и каротидните тела НЕ засичат кое от следните: HCO
концентрации.
4. Неврогенен шок се манифестира чрез намалено периферно съдово
съпротивление.
5. Когато пациент с хеморагичен шок е реанимиран чрез i.v.колоиден р-р вместо
лактатен р-р на Рингер, всички от следните твърдения са верни ОСВЕН:
дефицитът на обема на екстрацелуларната течност е възстановен.
6. При кръвоизлив, по-големите артериоли се свиват, в отговор на симпатикуса.
Кои шокови категории се свързват с вазодилатация на по-големите артериоли:
Септичен и Неврогенен шок.
7. Кое от следните е вярно за синтезата на АДХ при ранени пациенти: АДХ действа
като мезентеричен вазоконстриктор.
8. Кое от следните настъпва като резулат от прилагането на епинефрин и
норепинефрин: ЧД гликогенолиза.
9. Пациент има кръвно налягане 70/50mmHg и серумно ниво на лактат
30mg/100mL (норма=6-16). Неговият МОС = 1.9L, а централното му венозно
налягане е 2смH2O. Най-вероятната диагноза е: Хиповолемичен шок.
10. Кой цитокин е противо-възпалителен и се увеличава след шок и травма: IL-10.
11. Тумор некротичния фактор-алфа може да се освободи в отговор на бактерия
или ендотоксин.
12. 70кг мъж постъпва след намушкване в коремната кухина. Хипотензивен е, с
тахикардия и изглежда объркан. Какъв процент кръв е загубил: 55%.
13. Вазодилататорен шок може да настъпи при СО натравяне.
14. Пациент в септичен шок остава хипотензивен, въпреки възстановяването на
течностите и започнатата терапия с норепинефрин. Какво се дава често на
пациенти с хипотензия, устойчива на норепинефрин? Аргинин вазопресин.
15. Строг контрол на глюкозата при критично болни и септични пациенти намаля
продължителността на антибиотичната терапия.
16. Кардиогенен шок настъпва при 5-10% от ОМИ.
17. След поставянето на интрааортна балонна помпа на пациент с остра миокардна
недостатъчност НЕ настъпва увеличение на миокардната кислородна нужда.
18. Кои клинични открития сочат към сърдечна тампонада: хипотензия, притъпени
сърдечни тонове и изпъкване на югуларните вени.
 19. 43 годишен мъж е блъснат от мотор докато пресича; пристига хипотензивен, с
брадикардия, не може да движи крайници; каква е най-вероятната причина за
хипотензията: хиповолемичен шок.
20. Кортикостероиди, използвани за лечението на септичен шок, намаляват
смъртността при пациенти с относителна адренална недостатъчност.
21. Какво е грешното за серумния лактат? Времето, което се отнема за достигане на
максималното ниво на лактат, определя преживяемостта на пациентите.
6. ХИРУРГИЧНИ ИНФЕКЦИИ
1. Транферин участва в защитата на организма чрез изолиране на желязото, което
е нужно за микробния растеж.
2. Кое НЕ е част от Синдрома на системния възпалителен отговор: кръвно
налягане.
3. Най-добрия метод за отстраняване на косми от оперативното място е машинка
за подстригване в операционната зала.
4. На пациент с некротизиращ панкреатит се прави аспирация с едновременно
визуалзиране чрез КТ, при което се увеличават Escherichia coli в културата. Най-
правилното лечение е експлораторна лапаротомия.
5. Кой фактор НЕ влияе развитието на инфекции на операционното място: обща
анестезия.
6. По време на поставянето на трокара за лапароскопска апендектомия се
наранява дебелото черво, като част от съдържанието му се излива в коремната
кухина. Кои клас оперативна рана е това: Клас III (замърсена).
7. Най-подходящия начин за лечение на 4-см ЧД абсцес е дрениране подкожно и
антибиотична терапия.
8. Следоперативни пикочопроводни инфекции: началната терапия трябва да се
определи от уринна култура.
9. Първата стъпка в оценяването и лечението на пациент с инфектирано ухапване
на крака, от което се дренира сива течност, има целулит, мехур и болка по-силна
от видимата рана, е оперативна експлорация на раната.
