Клинични задачи

1.Оценете еднократната натоварваща интравенозна доза на Digoxin на 70 kg болен за достигане на

таргетна плазмена концентрация (ТПК) от 1.5 ng/ml. Популационните фармакокинетични
параметри са: Vd = 7.3 L/kg; TПК = 0.5-2 ng/ml.

LD = Vd.ТПК = 7,3 L/kg . 70 kg . 1,5 ng/ml = 511000 ml . 1,5 ng/ml = 766500 ng . 10 (-6) = 0,7665 mg

2.Оценете еднократната натоварваща перорална доза на Digoxin на 70 kg болен за достигане на

таргетна плазмена концентрация (ТПК) от 1.5 ng/ml. Популационните фармакокинетични
параметри са: Vd = 7.3 L/kg; TПК = 0.5-2 ng/ml и F=0.5.

LD = Vd.ТПК = 7,3 L/kg . 70 kg . 1,5 ng/ml = 511000 ml . 1,5 ng/ml = 766500 ng . 10 (-6) = 0,7665 mg
0,7665/0,5 = 1,533 mg

3.Оценете инфузионната скорост в mg/h при инфузионно въвеждане на Digoxin на 70 kg болен за

достигане на таргетна плазмена концентрация (ТПК) от 1.5 ng/ml. Популационните
фармакокинетични параметри са: CL = 4.27 ml/min/kg; TПК = 0.5-2 ng/ml.

MD = CL.ТПК = 4,27 ml . 60 sec . 70.1,5 ng/ml = 26901 ng . 10(-6) = 0,026 mg/h

4.Предписан е фурантрил 40 mg i.v. като болусна инжекция. В болничната аптека има ампули
фурантрил в концентрация 80 mg/ml. Какво количество трябва да се приложи интравенозно?

80/2=40 mg = половин ампула

5.На пациент трябва да се приложи 500 mg допамин в 250 ml 5% декстроза и да се влее със скорост
20 mg/h. Изчислете скоростта на инфузията в ml/h.

500 mg → 250 ml разтворител

20 mg/h → ? ml/h
500.x = 20.250
x = (20.250)/500 = 50/5 = 10 ml/h

6.Aggrastat в концентрация 12,5 mg в 250 ml е назначен за инфузия със скорост 6 mcg/kg/h на болен
с тегло 100 kg. С каква скорост на инфузията трябва да се зареди перфузора?

6.100 = 600 mcg = 0,6 mg

12,5 mg → 250 ml
0,6 mg → ? ml/h
12,5.x = 250.0,6
x = (250.0,6)/12,5 = 150/12,5 = 12 ml/h

7.Посочете каква е разликата между антикоагуланти и антиагреганти, могат ли да са

взаимозаменяеми, избройте представители от двете фармакологични групи?
Антикоагуланти – предотватяват появата на тромби само във венозната част.
Антиагрегaнти са активни предимно в артериалната система.

8.Кои антихиперлипедимични лекарства се метаболизират и кои не се метаблозирит от групата на

статините?
Смоли,свързващи жлъчните киселини (ЖК) (йонообменни смоли, секвестранти на ЖК): Colestipol,
Cholestyramine, Colesevelam – не се резорбират, нито метаболизират в ГИТ. Фекална екскреция.
Инхибитори на интестиналната резорбция на стероли - ezetimibe -лесно се резорбира и се конюгира в
червата до по-активен глюкуронид (400х по-мощен от EZE). Приблизително 80% се ексретира с фецес.

9.Какво е предимството на някои от представителите от групата на директните инхибитори на

тромбин сравнени с директните инхибитори на фактор Х?
Директните инхибитори на тромбина конкурентно и директно свързват както активния (каталитичен)
център на тромбина, така и мястото му за свързване с неговите субстрати. По този начин те инхибират
протеолитичното действие, както на свободния, така и на фибрин-свързания тромбин. Директните
инхибитори на фактор Х не инхибират тромбина и са без ефект върху тромбоцитите.

