40. Недохранване, малнутриции.

Хранителни
анемии, поведенчески разстройства
Парологични състояния, дължащи се на системни отклонения от здравословното хранене:
1. Недохранване,
2. Частично недохранване,
3. Прехранване,
4. Дисбалансирано хранене,
а според авторите на учебника се включва и 5. Заболявания, причинени от неправилен режим
на хранене.

Болести от недохранване
Характеризират се с общ белтъчно-енергиен недоимък, алиментарна дистрофия и
маразъм.

А. Малнутриции
Дължи се на нарушения в клетъчния баланс между доставка и изисквания към
нутриенти и енергия. Нарушения в структурата на организма, неговите органи и системи и
нарушения в техните функции.
Като причини се разглеждат освен хранителният дефицит, също и възпалението, като
фактор свързан с катаболизма. Получава се порочен кръг малнутриция -> възпаление ->
малнутриция.
 Първична малнутриция: деца в развиващите се страни
o Квашиокър: неадекватен белтъчен прием при добър/задоволителен енергиен прием; при
консумация предимно на храни богати на въглехидрати (хляб, макарони, ориз, картофи).
Клинична проява: генарализирани отоци (хипоалбуминемия), нормално, дори
наднормено тегло, поради нарушен телесен състав със задръжка на течности в
интерстициалното пространство.
o Маразъм: нисък прием едновременно на белтъци и на енергия.
Клинична проява: изоставане в растежа, теглото е редуцирано.
И при двете се наблюдава освен изоставане във физическите показатели и нарушения на
менталните функции.
 Вторична малнутриция: вследствие на други заболявания: хранителни поведенчески
разтройства, онкологични, заболявания на ГИТ, стресови състояния като травма,
изгаряния, операции.
3 степени: лека, средна и тежка. Оценяват се според антропометрични измервания,
биохомични показатели, анамнеза за редукция в теглото за последните 3-6 месеца.

Б. Хранителни поведенчески разтроиства:

Психически заболявания; най-често жени с начало преди 30-тата година.
Рискови групи са атлети, подрастващи, инсулин-зависими диабетици, модели.
Рискови фактори са фамилна анамнеза за подобни разтройства, предистория за затлъстяване,
наличие психо-емиционален стрес, предистория за неадекватни диети за отслабване.

Анорексия невроза - тегло 15% или повече под норма, BMI<17,5 и аменорея

 ригидно поведение
 ексцесивно спортуване (при анорексия атлетика)

 суха кожа

 цианоза

 аритмия, брадикардия

 хипотермия

 запек

 хипоталамични дисфункции

 остеопения, остеопороза

 структурни мозъчни дисфункции

 чернодробна дисфункция

 лабораторно: електролитни нарушения, левкопения, тромбоцитопения, ниска серумна

глюкоза, нарушен липиден статус при чернодробни условнения

 Без лечение - 18-20% смъртност - най-често от сърдечни и бъбречни усложнения.

 Лечение - назогастрална сонда, парентерално хранене.

 Често пациентите развиват и булимия невроза, наличие на други прихически

разтроиства.
 Усложнения: сърдечни и бъбречни, като най-честа причина за смърт.

Булимия невроза - епизоди на ексцесично хранене за кратък период от време, най-често с

използване на компенсаторно поведение: самопредизвикано повръщане, понякога и вземане
на лаксативи и диуретици

 Нормално или наднормено тегло

 импулсивни, нестабилни личности

 Усложнения: ГЕРБ, възпалено гърло, езофагит, руптура на езофага

 Други успожнения както при анорексия – по-рядко

Неспецифиично хранително разтройство - епизоди на свръхприем на храна без използване
на компесаторно поведение (повръщане, лаксативи и диуретици).

 Субклинична форма на анорексия или булимия

 съчетано с друго соматично заболяване ??

Епизодично ексцесивно хранене - наличие на 3 или повече критерии от изброените: много

бързо хранене; прием на много храна до дискомфорт; хранене, когато няма чувство за глад;
депресия или чувство на вина след хранене; наличие на дистрес, т.е. липса на контрол над
храненето. Без компесаторно поведение.

