Практическа част - рецепти

1. Изпишете на пациент с хипертония НСПВЛ за намаляване риска от първичен миокарден

инфаркт в стомашно-устойчиви таблетки по 100 mg (индометацин, ацетилсалицилова киселина,
диклофенак).
По какъв механизъм се осъществява антиагрегантния ефект?

Rp./ Acidi acetylsalicylici 100 mg

D.scat. №1 in gastro-resistant tablets
АСК предизвиква дълготрайна блокада на COX-1-медиираната синтеза на тромбоксан в тромбоцитите,
тъй като необратимо ацетилира ензима. Тъй като тромбоцитите представляват неядрени клетъчни
фрагменти, те не са способни да синтезират нови молекули СОХ.

2. Изпишете сърдечен гликозид в ампули по 0.25 mg/ml за венозно приложение (добутамин,

дигоксин, метилдигоксин). Посочете разликите във фармакокинетиката на дигоксин и
метилдигоксин.

Rp./ Sol. Digoxini 0.25 mg

D. t. d. № 5 in amp.
Добутамин – пряк селективен бета-1-адреномиметик.
Дигоксин – видово спецефичен сърдечен гликозид, извлечен от листата на D. Lanata.
Метилдигоксин – метаболит; полусинтетично производно на Дигоксин. Метилдигоксинът се резорбира
на 95%, а Дигоксинът – на 70%.

3. Посочете тромбоцитен антиагрегант, инхибиращ тромбоцитната агрегация чрез повлияване на

P2Y12 рецепторите в таблетки (аценокумарол, дипиридамол, клопидогрел)

Rp./ Clopidogreli
D.scat. № 1 in tab.
Аценокумарол – кумаринов антикоагулант
Дипиридамол – фосфодиестеразен инхибитор, тромбоцитен антиагрегант

4. Изпишете коронародилататор за лечение на стенокарден пристъп под формата на аерозол във

флакони по 400 mcg/доза (нифедипин, глицерил тринитрат, дипиридамол). В каква друга
лекарствена форма се употребява този коронародилататор?

Rp/ Glyceroli trinitratis 0,4 mg

D. flac. № 1 in fl.
Нифедипин – тахикарден калциев антагонист.
Дипириадамол – тромбоцитен антиагрегант. Блокира фосфодиестеразата и натрупва цАМФ. Повишава
кислородната консумация
Нитроглицерин – различни лек.форми: лингвети (таблетки за приложение под езика). Съществуват още
и букалети (таблетки за приложение между бузите и венците), спрей, който се впръсква под езика, както
и трансдермални пластири, които се залепят на определен кожен участък. В определени случаи и по
определени медицински показания препаратът се прилага под формата на крем и маз за локална
употреба.Налични са и форми за парентерална употреба, под формата на ампули или флакони, които се
прилагат съобразно съответните показания.

5. Изпишете в таблетки по 120 mg антиаритмично лекарство от групата на калциевите

антагонисти, подходящ за лечение само на надкамерни аритмии (бизопролол, ивабрадин,
верапамил).
Rp./ Verapamili 120 mg
Da scatulam № 1 in film-tabulettis.
Бизопролол – мощен кардиоселективен бета-1-адренергичен блокер.
Ивабрадин – селективен инхибитор на If-каналите. Забавя синусовия ритъм.

6. Изпишете антихипертензивно лекарство в таблетки по 25 mg, представляващо неселективен

бетаадренергичен блокер с мембраностабилизираща активност (метопролол, атенолол,
пропранолол). Какво е значението на мембраностабилизиращата активност?

Rp./ Propranololi 25 mg
D. scat. № 1 in tab.
Атенолол – селективен хидрофилен бета-1-блокер.
Метопролол – селективен липофилен бета-1-блокер.
Мембраностабилизирща активност – може да доведе до редукция на СЧ, асоциирана с бета-блокерите, и
до антиоксидантна активност. Асоциирана е също с повишен риск от токсичност и за свъхдоза на бета
блокера, която може да повиши сърдечно-съдовата заболеваемост.

7. Изпишете антихипертензивно лекарство в таблетки по 10 mg, блокиращо ангиотензин-

Iконвертазата (нифедипин, еналаприл, лосартан).

Rp./ Enalaprili 10 mg
D. scat. № 1 in tab.
Нифедипин – тахикарден калциев антагонист.
Лосартан – блокер на АТ1-рецепторите на ангиотензин II.

8. Изпишете комбинирано антихипертензивно лекарство, съдържащо еналаприл и

хидрохлоротиазид. Каква е терапевтичната рационалност на тази фиксирана комбинация?