10. Кое е грешно за вътресъдовите катетерни инфекции: при високо-рискови
пациенти, профилактични антибиотици приложени през катетера, могат да
намалят риска от катетерни инфекции. (противопоказно)
11. Пациенти с алергия към пеницилин са най-малко вероятни да направят /крос-
реакция/ с монобактами.
12. Какъв е рискът за трансмисия на HIV от игла използвана при пациент с ХИВ-
инфектирана кръв: <0.5%.
13. Затварянето на рана от апендектомия при пациент с перфориран апендисит,
получаващ подходящи антибиотици, ще доведе до инфекция на раната при 3-
4% от пациентите.
14. Какъв процент от заразените с Хепатит С стават хронични носители на
инфекцията = 75-80%.
15. Възможна натравяне с антракс в началото трябва да се лекува с Ciprofloxacin или
doxycycline.
 16. Най-ефективната профилактика след експозиция за хирург, набоден с игла
докато оперира на HIV-позитивен пациент е терапия с 2-3 вида лекарства часове
след нараняване.
17. Кое НЕ е ранна цел при лекуването на тежък сепсис? Нивата на серумен лактат
да паднат под 2mmol/L.
18. Пациент в интензивното отделение е на вентилационно обдишване от 3
седмици. Сега има левкоцитоза, треска и консолидации, видими на рентген.
Извършване на бронхоалвеоларна промивка.
19. Пациенти с остър, некротизиращ панкреатит трябва да бъдат лекувани с
емпирични карбапенеми или флуорокинолони.
20. Пациент с локална инфекция на рана след операция трябва да бъде лекуван
чрез отваряне на раната и дрениране.
21. Кои зони по-скоро нямат локални микроорганизми - главният панкреатичен
канал.
7. ТРАВМА
1. Крикотиреоидотомия НЕ трябва да се извършва на деца под 12 години.
2. Кое от следните НЕ е знак за напрежение при пневмоторакс? Респираторен
дистрес с хипертензия. (настъпва хипотензия)
3. Кое от следните води до кардиогенен шок при пациент с травма? Въздушна
емболия.
4. Пристига пациент с намушкване в лявата половина на гърдите, систоличното му
кръвно налягане е 85mmHg, което се покачва леко след i.v. възстановяване на
течностите. Пентгенът показва чисти полета на дробовете. Коя е най-
подходящата следваща стъпка: Фокусирана Абдоминална Сонография за
Травми (FAST).
5. Първичното възстановяване на трахеята трябва да се проведе с разтворими
монофиламентни шевове.
6. При кой пациент торакотомия е противопоказна: пациент с прободна рана в
гърдите, става асистоличен на път за болницата, 20 минути ПМП без знак за
живот.
7. Пациент със спонтанно отваряне на очите, който е объркан и може да
локализира болката, по скалата на Glasgow Coma Score има 13.
8. Травми на врата: под 15% от прободните травми на врата изискват експлорация
на врата; множествтото от тях могат да се лекуват неинвазивно.
9. Подходяща операционна намеса при прострелна рана с изход, засегнала БД,
минимално кървене и изпускаща малко въздух: БД трактотомия със
стаплер/телбод и прешиване на съдове и бронхи.
10. Кое е вярното при оценяване на коремна травма от тъп предмет: ако ФАСТ
прегледа не може да открие проблеми при хемодинамично нестабилен
пациент, то тогава се извършва диагностичен перитонеален лаваж (ДЛП), с
който може да се потвърди липсата на коремно кървене.
11. След автомобилна катастрофа се установява, че 30 годишна жена има фрактура
задна фрактура на таза. Хипотензията и тахикардията НЕ се повлияват
 значително от вливания. След като се установява, че проблемът ѝ е свободното
кървене в перитонеума и тазов хематом поради фрактурата, правилния подход
ще е целиотомия /= лапаротомия/ и поставяне на /тазови пакети/.
12. Кое е вярното за съдови травми на крайниците: скрити травми на дълбоката
феморална артерия могат да доведат до компартмент синдром и загуба на
крайник.