 Свръхтегло или затлъстяване

 Водещи до друго соматично заболяване

Заболявания от частично недохранване:

Частично недохранване: дефицит на някой или някои есенциален нутриент на фона на

оптимално хранене

 Дефицит на белтъци: понижени защитини механизми, пример: заболяването

квашиоркър
- белтъчен дефицит главно от животински произход – хранителни анемии, често е
съчетан с недостиг на Fe, фолиева киселина и vit. B12;
- вероятна причина за възникване на хроничен панкреатит
- дефицит на холин и метионин – чернодробна стеатоза, която може да еволюира до
цироза
 Дефицит на мазнини: дефицит на ПНМК и фосфолипиди – атероклероза
 Въглехидрати: компенсаторно повишен белтъчен катаболизъм
 Дефицит на витамини (хиповитаминози): Дължи се на общо недохранване и
еднообразно хранене или на прекомерна употреба на консерванти, рафинирани или
кулинарно обработени храни.
 Дефицит на биоелементи:
- Йод: ендемична гуша
- Флуор: кариес
- Калций: рахит
- Характерен за съвременния тип хранене е дефицитът на K, Mg, Fe

Хранителни анемии

2 млрд. души по света страдат от някаква анемия - жени, бременни, кърмачки, деца 1-2г., в
пред- и училищна възраст, стари хора.
Причини за хранителни анемии:
 Железен дефицит:

1. Повишени нужди от Желязо:

- варират според възраст, пол, физиологичен статус (10-15 мг/ден).
 - Бременни – най-рискова група, особено бременни под 18г., многоплодна
бременност, жени с интервал под 2г. между две последователни бременности;
препоръчва се прием на суплементи
- Жени – кръвозагуби при менструация
- Ранно детство (0-2г, особено недоносени!) – много бърз растеж, ниско
съдържание на Fe в кърмата, депата се изчерпват към 4-6м.; препоръчва се
фортифиране на всички захранващи храни за кърмачета
- Юноши – бърз растеж, поява на менструация
2. Недостатъчен прием на Желязо или ниска усвояемост с храната:
- диета
Усвояване на Fe:
 хемово желязо (животински продукти!) – усвоява се около 25%
 нехемово желязо (растителни) – ниска усвояемост под 8%; всмукването му се
потиска от фитати в зърнени храни, бобови и ядки и от оксалатите в спанак,
патлаждан, сини сливи. Добри растителни източници на Fe са спанак, коприва,
лапад, боб и леща, грах, пълнозърнест хляб, зелен лук, чесън, повечето ядки.
 Вит С – подобрява всмукването на нехемовото желязо, т.е. оптимизира вноса на Fe
от растителни продукти
 Ca – потиска усвояването и на 2-те форми
 Fe в яйца – свързано с белтък – трудно се усвоява
- абсорбцията на Fe се повлиява от железния статус (ниво серумен феритин). При
дефицит на Fe се подобрява усвояването му.
3. Инфекции и паразитози:
- Малария (хемолиза, потисната хемопоеза, вторичен фолатен дефицит)
- ХИВ (хронични инфекции, хранителен дефицит, анти-еритроцитни антитела,
лекарства)
- Хелминтози (постоянни ГИТ кръвотечения)
- Ancyclostoma duodenale
- Шистозомиаза
- Аскариози и Трихиуриазна инфекция (стомашни и чревни улцерации -
кръвотечения)

 Дефицит на други нутриенти (най-често допринасят за развитието или обострят

вече възникнали хранителни анемии)
o Вит. А - трансферинови рецептори - нарушена мобилизация на Fe от депата. Анемия
възниква при комбинация от дефицит на Вит. А + Fe.

o Вит. В2/рибофлавин – нарушен (абсорбция и мобилизация на интрацелуларно Fe)

метаболизъм и HGB синтез. Обостря съществуващ Fe дефицит.

o Вит. В12 (вегетарианци, стари хора с атрофичен гастрит, Helicobacter pylori инфекция) -
мегалобластна анемия, пернициозна анемия - автоимунно - дефицит на вътрешния
фактор

o фолиева киселина (особено в развиващите се страни) – макроцитна мегалобластна

анемия; може да е вторична при паразитози и бактериален свръхрастеж
o Вит. С