Rp./ Tab. Co-Renitec 20/12.5 mg

D. scat. № 1.
В ниски ДД салидиуретиците и бримковите диуретици потенцират ефекта на другите
антихипертензивни лекарства.
Комбинацията се прилага при застойна СН. Дозата на еналаприл – по-ниска = 2,5 mg.

9.Изпишете калциев антагонист, подобряващ мозъчното кръвооросяване, в таблетки по 30 mg

(нафтидрофурил, алпростадил, нимодипин).

Rp./ Nimodipini 30 mg
D.scat. № 1 in tab.
Нафтидрофурил – периферен ваzодилататор, блокиращ 5-HT2-рецептори.
Алпростадил (вазодилататор) – релаксира гладката мускулатура на кръвоносните съдове

10. Изпишете тиазиден диуретик с продължителен ефект (хидрохлоротиазид, фуроземид,

хлорталидон).

Rp./ Chlorthalidoni
D.scat № 1 in tab.
Фуроземид – бримков диуретик
Различен T1/2 - Hydrochlorothiazide (12h), другите (>24h)q

11. Изпишете калий-съхраняващ диуретик, който няма в профила си на безопасност риск от

гинекомастия.
Rp./ Eplerenoni
D.scat. № 1 in tab.
Гинекомастия - само spironolacton и то във високите дози-диуретичните.

12. Изпишете в ампули по 20 mg/2 ml бримков диуретик (манитол, спиронолактон, фуроземид)

Посочете НЛР при бримковите диуретици и възможно ли е развитие на толерантност?

Rp./ Furosemidi 20 mg/2 ml

D. t. d. № 1 in amp.
Манитол – осмотичен диуретик, непреминаващ ХЕБ.
Спиронолактон – конкурентен антагонист на алдостерона (калий-съхраняващ диуретик).
НЛР: хипокалиемия (повишен риск от фатални камерни аритмии; въвеждане на KCl или комбинация с
калий-съхраняващ диуретик); хипомагнезиемия, хипокалциемия, хиповолемия, ототоксичност (да се
избягва в комбинация с аминогликозидни антибиотици); хиперурикемия и тласък на подагра; алергични
реакции (свързват се със сулфонамидната компонента).
Толерантност – не, т.к.е високо тавенен – нисък праг на насищане. Колкото по-голяма доза се приложи,
толкова повече се увеличава диурезата.

13. Изпишете осмотичен диуретик във флакони 10% 500 ml (фуроземид, магнезиев сулфат,
манитол). При какви клинични индикации намира приложение?

Rp./ Sol. Mannitoli 10% 500 ml

D. scat. № 1 in fl.
Фуроземид – мощен (бримков) диуретик.
Магнезиев сулфат: p.o – осмотичен лаксатив; i.v. – при магнезиев дефицит (аритмии) и др.
Манитолът е осмотичен диурети. Индикации: в ситуации където императивът е повишена водна
екскреция без загуба на Na+ . Ограничена терапевтична използваемост поради липса на натриуретичен
ефект:
-Превенция на анурия при ОБН дължаща се на пигметно натоварване (хемолиза, рабдомиолиза),
инфекции (коремен тиф, скарлатина, пневмония) или хеморагии
–Понижаване на патологично повишено интракраниално или вътреочно налягане (не проникват нито в
мозъка, нито в окото, само повишават плазмения осмоларитет, което резултира в екстракция на вода от
тези анатомични компартименти).

14. Изпишете лекарство на желязото под формата на сулфат за перорално приложение във
филмтаблетки по 325 mg (венофер® , епоетин алфа, хемофер пролонгатум®). Посочете под каква
валентна форма на желязото се резорбират пероралните железни препарати и техните НЛР.

Rp./ Hemoferi prolongati 325 mg

D. scat. № 1 in film-coated tablets.
Venofer® – интравенозен желязо-съдържащ (Fe3+) антианемичен препарат
Epoetin alfa – еритропоетинов препарат.
Железни продукти за перорално приложение - Ferrous aspartate, Ferrous fumarate, Ferrous sulfate, Ferric
hydroxide polymaltose complex
Рационалната перорална терапия е възможна само със соли на желязо II (феро-съдениения), напр.
желязо (II)-сулфат, тъй като те достигат достатъчно висока бионаличност. При нарушения в резорбцията
на железните соли или при непоносимост на пероралното лечение (колит, стомашна язва и др.) се
препоръчва парентерално въвеждане на железните соли. В тези случаи се прилагат соли на желязо III
(ферисъединения), като напр. желязо (III)-глюконат.
НЛР - гадене, епигастрален дискомфорт, абдоминални болки, запек, диария. Тези ефекти са обикновено
доза-свързани и се преодоляват с намалена дневна доза или прием с храна или веднага след хранене.
Оцветени в черно фекалии – ДД с мелена! Анафилактични реакции при венозна инфузия.