13. Кое от следните твърдения относно травми на каротидната артерия от тъп
предмет е вярно: приблизително 50% от пациентите имат забавена диагноза.
14. Големи, масивни кръвопреливания по протокол трябва да включват преливане
и на плазма и тромбоцити към банките с ЧКК.
15. Най-подходящотото лечение за дуоденален хематом, настъпил поради травма
от тъп предмет е наблюдението.
16. Операции за Контрол на Щети лимитират изливането на чревното съдържимо,
като спешно се поправят травми по малкото черво чрез шевове, и пълна
трансекция с уред за гастроинестинална анастомоза.
17. Лечение за повишено интракраниално налягане при пациент със затворена
травма на главата се прави, когато налягането е над 20 mmHg.
18. Церебралното Перфузионно Налягане може да бъде повишено чрез намаляне
на ИнтраКраниалното Налягане и избягване на хипотензии. (ЦПН = средното АН
- ИКН)
19. 18-годишно момче е прието след ПТП. В кома е GCS=7. Пулсът е едвам доловим
= 140; КН=60/0mmHg. Дишането е повърхностно и бързо, обдишват се и двете
половини. Коремната равнина е снижена, без аускултаторна перисталтика. Има
затворени фрактури на дясната предмишница и лявата подбедрица. След
прилагането на 2 литра лактатен р-р на Рингер пулсът пада до 130, а КН стига
70/0mmHg. Каква е следващата стъпка: оглед на корема.
20. 36-годишен мъж пристига в спешното с прободна рана в лявата гърда. След
поставяне на торакостомия и реанимационни течности, дишането му се
стабилизира, КН=160/74mmHg, пулс=110bpm. КТ показва десцендираща
торакална аортна псевдоаневризма, БЕЗ вътречерепни или коремни травми.
Следващата логична стъпка е Esmolol венозно. (бета-1 селективен блокер)
21. На пациент с пробивна рана в гърдите трябва да се направи торакотомия, ако от
гръдната тръба изтичат повече от 200ml/h кръв за 3 последователни часа. (или
над 1л наведнъж в началото)
22. Пациентка е простреляна в горната дясна част на корема, без знаци за
перитонит. Жизнените стойности са в норма, КТ показва трета степен увреждане
на ЧД. Каква е следващата стъпка: прием в интензивното с извършване на ПКК.
23. 25-годишен мъж постъпва с множество травми на корема поради стрелба.
Лапаротомията показва множество щети по тънкото и дебелото черво, както и
силно кървене от ЧД; след поправяне на щетите, се поставя пакет в пострадалия
ЧД. Преди да са минали и 12 часа обаче се образува масивно коремно подуване
с асцит, а вътрекоремното налягане надминава 35mmHg. Незабавно трябва да
се отвори разреза, за да може да се декомпресира корема.
 24. Кое от следните е вярно за травма на далака: често усложнение след
спленектомия е асцит под диафрагмата, нараняване на опашката на панкреаса
или перфорация на стомаха.
25. 19-годишно момче пада от скейтборда си, при което получава тъпа травма на
горната част от корема си. КТ и МР холангиопанкреатография доказват
прекъсване на панкреатичния канал и разкъсване посредата на панкреатичното
тяло. Кое от следните е най-правилната следваща стъпка: отстраняване на
дисталната част от панкреаса със запазване на далака.
26. Най-доброто лечение на прострелна рана на дебелото черво (по-точно
флексурата до ЧД), която не може да бъде лекувана е резекция на дясната част
от ДЧ с илеоколостомия.
27. Кое от следните твърдения за травматични повредни на генито-уринарния тракт
е грешно: ако се извършва експлоративна лапаротомия, И прободни, И тъпи
щети трябва да бъдат огледани. (при 90% от тъпите няма нужда)
28. При какво налягане на компартмент е задължителна оперативната
декомпресия: 45mmHg.
29. Кое е вярно за травми при гериатрични пациенти: фрактури на ребрата се
свързват с БД контузии при 35% от пациентите, а усложнения от пневмонии се
срещат при 10-30% от пациентите.
