Professional Documents
Culture Documents
Антипсихотици и антидепресанти
Антипсихотици и антидепресанти
Фармакодинамика .
Невролептиците повлияват норадренергичните, допаминергични и серотонинови
неврони в ЦНС. Те имат допаминолитично, адренолитично, полинолитично и
хистаминолитично действие , което е проявено в различна степен при отделните
лекарствени продукти .
-допаминолитично действие – невролептиците са предимно D2 антагонисти . Те
блокират допаминергичните D2 рецептори в различни области на мозъка , като
фенотиазините и други трициклични невролептици повлияват и D1 рецепторите .
Съществува изразена позитивна корелация между средната приемана дневна доза
на невролептиците и афинитета им към D2 рецепторите. Установено е, че D2
допаминовите антагонисти терапевтично повлияват най-добре позитивните
симптоми на шизофренията .Това означава, изразеността на антипсихотичния им
ефект зависи до голяма степен от допаминолитичната им активтост.
Фармакокинетика .
Невролептиците са силно липофилни съединения. Те се резорбират добре в
стомашно чревния тракт. Проникват пързо и се натрупват най-вече в добре
кръвоснабдените тъкани – черен дроб, бял дроб, мозък. Преминават през
плацентата. Метаболизират се главно е черния дроб. Излъчват се през бъбреците
и частично с жлъчката .Времето им на полуелиминиране е 20-40 часа.
N R1
R2
Бутирофенони
Haloperidol –се нарича още “химическата усмирителна риза “, защото ефектът му
настъпва бързо и се използва като средство за бързо купиране на психомоторната
възбуда при болни от шизофрения
Тиоксантени
Chlorprotixene – има сравнително мек антипсихотичен ефект , но понижава в
значителна степен кръвното налягане.
Flupentixol се отличава с добър антипсихотичен ефект, като в ниски дози проявява
антидепресивна активност. Не причинява нежелани ефекти от типа на
фоточувствителност, пигментиране на кожата и контактен дерматит. В ниски дози се
използва като успокояващо средство при неврози,нарушение на съня, повръщане и
други.
Дифенилбутилпиперидинови производни
Penfluridol се прилага най-вече при психози.
Бензамиди
Други невролептици
Нежелани ефекти
Невротоксичност се наблудава при концентрации на лития в еритроцитите над 0,6
mmol/L. Наблюдавани са преходни и леко или средно изразени нежелани реакции
От страна на стомашно-чревния тракт и невротоксични ефекти (Гадене,диариа,
тремор и др.) проявени най-често при серумна концентрация 1,5 – 2,0 mEq/L
Антидепресанти
Антидепресантите са психотропни лекарства, които имат антидепресивен ефект и се
използват в психиатрията за лечение на депресивни психози и подобни на тях
афективни състояния. Имипрамин е първото антидепресивно лекарство , въведено
в клиничната практика през 50-те години на 20-и век.
В зависимост от механизма на действие и химичната структура антидепресантите се
групират на трициклични и тетрациклични ; инхибитори на обратното поемане на
невромедиатори, имащи важно значение за мозъчната функция ; инхибитори на
МАО и други.
Фармакодинамика
Антидепресантите повишават нивата на норадреналин, серотонин и допамин в
синапса и по този начин възстановяват нарушената адренергична и серотонинова
невромедиация при депресивните заболявания.
Трицикличните антидепресанти инхибират рейптейка на норадреналин и серотонин
в синапсите на ЦНС. Те са слаби инхибитори на допаминовия реъптейк.
Тетрацикличните антидепресанти са селективни пресинаптични антагонисти на
алфа-2 рецепторите, в резултат на което се повишава трансмисията на норадреналин.
Селективните инхибитори на серотониновия реъптейк блокират обратния транспорт
на серотонина и по този начин повишават серотониновата активност в синапса.
Моноаминооксидазните инхибитори неспецифично блокират тип А и тип Б
моноаминооксидаза и по този начин блокират разграждането на моноамините
норадреналин, серотонин и допамин. Моноаминооксидазата е вътреклетъчен ензим,
локализиран в митохондриите, който катализира превръщането на биогенните амини
в деаминирани продукти.
Най-модерната група са NASSA, които неселективно инхибират рейптейка на
норареналин и едновременно с това селективно инхибират серотониновия рейптейк.
Фармакокинетика
Прилаганите в лечебната практика антидепресанти съществуват в различни
лекарствени форми ( таблетки, капсули, инжекционни разтвори )
Експерименталните и клинични изследвания показват, че антидепресантите
обикновено бързо постъпват в кръвта и относително бързо се разпределят в тъканите
и органите. Концентрацията на лекарството в мозъка зависи от няколко фактора :
приложената доза, наличната концентрация в кръвта и потенциала им да преминават
през кръвно-мозъчната бариера.
Като правило антидепресантите се свързват във висока степен с плазмените
протеини. Установено е, че третичните амини се свързват в по-висока степен ,
отколкото вторичните амини. Доказано е, че генетичните особености на популациите
по отношение на процесите на ацетилиране могат съществено да променят
бионаличността на някои антидепресанти.
Лекарствени взаимодействия
Антидепресантите имат характерни нежелани взаимодействия с други едновременно
приемани лекарства.
TCA –инхибитори на чернодробните лекарство метаболизиращи ензими могат да
повишат плазмената концентрация на TCA , докато ензимните индуктори
(барбитурати,карбамазепин и етанол ) намаляват бионаличността им . При
комбиниране TCA с MAO инхибитори може значително да се повиши нивото на
серотонина. Високите нива на серотонин често клинично се проявяват като
тахикардия , хипертония , хипертермия, повишена активност и гърчове като е
възможен фатален край.
Тетрациклични антидепресанти
Дихидродибензазепинови производни
Дихидробензоциклохептадиенови производни
Amitriptyline- е ефективен антидепресант за лечение на голям депресивен епизод, за
лечение на постхерпесна невралгия, хронична болка, паника или депресия.
Нежеланите ефекти са многобройни – хемодепресивни ефекти – левкопения,
тромбоцитопения, сърдечно съдови нежелани ефекти, агресия възбудимост ,
ендокринни нарушения, стомашно чревни нарушения.
Дибензазепинови производни
Дибезоксепинови производни
Тетрациклични антидепресанти
Това са лекарства с антидепресивна активност, които проявяват антагонизъм по
отношение на функцията на α2 адренергичните рецептори или на 5-HT рецептори.
Представени са от Mianserin и Maprotiline.
МАО инхиботори