Малдигестия и

малабсорбция
ОБЩИ ДАННИ
 По-голямата част от смилането и
абсорбцията на хранителните субстанции
се извършва в проксималния отдел на
тънкото черво (дуоденум и йеюунум).

 Дигестията (смилането) на храната е

процес на разграждане или хидролиза на
хранителните вещества до малки
молекули.

 Извършва се в лумена на червото.

ОБЩИ ДАННИ
 Чрез абсорбцията продуктите на смилането
преминават от чревния лумен, през
чревната лигавица до клетките,
екстрацелуларната течност, кръвта или
лимфата.

 Процесите на смилане и абсорбция

протичат едновременно.
МАЛДИГЕСТИЯ
 Дължи се на нарушения в началните етапи
на смилателните процеси.

 Нарушено е интралуменното и пристенно

смилане на хранителните вещества.

 При нарушен синтез, екскреция и

намалена активност на панкреасни ензими
настъпва дефект в липолизата, влошена
разтворимост на липидите и нарушено
интралуменно размесване на храната.
МАЛДИГЕСТИЯ
 При нарушен синтез на конюгирани жлъчни
киселини в черния дроб, при нарушена жлъчна
секреция настъпва намаление на циркулиращите
жлъчни соли, което води до нарушено образуване
на мицели и влошена разтворимост на липидите.

 Промените в мотилитета на червата пък, води до

нарушено интралуменно размесване на храната.

 Всичко това води до нарушено усвояване на

липидите и поява на съответната клинична
симптоматика.
МАЛАБСОРБЦИЯ
 Предизвиква се от изменения в чревната лигавица
и дефект в транспорта на хранителните субстанции

 Нарушено е абсорбирането на хранителните

вещества в тънкото черво.

 Храната достига чревния епител в частично

обработено състояние.

 Хранителните вещества не се резорбират напълно

и преминават през чревния тракт без да достигат
кръвния ток.
КЛИНИЧНА КАРТИНА
 Клиничната симптоматика е резултат на:

 нарушената абсорбция на масти и

въглехидрати,

 на променения метаболизъм на мастите и

въглехидратите от микрофлората на
тънкото и дебелото черво

 на бактериалния свръхрастеж.
КЛИНИЧНА КАРТИНА
 Хронична диария - чести дефекации (над 5) на
обемни (над 300 грама), зловонни, мазни и шуплести
изпражнения (стеаторея), с частици несмляна храна.

 Подуване на корема и отделяне на много газове и

къркорене на червата - резултат на бактериалната
ферментация на въглехидратите в дебелото черво.

 Настъпва постепенна редукция на теглото.

 Настъпва дефицит на минерали и витамини - желязо,

калций и витамини - вит В 2, В12, РР(ниацин), Д.
ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ
 Хейлит - възпаление на устните, устните ъгли са зачервени,
подмокрящи се и по тях се образуват рагади

 Глосит - възпаление на езика-  езикът е оточен и зачервен,

по ръба му има повърхностни ерозии, разширени кръвоносни
съдове; протича с болка, с неприятен сладникав вкус
в устата, при допир е силно болезнен, повърхността му е
покрита със сивобял до кафеникав налеп, който се премахва
много трудно)

 Стоматит - възпаление на лигавицата на устната кухина -

протича със силно зачервена лигавица на устата, която е
гладка, лъскава и оточна. В някои случаи лигавицата е
покрита с белезникави сиви налепи. Протича с
обилно слюноотделяне, смъдене и парене, болки при
хранене, лош дъх
ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ
 Мускулна слабост и крампи на мускулите – всл.
загубата на К+ и хипокалиемията

 Болки по костите, патологични фрактури,

тетания - всл. загубата на Са и хипокалиемията

 Кожни хеморагии (петехии, екхимози) – всл.

малабсорбцията на вит К

 Неврологична симптоматика –
раздразнителност, депресия, парестезии
ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

 Микроцитна хипохромна анемия при

железен дефицит.

 Макроцитна анемия при дефицит на вит

В12 и фолиева киселина.

 Електролитни нарушения.
ДИАГНОЗА
 Анамнеза и клиничната симптоматика

 Изследване на изпражнения за стеаторея

 Д-ксилозен абсорбционен тест за оценка на

целостта на проксималната тънкочревна
лигавица

 Тест на Шилинг

 Тънкочревна биопсия