8. ИЗГАРЯНИЯ
1. 22-годишен мъж пристига в спешното след домашен пожар. Има изгаряния
около устата си, дрезгав глас и , но дишането е незасегнато. Коя е първата най-
важна стъпка? Преглед на устната кухина и фаринкса, с фибероскопична
ларингоскопия, ако е възможно.
2. Какъв процент изгаряния има пациент, който има изгаряния от двете страни на
един крак, двете страни на една ръка и по гърба = 45%.
3. 40-годишна жена е приета след пожар в промишлен завод за пластмаси с
изгаряния по лицето и ръцете. ЕКГ показва ST-елевация, химичния панел и
кръвно-газовият анализ показват метаболитна ацидоза с нормални артериални
нива на карбоксихемоглобин. Прилагане на 100% кислород и
хидроксикобаламин.
4. Кое е от изброените е най-вероятната последица от електрическа травма?
Катаракта. (5-7%; двустранно)
5. 8-годишно момче е доведено в спешно отделение след като е докоснал с ръка
гореща ютия. При прегледа на изгореното място се установяват сълзящи мехури,
много нежни на допир. Коя степен е изгарянето? Втора степен.
6. Три часа след инцидент с двустранно изгаряне от трета степен на китката и
лакътя на дясната ръка, пациентът губи повърхностната сетивност на пръстите
си, но моторната функция на пръстите е запазена. Най-вероятното лечение на
този пациент трябва да включва? Доплерова ултрасонография за преценка на
периферния поток и непосредствена есхаротомия, ако потокът е намалял.
7. Каква е нуждата от течност на 50-килограмов мъж с изгаряния от първа степен
на лявата ръка и крак, двустранно изгаряне от втора степен на дясната ръка и
 изгаряния от трета степен на торса и десния крак. Каква е първоначалната
течностна реанимация? 4.5литра за 8 часа, последвани от 4.5 литра за 16 часа.
8. Пациент с 90% изгаряния, обхващащи целия торс, повишаващо pCO2 и
максимално инспираторно налягане. Кое от следните може да разреши
проблема? Извършване на гръдна есхаротомия.
9. Кое от следните е ГРЕШНО за сребърен сулфадиазин? Безопасен за използване
върху цели или частично задебелени рани от изгаряне, както и кожни присадки.
(НЕ на присадки)
10. Успешно антибиотично проникване през коричка от изгаряне може да бъде
постигнато с: мафенид ацетат.
11. Кое от следните е вярно по отношение на хранителните нужди на пациенти с
изгаряния? За пациенти с изгаряния, повече от 40% обща телесна повърхност
(TBSA), калорийните нужди са от 25kcal/kg/ден, плюс 40kcal/%TBSA/за ден.
12. 14-годишно момиче претърпява изгаряне от пара с размери 6 на 7 инча на
улнарната страна на лявата ръка. На мястото на раната от изгаряне се появяват
мехури и 6 часа след злополуката, някои мехури се пукат спонтанно. Всичко от
изброеното е вярно БЕЗ: Прилагане на хетерографт (свинска кожа) с шевове и
ежедневно измиване, но без покриване.
13. Кое е ГРЕШНО по отношение на хирургичната интервенция на раните от
изгаряния? Човешки алографт е трайно решение за разслоени задебелени
кожни присадки където има НЕдостатъчност на донорни части.
14. 45-годишна жена е приета в болница с изгаряния от трета степен, 40% от
нейната обща телесна повърхност (TBSA), и нейните рани са лекувани с
локален сребърен сулфадиазин крем. Три дена след постъпването, биопсията от
раната от изгаряне показва култура от 104 Pseudomonas на грам от тъканта.
Състоянието на пациента е стабилно за момента. Най-подходящото лечение за
пациента в момента е ? Подкожни клизисни вливания с антибиотици.
15. 14 дена след хоспитализирането на пациент с 30% частично задебеляване на
изгаряния и нестабилна хемодинамика, изискваща централен венозен път,
температурата му се повишава. На физикален преглед се установява, че мястото
на централния венозен път е зачервено, чувствително и топло. Най-
подходящото лечение за това усложнение е? Да се премахне катетъра и да се
сложи нов на противоположната страна.