10.Какво е мястото на Ca+ в коагулационната каскада и кои антикоагуланти действат свързвайки

тези йони, посочете примери на такива антикоагуланти?
Препарати на калция – калциевите йони са фактор IV и участват в няколко фази на кръвосъсирването.
Препаратите на калция имат антиалергични и противовъзпалително действие. Прилагат се при
кръвоизливи, сенна хрема, в ексудативния стадии на плеврити, бронхити, при бронхиална астма и др.
Калциевите препарати могат да предизвикат гадене, повръщане, диария, брадикардия, хипотония.
Calcii gluconas, Calcii choridum
Още: Acidum para- – при активиране на фибринолизата
– след тонзилектомия, екстракция на зъби, метрорагии, хемофилия, предозиране на антикоагуланти.

11.Посочете вазодилататори предимно на венозната система и какви са най-честите НЛР при тях.
Бримкови диуретици – вазодилатация на венозната система. Намаление на пред-натоварването и на
налягането на пълнене в дясната камера, а по-късно също и в лявата камера – важно при лечение на
застойна СД.
НЛР: хипокалиемия (повишен риск от фатални камерни аритмии; въвеждане на KCl или комбинация с
калий-съхраняващ диуретик); хипомагнезиемия, хипокалциемия, хиповолемия, ототоксичност (да се
избягва в комбинация с аминогликозидни антибиотици); хиперурикемия и тласък на подагра; алергични
реакции (свързват се със сулфонамидната компонента).

12.Препоръчителна ли е комбинация от метопролол и верапамил, защо и в кои случаи?

Не, защото Верапамил забавя АВ проводимостта.

13.2-годишно дете е докарано в спешно отделение с повръщане, кървава диария и хипотония.

Направената рентгенография показва наличие на множество рентгеноконтрастни таблетки в
стомаха, а родителите съобщават, че намерили отворен флакон с желязо-съдържащи таблетки зад
дивана. Освен поддържащо лечение, при това дете трябва:
a. Да се приложи венозно acethylcystein
b. Да се приложи венозно deferoxamine
c. Да се приложи венозно protamin sulphate

14.Лекар възнамерява да предпише на 47-годишен пациент с инфекция на горните дихателни

пътища erythromycin. Но тъй като пациента приема simvastatin, лекарят съобразява, че
erythromycin може да инхибира метаболизма на simvastatin и го сменя с друг антибиотик.
Основният дозо-зависим токсичен ефект на simvastatin е:
а.Болки в корема, поради формиране на жлъчни камъни
b.Повишен серумен креатинин, прогресиращ до бъбречна недостатъчност
с.Болка в мускулите и слабост, прогресиращи до рабдомиолиза

15.След прекаран миокарден инфаркт пациент е изписан от болницата и му е назначен

procainamide в ниски дози, за потискане на камерна тахикардия. Един месец по късно личният
лекар предписва високи дози hydrochlorothiazide по повод на отоци по глезените, които той отдава
на хронична сърдечна недостатъчност. Три седмици след започване на тиазидната терапия,
пациентът отново е приет в болницата по повод на мултифокална камерна тахикардия. Най-
вероятната причина за аритмията е:
a. Токсичен ефект на procainamide, поради потискане на метаболизма му от тоазидния диуретик
b. Директно действие на hydrochlorothiazide върху пейсмейкърните клетки в сърцето
с. Понижаване на серумния калий, причинено от hydrochlorothiazide.

16.Пациент от кардиологично отделение от 2 седмици е на терапия с warfarin. В резултат от тази

терапия при този пациент може да се установи:
a. Намалена активност на протромбина (фактор ІІ) в плазмата
b. Намалена активност на фактор VІІІ в плазмата
с. Намалена активност на плазминогена в плазмата

17.65-годишен мъж постъпва с фарингеален ангиоедем и задух. Лекува се с lisinopril по повод на

артериална хипертония и с thyroxine по повод на хипотиреоидизъм. Тези медикаменти той приема
от около една година. Каква е най-вероятната причина за анафилактичната реакция?
а. Lisinopril
b. Thyroxine
c. Това е алергична реакция с неизяснен произход

18.Посочете диуретик с относително слаб натриуретичен ефект, който намалява смъртността при
сърдечна недостатъчност в сравнение с плацебо с 30%:
a. Furosemide
b. Hydrochlorothiazide
c. Spironolacton