15. Изпишете витаминен лекарствен продукт за лечение на мегалобластна анемия в ампули по 250
mcg (фолиева киселина, цианокобаламин, фитоменадион).

Rp./ Vitamini B12 0.25 mg/1 ml (или 250 mcg)

D. t. d. № 1 in amp.
Фолиева киселина – витамин В9 (за профилактика на spina bifida).
Фитоменадион – витамин К1 (коагулант).

16. Изпишете под формата на разтвор за инжектиране в предварително напълнени спринцовки по

3000 UI/0,3 ml антианемично лекарство при болен на хемодиализа с хронична бъбречна
недостатъчност (тардиферон, еритропоетин, хлорамфеникол).

Rp./ Epoetin alfa 3000 UI/0.3 ml

D. t. d. № 1 in pre-filled syringes
Tardyferon® – съдържа сулфатна сол на желязото. Има депо ефект.
Chloramphenicol – хематотоксичен антибиотик.

17. Изпишете във флакони по 300 mcg/1 ml лекарство за подкожно инжектиране, стимулиращо
левкопоезата (хлорамфеникол, филграстим, циклофосфамид).

Rp./ Filgrastimi 300 micrograms/1 ml)

D. t. d. № 1 in fl.
Циклофосфамидът (алкилиращ противотуморен агент) и хлорамфениколът (широкоспектърен
бактериостатичен антибиотик) притежават значителна хематотоксична активност.

18. Изпишете електролитен разтвор за венозна инфузия (гелофузин, интралипид, разтвор на

Хартман).
Rp./ Sol. Hartmanni
(Ringer-lactate 500 ml)
D. t. d. № 1 in fl.
Gelofusine® – колоидален плазмозаместващ разтвор за венозна инфузия.
Intralipid® – инфузионен разтвор за парентерално хранене, съдържащ полиненаситени мастни киселини.

19. Изпишете лекарство за локално приложение с хемостатично и антисептично действие

(геласпон, кислородна вода, фраксипарин).

Rp./ Sol. Hydrogenii peroxydi 3% 100 ml

D. t. d. № 1 in vitro nigro (fusco).
S. За антисептична и хемостатична обработка на повърхностни рани.
Gelaspon® – желатинова хемостатична гъба.
Fraxiparine – нискомолекулен хепарин, показан за профилактика на флеботромбози.

20. Изпишете коагулант в ампули по 10 mg/1 ml (хепарин, фитоменадион, тиклопидин).

Rp./ Vitamini K1 10 mg/1 ml

D. t. d. № 1 in amp.
Хепарин – мукополизахарид с директно антикоагулантно действие.
Тиклопидин – тромбоцитен антиагрегант.

21. Изпишете антикоагулант с непряко действие в таблетки по 4 mg (хепарин, аценокумарол,

фитоменадион).

Rp./ Acenocoumaroli 4 mg
D. scat. № 1 in tab.
Хепарин – мукополизахарид с директно антикоагулантно действие.
Фитоменадион (витамин К1) – антагонист на кумариновите антикоагуланти.

22. Изпишете лекарство за подкожно инжектиране, представляващо нискомолекулен дериват на

хепарина, за профилактика на флеботромбози в шприц-ампули по 0.3 ml (варфарин, фраксипарин,
алтеплаза).

Rp./ Fraxiparini 0.3 ml

D. t. d. № 1 in pre-filled syringes.
Варфарин – индиректен кумаринов антикоагулант за орална апликация.
Алтеплаза (t-PA) – фибринолитик, ефективен в първите часове на тромбообразуването.

23. Изпишете лекарство, инактивиращо хепарина, в ампули по 1% 5 ml за венозно приложение

(пенициламин, обидоксим, протамин).

Rp./ Sol. Protamini sulfatis 1% 5 ml

D. t. d. № 1 in amp.
Обидоксим – активатор на холинестеразата; използва се в самото начало при отравяне с
антихолинестеразни вещества (вкл. БОВ).
Пенициламин – образува с йоните на медта, живака, оловото и талия хелатни, екскретириращи се с
урината съединения.