9. ЛЕЧЕНИЕ НА РАНИ
1. Кое от следните е ГРЕШНО за полиморфните неутрофили и тяхната роля в
заздравяването на раните? Неутрофилите освобождават цитокини, които по-
късно участват в синтезата на колагена и запълването с епител.
2. Колко време след увредата започва фазата на пролиферация при
заздравяването на раните? Седми ден.
3. Кое от следните е вярно по отношение на фибробластната фаза на
заздравяването на раните? Въпреки че разтегливостта на раната достига плато
след няколко седмици, разтегливостта продължава да расте още 6-12 месеца
поради образуването и напречното свързване на фибрин.
 4. Кое от следните се наблюдава често при синдрома на Ehlers-Danlos? Първични
или повтарящи се хернии при деца.
5. Пациенти със синдром на Марфан са свързани с какъв генетичен дефект? FBN-1
генна мутация.
6. При корекцията на счупена дълга кост с вътрешна фиксация чрез плаки и
винтове: натъпва директно кост-за-кост заздравяване без формиране на калус.
7. Кое от изброените е ГРЕШНО отностно заздравяването на наранявания по ГИТ?
Най-голяма разтеглива способност на ГИТ се осигурява от серозата.
8. Стероидите влошават заздравяването на раните чрез намаляване на
ангиогенезата и миграцията на макрофагите.
9. Какъв тип нараняване на нервите включва нарушаването на аксоналната
последователност със запазена базална ламина на Швановите клетки?
Аксонотемеза.
10. Най-голямата причина за нарушено заздравяване на раните е: местна тъканна
инфекция.
11. Как захарния диабет влошава заздравяването на раните? Местна хипоксия,
намалена ангиогенеза и възпаление вследствие на съдова повреда.
12. Добавката на кой от следните микронутриенти подобрява заздравяването на
раните при пациенти, които нямат микронутриентен дефицит? витамин А.
13. Кой тип колаген е най-важен при заздравяването на раните: тип III.
14. Кое е ГРЕШНО за заздравяването на хрущяли: голям източник на нутриенти за
хрущяла е съседния периост.
15. Признаци на малигнизация в хронична рана включват преобърнати ръбове на
раната.
16. Каква е разликата между хипертрофирали белези и келоиди?
Хипертрофиралите белези често регресират след време, докато келоидите
рядко регресират.
17. Лечение на избор при келоиди е изрязване, заедно с помощна терапия
(например радиация).
18. Кое е ГРЕШНО за перитонеални адхезии? Операциите в горния етаж на корема
имат по-голям шанс за адхезии, които причиняват обструкции в тънкото черво,
най-вече в йейунума. (в илеума са)
19. Кой растежен фактор е създаден за лечение на диабетни рани по стъпалото?
Тромбоцито-извлечен растежен фактор (PDGF-ВВ).
10. ОНКОЛОГИЯ
1. Годишните случаи на рак сред мъжете и жените намаляват за всеки от
изброените органи освен щитовидния рак.
2. Кое от изброените НЕ е характеристика на рака: способността да избегне
автофагията.
3. Характеристиките на туморгенната трансформация на клетки включва:
безсмъртност.
4. Клетъчният цикъл включва всички от следните освен G3 фаза.
 5. Кой от следните фактори НЕ е признак на наследствен рак: свързване с
паранеопластичен синдром.
6. Кое от следните се свързва с фамилната аденоматозна полипоза (ФАП):
остеомите.
7. Коя мутация на генно злокачествено заболяване се свързана правилно:
множествена ендокринна неоплазия - тип2 (MEN2) sys RET гена.
8. Риск от развитие на инвазивен рак на гърдата се увеличава от всеки от
изброените фактори освен липсата на предходна биопсия на гърдатата.
9. На кой орган се препоръчват рутинни прегледи за рак: яйчниците.
10. Според вида на тумора, всички са допустими начини за вземане на биоспия
освен с морселатор. (реже тъкани на по малки части, при лапароскопски
операции)
11. Противоракови химиотерапевтични агенти включват всички от изброените
освен прометаболити.
12. Одобрени стратегии за превенция на рак чрез химиотерапия включват всички от
следните освен Neurontin за злокачествен тумор на обивката на периферен
нерв.
