Болест на Крон

(Morbus Crohn)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ

 Болестта на Крон е хронично трансмурално

възпаление на която и да е част на
стомашно-чревния тракт.

 Двата пола са еднакво засегнати

 Болестта на Крон - рисков фактор за

развитие на коло-ректален карцином и
амилоидоза
ЕТИОЛОГИЯ

 Автоимунна генеза

 Обсъжда се ролята на Mycobacterium

paratuberculosis, парамиксовирус и др.

 Роля на хранителните фактори – спорна

 В около 20% от случаите - фамилна

предиспозиция
ПАТОГЕНЕЗА
 При генетично предразположени хора,
многобройните антигени в чревния лумен
предизвикват нерегулиран имунен отговор.

 Активират се лимфните клетки в чревната

стена, което се съпровожда от отделяне на
медиатори на възпалението (кислородни
радикали, интерлевкини, тумор-некрозис
фактор-β и др.) и развитието на локални
тъканни увреждания.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЯ
 Развива се сегментно възпаление на цялата
чревна стена (трансмурално), като
засегнатите участъци са разпръснати,
отделени помежду си с видимо здрави зони

 Засегнатите сегменти - с оток, зачервяване

и фиброза, впоследствие образуване на
сегментни стенози.

 Хистологично -епителоидноклетъчни
грануломи и многоядрени гигантски клетки
ПАТОЛОГОАНАТОМИЯ
 Чревната лигавица - с хиперемия, оток, с
напредване на заболяването се появават
надлъжни и напречни разязвявания

 Язвите - дълбоки, с околна възпалителна

реакция, достигат  мускулния слой на чревната
стена, често проникват субсерозно и формират
фистули със съседни чревни бримки.

 Стената на червото се уплътнява и води до

стеснение на лумена на червото и
рецидивираща чревна обструкция
КЛИНИЧНА КАРТИНА
 Диария - неколкократни изхождания с кашава
консистенция, без кръв.

 Коликообразни или спастични коремни болки

 Температура

 Липса на апетит, намаляване на телесното тегло

 Нарушава се резорбцията на витамини и

хранителни вещества
КЛИНИЧНА КАРТИНА
 Нарушената абсорбция на витамин В12 води до
развитие на мегалобластна анемия.

 Нарушенията в резорбцията на жлъчни

киселини водят до стеаторея и малабсорбция
на мастно-разтворими витамини

 Поради сегментния характер на възпалението

и образуването на чревни стенози може да се
развие остра чревна непреходимост (илеус) и
остър хирургичен корем. 
КЛИНИЧНА КАРТИНА
 Трансмуралният характер на възпалението
създава предпоставка за развитие
на фистули между червата и съседни органи.

 Извънчревни симптоми на болестта на Крон:

 по кожата - erythema nodosum, pyoderma
gangrenosum;
 в очите - увеит (възпалителни заболявания с
ангажиране на очите), еписклерит;
 в ставите - артрит, анкилозиращ спондилит;
 в черен дроб - първичен склерозиращ холангит
и др.
КЛИНИЧНА КАРТИНА
 Изявата на болестта на Крон в детско-
юношеска възраст води до изоставане на
растежа, поради развитие на
малабсорбционен синдром.

 Заболяването протича на тласъци с

различна честота на рецидивите.

 Ако оплакванията персистират повече от 6

месеца без светъл период се говори за
хроничен ход на протичане.
ПОКАЗАТЕЛИ ЗА АКТИВНОСТ
НА ЗАБОЛЯВАНЕТО
 Брой на патологичните изхождания дневно за
период от 7 дни;

 Наличие на коремна болка (градиране от 0-3) за

период от 7 дни;

 Оценка на общото състояние (от 0-4, 4 е най-

лошата оценка) за период от 7 дни;

 Наличие на усложнения - артрит, увеит,

фисури, абсцеси, фистули, повишена
температура;
ПОКАЗАТЕЛИ ЗА АКТИВНОСТ
НА ЗАБОЛЯВАНЕТО
 Необходимост от взимане на противодиарийни
препарати;

 Палпираща се туморна маса в коремната

област (поради образуването на грануломи
при възпалението);

 Хематокрит под 0,47 за мъже и под 0,42 за

жени;

 Отклонение в проценти от оптималното тегло.

УСЛОЖНЕНИЯ
 Остра чревна непреходимост (илеус) и
остър хирургичен корем
 Фистули между червата и съседни органи
 Токсична дилатация на червото
 Аноректални абсцеси
 В детско-юношеска възраст - изоставане на
растежа, поради развитие на
малабсорбционен синдром
ДИАГНОЗА
 клинични данни,
 коло- и илеоскопия с вземане на биопсия
 ендоскопско и рентгено-контрастно
изследване на тънкото и дебелото черво
 ехография на коремни органи
 бактериологично изследване на
изпражненията
 лабораторни изследвания - анемия,
левкоцитоза, повишаване на СУЕ
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

 Инфекциозен ентероколит
 Неинфекциозен ентероколит
 Други чревни заболявания
ЛЕЧЕНИЕ
 Диета - пълноценна и богата на Б,
витамини, минерали.

 При голяма активност на заболяването и

малабсорбционен синдром - парентерално
заместване на белтъци, електролити,
мастно-разтворили витамини, желязо,
калций, витамин В12 и т.н.
ЛЕЧЕНИЕ
 Медикаметозно лечение

 Производни на 5-аминосалициловата киселина -

Салазопирин, Мезалазин (Салофалк), Сулфасалазин
и др.

 Кортикостероиди – Преднизон, Преднизолон,

Буденофалк (локален КС)

 Имуносупресори - Азатиоприн, 6-меркаптопурин,

Циклоспорин

 Метронидазол.
ЛЕЧЕНИЕ
 Биологично лечение - моноклонални
антитела

 Хирургично лечение - при настъпили

усложнения – перфорация, илеус,
перитонит