11. ТРАНСПЛАНТАЦИИ
1. Остро отхвърляне на присадката настъпва поради предварително създадени АТ.
(срещу Човешки Левкоцитен АГ или ABO групите)
2. Механизмът на действие на азатиоприн (AZA) е чрез смущаване на ДНК
синтезата.
3. Кое от следните НЕ е страничен ефект на cyclosporine: панкреатит.
4. Тромбоза на бъбрека след трансплантация обикновено настъпва до 2-3 дни.
5. Шансът за оцеляване на трансплантиран бъбрек за първата година е 92-96.5%.
6. След извършването на съдовите анастомози, дренирането на трансплантирания
панкреас се извършва чрез анастомоза към пикочния мехур и малкото черво.
7. Всички от следните са абсолютни контраиндикации при обмислянето на
кандидат за ортопична сърдечна трансплантация освен възрастта им да е над
65 години. (пълно премахване на старото сърце и поставяне на ново)
8. Донорите и реципиентите за сърдечна трансплантация трябва да съвпадат по
всички от следните критерии, освен по пол.
9. Нужните лабораторни тестове, при оценяването на пациент за сърдечна
трансплантация, включват всичко освен всичко от изброеното.
10. Имунологичното отхвърляне е медиирано от реципиентовите лимфоцити.
11. За да се превентира отхвърлянето на графт, циклоспорина селективно инхибира
активацията на T-клетките.
12. Най-честата причина за бъбречна недостатъчност в САЩ е захарен диабет.
13. Най-добрия метод за проследяване на развитието на остро отхвърляне след
сърдечна трансплантация е ендомиокардна биопсия.
14. Абсолютни контраиндикации за бъбречна трансплантация на пациент с ХБН са
всички от изброените освен сърповидоклетъчна анемия.
 15. Всичко от изброеното за бъбречна трансплантация от жив донор е вярно, освен
.... /всичко е вярно, техен отговор е левия бъбрек/.
16. Най-важния фактор, определящ дали да се извърши трансплантацията на между
даден донор и реципиент е съвпадение на ABO кръвните групи.
17. Най-честата диагноза водеща до нуждата от сърдечна трансплантация е
исхемична дилатирана кардиомиопатия. (ИБС)
18. Всички от изброените са странични ефекти от прилагането на циклоспорин за
превенция отхвърлянето на органи, освен депресия на КМ. (по-малко
хемопоетични клетки)
19. Всичко от изброеното е вярно за екстракорпоралната оксигенация (ECMO)
освен канюлирането настъпва след прекратяването на животоподдържащите
системи.
20. Най-важният страничен ефект на sirolimus (рапамицин) e
хипертриглицеридемия.
12. БЕЗОПАСНОСТ НА ПАЦИЕНТА
1. Триадата на Донабедиан (структура, процес и резултат) обхваща всички от
изброемните освен промени в културата.
2. Най-честото забавено усложнение от каротидната ендартеректомия е инфаркт
на миокарда.
3. Най-правилното лечение на серома (натрупването на течности в място, където е
отстранена тъкан), образувана на място след взета биопсия е няколко опита за
аспириране и поставяне на превръзки под налягане.
4. Профилактика чрез ниски дози нефракциониран хепарин намалят честотата на
фатални пулмонални емболизми с 50%.
5. Кое от следните е най-добрия показател, определящ успешната екстубация на
пациент: коефициентът на Тобин. (<105=70% успех)
6. Основната причина за хирургична интервенция на грешно анатомично място са
грешки в комуникацията.
7. Кое от следните е доказано че намалява времетраенето на пост-оперативния
илеус: еритромицин. (или метоклопрамид)
8. За да се намали рискът от стресов гастрит при пациенти в интензивното, които
са механично обдишвани за повече от 48 часа, нивото на pH в стомаха им трябва
да се поддържа над 4.
9. Лечението на избор при билома (колекция на жлъчен сок в корема) след
лапароскопска холецистектомия е жлъчен стент. (или външно дрениране)
10. Най-честата нозокомиална инфекция (реакция към наличието на
микроорганизми) е инфекция на пикочопроводните пътища.
11. Първата стъпка при лекуването на 70-килограмов пациент с тромбоцитен брой
12 000 поради хепаринова тромбоцитопения е преливането на 12 банки
тромбоцити. (1 банка = до 7 500; норма = над 150 000)
12. За пациенти на вентилационно обдишване в интензивното, шансът за развиване
на вентилационно-причинена пневмония (VAP) e 70% на кой ден: 30ти ден.
 13. Кое от следните е единственото, което ефикасно намалява инфекциите на
хирургични пациенти с замърсени рани: напояване с физиологичен разтвор на
перитонеиума и раната.
14. Трахеостомията намаля честотата на вентилационно-причинена пневмония
(VAP), общото време под вентилационно дишане и броя на дните в
интензивното, ако се извърши преди 10тия ден на вентилаторно обдишване.
15. Кой от следните е доминантния цитокин в патогенезата на Синдрома на
Системния Възпалителен Отговор (SIRS): IL-6. (и IL-1 и тъканния некротичен
фактор)
16. Най-честата причина за поява на постренална недостатъчност (=ОБН?) е запушен
пикочен катетър.
17. Ларингоскопски находки след наранявания на горния ларингеален нерв
(n.laryngeus superior) включват асиметрия на глотисната цепка.
18. Всичко е вярно за инфекциите на рани, освен че профилактичната употреба на
антибиотици след 48ия час е полезна.
19. Най-честата причина за образуването на емпием при постоперативен пациент е
пневмонията.
20. Най-честата причина за хипербилирубинемия при хирургичен пациент е
холестазата.
13. МОНИТОРИНГ НА ФИЗИОЛОГИЧНИТЕ ПОКАЗАТЕЛИ НА ХИРУРГИЧНИЯ ПАЦИЕНТ
1. Критичното ниво на кислородно доставяне (DO2crit) представлява преминаването
от НЕзависим към зависим от доставката кислороден прием и се увеличава при
сепсис.
2. От следните параметри, кой най-слабо се повлиява при система за мониторинг
от недостатъчно или прекомерно артериално кръвно налягане: средно
артериално кръвно налягане.
3. Относно ЕКГ мониторинга в интензивното място V4 е най-чувствително за
засичане на периоперативна исхемия.
4. Относно предварителното зареждане (разтягането на сърцето преди
контракция), кое от следните е вярно, че е близко до левокамерното крайно-
диастолно напрежение (EDP), изчислено с налягане на оклузия на белодробната
артерия. (???)
5. Всичко от изброеното е вярно освен отношението между EDP и
предварителното зареждане е линейно.
6. Линията на крайния обем систолно налягане: наклонът ще стане по-стръмен,
ако контрактилитета се увеличи.
7. Техниката за терморазреждане при определяне на МОС се влияе от
респираторния цикъл поради промени в температурата на кръвта и Qt.
8. Всичко от изброеното е вярно за фракционните сатурации на хемоглобин в
смесена венозна кръв (SVO2) освен че се намаля при увеличаване на седацията.
9. Насоките на „кампанията за оцеляване при сепсис“ препоръчват кое от следните
относно първичната реанимация след хипоперфузия поради сепсис: целта на
реанимация да бъде постигната в първите 6 часа.
 10. НЕинвазивен метод за измерване на МОС е продължителното измерване на Qt.
11. Използвайки променливостта на пулсовото налягане (PPV) за определяне
възможността за отговор на предварителното зареждане е по-добър показател
за отговор от CVP.
12. Методи за увеличаване на кислородната доставка при критично болни пациенти
на вентилационно дишане включва увеличаване на кислородната артериална
сатурация (SaO2) като се увеличи инспираторната продължителност.
13. Всичко от следното е вярно за налягането в дихателните пътища освен че
лобарната ателектаза ще доведе до увеличено налягане в края на инспириум с
относително нормални върхови налягания. (?)
14. Причина за увеличаване на максималната концентрация на CO2 в края на
издишване (end-tidal-CO2 = pEtCO2) е намалената минутна вентилация.
15. Кое от следните НЕ е индикация за наблюдение на интракраниалното налягане
(ICP): вътречерепен кръвоизлив БЕЗ интравентрикуларна кръв.
16. Понастоящем приети употреби на транскраниалния Доплер (TCD) са всичките
изброени освен определяне на церебралното перфузионно налягане.
17. По отношение на югуларната венозна оксиметрия (измерва нивото на
кислорода) при пациенти с травма на мозъка (TBI): катетъра трябва да се
постави в югуларната ямка.
18. Наблюдението на местното напрежение на кислорода в мозъка (дифузията му в
мозъка) (PbtO2) при пациенти с тежка травма на мозъка (TBI) е доказано че
понижава смъртността, в сравнение ако се измерваше само интракраниалното
налягане (ICP).
14. МИНИМАЛНО ИНВАЗИВНА ХИРУРГИЯ
1. Най-често срещаната аритмия по време на лапароскопия е синусовата
брадикардия.
2. Капацитивно свързване настъпва когато енергия изтича от предпазителя или
лапароскопа към близка тъкан без да я докосва.
3. Кое от следните е вярно за безопасността по време на лапароскопия при
бременни: всичко изброено.
4. Системните ефекти на CO2 от пневмоперитонеума могат да доведат до всяко от
изброените освен промени в предварителното зареждане. (preload на сърцето)
5. При извършването на лапароскопска фундопликация по Nissen по време на
транс-хиаталната дисекция се нарушава целостта на медиастиналната плевра,
което води до образуването на CO2 пневмоторакс. Каква е първата стъпка при
справянето с него: уголемяване на дефекта в плеврата и поставяне на на 18-
Френски катетър с червена гума през дефекта.
6. В сравнение с традиционната лапароскопска хирургия, предимствата на
компютърно-подобрената са всички от изброените.
7. По време на операцията на пациент, на когото се извършва лапароскопска
резекция на дебелото черво, се забелязва че отделянето на урина е намаляло. В
края на операцията му даден болус. Час по-късно, отделянето на урината все
още е много ниско. Подходящотото лечение е: нито едно от изброените.
 (поради повишеното налягане в коремната кухина е нормално да намалее
урината до 1 час след операция)
15. МОЛЕКУЛЯРНА И ГЕНОМНА ХИРУРГИЯ
1. Процесът, който настъпва по време на транслационния контрол при
еукариотната експресия на гени, е протеиновото разграждане.
2. Всички от следните транскрипторни механизми настъпват при еукариоти с
изключение на протеини или инициаторни фактори не са нужни.
3. Човешкия геном се състои от приблизително 25 000 - 30 000 гена.
4. Ако циклин-зависимата киназа (CDK) към клетката е както двигателят е към
колата; то циклина и циклин-зависимия киназен инхибитор (CKI) са съответно
газовия педал и спирачките.
5. В клетъчната апоптоза, освобождаването на цитохром C активира каспазната
каскада.
6. Нарушения в регулацията на трансформиращия растежен фактор-бета (ТGF-β) се
свързват с всички изброени освен ингвинални хернии.
7. Единствения метод за засичане на генната експресия, който дава информация
относно размера на иРНК е Northern blot хибридизацията. (Northern=РНК;
Southern=ДНК; Western=белтък)
8. Всички от изброените са повърхностни клетъчни рецептори освен адхезивните
рецептори.
9. Декодирането на информацията в иРНК за синтезата на протеини се нарича
транслация.
10. Клетъчния цикъл, през който ДНК се удвоява е S-фазата.
11. При транскрипцията на прокариоти, свързването на РНК полимеразата за
специфичния промоторен регион се постига чрез сигма-факторите.
12. Когато се прави клетъчна култура, клетките трябва да се хранят с нова среда
всеки 2-3 дни и да се разделят когато достигнат пълна конфлуенция. (%
конфлуенция = каква част от стъклото покриват)
13. Всички от изброените са свързани с генната регулация без липсата на
модификации на иРНК.
14. Кой от следните е регулатор на клетъчния цикъл: циклин-зависимата киназа
(CDK).
15. Кое от следните лекарства е моноклонално антитяло към онкоген: Trastuzumab
(Herceptin).